{"id":73,"date":"2022-12-13T13:06:30","date_gmt":"2022-12-13T16:06:30","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=73"},"modified":"2022-12-13T13:06:30","modified_gmt":"2022-12-13T16:06:30","slug":"trauma-facial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/trauma-facial\/","title":{"rendered":"Trauma facial"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>O trauma facial, ou traumatismo bucomaxilofacial, \u00e9 uma les\u00e3o na regi\u00e3o da face ocasionada por um ferimento de impacto f\u00edsico.<\/p>\n\n\n\n<p>Les\u00f5es faciais podem prejudicar a capacidade do paciente de comer, falar, interagir com outras pessoas e desempenhar outras fun\u00e7\u00f5es importantes. Les\u00f5es graves geralmente ocorrem como resultado de colis\u00f5es de ve\u00edculos motorizados, bem como viol\u00eancia interpessoal e dom\u00e9stica. Outros mecanismos incluem quedas, mordidas de animais, atividades esportivas e recreativas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O rosto \u00e9 anatomicamente complexo. Inclui pele, m\u00fasculos respons\u00e1veis \u200b\u200btanto pela fun\u00e7\u00e3o motora grossa (por exemplo, mastiga\u00e7\u00e3o) quanto pela express\u00e3o facial sutil, uma estrutura \u00f3ssea complexa e \u00f3rg\u00e3os sensoriais vitais. Les\u00f5es na face podem comprometer a capacidade do paciente de respirar, ver, falar, ouvir e comer, e podem envolver danos ao SNC.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Abordagem inicial \u2013<\/strong> Les\u00f5es faciais desfigurantes podem distrair tanto o paciente quanto o cl\u00ednico. No entanto, os m\u00e9dicos devem se concentrar nos fundamentos do atendimento ao trauma e abordar todas as les\u00f5es que amea\u00e7am a vida antes de realizar um exame facial completo. Como parte da pesquisa prim\u00e1ria, s\u00e3o identificadas les\u00f5es na orofaringe ou face inferior que comprometem as vias a\u00e9reas ou prejudicam a respira\u00e7\u00e3o e o tamanho e a rea\u00e7\u00e3o pupilar s\u00e3o avaliados. Depois que os problemas identificados durante a pesquisa prim\u00e1ria forem adequadamente abordados, uma pesquisa secund\u00e1ria, incluindo uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das les\u00f5es faciais, deve ser realizada. A pesquisa secund\u00e1ria deve incluir uma abordagem sistem\u00e1tica e exame de todas as principais estruturas e fun\u00e7\u00f5es faciais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese \u2013<\/strong> Al\u00e9m de obter um hist\u00f3rico b\u00e1sico da les\u00e3o e problemas m\u00e9dicos pregressos, o cl\u00ednico deve buscar respostas para as perguntas abaixo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Voc\u00ea consegue respirar pelos dois lados do nariz? A incapacidade de faz\u00ea-lo \u00e9 consistente com fratura nasal.<\/li><li>Voc\u00ea est\u00e1 tendo algum problema para falar? Trismo ou dificuldade para falar sugere uma fratura mandibular.<\/li><li>Voc\u00ea tem vis\u00e3o dupla ou qualquer outro problema com sua vis\u00e3o? Diplopia ou altera\u00e7\u00f5es visuais s\u00e3o comuns em pacientes com fraturas orbit\u00e1rias, mas tamb\u00e9m s\u00e3o observadas com les\u00f5es faciais mais significativas, como fratura nasoorbitoetmoidal (NOE).<\/li><li>Sua audi\u00e7\u00e3o est\u00e1 normal?<\/li><li>Voc\u00ea est\u00e1 sentindo alguma dorm\u00eancia no seu rosto? As parestesias faciais podem ocorrer a partir de v\u00e1rias fraturas faciais. Como exemplo, com uma fratura zigom\u00e1tica, um paciente pode apresentar dorm\u00eancia relacionada \u00e0 les\u00e3o do nervo infraorbit\u00e1rio.