{"id":70,"date":"2022-12-13T12:22:59","date_gmt":"2022-12-13T15:22:59","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=70"},"modified":"2023-12-13T12:37:52","modified_gmt":"2023-12-13T15:37:52","slug":"trauma-abdominal-perfuracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/trauma-abdominal-perfuracao\/","title":{"rendered":"Trauma abdominal &#8211; perfura\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da les\u00e3o determina o processo de investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica. Neste t\u00f3pico, ser\u00e1 discutido o trauma abdominal perfurante.A perfura\u00e7\u00e3o pode ferir qualquer tecido que atravesse, incluindo pele, f\u00e1scia, \u00f3rg\u00e3o s\u00f3lido, v\u00edscera oca, vaso sangu\u00edneo, nervo, m\u00fasculo e osso.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3rico \u2013<\/strong> Sempre que poss\u00edvel, obtenha um hist\u00f3rico do ferimento por arma branca do paciente e do pessoal dos servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia, policiais ou outras testemunhas. Perguntas importantes incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Qual instrumento foi usado? Qual era o comprimento e a largura?<\/li>\n\n\n\n<li>Qual era a posi\u00e7\u00e3o do paciente durante o esfaqueamento?<\/li>\n\n\n\n<li>Qual caminho o implemento percorreu (por exemplo, para cima, para baixo)?<\/li>\n\n\n\n<li>Houve perda substancial de sangue no local?<\/li>\n\n\n\n<li>Quando ocorreu o esfaqueamento?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As indica\u00e7\u00f5es para laparotomia de emerg\u00eancia incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Instabilidade hemodin\u00e2mica;<\/li>\n\n\n\n<li>Sinais peritoneais ao exame f\u00edsico;<\/li>\n\n\n\n<li>Sinais de hemorragia gastrointestinal;<\/li>\n\n\n\n<li>Implemente no local.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A eviscera\u00e7\u00e3o de v\u00edsceras ou omento intra-abdominais \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para laparotomia imediata na maioria dos centros de trauma, mas pode ser tratada com laparoscopia diagn\u00f3stica. Antibi\u00f3ticos de amplo espectro s\u00e3o administrados a pacientes com les\u00e3o abdominal penetrante que requerem tratamento cir\u00fargico, mas n\u00e3o s\u00e3o administrados empiricamente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> Despir completamente qualquer paciente que sofrer um ferimento por arma branca. As feridas por facadas podem ser obscurecidas pelo h\u00e1bito do corpo, roupas ou sangramento, ou serem &#8220;escondidas&#8221; na axila, couro cabeludo ou virilha. A ferida mais \u00f3bvia pode n\u00e3o ser a mais preocupante.<\/p>\n\n\n\n<p>Ferimentos por facada no abdome, flanco ou costas s\u00e3o muitas vezes pass\u00edveis de explora\u00e7\u00e3o local da ferida para avaliar sua profundidade e trato. Se uma explora\u00e7\u00e3o adequadamente realizada na extens\u00e3o mais profunda da ferida demonstrar que a f\u00e1scia anterior do reto n\u00e3o est\u00e1 violada, o paciente pode receber alta ap\u00f3s os cuidados apropriados da ferida, assumindo que n\u00e3o h\u00e1 les\u00f5es adicionais ou extra-abdominais. Se o h\u00e1bito corporal, feridas m\u00faltiplas, outras les\u00f5es ou dificuldade em realizar a explora\u00e7\u00e3o impedem a visualiza\u00e7\u00e3o de toda a profundidade da ferida e todas as suas margens, ent\u00e3o a les\u00e3o peritoneal n\u00e3o pode ser descartada e testes ou observa\u00e7\u00f5es adicionais devem ser realizados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Radiografias simples \u2013<\/strong> As radiografias simples raramente s\u00e3o \u00fateis para avaliar ferimentos por arma branca, com exce\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o de corpos estranhos retidos, como objetos empalados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>USG FAST \u2013<\/strong> \u00e9 frequentemente usado para determinar a presen\u00e7a de hemoperic\u00e1rdio, hemoperit\u00f4nio, pneumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax ou alguma combina\u00e7\u00e3o destes. No geral, a especificidade do exame FAST para identificar sinais de les\u00e3o interna de um ferimento por arma branca parece ser alta, mas a sensibilidade \u00e9 limitada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tomografia computadorizada (TC)<\/strong> \u2013 \u00c9 uma t\u00e9cnica de imagem n\u00e3o invasiva e r\u00e1pida que permite a identifica\u00e7\u00e3o precisa da penetra\u00e7\u00e3o peritoneal e o delineamento de les\u00f5es viscerais e vasculares s\u00f3lidas. Pacientes com alta