{"id":80,"date":"2022-12-15T14:51:24","date_gmt":"2022-12-15T17:51:24","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=80"},"modified":"2022-12-15T14:51:24","modified_gmt":"2022-12-15T17:51:24","slug":"avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>A anemia \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o em uma ou mais das principais medidas de gl\u00f3bulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito ou contagem de eritr\u00f3citos.<\/p>\n\n\n\n<p>Baixa concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina e\/ou baixo hemat\u00f3crito s\u00e3o os par\u00e2metros mais utilizados para diagnosticar anemia, com os seguintes pontos de corte:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Mulheres \u2013 Hemoglobina &lt;11,9 g\/dL (119 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;35 por cento<\/li><li>Homens \u2013 Hemoglobina &lt;13,6 g\/dL (136 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;40 por cento<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese e exame f\u00edsico \u2013 <\/strong>A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico podem identificar caracter\u00edsticas que aumentam a probabilidade de diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. Vale a pena avaliar as seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Medicamentos: Medicamentos subjacentes conhecidos mais comuns que causam anemia (Tabela).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<table style=\"border: 1px solid gray;padding: 0;width: 100%;font-family: times;font-size: medium\"><tbody>\n<tr style=\"background-color: #E0E0E0\"><th style=\"border-right: 1px solid gray;padding: 0;text-align: center;font-family: times;font-size: medium\">Tipo de anemia<\/th><th style=\"border-right: 1px solid gray;padding: 0;text-align: center\">Mecanismo(s)<\/th><th style=\"text-align: center\">Exemplos de medicamentos implicados<\/th><\/tr>\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left;font-weight: bold\">Falta de ferro<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Irrita\u00e7\u00e3o da mucosa gastrointestinal<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Aspirina<\/li><li>AINEs<\/li><li>Glicocorticoides<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td rowspan=\"3\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left;font-weight: bold\">Defici\u00eancia de vitamina B12<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Absor\u00e7\u00e3o prejudicada devido ao aumento do pH g\u00e1strico<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Inibidores da bomba de prot\u00f5es<\/li><li>Bloqueadores dos receptores H2<\/li><li>Anti\u00e1cidos<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Homeostase do c\u00e1lcio alterada<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Metformina<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Inativa\u00e7\u00e3o<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>\u00d3xido nitroso<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left;font-weight: bold\">Defici\u00eancia de folato<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Interfer\u00eancia no metabolismo do folato<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Metotrexato<\/li><li>Certos antibi\u00f3ticos (trimetoprima, pirimetamina)<\/li><li>Medicamentos anticonvulsivantes (fenito\u00edna, valproato, carbamazepina<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td rowspan=\"4\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left;font-weight: bold\">Hem\u00f3lise<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Imunomediado<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Antibi\u00f3ticos<\/li><li>Drogas anticancer\u00edgenas<\/li><li>Lorazepam<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Estresse oxidativo<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Antibi\u00f3ticos (primaquina, dapsona<\/li><li>Fenazopiridina<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Metemoglobinemia<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Benzoca\u00edna (t\u00f3pica)<\/li><li>Lidoca\u00edna<\/li><li>Nitritos<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Microangiopatia tromb\u00f3tica<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Quinina<\/li><li>Agentes quimioter\u00e1picos (gemcitabina, outros)<\/li><li>Terapias imunossupressoras<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td rowspan=\"3\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left;font-weight: bold\">Fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea prejudicada<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">S\u00edntese de DNA prejudicada<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Hidroxiureia<\/li><li>Agentes de quimioterapia<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">Anemia siderobl\u00e1stica<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Isoniazida<\/li><li>Cloranfenicol<\/li><li>Linezolida<\/li><li>Agentes de quimioterapia<\/li><li>Zinco<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\">S\u00edndrome mielodispl\u00e1sica<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 0;text-align: left\"><ul><li>Agentes alquilantes (melfalano, ciclofosfamida, carboplatina, cisplatina, outros)<\/li><li>Inibidores da topoisomerase II (vincristina, vinblastina)<\/li><li>Outros<\/li><\/ul><\/td><\/tr>\n\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hist\u00f3rico familiar: Doen\u00e7a falciforme ou talassemia.<\/li><li>Causas da anemia adquirida.<\/li><li>Pr\u00e1ticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12).<\/li><li>Viagens (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es parasit\u00e1rias adquiridas).