<\/li><li>Voc\u00ea j\u00e1 teve alguma les\u00e3o facial ou cirurgia anterior, incluindo procedimentos oculares para corrigir a vis\u00e3o (por exemplo, LASIK, cirurgia de catarata)? A cirurgia pr\u00e9via aumenta o risco de les\u00f5es oculares e poss\u00edvel ruptura do globo.<\/li><li>Seus dentes est\u00e3o juntos como ontem? A m\u00e1 oclus\u00e3o sugere uma fratura mandibular.<\/li><li>Algum de seus dentes est\u00e1 dolorido ou solto? Uma resposta positiva deve levar o examinador a avaliar uma les\u00e3o alveolar mandibular.<\/li><li>Voc\u00ea estava sangrando pela boca, nariz ou ouvidos?<\/li><li>Voc\u00ea j\u00e1 experimentou alguma vertigem? A vertigem \u00e9 um sintoma comum em um paciente com trauma fechado na cabe\u00e7a, face ou pesco\u00e7o; mas em um paciente com trauma facial significativo, levanta a suspeita de fratura do osso temporal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> O exame come\u00e7a observando o rosto do paciente em busca de qualquer assimetria estrutural ou discrep\u00e2ncias grosseiras na fun\u00e7\u00e3o motora. \u00c9 \u00fatil observar o rosto de mais de uma perspectiva. Lacera\u00e7\u00f5es, abras\u00f5es, contus\u00f5es e avuls\u00f5es teciduais s\u00e3o geralmente \u00f3bvias. A avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das estruturas subjacentes \u00e9 importante e todas as les\u00f5es devem ser cuidadosamente documentadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Discrep\u00e2ncias sutis podem ser importantes. Como exemplo, diferen\u00e7as nas posi\u00e7\u00f5es relativas dos globos oculares podem levar ao diagn\u00f3stico de fraturas orbit\u00e1rias. As fraturas orbit\u00e1rias podem causar enoftalmia (olho afundado devido a fratura do assoalho da \u00f3rbita), aprisionamento muscular (incapacidade de mover o olho adequadamente), hipoestesia por aprisionamento de nervo ou exoftalmia (por hematoma retrobulbar). O aumento da dist\u00e2ncia intercantal (telecanto) sugere a presen\u00e7a de uma fratura NOE (em oposi\u00e7\u00e3o a uma fratura nasal isolada), que \u00e9 tipicamente associada a edema orbital significativo.<\/p>\n\n\n\n<p>Outros achados que podem estar presentes com uma les\u00e3o naso-\u00f3rbito-etmoidal incluem diplopia, congest\u00e3o nasal ou epistaxe, anormalidades da vis\u00e3o, tontura e anosmia. Em seguida, o cl\u00ednico palpa as proemin\u00eancias \u00f3sseas da face sentindo sensibilidade focal, desn\u00edvel, crepita\u00e7\u00e3o e movimento anormal. A paralisia facial aguda sugere poss\u00edvel transec\u00e7\u00e3o do nervo facial ou de um de seus ramos e requer consulta imediata com cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial; a paralisia que evolui ao longo de alguns dias pode estar relacionada ao incha\u00e7o do nervo e tamb\u00e9m merece consulta.<\/p>\n\n\n\n<p>A documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 uma parte crucial do exame no trauma facial, que pode ser causa de crime violento, abuso f\u00edsico, briga dom\u00e9stica ou acidente industrial. Documenta\u00e7\u00e3o cuidadosa, incluindo fotografias ou desenhos, auxilia na comunica\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9dicos e fornece evid\u00eancias forenses importantes que podem ser \u00fateis em casos que resultem em lit\u00edgio ou processo criminal.<\/p>\n\n\n\n<p>Disfonia ou edema da orofaringe sugere a presen\u00e7a de um hematoma ou fratura significativa, e cada um est\u00e1 associado a um risco aumentado de comprometimento das vias a\u00e9reas. Estridor ou saliva\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m sugere dificuldade nas vias a\u00e9reas. Uma fratura da mand\u00edbula pode estar presente se o paciente se queixar de que a abertura da boca est\u00e1 restrita ou anormal. Equimose ou incha\u00e7o ao redor do queixo ou da \u00e1rea pr\u00e9-auricular est\u00e1 associado a uma fratura da mand\u00edbula, assim como a dorm\u00eancia do queixo ou dos dentes que est\u00e1 presente imediatamente ap\u00f3s o trauma. A dorm\u00eancia que se desenvolve alguns dias depois \u00e9 mais prov\u00e1vel que resulte de edema local.