probabilidade de les\u00e3o diafragm\u00e1tica, intestinal ou pancre\u00e1tica devem fazer mais testes ou observa\u00e7\u00e3o e exames seriados, mesmo com uma tomografia computadorizada inicial negativa, pois essas les\u00f5es s\u00e3o perdidas com mais frequ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Observa\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> A observa\u00e7\u00e3o com exame f\u00edsico seriado \u00e9 uma abordagem confi\u00e1vel para detectar les\u00f5es significativas ap\u00f3s ferimento por arma branca no abd\u00f4men, assumindo estado mental e fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica normais, e aus\u00eancia de les\u00e3o de distra\u00e7\u00e3o ou seda\u00e7\u00e3o. Idealmente, exames seriados devem ser realizados pelo mesmo cl\u00ednico. O per\u00edodo ideal para observa\u00e7\u00e3o de pacientes com ferimentos n\u00e3o complicados por arma branca em um plano de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico \u00e9 de pelo menos 12 horas. Pacientes com fatores complicadores (por exemplo, idade avan\u00e7ada, comorbidades, uso de anticoagulantes ou terapia antiplaquet\u00e1ria, sobre tend\u00eancias com sinais vitais ou exame) merecem um per\u00edodo maior de observa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ferimentos por arma branca m\u00faltiplos em diversos locais \u2013<\/strong> Les\u00f5es em flanco, dorso e toracoabdominal podem envolver mais de um espa\u00e7o anat\u00f4mico e podem ser dif\u00edceis de avaliar. Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bcom ferimentos por arma branca no flanco ou nas costas s\u00e3o geralmente avaliados usando TC. A morbidade e mortalidade associada \u00e0 les\u00e3o diafragm\u00e1tica n\u00e3o atendida no lado esquerdo \u00e9 alta. Pacientes com les\u00e3o toracoabdominal requerem investiga\u00e7\u00e3o completa, possivelmente com laparoscopia diagn\u00f3stica ou toracoscopia. Pacientes com uma facada isolada no quadrante superior direito podem ser tratados sem laparotomia se os sinais vitais permanecerem est\u00e1veis \u200b\u200be o exame abdominal for confi\u00e1vel (por exemplo, sem altera\u00e7\u00e3o do estado mental) e houver sensibilidade abdominal m\u00ednima ou nula.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Considera\u00e7\u00f5es legais \u2013<\/strong> Os m\u00e9dicos devem estar cientes dos requisitos legais locais para relatar ferimentos por arma branca e, sempre que poss\u00edvel, tomar as medidas necess\u00e1rias para a coleta adequada de evid\u00eancias. A consulta com a assist\u00eancia social ou o pessoal do servi\u00e7o de sa\u00fade mental pode ser ben\u00e9fica e o encaminhamento ambulatorial apropriado para esses servi\u00e7os pode ser garantido.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-abdominal-stab-wounds-in-adults?search=abdominal%20stab&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-abdominal-stab-wounds-in-adults?search=abdominal%20stab&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 02\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da les\u00e3o determina o processo de investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica. Neste t\u00f3pico, ser\u00e1 discutido o trauma abdominal perfurante.A perfura\u00e7\u00e3o pode ferir qualquer tecido que atravesse, incluindo pele, f\u00e1scia, \u00f3rg\u00e3o s\u00f3lido, v\u00edscera oca, vaso sangu\u00edneo, nervo, m\u00fasculo e osso. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Hist\u00f3rico \u2013 Sempre que poss\u00edvel, obtenha um hist\u00f3rico do ferimento por arma branca do paciente e do pessoal dos servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia, policiais ou outras testemunhas. Perguntas importantes incluem: As indica\u00e7\u00f5es para laparotomia de emerg\u00eancia incluem: A eviscera\u00e7\u00e3o de v\u00edsceras ou omento intra-abdominais \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para laparotomia imediata na maioria dos centros de trauma, mas pode ser tratada com laparoscopia diagn\u00f3stica. Antibi\u00f3ticos de amplo espectro s\u00e3o administrados a pacientes com les\u00e3o abdominal penetrante que requerem tratamento cir\u00fargico, mas n\u00e3o s\u00e3o administrados empiricamente. Exame f\u00edsico \u2013 Despir completamente qualquer paciente que sofrer um ferimento por arma branca. As feridas por facadas podem ser obscurecidas pelo h\u00e1bito do corpo, roupas ou sangramento, ou serem &#8220;escondidas&#8221; na axila, couro cabeludo ou virilha. A ferida mais \u00f3bvia pode n\u00e3o ser a mais preocupante. Ferimentos por facada no