{"id":64,"date":"2022-12-13T12:20:57","date_gmt":"2022-12-13T15:20:57","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=64"},"modified":"2023-12-13T12:38:09","modified_gmt":"2023-12-13T15:38:09","slug":"trauma-abdominal-contuso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/trauma-abdominal-contuso\/","title":{"rendered":"Trauma abdominal &#8211; contuso"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da les\u00e3o determina o processo de investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica. Neste t\u00f3pico, ser\u00e1 discutido o trauma abdominal contuso.<\/p>\n\n\n\n<p>Os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia que lidam com trauma fechado devem manter um alto grau de suspeita cl\u00ednica de les\u00e3o intra-abdominal, particularmente em pacientes com mecanismos sugestivos, sinais de trauma externo ou altera\u00e7\u00e3o sensorial devido a traumatismo cranioencef\u00e1lico ou intoxica\u00e7\u00e3o. A pronta ressuscita\u00e7\u00e3o do paciente inst\u00e1vel com trauma abdominal fechado (TAF) deve coincidir com o exame f\u00edsico e os testes diagn\u00f3sticos destinados a determinar a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de hemoperit\u00f4nio e les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O ba\u00e7o e o f\u00edgado s\u00e3o os \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos mais comumente lesados no TAF. A ruptura espl\u00eanica tardia pode ocorrer. Les\u00f5es no p\u00e2ncreas, intestino, mesent\u00e9rio e diafragma s\u00e3o menos comuns, mas potencialmente perigosas e mais dif\u00edceis de diagnosticar do que les\u00f5es em \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas not\u00e1veis \u200b\u200bincluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fatalidade no local;<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo de ve\u00edculo e velocidade;<\/li>\n\n\n\n<li>Se o ve\u00edculo capotou;<\/li>\n\n\n\n<li>Localiza\u00e7\u00e3o do paciente dentro do ve\u00edculo;<\/li>\n\n\n\n<li>Extens\u00e3o do dano ao ve\u00edculo;<\/li>\n\n\n\n<li>Se os cintos de seguran\u00e7a foram usados \u200b\u200be de que tipo (v\u00edtimas n\u00e3o seguras correm maior risco de les\u00f5es); se os airbags foram ativados.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Os pedestres geralmente sofrem uma tr\u00edade de les\u00f5es na perna, tronco e cr\u00e2nio; les\u00f5es em qualquer um desses locais devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos outros. Os sinais e sintomas de les\u00e3o abdominal s\u00e3o frequentemente atenuados em adultos com mais de 60 anos, e os m\u00e9dicos devem manter um alto \u00edndice de suspeita de les\u00f5es nessa popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do TAF varia amplamente, desde pequenas queixas at\u00e9 choque grave. A precis\u00e3o do exame f\u00edsico \u00e9 limitada. A apresenta\u00e7\u00e3o inicial pode ser benigna apesar da presen\u00e7a de grande les\u00e3o intra-abdominal. Os m\u00e9dicos devem procurar les\u00e3o intra-abdominal em todos os pacientes com TAF com altera\u00e7\u00e3o sensorial ou les\u00f5es extra-abdominais.<\/p>\n\n\n\n<p>Os achados do exame associados \u00e0 les\u00e3o intra-abdominal incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sinal do cinto de seguran\u00e7a, particularmente se estiver acima do n\u00edvel da espinha il\u00edaca \u00e2ntero-superior;<\/li>\n\n\n\n<li>Trauma de rebote;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipotens\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Distens\u00e3o abdominal;<\/li>\n\n\n\n<li>Les\u00e3o grave extra-abdominal (por exemplo, fratura do f\u00eamur).