<\/li><li>Infec\u00e7\u00f5es.<\/li><li>Sangramento (menstrua\u00e7\u00e3o intensa, melena).<\/li><li>Cronicidade da anemia.<\/li><li>Sintomas ou condi\u00e7\u00f5es que sugerem hem\u00f3lise: Urina escura; Icter\u00edcia; Hist\u00f3ria dos c\u00e1lculos biliares; Anemia com exposi\u00e7\u00e3o a certos alimentos ou drogas (feij\u00e3o fava, drogas oxidantes).<\/li><li>Sintomas ou achados que sugerem doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica ou hiperesplenismo<\/li><li>Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Perda sangu\u00ednea aguda \u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico da etiologia subjacente da anemia geralmente n\u00e3o \u00e9 um desafio em um indiv\u00edduo com sangramento ou trauma gastrointestinal \u00f3bvio. Normalmente, o maior desafio \u00e9 identificar e gerenciar o local espec\u00edfico do sangramento. Se um local anat\u00f4mico \u00f3bvio de sangramento n\u00e3o puder ser identificado, avalia\u00e7\u00f5es adicionais para sangramento oculto s\u00e3o apropriadas.<\/p>\n\n\n\n<p>O objetivo imediato do manejo \u00e9 manter ou restaurar a perfus\u00e3o tecidual e o fornecimento de oxig\u00eanio, apoiando o volume intravascular e a massa de gl\u00f3bulos vermelhos. Isso pode exigir transfus\u00f5es, incluindo o uso de um protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substitu\u00eddo se estiver baixo. A ferritina s\u00e9rica, se baixa, \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferro n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfus\u00e3o recente (devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de ferro de hem\u00e1cias danificadas no produto transfundido).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Anemia cong\u00eanita ou hist\u00f3ria familiar de anemia \u2013<\/strong> Uma hist\u00f3ria de anemia ao longo da vida ou uma hist\u00f3ria familiar de anemia pode ser \u00fatil para chegar ao diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria\/gen\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mulheres na pr\u00e9- menopausa \u2013 <\/strong>A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em mulheres em idade reprodutiva na pr\u00e9-menopausa devido \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o e\/ou gravidez. As hem\u00e1cias s\u00e3o microc\u00edticas em alguns indiv\u00edduos, mas podem ser normoc\u00edticas em pessoas com defici\u00eancia de ferro precoce ou leve.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Adultos mais velhos \u2013 <\/strong>A preval\u00eancia de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Defici\u00eancias nutricionais em aproximadamente um ter\u00e7o.<\/li><li>Doen\u00e7a renal ou anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Causas inexplic\u00e1veis: Dist\u00farbios clonais, como a s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor uma propor\u00e7\u00e3o significativa de anemias inexplic\u00e1veis \u200b\u200bem idosos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e1 absor\u00e7\u00e3o\/desnutri\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> V\u00e1rias causas espec\u00edficas de diagn\u00f3sticos de anemia ocorrem com maior frequ\u00eancia em indiv\u00edduos com desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Estes podem incluir defici\u00eancias de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indiv\u00edduos com ingest\u00e3o severamente reduzida devido \u00e0 anorexia nervosa ou fome, a medula \u00f3ssea \u00e9 frequentemente afetada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente \u2013<\/strong> A anemia cr\u00f4nica em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas pode refletir anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o, particularmente em dist\u00farbios associados a processos inflamat\u00f3rios, como artrite reumatoide ou l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES). A redu\u00e7\u00e3o da hemoglobina \u00e9 geralmente leve a moderada. As hem\u00e1cias s\u00e3o tipicamente normoc\u00edticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido \u00e0 eritropoiese com restri\u00e7\u00e3o de ferro. As condi\u00e7\u00f5es subjacentes comumente associadas a condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e inflama\u00e7\u00e3o incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>C\u00e2ncer<\/li><li>Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (pode estar associada \u00e0 defici\u00eancia concomitante de eritropoietina)<\/li><li>Condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas<\/li><li>Hipotireoidismo<\/li><li>Infec\u00e7\u00f5es<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o com base no an\u00e1lise do hemograma \u2013<\/strong> Essas informa\u00e7\u00f5es devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver ind\u00edcios de diagn\u00f3sticos potencialmente graves, n\u00e3o podem faltar, como os associados \u00e0 pancitopenia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pancitopenia \u2013<\/strong> Pancitopenia \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico s\u00e3o cr\u00edticos na avalia\u00e7\u00e3o da pancitopenia Achados de particular preocupa\u00e7\u00e3o que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula \u00f3ssea incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Pancitopenia grave.<\/li><li>Blastos ou formas mieloides\/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda.<\/li><li>Linf\u00f3citos anormais (c\u00e9lulas pilosas, grandes linf\u00f3citos granulares, prolinf\u00f3citos).<\/li><li>Leucoeritroblastose<\/li><li>Pancitopenia com hem\u00f3lise ou trombose.