{"id":76,"date":"2022-12-13T14:03:20","date_gmt":"2022-12-13T17:03:20","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=76"},"modified":"2022-12-13T14:03:20","modified_gmt":"2022-12-13T17:03:20","slug":"acidente-vascular-encefalico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/","title":{"rendered":"Acidente vascular encef\u00e1lico"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> Define-se acidente vascular encef\u00e1lico (ou vascular cerebral &#8211; AVC) como um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo durando mais de 24 horas, de etiologia cerebrovascular. \u00c9 dividido em AVE isqu\u00eamico (causado por oclus\u00e3o ou estenose vascular) e AVE hemorr\u00e1gico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e\/ou subaracnoide). O AVE isqu\u00eamico corresponde a 87% de todos os casos de AVE, ao passo que o AVE hemorr\u00e1gico intraparenquimatoso corresponde a cerca de 10% e a hemorragia subaracnoide a 3%.<br><br>A avalia\u00e7\u00e3o subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorr\u00eancia. A gest\u00e3o aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a les\u00e3o cerebral, tratar complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e avan\u00e7ar para descobrir a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas do paciente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A perda s\u00fabita da fun\u00e7\u00e3o cerebral focal \u00e9 a caracter\u00edstica central do in\u00edcio do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico. Outras condi\u00e7\u00f5es al\u00e9m da isquemia cerebral podem apresentar-se de forma semelhante. Pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral podem apresentar outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas graves. A avalia\u00e7\u00e3o inicial requer uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, mas ampla.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Os objetivos na fase inicial incluem:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Garantir a estabilidade m\u00e9dica, com aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0s vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o;<\/li><li>Reverter rapidamente quaisquer condi\u00e7\u00f5es que estejam contribuindo para o problema do paciente;<\/li><li>Determinar se os pacientes com acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo s\u00e3o candidatos \u00e0 terapia trombol\u00edtica intravenosa ou trombectomia endovascular;<\/li><li>Investigar a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas neurol\u00f3gicos do paciente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>O tempo \u00e9 essencial na avalia\u00e7\u00e3o hiperaguda de pacientes com AVC. A hist\u00f3ria, o exame f\u00edsico, a glicose s\u00e9rica, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste s\u00e3o suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda.<\/p>\n\n\n\n<p>Aus\u00eancia ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais n\u00e3o precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Avaliar os sinais vitais e garantir a estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Pacientes com consci\u00eancia diminu\u00edda ou disfun\u00e7\u00e3o bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas, e aqueles com press\u00e3o intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisf\u00e9rica podem apresentar v\u00f4mitos, diminui\u00e7\u00e3o do drive respirat\u00f3rio ou obstru\u00e7\u00e3o muscular das vias a\u00e9reas. A hipoventila\u00e7\u00e3o, com consequente aumento do di\u00f3xido de carbono, pode levar \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o cerebral e elevar a press\u00e3o intracraniana.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Intuba\u00e7\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Necess\u00e1ria para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o adequada e proteger as vias a\u00e9reas da aspira\u00e7\u00e3o. Monitorar a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio em qualquer caso. Os pacientes <em>hip\u00f3xicos<\/em> devem receber oxig\u00eanio suplementar para manter a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio &gt;94%. N\u00e3o suplementar com oxig\u00eanio e n\u00e3o administrar rotineiramente a pacientes n\u00e3o hip\u00f3xicos com AVCi agudo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Estabelecer o tempo de in\u00edcio dos sintomas do AVC isqu\u00eamico para iniciar tratamento com tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel informar o tempo de in\u00edcio confi\u00e1vel?<\/strong><br>Considerar como in\u00edcio dos sintomas a \u00faltima vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurol\u00f3gico inicial . Para iniciar a tromb\u00f3lise intravenosa (menos de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas) ou trombectomia mec\u00e2nica (menos de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas), a hist\u00f3ria precisa ser precisa, mas r\u00e1pida; as contraindica\u00e7\u00f5es ao tratamento trombol\u00edtico devem ser avaliadas<\/p>\n\n\n\n<p>Considerar outros dist\u00farbios diferenciais: convuls\u00f5es, s\u00edncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complica\u00e7\u00f5es: combina\u00e7\u00e3o de sinais focais e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p><em><u>Importante<\/u><\/em><em> \u2013<\/em> Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, hist\u00f3rico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracn\u00f3idea (HSA):<\/strong> A presen\u00e7a de cefaleia de in\u00edcio agudo e v\u00f4mitos favorecem o diagn\u00f3stico de HIC ou HSA em compara\u00e7\u00e3o com um acidente vascular cerebral tromboemb\u00f3lico, enquanto o in\u00edcio abrupto da fun\u00e7\u00e3o cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagn\u00f3stico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 fundamental.