{"id":589,"date":"2024-01-31T18:51:00","date_gmt":"2024-01-31T21:51:00","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=589"},"modified":"2024-01-31T18:51:02","modified_gmt":"2024-01-31T21:51:02","slug":"hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/","title":{"rendered":"Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> O sangramento retal \u00e9 o principal sinal de hemorragia digestiva baixa (GI) aguda, sendo caracterizada como perda de sangue de in\u00edcio recente com origem no c\u00f3lon.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As causas de hemorragia digestiva baixa aguda, podem ser agrupadas em v\u00e1rias categorias: anat\u00f4micas (diverticulose), vasculares (angiodisplasia, isqu\u00eamica, induzida por radia\u00e7\u00e3o), inflamat\u00f3rias (infecciosas, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais) e neopl\u00e1sicas. Al\u00e9m disso, pode ocorrer hemorragia digestiva baixa aguda ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas como a polipectomia.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo geralmente apresentam hematoquezia, embora a hematoquezia tamb\u00e9m possa ser observada em pacientes com sangramento gastrointestinal superior maci\u00e7o ou sangramento do intestino delgado. Raramente, pacientes com sangramento col\u00f4nico do lado direito apresentar\u00e3o melena.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sinais e Sintomas \u2013<\/strong> Um paciente com sangramento gastrointestinal baixo (GI) geralmente relata hematoquezia (passagem de sangue marrom ou vermelho brilhante ou co\u00e1gulos de sangue pelo reto). O sangue proveniente do c\u00f3lon esquerdo tende a ser de cor vermelha brilhante, enquanto o sangramento do lado direito do c\u00f3lon geralmente parece escuro ou marrom e pode ser misturado com fezes. Raramente, o sangramento do lado direito do c\u00f3lon apresentar\u00e1 melena.<\/p>\n\n\n\n<p>A hemoglobina inicial em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda normalmente estar\u00e1 na linha de base do paciente porque o paciente est\u00e1 perdendo sangue total. Com o tempo (normalmente ap\u00f3s 24 horas ou mais), a hemoglobina diminuir\u00e1 \u00e0 medida que o sangue for dilu\u00eddo pelo influxo de fluido extravascular no espa\u00e7o vascular e pelo fluido administrado durante a ressuscita\u00e7\u00e3o. Deve-se ter em mente que a superhidrata\u00e7\u00e3o pode levar a um valor de hemoglobina falsamente baixo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sinais Laboratoriais \u2013<\/strong> Pacientes com sangramento agudo devem ter hem\u00e1cias normoc\u00edticas. Gl\u00f3bulos vermelhos microc\u00edticos ou anemia por defici\u00eancia de ferro sugerem sangramento cr\u00f4nico. Ao contr\u00e1rio dos pacientes com sangramento agudo do trato GI superior, os pacientes com sangramento agudo do trato gastrointestinal inferior e perfus\u00e3o renal normal devem ter ureia sangu\u00ednea normal para creatinina ou raz\u00e3o ureia para creatinina (&lt;20:1 ou &lt;100:1, respectivamente).<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o inicial e o manejo de um paciente com suspeita de sangramento gastrointestinal baixo (GI) agudo devem ocorrer em paralelo. Os objetivos s\u00e3o determinar se o sangramento est\u00e1 vindo do trato gastrointestinal inferior, determinar a gravidade do sangramento, triar os pacientes para o ambiente apropriado, fornecer medidas gerais de suporte e iniciar a ressuscita\u00e7\u00e3o. Uma vez conclu\u00eddas essas etapas, estudos diagn\u00f3sticos adicionais (por exemplo, colonoscopia) podem ser obtidos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013<\/strong> A avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia digestiva alta. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato gastrointestinal superior e determinar se existem condi\u00e7\u00f5es presentes que possam afetar o manejo subsequente. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3rico \u2013<\/strong> Os pacientes devem ser questionados sobre epis\u00f3dios anteriores de sangramento gastrointestinal, e o hist\u00f3rico m\u00e9dico anterior do paciente deve ser revisado para identificar poss\u00edveis fontes de sangramento e comorbidades que possam influenciar o manejo subsequente do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de medicamentos, principalmente agentes associados a sangramento ou que possam prejudicar a coagula\u00e7\u00e3o, como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes tamb\u00e9m devem ser questionados sobre os sintomas que podem sugerir uma etiologia espec\u00edfica para o sangramento (por exemplo, hematoquezia indolor com sangramento diverticular, mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais com malignidade, dor abdominal com colite).