<\/li><li>Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indiv\u00edduo mais velho com n\u00edveis normais de vitamina B12, folato e cobre.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Contagem de reticul\u00f3citos \u2013 <\/strong>A anemia tamb\u00e9m pode ser classificada com base na produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos. Essa abordagem \u00e9 mais informativa quando a contagem de reticul\u00f3citos est\u00e1 muito diminu\u00edda ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula \u00f3ssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminui\u00e7\u00e3o na oferta de oxig\u00eanio e produzir um aumento compensat\u00f3rio na eritropoietina. Assim, uma contagem diminu\u00edda de reticul\u00f3citos sugere subprodu\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias; supress\u00e3o da medula \u00f3ssea), e uma contagem aumentada de reticul\u00f3citos geralmente sugere hem\u00f3lise ou perda de sangue. Se houver supress\u00e3o da medula \u00f3ssea e hem\u00f3lise ou perda de sangue, a contagem de reticul\u00f3citos ser\u00e1 inadequadamente baixa.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Diminui\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> A anemia com uma contagem de reticul\u00f3citos diminu\u00edda (ou inadequadamente baixa) pode ser devido a:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Defici\u00eancia de ferro, vitamina B12, folato ou cobre;<\/li><li>Medicamentos que suprimem a medula \u00f3ssea;<\/li><li>Dist\u00farbios prim\u00e1rios da medula \u00f3ssea, incluindo s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica (SMD), mielofibrose ou leucemia;<\/li><li>Sangramento muito recente (dentro de cinco a sete dias, antes da compensa\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Aumento \u2013 <\/strong>A anemia com aumento da contagem de reticul\u00f3citos pode ser devido a:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hem\u00f3lise;<\/li><li>Reposi\u00e7\u00e3o de defici\u00eancia de ferro, vitamina B12, folato ou cobre (fase inicial de recupera\u00e7\u00e3o);<\/li><li>Recupera\u00e7\u00e3o do sangramento;<\/li><li>Independentemente de outras causas de anemia, um aumento insuficiente na contagem de reticul\u00f3citos sugere que a fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea e\/ou do rim est\u00e1 prejudicada.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Hem\u00f3lise \u2013 <\/strong>A anemia hemol\u00edtica deve ser considerada quando h\u00e1 queda r\u00e1pida da concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina com aumento da contagem de reticul\u00f3citos na aus\u00eancia de perda sangu\u00ednea. As Causas comuns de hem\u00f3lise e anemia hemol\u00edtica em adultos s\u00e3o descritas na tabela:<\/p>\n\n\n\n<table style=\"border: 1px solid gray;padding: 0;width: 100%;font-family: times;font-size: medium\"><tbody>\n<tr style=\"background-color: #C0C0C0;font-weight: bold\"><td>Causas n\u00e3o imunes<\/td><\/tr>\n<tr style=\"background-color: #E0E0E0;font-weight: bold\"><td style=\"padding-left: 10pt\">Heredit\u00e1rio<\/td><\/tr>\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Defici\u00eancias enzim\u00e1ticas (por exemplo, defici\u00eancias de G6PD, piruvato quinase, glicose-fosfato isomerase, 5&#8242; nucleotidase)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Hemoglobinopatias (por exemplo, doen\u00e7a falciforme, talassemias, hemoglobinas inst\u00e1veis)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Defeitos de membrana (por exemplo, esferocitose heredit\u00e1ria, eliptocitose heredit\u00e1ria, estomatocitose heredit\u00e1ria)<\/td><\/tr>\n\n<tr style=\"background-color: #E0E0E0;font-weight: bold\"><td style=\"padding-left: 10pt\">Adquirido<\/td><\/tr>\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Doen\u00e7a hep\u00e1tica<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Hiperesplenismo<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Infec\u00e7\u00f5es (por exemplo, mal\u00e1ria, sepse clostridial)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Agentes oxidantes (por exemplo, nitritos, corantes de anilina)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Toxinas (por exemplo, chumbo, cobre, picadas de cobra e aranha)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Infus\u00e3o de uma solu\u00e7\u00e3o hipot\u00f4nica<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica (por exemplo,  estenose a\u00f3rtica, vazamento de v\u00e1lvula prot\u00e9tica)<\/td><\/tr>\n\n<tr style=\"background-color: #C0C0C0;font-weight: bold\"><td>Causas imunes<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Anemia hemol\u00edtica autoimune quente<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Hem\u00f3lise imune induzida por drogas <\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"padding-left: 20pt;border-top: 1px solid #C0C0C0\">Rea\u00e7\u00f5es transfusionais (por exemplo, incompatibilidade ABO, aloanticorpos)<\/td><\/tr>\n\n\n<\/tbody><\/table>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o baseada no VCM \u2013<\/strong> A avalia\u00e7\u00e3o da anemia usando o VCM \u00e9 especialmente \u00fatil para anemia microc\u00edtica e macroc\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Microcitose:<\/strong> Um VCM diminu\u00eddo (geralmente &lt;80 fL) reflete um defeito na s\u00edntese celular de hemoglobina. As causas s\u00e3o descritas a seguir:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Defici\u00eancia de ferro<\/li><li>Cadeias de globina diminu\u00eddas (talassemias)<\/li><li>Heme diminu\u00eddo (anemias siderobl\u00e1sticas cong\u00eanitas e envenenamento por chumbo).