<br><em><u>Importante<\/u><\/em><em>:<\/em> avaliar e estabilizar as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Cabe\u00e7a:<\/em>Sinais de trauma. Uma lacera\u00e7\u00e3o da l\u00edngua pode sugerir uma convuls\u00e3o;<\/li><li><em>Pesco\u00e7o e regi\u00f5es retro orbit\u00e1rias:<\/em> sopros vasculares e palpa\u00e7\u00e3o de pulsos no pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas para avaliar sua aus\u00eancia, assimetria ou frequ\u00eancia irregular;<\/li><li><em>Ausculta card\u00edaca<\/em>para descartar sopros;<\/li><li><em>Ausculta pulmonar:<\/em> sons respirat\u00f3rios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de l\u00edquidos ou estridor;<\/li><li><em>Pele:<\/em> sinais de endocardite, \u00eambolos de colesterol, p\u00farpura, equimoses ou evid\u00eancia de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se n\u00e3o houver hist\u00f3rico confi\u00e1vel;<\/li><li><em>Extremidades:<\/em> evid\u00eancias de \u00eambolos arteriais sist\u00eamicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante);<\/li><li><em>Fundoscopia<\/em>: Se houver \u00eambolos de colesterol ou papiledema.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Suspeita de queda?<\/em> Imobilizar o pesco\u00e7o e solicitar avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica para evid\u00eancia de trauma grave.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala dispon\u00edvel em <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/image?imageKey=NEURO%2F61698&amp;topicKey=NEURO%2F1126&amp;search=Stroke%20%28AVC%29&amp;rank=1%7E150&amp;source=see_link\">tabela 4<\/a> ) somando uma pontua\u00e7\u00e3o total de 0 a 4; &lt;5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e \u226510 para AVC grave podem ser razo\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n<p>Achados primordiais para diagn\u00f3stico de AVE: paresia facial, desvio\/fraqueza do bra\u00e7o e fala anormal (uma combina\u00e7\u00e3o de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Estudos laboratoriais imediatos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>TC cerebral sem contraste ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral;<\/li><li>Glicose no sangue da ponta do dedo;<\/li><li>Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio;<\/li><li>Outros testes imediatos para avalia\u00e7\u00e3o de AVE:<\/li><li>Angiografia por TC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com perfus\u00e3o por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difus\u00e3o (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfus\u00e3o (PWI), para pacientes que podem ser eleg\u00edveis para trombectomia mec\u00e2nica nos 6 a 24 anos -janela de hora;<\/li><li>RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de in\u00edcio de AVC desconhecido que t\u00eam les\u00f5es positivas em DWI, mas negativas em recupera\u00e7\u00e3o de invers\u00e3o atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo in\u00edcio dentro de 4,5 horas e elegibilidade para tromb\u00f3lise intravenosa;<\/li><li>Eletrocardiograma (isso n\u00e3o deve atrasar a TC cerebral sem contraste);<\/li><li>Hemograma completo incluindo plaquetas;<\/li><li>Troponina;<\/li><li>Tempo de protrombina e raz\u00e3o normalizada internacional (INR);<\/li><li>Tempo de tromboplastina parcial ativado;<\/li><li>Tempo de coagula\u00e7\u00e3o da ecarina, tempo de trombina ou ensaio de atividade do fator Xa direto apropriado se for conhecido ou suspeito que o paciente est\u00e1 tomando inibidor direto da trombina ou inibidor direto do fator Xa e \u00e9 candidato a terapia trombol\u00edtica intravenosa.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>A terapia trombol\u00edtica para AVEi agudo<em><u>n\u00e3o deve ser adiada<\/u><\/em> enquanto se aguarda os resultados dos estudos hematol\u00f3gicos, a menos que o paciente tenha recebido anticoagulantes ou haja suspeita de anormalidade hemorr\u00e1gica ou trombocitopenia. O \u00fanico teste obrigat\u00f3rio antes do in\u00edcio da tromb\u00f3lise intravenosa \u00e9 a glicemia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exames solicitados para pacientes selecionados:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Eletr\u00f3litos s\u00e9ricos, nitrog\u00eanio ureico, creatinina; testes de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica;<\/li><li>Tela de toxicologia; N\u00edvel de \u00e1lcool no sangue;<\/li><li>Teste de gravidez em mulheres com potencial para engravidar;<\/li><li>Gasometria arterial se houver suspeita de hip\u00f3xia;<\/li><li>Radiografia de t\u00f3rax se houver suspeita de doen\u00e7a pulmonar;<\/li><li>Pun\u00e7\u00e3o lombar se houver suspeita de hemorragia subaracn\u00f3idea e a TC de cr\u00e2nio for negativa para sangue; **Observa\u00e7\u00e3o: a pun\u00e7\u00e3o lombar impede a administra\u00e7\u00e3o de tromb\u00f3lise intravenosa, embora a tromb\u00f3lise n\u00e3o deva ser administrada se houver suspeita de hemorragia subaracn\u00f3idea como causa dos sintomas;<\/li><li>Eletroencefalograma se houver suspeita de convuls\u00f5es;<\/li><li>Radiografia de t\u00f3rax, urin\u00e1lise e hemoculturas s\u00e3o indicadas se houver febre.<\/li><li>Tipograf\u00eda sangu\u00ednea, caso seja necess\u00e1rio para transfus\u00f5es para reverter uma coagulopatia se a HIC estiver presente.<\/li><li>Obter peso corporal: para limitar os erros de dosagem de medicamentos, particularmente para o uso de tromb\u00f3lise intravenosa com <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/alteplase-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">alteplase<\/a> ou <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/tenecteplase-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">tenecteplase<\/a><strong>.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Neuroimagem <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Necess\u00e1rio para excluir hemorragia; avaliar o grau de les\u00e3o cerebral e identificar a les\u00e3o vascular respons\u00e1vel pelo d\u00e9ficit isqu\u00eamico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Estudos card\u00edacos \u2013 <\/strong>O eletrocardiograma (ECG) \u00e9 importante para detectar sinais de isquemia card\u00edaca aguda concomitante.