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Observe que a aus\u00eancia de tais achados n\u00e3o exclui les\u00e3o intra-abdominal. Se o paciente estiver acordado, alerta e hemodinamicamente est\u00e1vel e sem dor ou sensibilidade abdominal, a les\u00e3o intra-abdominal \u00e9 improv\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p>Notifique o banco de sangue imediatamente e diretamente sobre a necessidade de transfus\u00e3o caso um paciente com TAF presente sangramento com risco de vida. Pe\u00e7a um tipo sangu\u00edneo e fa\u00e7a uma triagem para qualquer v\u00edtima de trauma significativo. Exames laboratoriais de hematologia e qu\u00edmica de rotina s\u00e3o de valor limitado no manejo do paciente agudamente traumatizado, mas podem ser \u00fateis na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com baixo risco de les\u00e3o significativa quando usados \u200b\u200bem combina\u00e7\u00e3o com outros achados cl\u00ednicos. Sugerimos a obten\u00e7\u00e3o de um exame de urina microsc\u00f3pico em v\u00edtimas de TAF quando a presen\u00e7a de les\u00e3o intra-abdominal n\u00e3o \u00e9 clara, pois a hemat\u00faria microsc\u00f3pica (&gt; 25 gl\u00f3bulos vermelhos por campo) aumenta a probabilidade de les\u00e3o intra-abdominal significativa.<\/p>\n\n\n\n<p>O paciente traumatizado deve ser estabilizado antes que a maioria dos estudos radiogr\u00e1ficos abdominais, por exemplo, TC possa ser realizada. Os m\u00e9dicos devem prestar muita aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis les\u00f5es na medula espinhal e evitar exacerbar tal les\u00e3o durante o posicionamento. Os pacientes devem ser monitorados de perto enquanto estiverem na \u00e1rea de radiologia.<\/p>\n\n\n\n<p>No paciente hemodinamicamente inst\u00e1vel com TAF, o manejo depende da determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a ou aus\u00eancia de hemorragia intraperitoneal. O m\u00e9dico de emerg\u00eancia realiza um exame de USG abdominal focalizado ou, em alguns casos, uma pun\u00e7\u00e3o peritoneal diagn\u00f3stica, para fazer essa determina\u00e7\u00e3o. O hemoperit\u00f4nio no paciente clinicamente inst\u00e1vel sem outra les\u00e3o aparente exige laparotomia. Para pacientes sem hemoperit\u00f4nio, os m\u00e9dicos procuram locais extra-abdominais de hemorragia.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O manejo do paciente hemodinamicamente est\u00e1vel com TAF depende da avalia\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico quanto ao risco de les\u00e3o significativa. Pacientes com risco aumentado com base em sua apresenta\u00e7\u00e3o, achados de exames ou resultados de estudos laboratoriais s\u00e3o avaliados por TC. A consulta imediata com um centro de trauma \u00e9 fundamental para aqueles pacientes com TAF grave que se apresentam em um pequeno departamento de emerg\u00eancia sem capacidade para lidar com tais les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults?search=abdominal%20trauma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults?search=abdominal%20trauma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 02\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da les\u00e3o determina o processo de investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica. Neste t\u00f3pico, ser\u00e1 discutido o trauma abdominal contuso. Os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia que lidam com trauma fechado devem manter um alto grau de suspeita cl\u00ednica de les\u00e3o intra-abdominal, particularmente em pacientes com mecanismos sugestivos, sinais de trauma externo ou altera\u00e7\u00e3o sensorial devido a traumatismo cranioencef\u00e1lico ou intoxica\u00e7\u00e3o. A pronta ressuscita\u00e7\u00e3o do paciente inst\u00e1vel com trauma abdominal fechado (TAF) deve coincidir com o exame f\u00edsico e os testes diagn\u00f3sticos destinados a determinar a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de hemoperit\u00f4nio e les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS O ba\u00e7o e o f\u00edgado s\u00e3o os \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos mais comumente lesados no TAF. A ruptura espl\u00eanica tardia pode ocorrer. Les\u00f5es no p\u00e2ncreas, intestino, mesent\u00e9rio e diafragma s\u00e3o menos comuns, mas potencialmente perigosas e mais dif\u00edceis de diagnosticar do que les\u00f5es em \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas not\u00e1veis \u200b\u200bincluem: Os pedestres geralmente sofrem uma tr\u00edade de les\u00f5es na perna, tronco e cr\u00e2nio; les\u00f5es em qualquer um desses locais devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos outros. Os sinais e sintomas de les\u00e3o abdominal s\u00e3o frequentemente atenuados em adultos com mais de 60 anos, e os m\u00e9dicos devem manter um alto \u00edndice de suspeita de les\u00f5es nessa popula\u00e7\u00e3o. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do TAF varia amplamente, desde pequenas queixas at\u00e9 choque grave. A precis\u00e3o do exame f\u00edsico \u00e9 limitada. A apresenta\u00e7\u00e3o inicial pode ser benigna apesar da presen\u00e7a de grande les\u00e3o intra-abdominal. Os m\u00e9dicos devem procurar les\u00e3o intra-abdominal em todos os pacientes com TAF com altera\u00e7\u00e3o sensorial ou les\u00f5es extra-abdominais. Os achados do exame associados \u00e0 les\u00e3o intra-abdominal incluem: Observe que a aus\u00eancia de tais achados n\u00e3o exclui les\u00e3o intra-abdominal. Se o paciente estiver acordado, alerta e hemodinamicamente est\u00e1vel e sem dor ou sensibilidade abdominal, a les\u00e3o intra-abdominal \u00e9 improv\u00e1vel. Notifique o banco de sangue imediatamente e diretamente sobre a necessidade de transfus\u00e3o caso um paciente com TAF presente sangramento com risco de vida. Pe\u00e7a um tipo sangu\u00edneo e fa\u00e7a uma triagem para qualquer v\u00edtima de trauma significativo. Exames laboratoriais de hematologia e qu\u00edmica de rotina s\u00e3o de valor limitado no manejo do paciente agudamente traumatizado, mas podem ser \u00fateis na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com baixo risco de les\u00e3o significativa quando usados \u200b\u200bem combina\u00e7\u00e3o com outros achados cl\u00ednicos. Sugerimos a obten\u00e7\u00e3o de um exame de urina microsc\u00f3pico em v\u00edtimas de TAF quando a presen\u00e7a de les\u00e3o intra-abdominal n\u00e3o \u00e9 clara, pois a hemat\u00faria microsc\u00f3pica (&gt; 25 gl\u00f3bulos vermelhos por campo) aumenta a probabilidade de les\u00e3o intra-abdominal significativa. O paciente traumatizado deve ser estabilizado antes que a maioria dos estudos radiogr\u00e1ficos abdominais, por exemplo, TC possa ser realizada. Os m\u00e9dicos devem prestar muita aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis les\u00f5es na medula espinhal e evitar exacerbar tal les\u00e3o durante o posicionamento. Os pacientes devem ser monitorados de perto enquanto estiverem na \u00e1rea de radiologia. No paciente hemodinamicamente inst\u00e1vel com TAF, o manejo depende da determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a ou aus\u00eancia de hemorragia intraperitoneal. O m\u00e9dico de emerg\u00eancia realiza um exame de USG abdominal focalizado ou, em alguns casos, uma pun\u00e7\u00e3o peritoneal diagn\u00f3stica, para fazer essa determina\u00e7\u00e3o. O hemoperit\u00f4nio no paciente clinicamente inst\u00e1vel sem outra les\u00e3o aparente exige laparotomia. Para pacientes sem hemoperit\u00f4nio, os m\u00e9dicos procuram locais extra-abdominais de hemorragia. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA O manejo do paciente hemodinamicamente est\u00e1vel com TAF depende da avalia\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico quanto ao risco de les\u00e3o significativa. Pacientes com risco aumentado com base em sua apresenta\u00e7\u00e3o, achados de exames ou resultados de estudos laboratoriais s\u00e3o avaliados por TC. A consulta imediata com um centro de trauma \u00e9 fundamental para aqueles pacientes com TAF grave que se apresentam em um pequeno departamento de emerg\u00eancia sem capacidade para lidar com tais les\u00f5es. REFER\u00caNCIAS UpToDate. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults?search=abdominal%20trauma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 02\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-64","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma abdominal \u00e9 dividido pelo mecanismo traum\u00e1tico, como les\u00f5es abdominais contusas e perfurantes. 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