abdome, flanco ou costas s\u00e3o muitas vezes pass\u00edveis de explora\u00e7\u00e3o local da ferida para avaliar sua profundidade e trato. Se uma explora\u00e7\u00e3o adequadamente realizada na extens\u00e3o mais profunda da ferida demonstrar que a f\u00e1scia anterior do reto n\u00e3o est\u00e1 violada, o paciente pode receber alta ap\u00f3s os cuidados apropriados da ferida, assumindo que n\u00e3o h\u00e1 les\u00f5es adicionais ou extra-abdominais. Se o h\u00e1bito corporal, feridas m\u00faltiplas, outras les\u00f5es ou dificuldade em realizar a explora\u00e7\u00e3o impedem a visualiza\u00e7\u00e3o de toda a profundidade da ferida e todas as suas margens, ent\u00e3o a les\u00e3o peritoneal n\u00e3o pode ser descartada e testes ou observa\u00e7\u00f5es adicionais devem ser realizados. Radiografias simples \u2013 As radiografias simples raramente s\u00e3o \u00fateis para avaliar ferimentos por arma branca, com exce\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o de corpos estranhos retidos, como objetos empalados. USG FAST \u2013 \u00e9 frequentemente usado para determinar a presen\u00e7a de hemoperic\u00e1rdio, hemoperit\u00f4nio, pneumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax ou alguma combina\u00e7\u00e3o destes. No geral, a especificidade do exame FAST para identificar sinais de les\u00e3o interna de um ferimento por arma branca parece ser alta, mas a sensibilidade \u00e9 limitada. Tomografia computadorizada (TC) \u2013 \u00c9 uma t\u00e9cnica de imagem n\u00e3o invasiva e r\u00e1pida que permite a identifica\u00e7\u00e3o precisa da penetra\u00e7\u00e3o peritoneal e o delineamento de les\u00f5es viscerais e vasculares s\u00f3lidas. Pacientes com alta probabilidade de les\u00e3o diafragm\u00e1tica, intestinal ou pancre\u00e1tica devem fazer mais testes ou observa\u00e7\u00e3o e exames seriados, mesmo com uma tomografia computadorizada inicial negativa, pois essas les\u00f5es s\u00e3o perdidas com mais frequ\u00eancia. Observa\u00e7\u00e3o \u2013 A observa\u00e7\u00e3o com exame f\u00edsico seriado \u00e9 uma abordagem confi\u00e1vel para detectar les\u00f5es significativas ap\u00f3s ferimento por arma branca no abd\u00f4men, assumindo estado mental e fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica normais, e aus\u00eancia de les\u00e3o de distra\u00e7\u00e3o ou seda\u00e7\u00e3o. Idealmente, exames seriados devem ser realizados pelo mesmo cl\u00ednico. O per\u00edodo ideal para observa\u00e7\u00e3o de pacientes com ferimentos n\u00e3o complicados por arma branca em um plano de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico \u00e9 de pelo menos 12 horas. Pacientes com fatores complicadores (por exemplo, idade avan\u00e7ada, comorbidades, uso de anticoagulantes ou terapia antiplaquet\u00e1ria, sobre tend\u00eancias com sinais vitais ou exame) merecem um per\u00edodo maior de observa\u00e7\u00e3o. Ferimentos por arma branca m\u00faltiplos em diversos locais \u2013 Les\u00f5es em flanco, dorso e toracoabdominal podem envolver mais de um espa\u00e7o anat\u00f4mico e podem ser dif\u00edceis de avaliar. Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bcom ferimentos por arma branca no flanco ou nas costas s\u00e3o geralmente avaliados usando TC. A morbidade e mortalidade associada \u00e0 les\u00e3o diafragm\u00e1tica n\u00e3o atendida no lado esquerdo \u00e9 alta. Pacientes com les\u00e3o toracoabdominal requerem investiga\u00e7\u00e3o completa, possivelmente com laparoscopia diagn\u00f3stica ou toracoscopia. Pacientes com uma facada isolada no quadrante superior direito podem ser tratados sem laparotomia se os sinais vitais permanecerem est\u00e1veis \u200b\u200be o exame abdominal for confi\u00e1vel (por exemplo, sem altera\u00e7\u00e3o do estado mental) e houver sensibilidade abdominal m\u00ednima ou nula. Considera\u00e7\u00f5es legais \u2013 Os m\u00e9dicos devem estar cientes dos requisitos legais locais para relatar ferimentos por arma branca e, sempre que poss\u00edvel, tomar as medidas necess\u00e1rias para a coleta adequada de evid\u00eancias. A consulta com a assist\u00eancia social ou o pessoal do servi\u00e7o de sa\u00fade mental pode ser ben\u00e9fica e o encaminhamento ambulatorial apropriado para esses servi\u00e7os pode ser garantido. REFER\u00caNCIAS UpToDate. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-abdominal-stab-wounds-in-adults?search=abdominal%20stab&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 02\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-70","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. 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