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>VCM muito baixo:<\/strong> A defici\u00eancia de ferro e a talassemia s\u00e3o as causas mais prov\u00e1veis \u200b\u200bde um VCM muito baixo (&lt;80 fL). O \u00edndice de Mentzer \u00e9 \u00fatil para prever a probabilidade de tra\u00e7o de talassemia versus defici\u00eancia de ferro.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Todos os pacientes com anemia microc\u00edtica devem ter ferro s\u00e9rico, capacidade total de liga\u00e7\u00e3o de ferro\/transferrina e concentra\u00e7\u00f5es de ferritina s\u00e9rica medidas, com satura\u00e7\u00e3o de transferrina calculada. Os estudos de ferro identificaram defici\u00eancia de ferro (o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel de anemia microc\u00edtica) ou anemia por doen\u00e7a cr\u00f4nica, inflama\u00e7\u00e3o, na maioria dos casos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Macrocitose (VCM alto) <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Um VCM aumentado (&gt;100 fL) \u00e9 tipicamente atribu\u00eddo \u00e0 matura\u00e7\u00e3o ass\u00edncrona da cromatina nuclear, embora outras causas tamb\u00e9m possam estar presentes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Anemia megalobl\u00e1stica:<\/strong> A matura\u00e7\u00e3o megalobl\u00e1stica pode ser devido \u00e0s causas a seguir.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Defici\u00eancia de vitamina B12<\/li><li>Defici\u00eancia de folato<\/li><li>Defici\u00eancia de cobre<\/li><li>S\u00edndrome mielodispl\u00e1sica (SMD)<\/li><li>Anemia apl\u00e1stica<\/li><li>Anemia Diamond Blackfan<\/li><li>Drogas que interferem na s\u00edntese de DNA<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>VCM normal<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Anemia normoc\u00edtica (VCM entre 80 e 100 fL) pode ser um desafio para avaliar. As causas incluem defici\u00eancias nutricionais precoces ou combinadas, causas multifatoriais, v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas, dist\u00farbios clonais da medula \u00f3ssea e outras causas de disfun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea. Testes para defici\u00eancia de ferro, hem\u00f3lise, dist\u00farbios end\u00f3crinos e outros dist\u00farbios podem ser apropriados, guiados pela idade do paciente e outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Diagnostic approach to anemia in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-approach-to-anemia-in-adults?search=anemia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-approach-to-anemia-in-adults?search=anemia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#<\/u><\/a>). Acesso em: 15\/11\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A anemia \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o em uma ou mais das principais medidas de gl\u00f3bulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito ou contagem de eritr\u00f3citos. Baixa concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina e\/ou baixo hemat\u00f3crito s\u00e3o os par\u00e2metros mais utilizados para diagnosticar anemia, com os seguintes pontos de corte: Mulheres \u2013 Hemoglobina &lt;11,9 g\/dL (119 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;35 por cento Homens \u2013 Hemoglobina &lt;13,6 g\/dL (136 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;40 por cento AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese e exame f\u00edsico \u2013 A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico podem identificar caracter\u00edsticas que aumentam a probabilidade de diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. Vale a pena avaliar as seguintes situa\u00e7\u00f5es: Medicamentos: Medicamentos subjacentes conhecidos mais comuns que causam anemia (Tabela). Tipo de anemia Mecanismo(s) Exemplos de medicamentos implicados Falta de ferro Irrita\u00e7\u00e3o da mucosa gastrointestinal Aspirina AINEs Glicocorticoides Defici\u00eancia de vitamina B12 Absor\u00e7\u00e3o prejudicada devido ao aumento do pH g\u00e1strico Inibidores da bomba de prot\u00f5es Bloqueadores dos receptores H2 Anti\u00e1cidos Homeostase do c\u00e1lcio alterada Metformina Inativa\u00e7\u00e3o \u00d3xido nitroso Defici\u00eancia de folato Interfer\u00eancia no metabolismo do folato Metotrexato Certos antibi\u00f3ticos (trimetoprima, pirimetamina) Medicamentos anticonvulsivantes (fenito\u00edna, valproato, carbamazepina Hem\u00f3lise Imunomediado Antibi\u00f3ticos Drogas anticancer\u00edgenas Lorazepam Estresse oxidativo Antibi\u00f3ticos (primaquina, dapsona Fenazopiridina Metemoglobinemia Benzoca\u00edna (t\u00f3pica) Lidoca\u00edna Nitritos Microangiopatia tromb\u00f3tica Quinina Agentes quimioter\u00e1picos (gemcitabina, outros) Terapias imunossupressoras Fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea prejudicada S\u00edntese de DNA prejudicada Hidroxiureia Agentes de quimioterapia Anemia siderobl\u00e1stica Isoniazida Cloranfenicol Linezolida Agentes de quimioterapia Zinco S\u00edndrome mielodispl\u00e1sica Agentes alquilantes (melfalano, ciclofosfamida, carboplatina, cisplatina, outros) Inibidores da topoisomerase II (vincristina, vinblastina) Outros Hist\u00f3rico familiar: Doen\u00e7a falciforme ou talassemia. Causas da anemia adquirida. Pr\u00e1ticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12). Viagens (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es parasit\u00e1rias adquiridas). Infec\u00e7\u00f5es. Sangramento (menstrua\u00e7\u00e3o intensa, melena). Cronicidade da anemia. Sintomas ou condi\u00e7\u00f5es que sugerem hem\u00f3lise: Urina escura; Icter\u00edcia; Hist\u00f3ria dos c\u00e1lculos biliares; Anemia com exposi\u00e7\u00e3o a certos alimentos ou drogas (feij\u00e3o fava, drogas oxidantes). Sintomas ou achados que sugerem doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica ou hiperesplenismo Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes). Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica: Perda sangu\u00ednea aguda \u2013 O diagn\u00f3stico da etiologia subjacente da anemia geralmente n\u00e3o \u00e9 um desafio em um indiv\u00edduo com sangramento ou trauma gastrointestinal \u00f3bvio. Normalmente, o maior desafio \u00e9 identificar e gerenciar o local espec\u00edfico do sangramento. Se um local anat\u00f4mico \u00f3bvio de sangramento n\u00e3o puder ser identificado, avalia\u00e7\u00f5es adicionais para sangramento oculto s\u00e3o apropriadas. O objetivo imediato do manejo \u00e9 manter ou restaurar a perfus\u00e3o tecidual e o fornecimento de oxig\u00eanio, apoiando o volume intravascular e a massa de gl\u00f3bulos vermelhos. Isso pode exigir transfus\u00f5es, incluindo o uso de um protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substitu\u00eddo se estiver baixo. A ferritina s\u00e9rica, se baixa, \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferro n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfus\u00e3o recente (devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de ferro de hem\u00e1cias danificadas no produto transfundido). Anemia cong\u00eanita ou hist\u00f3ria familiar de anemia \u2013 Uma hist\u00f3ria de anemia ao longo da vida ou uma hist\u00f3ria familiar de anemia pode ser \u00fatil para chegar ao diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria\/gen\u00e9tica. Mulheres na pr\u00e9- menopausa \u2013 A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em mulheres em idade reprodutiva na pr\u00e9-menopausa devido \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o e\/ou gravidez. As hem\u00e1cias s\u00e3o microc\u00edticas em alguns indiv\u00edduos, mas podem ser normoc\u00edticas em pessoas com defici\u00eancia de ferro precoce ou leve. Adultos mais velhos \u2013 A preval\u00eancia de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem: Defici\u00eancias nutricionais em aproximadamente um ter\u00e7o. Doen\u00e7a renal ou anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o. Causas inexplic\u00e1veis: Dist\u00farbios clonais, como a s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor uma propor\u00e7\u00e3o significativa de anemias inexplic\u00e1veis \u200b\u200bem idosos. M\u00e1 absor\u00e7\u00e3o\/desnutri\u00e7\u00e3o \u2013 V\u00e1rias causas espec\u00edficas de diagn\u00f3sticos de anemia ocorrem com maior frequ\u00eancia em indiv\u00edduos com desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Estes podem incluir defici\u00eancias de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indiv\u00edduos com ingest\u00e3o severamente reduzida devido \u00e0 anorexia nervosa ou fome, a medula \u00f3ssea \u00e9 frequentemente afetada. Doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente \u2013 A anemia cr\u00f4nica em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas pode refletir anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o, particularmente em dist\u00farbios associados a processos inflamat\u00f3rios, como artrite reumatoide ou l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES). A redu\u00e7\u00e3o da hemoglobina \u00e9 geralmente leve a moderada. As hem\u00e1cias s\u00e3o tipicamente normoc\u00edticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido \u00e0 eritropoiese com restri\u00e7\u00e3o de ferro. As condi\u00e7\u00f5es subjacentes comumente associadas a condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e inflama\u00e7\u00e3o incluem: C\u00e2ncer Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (pode estar associada \u00e0 defici\u00eancia concomitante de eritropoietina) Condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas Hipotireoidismo Infec\u00e7\u00f5es Avalia\u00e7\u00e3o com base no an\u00e1lise do hemograma \u2013 Essas informa\u00e7\u00f5es devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver ind\u00edcios de diagn\u00f3sticos potencialmente graves, n\u00e3o podem faltar, como os associados \u00e0 pancitopenia. Pancitopenia \u2013 Pancitopenia \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico s\u00e3o cr\u00edticos na avalia\u00e7\u00e3o da pancitopenia Achados de particular preocupa\u00e7\u00e3o que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula \u00f3ssea incluem: Pancitopenia grave. Blastos ou formas mieloides\/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda. Linf\u00f3citos anormais (c\u00e9lulas pilosas, grandes linf\u00f3citos granulares, prolinf\u00f3citos). Leucoeritroblastose Pancitopenia com hem\u00f3lise ou trombose. Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indiv\u00edduo mais velho com n\u00edveis normais de vitamina B12, folato e cobre. Contagem de reticul\u00f3citos \u2013 A anemia tamb\u00e9m pode ser classificada com base na produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos. Essa abordagem \u00e9 mais informativa quando a contagem de reticul\u00f3citos est\u00e1 muito diminu\u00edda ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula \u00f3ssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminui\u00e7\u00e3o na oferta de oxig\u00eanio e produzir um aumento compensat\u00f3rio na eritropoietina. Assim, uma contagem diminu\u00edda de reticul\u00f3citos sugere subprodu\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias; supress\u00e3o da medula \u00f3ssea), e uma contagem aumentada de reticul\u00f3citos