<\/p>\n\n\n\n<p>Monitoramento card\u00edaco por pelo menos as primeiras 24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio do AVC isqu\u00eamico para procurar fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) ou flutter atrial.<br><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>L\u00edquidos <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Solu\u00e7\u00e3o <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/sodium-chloride-preparations-saline-and-oral-salt-tablets-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">salina<\/a> isot\u00f4nica sem dextrose \u00e9 o agente de escolha para reposi\u00e7\u00e3o de fluido intravascular e terapia de fluido de manuten\u00e7\u00e3o. Evitar o excesso de \u00e1gua livre; fluidos hipot\u00f4nicos podem exacerbar o edema cerebral no acidente vascular cerebral agudo. Evitar l\u00edquidos com glicose, que podem exacerbar a hiperglicemia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hipoglicemia<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Pode causar d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focais simulando um AVC, e a hipoglicemia grave sozinha pode causar les\u00e3o neuronal. Verificar glicemia e corrigir rapidamente a glicose s\u00e9rica baixa (&lt;60 mg\/dL [3,3 mmol\/L]) na primeira oportunidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hiperglicemia <\/strong><strong>\u2013<\/strong> N\u00edvel de glicose no sangue &gt; 126 mg\/dL (&gt; 7,0 mmol\/L), \u00e9 comum em pacientes com AVCi agudo. Atingir concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de glicose na faixa de 140 a 180 mg\/dL (7,8 a 10 mmol\/L).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o da degluti\u00e7\u00e3o: <\/strong>Avaliar antes de administrar medicamentos orais ou alimentos. Fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><em>**Observe que<\/em><em> a <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspirin-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">aspirina<\/a><\/em><em> , se e quando indicada, pode ser administrada por via retal.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Posi\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e do corpo <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Risco de press\u00e3o intracraniana elevada e aspira\u00e7\u00e3o, e \u00e0 presen\u00e7a de doen\u00e7a cardiopulmonar com\u00f3rbida.<\/p>\n\n\n\n<p>Alinhar a cabe\u00e7a com o corpo e elevar a cabeceira da cama a 30 graus, na fase aguda do AVC existe risco de qualquer um dos seguintes problemas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Press\u00e3o intracraniana elevada (isto \u00e9, hemorragia intracerebral, edema cerebral &gt;24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio do AVC em pacientes com infarto isqu\u00eamico grande);<\/li><li>Aspira\u00e7\u00e3o (por exemplo, aqueles com disfagia e\/ou consci\u00eancia diminu\u00edda);<\/li><li>Descompensa\u00e7\u00e3o cardiopulmonar ou dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio (por exemplo, aqueles com doen\u00e7a card\u00edaca e pulmonar cr\u00f4nica).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Febre \u2013<\/strong> Pode ocorrer em pacientes com infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do sistema nervoso central, como meningite, empiema subdural, abscesso cerebral e endocardite infecciosa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A fonte da febre deve ser investigada e tratada, e antit\u00e9rmicos devem ser usados \u200b\u200bpara baixar a temperatura em pacientes<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Press\u00e3o arterial no acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo<\/strong> \u2013 O efeito hipertensivo considera-se bom ao in\u00edcio s\u00fabito do AVC, por\u00e9m \u00e9 transit\u00f3rio, pois a press\u00e3o arterial cai at\u00e9 20\/10 mmHg em 10 dias.<\/p>\n\n\n\n<p>A press\u00e3o arterial deve ser estabilizada e mantida igual ou inferior a 180\/105 mmHg por pelo menos 24 horas ap\u00f3s o tratamento trombol\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n<p>Para pacientes com AVCi que n\u00e3o s\u00e3o tratados com terapia trombol\u00edtica, a press\u00e3o arterial <em>n\u00e3o<\/em> deve ser tratada de forma aguda, a menos que a hipertens\u00e3o seja extrema (PA sist\u00f3lica &gt; 220 mmHg ou press\u00e3o arterial diast\u00f3lica &gt; 120 mmHg), ou o paciente tenha doen\u00e7a coronariana isqu\u00eamica ativa, insufici\u00eancia card\u00edaca, dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica, encefalopatia hipertensiva ou pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia\/ecl\u00e2mpsia. Quando o tratamento \u00e9 indicado, sugere-se uma redu\u00e7\u00e3o cuidadosa da press\u00e3o arterial em aproximadamente 15% durante as primeiras 24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio do AVC.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 razo\u00e1vel iniciar ou reiniciar medicamentos anti-hipertensivos durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o para pacientes com press\u00e3o arterial &gt;140\/90 mmHg que estejam neurologicamente est\u00e1veis, a menos que haja contraindica\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante ressaltar que pacientes com estenoses de grandes art\u00e9rias extracranianas ou intracranianas a PA deve ser diminu\u00edda gradualmente de 7 a 14 dias ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00eamico, pois algum grau de eleva\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial pode ser necess\u00e1rio para manter o fluxo sangu\u00edneo cerebral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Escolha do agente anti-hipertensivo <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Diretrizes de consenso sugerem <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/labetalol-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">labetalol<\/a> intravenoso , <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/nicardipine-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">nicardipina<\/a> e <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clevidipine-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">clevidipina<\/a> como agentes anti-hipertensivos de primeira linha se a terapia farmacol\u00f3gica for necess\u00e1ria na fase aguda, pois permitem a titula\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e segura para a press\u00e3o arterial meta.