<\/p>\n\n\n\n<p>A palpa\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula tanto externamente quanto dentro da orofaringe (realizada com cuidado apropriado \u2013 alguns examinadores colocam gaze entre os dentes superiores e inferiores) pode revelar sensibilidade, crepita\u00e7\u00e3o ou descolamento, qualquer um dos quais sugere uma fratura da mand\u00edbula. Em pacientes alertas, o teste da l\u00e2mina da l\u00edngua \u00e9 \u00fatil para determinar a presen\u00e7a de fratura de mand\u00edbula.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exames de imagem \u2013<\/strong> A escolha do exame de imagem para fraturas faciais depende da estabilidade hemodin\u00e2mica do paciente, capacidade de coopera\u00e7\u00e3o e recursos dispon\u00edveis. A visualiza\u00e7\u00e3o de fraturas entre as curvas complexas dos ossos faciais \u00e9 melhor alcan\u00e7ada usando tomografia computadorizada. A angiografia por TC pode ser \u00fatil se o paciente tiver um hematoma facial significativo ou em expans\u00e3o ou se a les\u00e3o ou dissec\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria car\u00f3tida for uma preocupa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Radiografias simples podem ser usadas para rastrear fraturas se a TC n\u00e3o estiver dispon\u00edvel ou se o paciente tiver menos probabilidade de ter sofrido uma fratura da face m\u00e9dia ou maxilar. Nesses casos, a avalia\u00e7\u00e3o pode come\u00e7ar com uma \u00fanica vis\u00e3o occipitomental (\u00e0s vezes chamada de vis\u00e3o de Water). A forma em U da mand\u00edbula e a presen\u00e7a de estruturas \u00f3sseas adjacentes impossibilitam o isolamento da mand\u00edbula em uma radiografia plana. A TC detecta com precis\u00e3o as fraturas da mand\u00edbula.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com m\u00faltiplas les\u00f5es s\u00e3o ressuscitados de acordo com os protocolos de trauma padr\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vias a\u00e9reas \u2013<\/strong> Pacientes com trauma em dec\u00fabito dorsal com sangramento intenso ou detritos orais de les\u00f5es faciais correm o risco de aspira\u00e7\u00e3o e comprometimento das vias a\u00e9reas. Sangue e detritos devem ser removidos e as vias a\u00e9reas protegidas conforme necess\u00e1rio. A remo\u00e7\u00e3o manual de detritos e aspira\u00e7\u00e3o agressiva com dois dispositivos de suc\u00e7\u00e3o podem ser necess\u00e1rios. Pacientes com sangramento orofar\u00edngeo grave que n\u00e3o necessitam de imobiliza\u00e7\u00e3o espinhal devem ser autorizados a assumir uma posi\u00e7\u00e3o de conforto. Eles podem sentar-se inclinados para a frente e podem aspirar a si mesmos. Caso seja necess\u00e1ria prote\u00e7\u00e3o da coluna vertebral, a prancha pode ser inclinada de forma a reduzir o risco de aspira\u00e7\u00e3o. Quando a intuba\u00e7\u00e3o endotraqueal \u00e9 indicada, os m\u00e9dicos devem antecipar a dificuldade em pacientes com sangramento intenso ou evid\u00eancia de hematoma estendendo-se para o pesco\u00e7o ou regi\u00e3o supraclavicular. A prepara\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea para intuba\u00e7\u00e3o oral e cricotirotomia (ou seja, configura\u00e7\u00e3o dupla) \u00e9 prudente nesses casos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sangramento \u2013<\/strong> O sangramento de les\u00f5es faciais geralmente \u00e9 controlado inicialmente com compress\u00e3o. Se isso