geralmente<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-80","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-clinica-medica"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A anemia \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o em uma ou mais das principais medidas de gl\u00f3bulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito ou contagem de eritr\u00f3citos. Baixa concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina e\/ou baixo hemat\u00f3crito s\u00e3o os par\u00e2metros mais utilizados para diagnosticar anemia, com os seguintes pontos de corte: Mulheres \u2013 Hemoglobina &lt;11,9 g\/dL (119 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;35 por cento Homens \u2013 Hemoglobina &lt;13,6 g\/dL (136 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;40 por cento AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese e exame f\u00edsico \u2013 A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico podem identificar caracter\u00edsticas que aumentam a probabilidade de diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. Vale a pena avaliar as seguintes situa\u00e7\u00f5es: Medicamentos: Medicamentos subjacentes conhecidos mais comuns que causam anemia (Tabela). Tipo de anemia Mecanismo(s) Exemplos de medicamentos implicados Falta de ferro Irrita\u00e7\u00e3o da mucosa gastrointestinal Aspirina AINEs Glicocorticoides Defici\u00eancia de vitamina B12 Absor\u00e7\u00e3o prejudicada devido ao aumento do pH g\u00e1strico Inibidores da bomba de prot\u00f5es Bloqueadores dos receptores H2 Anti\u00e1cidos Homeostase do c\u00e1lcio alterada Metformina Inativa\u00e7\u00e3o \u00d3xido nitroso Defici\u00eancia de folato Interfer\u00eancia no metabolismo do folato Metotrexato Certos antibi\u00f3ticos (trimetoprima, pirimetamina) Medicamentos anticonvulsivantes (fenito\u00edna, valproato, carbamazepina Hem\u00f3lise Imunomediado Antibi\u00f3ticos Drogas anticancer\u00edgenas Lorazepam Estresse oxidativo Antibi\u00f3ticos (primaquina, dapsona Fenazopiridina Metemoglobinemia Benzoca\u00edna (t\u00f3pica) Lidoca\u00edna Nitritos Microangiopatia tromb\u00f3tica Quinina Agentes quimioter\u00e1picos (gemcitabina, outros) Terapias imunossupressoras Fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea prejudicada S\u00edntese de DNA prejudicada Hidroxiureia Agentes de quimioterapia Anemia siderobl\u00e1stica Isoniazida Cloranfenicol Linezolida Agentes de quimioterapia Zinco S\u00edndrome mielodispl\u00e1sica Agentes alquilantes (melfalano, ciclofosfamida, carboplatina, cisplatina, outros) Inibidores da topoisomerase II (vincristina, vinblastina) Outros Hist\u00f3rico familiar: Doen\u00e7a falciforme ou talassemia. Causas da anemia adquirida. Pr\u00e1ticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12). Viagens (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es parasit\u00e1rias adquiridas). Infec\u00e7\u00f5es. Sangramento (menstrua\u00e7\u00e3o intensa, melena). Cronicidade da anemia. Sintomas ou condi\u00e7\u00f5es que sugerem hem\u00f3lise: Urina escura; Icter\u00edcia; Hist\u00f3ria dos c\u00e1lculos biliares; Anemia com exposi\u00e7\u00e3o a certos alimentos ou drogas (feij\u00e3o fava, drogas oxidantes). Sintomas ou achados que sugerem doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica ou hiperesplenismo Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes). Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica: Perda sangu\u00ednea aguda \u2013 O diagn\u00f3stico da etiologia subjacente da anemia geralmente n\u00e3o \u00e9 um desafio em um indiv\u00edduo com sangramento ou trauma gastrointestinal \u00f3bvio. Normalmente, o maior desafio \u00e9 identificar e gerenciar o local espec\u00edfico do sangramento. Se um local anat\u00f4mico \u00f3bvio de sangramento n\u00e3o puder ser identificado, avalia\u00e7\u00f5es adicionais para sangramento oculto s\u00e3o apropriadas. O objetivo imediato do manejo \u00e9 manter ou restaurar a perfus\u00e3o tecidual e o fornecimento de oxig\u00eanio, apoiando o volume intravascular e a massa de gl\u00f3bulos vermelhos. Isso pode exigir transfus\u00f5es, incluindo o uso de um protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substitu\u00eddo se estiver baixo. A ferritina s\u00e9rica, se baixa, \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferro n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfus\u00e3o recente (devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de ferro de hem\u00e1cias danificadas no produto transfundido). Anemia cong\u00eanita ou hist\u00f3ria familiar de anemia \u2013 Uma hist\u00f3ria de anemia ao longo da vida ou uma hist\u00f3ria familiar de anemia pode ser \u00fatil para chegar ao diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria\/gen\u00e9tica. Mulheres na pr\u00e9- menopausa \u2013 A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em mulheres em idade reprodutiva na pr\u00e9-menopausa devido \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o e\/ou gravidez. As hem\u00e1cias s\u00e3o microc\u00edticas em alguns indiv\u00edduos, mas podem ser normoc\u00edticas em pessoas com defici\u00eancia de ferro precoce ou leve. Adultos mais velhos \u2013 A preval\u00eancia de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem: Defici\u00eancias nutricionais em aproximadamente um ter\u00e7o. Doen\u00e7a renal ou anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o. Causas inexplic\u00e1veis: Dist\u00farbios clonais, como a s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor uma propor\u00e7\u00e3o significativa de anemias inexplic\u00e1veis \u200b\u200bem idosos. M\u00e1 absor\u00e7\u00e3o\/desnutri\u00e7\u00e3o \u2013 V\u00e1rias causas espec\u00edficas de diagn\u00f3sticos de anemia ocorrem