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/nitroprusside-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">O nitroprussiato<\/a> intravenoso deve ser considerado uma terapia de <em>segunda linha. <\/em>Devem ser evitados medicamentos que possam causar um decl\u00ednio prolongado ou abrupto da press\u00e3o arterial<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/nifedipine-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Press\u00e3o arterial no acidente vascular cerebral hemorr\u00e1gico agudo <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Tanto na hemorragia intracerebral (HIC) quanto na hemorragia subaracn\u00f3idea (HAS), a abordagem do controle da press\u00e3o arterial deve levar em conta os potenciais benef\u00edcios (por exemplo, redu\u00e7\u00e3o de sangramento adicional) e riscos (por exemplo, redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o cerebral) de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial.<br><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>Terapia aguda:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Manejo do AVC isqu\u00eamico \u2013<\/strong> Para pacientes eleg\u00edveis com AVC isqu\u00eamico agudo, a tromb\u00f3lise intravenosa \u00e9 a terapia de primeira linha, desde que o tratamento seja iniciado dentro de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas ou o \u00faltimo tempo conhecido como bom (ou seja, na linha de base neurol\u00f3gica) .<\/p>\n\n\n\n<p>A trombectomia mec\u00e2nica \u00e9 indicada para pacientes com AVCi agudo devido a uma grande oclus\u00e3o de art\u00e9ria na circula\u00e7\u00e3o anterior que podem ser tratados dentro de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas ou o \u00faltimo tempo conhecido, independentemente de receber terapia trombol\u00edtica intravenosa para o mesmo evento de acidente vascular cerebral isqu\u00eamico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>As complica\u00e7\u00f5es ou rec<\/strong><strong>orr\u00eancia do acidente vascular cerebral, incluem:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Terapia antitromb\u00f3tica com <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspirin-drug-information?search=Stroke%20%28AVC%29&amp;topicRef=1126&amp;source=see_link\">aspirina<\/a> iniciada dentro de 48 horas do in\u00edcio do AVC;<\/li><li>Profilaxia para trombose venosa profunda e embolia pulmonar;<\/li><li>Terapia antitromb\u00f3tica na alta;<\/li><li>Redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios com terapia de alta intensidade com estatinas;<\/li><li>Redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ap\u00f3s a fase aguda do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico; o controle da press\u00e3o arterial na fase aguda do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico \u00e9 discutido acima.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Para pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial que t\u00eam um grande infarto, transforma\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica sintom\u00e1tica ou hipertens\u00e3o mal controlada, geralmente \u00e9 recomendado suspender a anticoagula\u00e7\u00e3o oral por uma a duas semanas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Terapia com estatina<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Para pacientes com AVCi agudo, iniciar ou continuar o tratamento com estatina assim que os medicamentos orais puderem ser usados \u200b\u200bcom seguran\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>ISRSs<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Para pacientes com hemiparesia, mas sem depress\u00e3o ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00eamico, recomenda-se o in\u00edcio precoce ISRSs para melhorar a recupera\u00e7\u00e3o motora e reduzir a depend\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento neuroprotetor <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Ainda n\u00e3o tem estudo suficiente demonstrando a necessidade de determinar se esses tratamentos s\u00e3o seguros e eficazes para o AVC isqu\u00eamico agudo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Preven\u00e7\u00e3o de Complica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Problemas m\u00e9dicos agudos e subagudos comuns associados ao acidente vascular cerebral incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Infarto do mioc\u00e1rdio;<\/li><li>Insufici\u00eancia card\u00edaca;<\/li><li>Disfagia;<\/li><li>Pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o;<\/li><li>Infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio;<\/li><li>Trombose venosa profunda;<\/li><li>Embolia pulmonar;<\/li><li>Desidrata\u00e7\u00e3o;<\/li><li>Desnutri\u00e7\u00e3o;<\/li><li>Pressionar feridas;<\/li><li>Complica\u00e7\u00f5es ortop\u00e9dicas e contraturas;<\/li><li>Delirium.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UptoDate.