falhar, a hemostasia pode ser alcan\u00e7ada por sutura urgente da lacera\u00e7\u00e3o ou ligadura do vaso relevante. A isquemia tecidual \u00e9 altamente improv\u00e1vel devido \u00e0s extensas anastomoses entre as art\u00e9rias faciais. Deve-se tomar muito cuidado para n\u00e3o prender ou amarrar as estruturas \u00e0s cegas, pois podem ocorrer les\u00f5es nos nervos ou ductos. Sangramento maci\u00e7o e incontrol\u00e1vel de fraturas faciais ocorre raramente e \u00e9 mais bem tratado com emboliza\u00e7\u00e3o arterial via radiologia intervencionista. O \u00e1cido tranex\u00e2mico pode ser \u00fatil no controle de hemorragia aguda de trauma facial grave.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les\u00f5es faciais associadas a trauma cerebrovascular ou hemorragia intracraniana \u2013 <\/strong>Trauma facial contuso raramente causa les\u00f5es das art\u00e9rias car\u00f3tidas ou vertebrais. Quando tais les\u00f5es ocorrem, os sintomas e sinais podem ser sutis ou ausentes e o diagn\u00f3stico tardio, possivelmente resultando em incapacidade permanente. Os sinais de les\u00e3o podem incluir sopro ou fr\u00eamito, hematoma em expans\u00e3o, d\u00e9ficit de pulso ou d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focais ou lateralizantes. O diagn\u00f3stico por imagem deve ser obtido em pacientes com qualquer um desses sinais ap\u00f3s trauma facial e em qualquer paciente com epistaxe grave ou outra hemorragia suspeita de origem arterial. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios grupos sugerem que pacientes que sofreram trauma facial ou craniano grave e contuso e atendem a crit\u00e9rios espec\u00edficos apresentam risco aumentado de les\u00e3o cerebrovascular e recomendam a obten\u00e7\u00e3o de exames de imagem. Pacientes que sofreram traumatismo craniano significativo juntamente com suas les\u00f5es faciais, particularmente pacientes com estado mental deprimido ou outras anormalidades neurol\u00f3gicas e aqueles que tomam medicamentos anticoagulantes, est\u00e3o em risco de hemorragia intracraniana.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Feridas \u2013<\/strong> Para otimizar a cosmese, feridas por mordidas e feridas com contamina\u00e7\u00e3o grosseira ou corpos estranhos incorporados devem ser limpas, debridadas e reparadas definitivamente o mais r\u00e1pido poss\u00edvel. O desbridamento das bordas das feridas de lacera\u00e7\u00f5es faciais deve ser o mais limitado poss\u00edvel. Ap\u00f3s a irriga\u00e7\u00e3o e a aproxima\u00e7\u00e3o da ferida emergente, o reparo formal das les\u00f5es dos tecidos moles pode ser realizado dentro de 24 horas, se necess\u00e1rio. Atrasos no tratamento de feridas podem ser inevit\u00e1veis \u200b\u200bem pacientes que requerem tratamento de les\u00f5es que amea\u00e7am a vida ou os membros. Pacientes com problemas comportamentais podem precisar de seda\u00e7\u00e3o para permitir o controle suficiente para um reparo cosm\u00e9tico. O reparo de feridas faciais em pacientes n\u00e3o cooperativos que est\u00e3o intoxicados agudamente pode ser adiado at\u00e9 que tenham recebido a seda\u00e7\u00e3o apropriada ou se tornem suficientemente s\u00f3brios para cooperar com o procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Profilaxia contra infec\u00e7\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios para feridas faciais simples, que raramente infeccionam. As exce\u00e7\u00f5es incluem o seguinte:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Algumas feridas por mordidas (particularmente mordidas de gatos ou humanas);<\/li><li>Feridas com qualquer evid\u00eancia de desvasculariza\u00e7\u00e3o;<\/li><li>Ferimentos que penetram na mucosa bucal e les\u00f5es