com maior frequ\u00eancia em indiv\u00edduos com desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Estes podem incluir defici\u00eancias de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indiv\u00edduos com ingest\u00e3o severamente reduzida devido \u00e0 anorexia nervosa ou fome, a medula \u00f3ssea \u00e9 frequentemente afetada. Doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente \u2013 A anemia cr\u00f4nica em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas pode refletir anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o, particularmente em dist\u00farbios associados a processos inflamat\u00f3rios, como artrite reumatoide ou l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES). A redu\u00e7\u00e3o da hemoglobina \u00e9 geralmente leve a moderada. As hem\u00e1cias s\u00e3o tipicamente normoc\u00edticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido \u00e0 eritropoiese com restri\u00e7\u00e3o de ferro. As condi\u00e7\u00f5es subjacentes comumente associadas a condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e inflama\u00e7\u00e3o incluem: C\u00e2ncer Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (pode estar associada \u00e0 defici\u00eancia concomitante de eritropoietina) Condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas Hipotireoidismo Infec\u00e7\u00f5es Avalia\u00e7\u00e3o com base no an\u00e1lise do hemograma \u2013 Essas informa\u00e7\u00f5es devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver ind\u00edcios de diagn\u00f3sticos potencialmente graves, n\u00e3o podem faltar, como os associados \u00e0 pancitopenia. Pancitopenia \u2013 Pancitopenia \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico s\u00e3o cr\u00edticos na avalia\u00e7\u00e3o da pancitopenia Achados de particular preocupa\u00e7\u00e3o que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula \u00f3ssea incluem: Pancitopenia grave. Blastos ou formas mieloides\/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda. Linf\u00f3citos anormais (c\u00e9lulas pilosas, grandes linf\u00f3citos granulares, prolinf\u00f3citos). Leucoeritroblastose Pancitopenia com hem\u00f3lise ou trombose. Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indiv\u00edduo mais velho com n\u00edveis normais de vitamina B12, folato e cobre. Contagem de reticul\u00f3citos \u2013 A anemia tamb\u00e9m pode ser classificada com base na produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos. Essa abordagem \u00e9 mais informativa quando a contagem de reticul\u00f3citos est\u00e1 muito diminu\u00edda ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula \u00f3ssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminui\u00e7\u00e3o na oferta de oxig\u00eanio e produzir um aumento compensat\u00f3rio na eritropoietina. Assim, uma contagem diminu\u00edda de reticul\u00f3citos sugere subprodu\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias; supress\u00e3o da medula \u00f3ssea), e uma contagem aumentada de reticul\u00f3citos geralmente\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-15T17:51:24+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"weber.takaki\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"weber.takaki\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/15\\\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/15\\\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"weber.takaki\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"headline\":\"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos\",\"datePublished\":\"2022-12-15T17:51:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/15\\\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\\\/\"},\"wordCount\":1884,\"articleSection\":[\"Cl\u00ednica M\u00e9dica\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/15\\\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/15\\\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\\\/\",\"name\":\"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos - 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Causas da anemia adquirida. Pr\u00e1ticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12). Viagens (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es parasit\u00e1rias adquiridas). Infec\u00e7\u00f5es. Sangramento (menstrua\u00e7\u00e3o intensa, melena). Cronicidade da anemia. Sintomas ou condi\u00e7\u00f5es que sugerem hem\u00f3lise: Urina escura; Icter\u00edcia; Hist\u00f3ria dos c\u00e1lculos biliares; Anemia com exposi\u00e7\u00e3o a certos alimentos ou drogas (feij\u00e3o fava, drogas oxidantes). Sintomas ou achados que sugerem doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica ou hiperesplenismo Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes). Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica: Perda sangu\u00ednea aguda \u2013 O diagn\u00f3stico da etiologia subjacente da anemia geralmente n\u00e3o \u00e9 um desafio em um indiv\u00edduo com sangramento ou trauma gastrointestinal \u00f3bvio. Normalmente, o maior desafio \u00e9 identificar e gerenciar o local espec\u00edfico do sangramento. Se um local anat\u00f4mico \u00f3bvio de sangramento n\u00e3o puder ser identificado, avalia\u00e7\u00f5es adicionais para sangramento oculto s\u00e3o apropriadas. O objetivo imediato do manejo \u00e9 manter ou restaurar a perfus\u00e3o tecidual e o fornecimento de oxig\u00eanio, apoiando o volume intravascular e a massa de gl\u00f3bulos vermelhos. Isso pode exigir transfus\u00f5es, incluindo o uso de um protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substitu\u00eddo se estiver baixo. A ferritina s\u00e9rica, se baixa, \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferro n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfus\u00e3o recente (devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de ferro de hem\u00e1cias danificadas no produto transfundido). Anemia cong\u00eanita ou hist\u00f3ria familiar de anemia \u2013 Uma hist\u00f3ria de anemia ao longo da vida ou uma hist\u00f3ria familiar de anemia pode ser \u00fatil para chegar ao diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria\/gen\u00e9tica. Mulheres na pr\u00e9- menopausa \u2013 A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em mulheres em idade reprodutiva na pr\u00e9-menopausa devido \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o e\/ou gravidez. As hem\u00e1cias s\u00e3o microc\u00edticas em alguns indiv\u00edduos, mas podem ser normoc\u00edticas em pessoas com defici\u00eancia de ferro precoce ou leve. Adultos mais velhos \u2013 A preval\u00eancia de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem: Defici\u00eancias nutricionais em aproximadamente um ter\u00e7o. Doen\u00e7a renal ou anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o. Causas inexplic\u00e1veis: Dist\u00farbios clonais, como a s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor uma propor\u00e7\u00e3o significativa de anemias inexplic\u00e1veis \u200b\u200bem idosos. M\u00e1 absor\u00e7\u00e3o\/desnutri\u00e7\u00e3o \u2013 V\u00e1rias causas espec\u00edficas de diagn\u00f3sticos de anemia ocorrem com maior frequ\u00eancia em indiv\u00edduos com desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Estes podem incluir defici\u00eancias de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indiv\u00edduos com ingest\u00e3o severamente reduzida devido \u00e0 anorexia nervosa ou fome, a medula \u00f3ssea \u00e9 frequentemente afetada. Doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente \u2013 A anemia cr\u00f4nica em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas pode refletir anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o, particularmente em dist\u00farbios associados a processos inflamat\u00f3rios, como artrite reumatoide ou l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES). A redu\u00e7\u00e3o da hemoglobina \u00e9 geralmente leve a moderada. As hem\u00e1cias s\u00e3o tipicamente normoc\u00edticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido \u00e0 eritropoiese com restri\u00e7\u00e3o de ferro. As condi\u00e7\u00f5es subjacentes comumente associadas a condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e inflama\u00e7\u00e3o incluem: C\u00e2ncer Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (pode estar associada \u00e0 defici\u00eancia concomitante de eritropoietina) Condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas Hipotireoidismo Infec\u00e7\u00f5es Avalia\u00e7\u00e3o com base no an\u00e1lise do hemograma \u2013 Essas informa\u00e7\u00f5es devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver ind\u00edcios de diagn\u00f3sticos potencialmente graves, n\u00e3o podem faltar, como os associados \u00e0 pancitopenia. Pancitopenia \u2013 Pancitopenia \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico s\u00e3o cr\u00edticos na avalia\u00e7\u00e3o da pancitopenia Achados de particular preocupa\u00e7\u00e3o que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula \u00f3ssea incluem: Pancitopenia grave. Blastos ou formas mieloides\/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda. Linf\u00f3citos anormais (c\u00e9lulas pilosas, grandes linf\u00f3citos granulares, prolinf\u00f3citos). Leucoeritroblastose Pancitopenia com hem\u00f3lise ou trombose. Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indiv\u00edduo mais velho com n\u00edveis normais de vitamina B12, folato e cobre. Contagem de reticul\u00f3citos \u2013 A anemia tamb\u00e9m pode ser classificada com base na produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos. Essa abordagem \u00e9 mais informativa quando a contagem de reticul\u00f3citos est\u00e1 muito diminu\u00edda ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula \u00f3ssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminui\u00e7\u00e3o na oferta de oxig\u00eanio e produzir um aumento compensat\u00f3rio na eritropoietina. Assim, uma contagem diminu\u00edda de reticul\u00f3citos sugere subprodu\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias; supress\u00e3o da medula \u00f3ssea), e uma contagem aumentada de reticul\u00f3citos geralmente","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-15T17:51:24+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"9 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos","datePublished":"2022-12-15T17:51:24+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/"},"wordCount":1884,"articleSection":["Cl\u00ednica M\u00e9dica"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/","name":"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos - Tempo \u00e9 vida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website"},"datePublished":"2022-12-15T17:51:24+00:00","author":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/","name":"Tempo \u00e9 vida","description":"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847","name":"weber.takaki","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","caption":"weber.takaki"},"url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"}]}},"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A anemia \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o em uma ou mais das principais medidas de gl\u00f3bulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito ou contagem de eritr\u00f3citos. 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