<\/strong> Initial assessment and management of acute stroke (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke?search=accidente%20vascular%20encealico&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke?search=accidente%20vascular%20encealico&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/a>). Acesso em: 01\/12\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Define-se acidente vascular encef\u00e1lico (ou vascular cerebral &#8211; AVC) como um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo durando mais de 24 horas, de etiologia cerebrovascular. \u00c9 dividido em AVE isqu\u00eamico (causado por oclus\u00e3o ou estenose vascular) e AVE hemorr\u00e1gico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e\/ou subaracnoide). O AVE isqu\u00eamico corresponde a 87% de todos os casos de AVE, ao passo que o AVE hemorr\u00e1gico intraparenquimatoso corresponde a cerca de 10% e a hemorragia subaracnoide a 3%. A avalia\u00e7\u00e3o subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorr\u00eancia. A gest\u00e3o aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a les\u00e3o cerebral, tratar complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e avan\u00e7ar para descobrir a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas do paciente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A perda s\u00fabita da fun\u00e7\u00e3o cerebral focal \u00e9 a caracter\u00edstica central do in\u00edcio do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico. Outras condi\u00e7\u00f5es al\u00e9m da isquemia cerebral podem apresentar-se de forma semelhante. Pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral podem apresentar outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas graves. A avalia\u00e7\u00e3o inicial requer uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, mas ampla. Os objetivos na fase inicial incluem: Garantir a estabilidade m\u00e9dica, com aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0s vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o; Reverter rapidamente quaisquer condi\u00e7\u00f5es que estejam contribuindo para o problema do paciente; Determinar se os pacientes com acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo s\u00e3o candidatos \u00e0 terapia trombol\u00edtica intravenosa ou trombectomia endovascular; Investigar a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas neurol\u00f3gicos do paciente. O tempo \u00e9 essencial na avalia\u00e7\u00e3o hiperaguda de pacientes com AVC. A hist\u00f3ria, o exame f\u00edsico, a glicose s\u00e9rica, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste s\u00e3o suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda. Aus\u00eancia ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais n\u00e3o precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma. Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o \u2013 Avaliar os sinais vitais e garantir a estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Pacientes com consci\u00eancia diminu\u00edda ou disfun\u00e7\u00e3o bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas, e aqueles com press\u00e3o intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisf\u00e9rica podem apresentar v\u00f4mitos, diminui\u00e7\u00e3o do drive respirat\u00f3rio ou obstru\u00e7\u00e3o muscular das vias a\u00e9reas. A hipoventila\u00e7\u00e3o, com consequente aumento do di\u00f3xido de carbono, pode levar \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o cerebral e elevar a press\u00e3o intracraniana. Intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o adequada e proteger as vias a\u00e9reas da aspira\u00e7\u00e3o. Monitorar a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio em qualquer caso. Os pacientes hip\u00f3xicos devem receber oxig\u00eanio suplementar para manter a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio &gt;94%. N\u00e3o suplementar com oxig\u00eanio e n\u00e3o administrar rotineiramente a pacientes n\u00e3o hip\u00f3xicos com AVCi agudo. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico \u2013 Estabelecer o tempo de in\u00edcio dos sintomas do AVC isqu\u00eamico para iniciar tratamento com tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel informar o tempo de in\u00edcio confi\u00e1vel?Considerar como in\u00edcio dos sintomas a \u00faltima vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurol\u00f3gico inicial . Para iniciar a tromb\u00f3lise intravenosa (menos de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas) ou trombectomia mec\u00e2nica (menos de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas), a hist\u00f3ria precisa ser precisa, mas r\u00e1pida; as contraindica\u00e7\u00f5es ao tratamento trombol\u00edtico devem ser avaliadas Considerar outros dist\u00farbios diferenciais: convuls\u00f5es, s\u00edncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complica\u00e7\u00f5es: combina\u00e7\u00e3o de sinais focais e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Importante \u2013 Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, hist\u00f3rico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes. Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracn\u00f3idea (HSA): A presen\u00e7a de cefaleia de in\u00edcio agudo e v\u00f4mitos favorecem o diagn\u00f3stico de HIC ou HSA em compara\u00e7\u00e3o com um acidente vascular cerebral tromboemb\u00f3lico, enquanto o in\u00edcio abrupto da fun\u00e7\u00e3o cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagn\u00f3stico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 fundamental.Importante: avaliar e estabilizar as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem. Exame f\u00edsico: Cabe\u00e7a:Sinais de trauma. Uma lacera\u00e7\u00e3o da l\u00edngua pode sugerir uma convuls\u00e3o; Pesco\u00e7o e regi\u00f5es retro orbit\u00e1rias: sopros vasculares e palpa\u00e7\u00e3o de pulsos no pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas para avaliar sua aus\u00eancia, assimetria ou frequ\u00eancia irregular; Ausculta card\u00edacapara descartar sopros; Ausculta pulmonar: sons respirat\u00f3rios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de l\u00edquidos ou estridor; Pele: sinais de endocardite, \u00eambolos de colesterol, p\u00farpura, equimoses ou evid\u00eancia de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se n\u00e3o houver hist\u00f3rico confi\u00e1vel; Extremidades: evid\u00eancias de \u00eambolos arteriais sist\u00eamicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante); Fundoscopia: Se houver \u00eambolos de colesterol ou papiledema. Suspeita de queda? Imobilizar o pesco\u00e7o e solicitar avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica para evid\u00eancia de trauma grave. Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala dispon\u00edvel em tabela 4 ) somando uma pontua\u00e7\u00e3o total de 0 a 4; &lt;5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e \u226510 para AVC grave podem ser razo\u00e1veis. Achados primordiais para diagn\u00f3stico de AVE: paresia facial, desvio\/fraqueza do bra\u00e7o e fala anormal (uma combina\u00e7\u00e3o de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS) Estudos laboratoriais imediatos: TC cerebral sem contraste ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral; Glicose no sangue da ponta do dedo; Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio; Outros testes imediatos para avalia\u00e7\u00e3o de AVE: Angiografia por TC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com perfus\u00e3o por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difus\u00e3o (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfus\u00e3o (PWI), para pacientes que podem ser eleg\u00edveis para trombectomia mec\u00e2nica nos 6 a 24 anos -janela de hora; RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de in\u00edcio de AVC desconhecido que t\u00eam les\u00f5es positivas em DWI, mas negativas em recupera\u00e7\u00e3o de invers\u00e3o atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo in\u00edcio dentro de 4,5 horas e elegibilidade para tromb\u00f3lise intravenosa; Eletrocardiograma (isso n\u00e3o deve atrasar a TC cerebral sem contraste); Hemograma completo incluindo plaquetas;<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[],"class_list":["post-76","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Acidente vascular encef\u00e1lico - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Acidente vascular encef\u00e1lico - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Define-se acidente vascular encef\u00e1lico (ou vascular cerebral &#8211; AVC) como um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo durando mais de 24 horas, de etiologia cerebrovascular. \u00c9 dividido em AVE isqu\u00eamico (causado por oclus\u00e3o ou estenose vascular) e AVE hemorr\u00e1gico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e\/ou subaracnoide). O AVE isqu\u00eamico corresponde a 87% de todos os casos de AVE, ao passo que o AVE hemorr\u00e1gico intraparenquimatoso corresponde a cerca de 10% e a hemorragia subaracnoide a 3%. A avalia\u00e7\u00e3o subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorr\u00eancia. A gest\u00e3o aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a les\u00e3o cerebral, tratar complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e avan\u00e7ar para descobrir a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas do paciente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A perda s\u00fabita da fun\u00e7\u00e3o cerebral focal \u00e9 a caracter\u00edstica central do in\u00edcio do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico. Outras condi\u00e7\u00f5es al\u00e9m da isquemia cerebral podem apresentar-se de forma semelhante. Pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral podem apresentar outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas graves. A avalia\u00e7\u00e3o inicial requer uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, mas ampla. Os objetivos na fase inicial incluem: Garantir a estabilidade m\u00e9dica, com aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0s vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o; Reverter rapidamente quaisquer condi\u00e7\u00f5es que estejam contribuindo para o problema do paciente; Determinar se os pacientes com acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo s\u00e3o candidatos \u00e0 terapia trombol\u00edtica intravenosa ou trombectomia endovascular; Investigar a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas neurol\u00f3gicos do paciente. O tempo \u00e9 essencial na avalia\u00e7\u00e3o hiperaguda de pacientes com AVC. A hist\u00f3ria, o exame f\u00edsico, a glicose s\u00e9rica, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste s\u00e3o suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda. Aus\u00eancia ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais n\u00e3o precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma. Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o \u2013 Avaliar os sinais vitais e garantir a estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Pacientes com consci\u00eancia diminu\u00edda ou disfun\u00e7\u00e3o bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas, e aqueles com press\u00e3o intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisf\u00e9rica podem apresentar v\u00f4mitos, diminui\u00e7\u00e3o do drive respirat\u00f3rio ou obstru\u00e7\u00e3o muscular das vias a\u00e9reas. A hipoventila\u00e7\u00e3o, com consequente aumento do di\u00f3xido de carbono, pode levar \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o cerebral e elevar a press\u00e3o intracraniana. Intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o adequada e proteger as vias a\u00e9reas da aspira\u00e7\u00e3o. Monitorar a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio em qualquer caso. Os pacientes hip\u00f3xicos devem receber oxig\u00eanio suplementar para manter a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio &gt;94%. N\u00e3o suplementar com oxig\u00eanio e n\u00e3o administrar rotineiramente a pacientes n\u00e3o hip\u00f3xicos com AVCi agudo. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico \u2013 Estabelecer o tempo de in\u00edcio dos sintomas do AVC isqu\u00eamico para iniciar tratamento com tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel informar o tempo de in\u00edcio confi\u00e1vel?Considerar como in\u00edcio dos sintomas a \u00faltima vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurol\u00f3gico inicial . Para iniciar a tromb\u00f3lise intravenosa (menos de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas) ou trombectomia mec\u00e2nica (menos de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas), a hist\u00f3ria precisa ser precisa, mas r\u00e1pida; as contraindica\u00e7\u00f5es ao tratamento trombol\u00edtico devem ser avaliadas Considerar outros dist\u00farbios diferenciais: convuls\u00f5es, s\u00edncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complica\u00e7\u00f5es: combina\u00e7\u00e3o de sinais focais e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Importante \u2013 Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, hist\u00f3rico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes. Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracn\u00f3idea (HSA): A presen\u00e7a de cefaleia de in\u00edcio agudo e v\u00f4mitos favorecem o diagn\u00f3stico de HIC ou HSA em compara\u00e7\u00e3o com um acidente vascular cerebral tromboemb\u00f3lico, enquanto o in\u00edcio abrupto da fun\u00e7\u00e3o cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagn\u00f3stico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 fundamental.Importante: avaliar e estabilizar as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem. Exame f\u00edsico: Cabe\u00e7a:Sinais de trauma. Uma lacera\u00e7\u00e3o da l\u00edngua pode sugerir uma convuls\u00e3o; Pesco\u00e7o e regi\u00f5es retro orbit\u00e1rias: sopros vasculares e palpa\u00e7\u00e3o de pulsos no pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas para avaliar sua aus\u00eancia, assimetria ou frequ\u00eancia irregular; Ausculta card\u00edacapara descartar sopros; Ausculta pulmonar: sons respirat\u00f3rios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de l\u00edquidos ou estridor; Pele: sinais de endocardite, \u00eambolos de colesterol, p\u00farpura, equimoses ou evid\u00eancia de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se n\u00e3o houver hist\u00f3rico confi\u00e1vel; Extremidades: evid\u00eancias de \u00eambolos arteriais sist\u00eamicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante); Fundoscopia: Se houver \u00eambolos de colesterol ou papiledema. Suspeita de queda? Imobilizar o pesco\u00e7o e solicitar avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica para evid\u00eancia de trauma grave. Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala dispon\u00edvel em tabela 4 ) somando uma pontua\u00e7\u00e3o total de 0 a 4; &lt;5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e \u226510 para AVC grave podem ser razo\u00e1veis. Achados primordiais para diagn\u00f3stico de AVE: paresia facial, desvio\/fraqueza do bra\u00e7o e fala anormal (uma combina\u00e7\u00e3o de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS) Estudos laboratoriais imediatos: TC cerebral sem contraste ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral; Glicose no sangue da ponta do dedo; Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio; Outros testes imediatos para avalia\u00e7\u00e3o de AVE: Angiografia por TC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com perfus\u00e3o por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difus\u00e3o (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfus\u00e3o (PWI), para pacientes que podem ser eleg\u00edveis para trombectomia mec\u00e2nica nos 6 a 24 anos -janela de hora; RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de in\u00edcio de AVC desconhecido que t\u00eam les\u00f5es positivas em DWI, mas negativas em recupera\u00e7\u00e3o de invers\u00e3o atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo in\u00edcio dentro de 4,5 horas e elegibilidade para tromb\u00f3lise intravenosa; Eletrocardiograma (isso n\u00e3o deve atrasar a TC cerebral sem contraste); Hemograma completo incluindo plaquetas;\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-13T17:03:20+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"weber.takaki\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"weber.takaki\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/13\\\/acidente-vascular-encefalico\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/13\\\/acidente-vascular-encefalico\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"weber.takaki\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"headline\":\"Acidente vascular encef\u00e1lico\",\"datePublished\":\"2022-12-13T17:03:20+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/13\\\/acidente-vascular-encefalico\\\/\"},\"wordCount\":2634,\"articleSection\":[\"Neurologia\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/13\\\/acidente-vascular-encefalico\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/13\\\/acidente-vascular-encefalico\\\/\",\"name\":\"Acidente vascular encef\u00e1lico - 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A hist\u00f3ria, o exame f\u00edsico, a glicose s\u00e9rica, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste s\u00e3o suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda. Aus\u00eancia ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais n\u00e3o precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma. Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o \u2013 Avaliar os sinais vitais e garantir a estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Pacientes com consci\u00eancia diminu\u00edda ou disfun\u00e7\u00e3o bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas, e aqueles com press\u00e3o intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisf\u00e9rica podem apresentar v\u00f4mitos, diminui\u00e7\u00e3o do drive respirat\u00f3rio ou obstru\u00e7\u00e3o muscular das vias a\u00e9reas. A hipoventila\u00e7\u00e3o, com consequente aumento do di\u00f3xido de carbono, pode levar \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o cerebral e elevar a press\u00e3o intracraniana. Intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o adequada e proteger as vias a\u00e9reas da aspira\u00e7\u00e3o. Monitorar a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio em qualquer caso. Os pacientes hip\u00f3xicos devem receber oxig\u00eanio suplementar para manter a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio &gt;94%. N\u00e3o suplementar com oxig\u00eanio e n\u00e3o administrar rotineiramente a pacientes n\u00e3o hip\u00f3xicos com AVCi agudo. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico \u2013 Estabelecer o tempo de in\u00edcio dos sintomas do AVC isqu\u00eamico para iniciar tratamento com tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel informar o tempo de in\u00edcio confi\u00e1vel?Considerar como in\u00edcio dos sintomas a \u00faltima vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurol\u00f3gico inicial . Para iniciar a tromb\u00f3lise intravenosa (menos de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas) ou trombectomia mec\u00e2nica (menos de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas), a hist\u00f3ria precisa ser precisa, mas r\u00e1pida; as contraindica\u00e7\u00f5es ao tratamento trombol\u00edtico devem ser avaliadas Considerar outros dist\u00farbios diferenciais: convuls\u00f5es, s\u00edncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complica\u00e7\u00f5es: combina\u00e7\u00e3o de sinais focais e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Importante \u2013 Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, hist\u00f3rico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes. Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracn\u00f3idea (HSA): A presen\u00e7a de cefaleia de in\u00edcio agudo e v\u00f4mitos favorecem o diagn\u00f3stico de HIC ou HSA em compara\u00e7\u00e3o com um acidente vascular cerebral tromboemb\u00f3lico, enquanto o in\u00edcio abrupto da fun\u00e7\u00e3o cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagn\u00f3stico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 fundamental.Importante: avaliar e estabilizar as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem. Exame f\u00edsico: Cabe\u00e7a:Sinais de trauma. Uma lacera\u00e7\u00e3o da l\u00edngua pode sugerir uma convuls\u00e3o; Pesco\u00e7o e regi\u00f5es retro orbit\u00e1rias: sopros vasculares e palpa\u00e7\u00e3o de pulsos no pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas para avaliar sua aus\u00eancia, assimetria ou frequ\u00eancia irregular; Ausculta card\u00edacapara descartar sopros; Ausculta pulmonar: sons respirat\u00f3rios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de l\u00edquidos ou estridor; Pele: sinais de endocardite, \u00eambolos de colesterol, p\u00farpura, equimoses ou evid\u00eancia de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se n\u00e3o houver hist\u00f3rico confi\u00e1vel; Extremidades: evid\u00eancias de \u00eambolos arteriais sist\u00eamicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante); Fundoscopia: Se houver \u00eambolos de colesterol ou papiledema. Suspeita de queda? Imobilizar o pesco\u00e7o e solicitar avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica para evid\u00eancia de trauma grave. Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala dispon\u00edvel em tabela 4 ) somando uma pontua\u00e7\u00e3o total de 0 a 4; &lt;5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e \u226510 para AVC grave podem ser razo\u00e1veis. Achados primordiais para diagn\u00f3stico de AVE: paresia facial, desvio\/fraqueza do bra\u00e7o e fala anormal (uma combina\u00e7\u00e3o de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS) Estudos laboratoriais imediatos: TC cerebral sem contraste ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral; Glicose no sangue da ponta do dedo; Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio; Outros testes imediatos para avalia\u00e7\u00e3o de AVE: Angiografia por TC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com perfus\u00e3o por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difus\u00e3o (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfus\u00e3o (PWI), para pacientes que podem ser eleg\u00edveis para trombectomia mec\u00e2nica nos 6 a 24 anos -janela de hora; RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de in\u00edcio de AVC desconhecido que t\u00eam les\u00f5es positivas em DWI, mas negativas em recupera\u00e7\u00e3o de invers\u00e3o atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo in\u00edcio dentro de 4,5 horas e elegibilidade para tromb\u00f3lise intravenosa; Eletrocardiograma (isso n\u00e3o deve atrasar a TC cerebral sem contraste); Hemograma completo incluindo plaquetas;","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-13T17:03:20+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"Acidente vascular encef\u00e1lico","datePublished":"2022-12-13T17:03:20+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/"},"wordCount":2634,"articleSection":["Neurologia"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/","name":"Acidente vascular encef\u00e1lico - Tempo \u00e9 vida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website"},"datePublished":"2022-12-13T17:03:20+00:00","author":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Acidente vascular encef\u00e1lico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/","name":"Tempo \u00e9 vida","description":"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847","name":"weber.takaki","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","caption":"weber.takaki"},"url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"}]}},"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Define-se acidente vascular encef\u00e1lico (ou vascular cerebral &#8211; 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