transversais do l\u00e1bio;<\/li><li>Ferimentos envolvendo cartilagem exposta da orelha ou nariz;<\/li><li>Feridas altamente contaminadas que requerem fechamento;<\/li><li>Feridas associadas a fraturas expostas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Se for necess\u00e1ria antibioticoterapia profil\u00e1tica, o antibi\u00f3tico deve ser selecionado com base na flora bacteriana normal associada ao local afetado. A profilaxia do t\u00e9tano \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria com feridas abertas e deve ser fornecida conforme indicado. Se a les\u00e3o resultar de uma mordida de animal, a profilaxia da raiva pode ser necess\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fraturas \u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico preciso e o encaminhamento adequado representam as chaves para o manejo inicial das fraturas faciais. A TC \u00e9 o meio de diagn\u00f3stico na maioria dos casos. O reparo definitivo N\u00c3O \u00e9 necess\u00e1rio para fraturas sem desvio e, na maioria dos casos, para fraturas com desvio m\u00ednimo. As fraturas faciais que exigem avalia\u00e7\u00e3o e interna\u00e7\u00e3o urgentes incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Fraturas nasoetmoidais, para monitorar vazamentos de l\u00edquido cefalorraquidiano e poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es (por exemplo, meningite);<\/li><li>Fraturas do arco zigom\u00e1tico associadas ao trismo, para monitorar complica\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas;<\/li><li>Fraturas tipo LeFort do ter\u00e7o m\u00e9dio da face, para reparo cir\u00fargico;<\/li><li>Fraturas faciais em pacientes com m\u00faltiplas les\u00f5es significativas<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>As fraturas associadas a quaisquer achados oculares (por exemplo, movimento extraocular anormal) precisam de avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica urgente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Initial evaluation and management of facial trauma in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-facial-trauma-in-adults?search=facial%20trauma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~116&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-facial-trauma-in-adults?search=facial%20trauma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~116&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 25\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O trauma facial, ou traumatismo bucomaxilofacial, \u00e9 uma les\u00e3o na regi\u00e3o da face ocasionada por um ferimento de impacto f\u00edsico. Les\u00f5es faciais podem prejudicar a capacidade do paciente de comer, falar, interagir com outras pessoas e desempenhar outras fun\u00e7\u00f5es importantes. Les\u00f5es graves geralmente ocorrem como resultado de colis\u00f5es de ve\u00edculos motorizados, bem como viol\u00eancia interpessoal e dom\u00e9stica. Outros mecanismos incluem quedas, mordidas de animais, atividades esportivas e recreativas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS O rosto \u00e9 anatomicamente complexo. Inclui pele, m\u00fasculos respons\u00e1veis \u200b\u200btanto pela fun\u00e7\u00e3o motora grossa (por exemplo, mastiga\u00e7\u00e3o) quanto pela express\u00e3o facial sutil, uma estrutura \u00f3ssea complexa e \u00f3rg\u00e3os sensoriais vitais. Les\u00f5es na face podem comprometer a capacidade do paciente de respirar, ver, falar, ouvir e comer, e podem envolver danos ao SNC. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Abordagem inicial \u2013 Les\u00f5es faciais desfigurantes podem distrair tanto o paciente quanto o cl\u00ednico. No entanto, os m\u00e9dicos devem se concentrar nos fundamentos do atendimento ao trauma e abordar todas as les\u00f5es que amea\u00e7am a vida antes de realizar um exame facial completo. Como parte da pesquisa prim\u00e1ria, s\u00e3o identificadas les\u00f5es na orofaringe ou face inferior que comprometem as vias a\u00e9reas ou prejudicam a respira\u00e7\u00e3o e o tamanho e a rea\u00e7\u00e3o pupilar s\u00e3o avaliados. Depois que os problemas identificados durante a pesquisa prim\u00e1ria forem adequadamente abordados, uma pesquisa secund\u00e1ria, incluindo uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das les\u00f5es faciais, deve ser realizada. A pesquisa secund\u00e1ria deve incluir uma abordagem sistem\u00e1tica e exame de todas as principais estruturas e fun\u00e7\u00f5es faciais. Anamnese \u2013 Al\u00e9m de obter um hist\u00f3rico b\u00e1sico da les\u00e3o e problemas m\u00e9dicos pregressos, o cl\u00ednico deve buscar respostas para as perguntas abaixo: Voc\u00ea consegue respirar pelos dois lados do nariz? A incapacidade de faz\u00ea-lo \u00e9 consistente com fratura nasal. Voc\u00ea est\u00e1 tendo algum problema para falar? Trismo ou dificuldade para falar sugere uma fratura mandibular. Voc\u00ea tem vis\u00e3o dupla ou qualquer outro problema com sua vis\u00e3o? Diplopia ou altera\u00e7\u00f5es visuais s\u00e3o comuns em pacientes com fraturas orbit\u00e1rias, mas tamb\u00e9m s\u00e3o observadas com les\u00f5es faciais mais significativas, como fratura nasoorbitoetmoidal (NOE). Sua audi\u00e7\u00e3o est\u00e1 normal? Voc\u00ea est\u00e1 sentindo alguma dorm\u00eancia no seu rosto? As parestesias faciais podem ocorrer a partir de v\u00e1rias fraturas faciais. Como exemplo, com uma fratura zigom\u00e1tica, um paciente pode apresentar dorm\u00eancia relacionada \u00e0 les\u00e3o do nervo infraorbit\u00e1rio. Voc\u00ea j\u00e1 teve alguma les\u00e3o facial ou cirurgia anterior, incluindo procedimentos oculares para corrigir a vis\u00e3o (por exemplo, LASIK, cirurgia de catarata)? A cirurgia pr\u00e9via aumenta o risco de les\u00f5es oculares e poss\u00edvel ruptura do globo. Seus dentes est\u00e3o juntos como ontem? A m\u00e1 oclus\u00e3o sugere uma fratura mandibular. Algum de seus dentes est\u00e1 dolorido ou solto? Uma resposta positiva deve levar o examinador a avaliar uma les\u00e3o alveolar mandibular. Voc\u00ea estava sangrando pela boca, nariz ou ouvidos? Voc\u00ea j\u00e1 experimentou alguma vertigem? A vertigem \u00e9 um sintoma comum em um paciente com trauma fechado na cabe\u00e7a, face ou pesco\u00e7o; mas em um paciente com trauma facial significativo, levanta a suspeita de fratura do osso temporal. Exame f\u00edsico \u2013 O exame come\u00e7a observando o rosto do paciente em busca de qualquer assimetria estrutural ou discrep\u00e2ncias grosseiras na fun\u00e7\u00e3o motora. \u00c9 \u00fatil observar o rosto de mais de uma perspectiva. Lacera\u00e7\u00f5es, abras\u00f5es, contus\u00f5es e avuls\u00f5es teciduais s\u00e3o geralmente \u00f3bvias. A avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das estruturas subjacentes \u00e9 importante e todas as les\u00f5es devem ser cuidadosamente documentadas. Discrep\u00e2ncias sutis podem ser importantes. Como exemplo, diferen\u00e7as nas posi\u00e7\u00f5es relativas dos globos oculares podem levar ao diagn\u00f3stico de fraturas orbit\u00e1rias. As fraturas orbit\u00e1rias podem causar enoftalmia (olho afundado devido a fratura do assoalho da \u00f3rbita), aprisionamento muscular (incapacidade de mover o olho adequadamente), hipoestesia por aprisionamento de nervo ou exoftalmia (por hematoma retrobulbar). O aumento da dist\u00e2ncia intercantal (telecanto) sugere a presen\u00e7a de uma fratura NOE (em oposi\u00e7\u00e3o a uma fratura nasal isolada), que \u00e9 tipicamente associada a edema orbital significativo. Outros achados que podem estar presentes com uma les\u00e3o naso-\u00f3rbito-etmoidal incluem diplopia, congest\u00e3o nasal ou epistaxe, anormalidades da vis\u00e3o, tontura e anosmia. Em seguida, o cl\u00ednico palpa as proemin\u00eancias \u00f3sseas da face sentindo sensibilidade focal, desn\u00edvel, crepita\u00e7\u00e3o e movimento anormal. A paralisia facial aguda sugere poss\u00edvel transec\u00e7\u00e3o do nervo facial ou de um de seus ramos e requer consulta imediata com cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial; a paralisia que evolui ao longo de alguns dias pode estar relacionada ao incha\u00e7o do nervo e tamb\u00e9m merece consulta. A documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 uma parte crucial do exame no trauma facial, que pode ser causa de crime violento, abuso f\u00edsico, briga dom\u00e9stica ou acidente industrial. Documenta\u00e7\u00e3o cuidadosa, incluindo fotografias ou desenhos, auxilia na comunica\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9dicos e fornece evid\u00eancias forenses importantes que podem ser \u00fateis em casos que resultem em lit\u00edgio ou processo criminal. Disfonia ou edema da orofaringe sugere a presen\u00e7a de um hematoma ou fratura significativa, e cada um est\u00e1 associado a um risco aumentado de comprometimento das vias a\u00e9reas. Estridor ou saliva\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m sugere dificuldade nas vias a\u00e9reas. Uma fratura da mand\u00edbula pode estar presente se o paciente se queixar de que a abertura da boca est\u00e1 restrita ou anormal. Equimose ou incha\u00e7o ao redor do queixo ou da \u00e1rea pr\u00e9-auricular est\u00e1 associado a uma fratura da mand\u00edbula, assim como a dorm\u00eancia do queixo ou dos dentes que est\u00e1 presente imediatamente ap\u00f3s o trauma. A dorm\u00eancia que se desenvolve alguns dias depois \u00e9 mais prov\u00e1vel que resulte de edema local. A palpa\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula tanto externamente quanto dentro da orofaringe (realizada com cuidado apropriado \u2013 alguns examinadores colocam gaze entre os dentes superiores e inferiores) pode revelar sensibilidade, crepita\u00e7\u00e3o ou descolamento, qualquer um dos quais sugere uma fratura da mand\u00edbula. Em pacientes alertas, o teste da l\u00e2mina da l\u00edngua \u00e9 \u00fatil para determinar a presen\u00e7a de fratura de mand\u00edbula. Exames de imagem \u2013 A escolha do exame de imagem para fraturas faciais depende da estabilidade hemodin\u00e2mica do paciente, capacidade de coopera\u00e7\u00e3o e recursos dispon\u00edveis. A visualiza\u00e7\u00e3o de fraturas entre as curvas complexas dos ossos faciais \u00e9 melhor alcan\u00e7ada usando tomografia computadorizada. A angiografia por TC pode ser \u00fatil se o paciente tiver um hematoma facial significativo ou em expans\u00e3o<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-73","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O trauma facial, ou traumatismo bucomaxilofacial, \u00e9 uma les\u00e3o na regi\u00e3o da face ocasionada por um ferimento de impacto f\u00edsico. Les\u00f5es faciais podem prejudicar a capacidade do paciente de comer, falar, interagir com outras pessoas e desempenhar outras fun\u00e7\u00f5es importantes. Les\u00f5es graves geralmente ocorrem como resultado de colis\u00f5es de ve\u00edculos motorizados,&hellip;","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/users\/46"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73\/revisions\/75"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}