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> O exame f\u00edsico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade hemodin\u00e2mica, bem como o exame das fezes do paciente para confirmar a presen\u00e7a de hematoquezia ou melena.<\/p>\n\n\n\n<p>Sinais de hipovolemia incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hipovolemia leve a moderada: taquicardia em repouso<\/li>\n\n\n\n<li>Perda de volume sangu\u00edneo de pelo menos 15 por cento: hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica (uma diminui\u00e7\u00e3o na press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de mais de 20 mmHg ou diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o diast\u00f3lica de mais de 10 mmHg ao passar da posi\u00e7\u00e3o deitada para a posi\u00e7\u00e3o em p\u00e9).<\/li>\n\n\n\n<li>Perda de volume sangu\u00edneo de pelo menos 40%: hipotens\u00e3o supina<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A presen\u00e7a de dor abdominal sugere a presen\u00e7a de uma fonte de sangramento inflamat\u00f3rio, como colite isqu\u00eamica ou infecciosa ou uma perfura\u00e7\u00e3o (p.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exames laboratoriais \u2013<\/strong> Os exames laboratoriais que devem ser obtidos em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo incluem hemograma completo, qu\u00edmica s\u00e9rica, testes hep\u00e1ticos e estudos de coagula\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel inicial de hemoglobina deve ser monitorado a cada duas a doze horas, dependendo da gravidade do sangramento. No contexto de hemorragia digestiva baixa aguda, os valores de hemoglobina dos pacientes devem estar em sua linha de base, com \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos normoc\u00edticos (desde que o paciente n\u00e3o tenha anemia preexistente).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Considere uma fonte de sangramento gastrointestinal superior:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A principal considera\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial de hematoquezia \u00e9 o sangramento gastrointestinal superior, pois 10 a 15 por cento dos pacientes com hematoquezia grave ter\u00e3o uma fonte gastrointestinal superior. Os achados que s\u00e3o sugestivos de uma fonte GI superior incluem instabilidade hemodin\u00e2mica, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e uma rela\u00e7\u00e3o elevada de nitrog\u00eanio ureico-para-creatinina (BUN) para creatinina ou ureia-para-creatinina (&gt; 20 a 30:1 ou &gt; 100:1, respectivamente). Por outro lado, co\u00e1gulos sangu\u00edneos nas fezes diminuem a probabilidade de uma fonte GI superior.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Endoscopia \u2013<\/strong> Se o \u00edndice de suspeita de uma fonte gastrointestinal superior for alto, uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada assim que o paciente for adequadamente ressuscitado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Alto risco \u2013 <\/strong>Pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco, incluindo instabilidade hemodin\u00e2mica (choque, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica), sangramento persistente e\/ou comorbidades significativas, devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva para ressuscita\u00e7\u00e3o, observa\u00e7\u00e3o cuidadosa e poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A observa\u00e7\u00e3o cuidadosa inclui monitoramento automatizado da press\u00e3o arterial, monitoramento de eletrocardiograma e oximetria de pulso. A maioria dos outros pacientes pode ser internada em uma ala m\u00e9dica regular. Sugere-se que todos os pacientes internados em uma enfermaria regular recebam monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico.<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e1rios estudos identificaram caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que preveem o risco de complica\u00e7\u00f5es em pacientes com presum\u00edvel sangramento GI inferior agudo. Esses recursos podem ser usados para ajudar a categorizar os pacientes como de baixo ou alto risco. Recursos de alto risco incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Instabilidade hemodin\u00e2mica (hipotens\u00e3o, taquicardia, ortostase, s\u00edncope);<\/li>\n\n\n\n<li>Sangramento persistente;<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7as com\u00f3rbidas significativas;<\/li>\n\n\n\n<li>Idade avan\u00e7ada;<\/li>\n\n\n\n<li>Sangramento que ocorre em um paciente hospitalizado por outro motivo;<\/li>\n\n\n\n<li>Uma hist\u00f3ria pr\u00e9via de sangramento por diverticulose ou angiodisplasia<\/li>\n\n\n\n<li>Uso atual de aspirina;<\/li>\n\n\n\n<li>Tempo de protrombina prolongado;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipoalbuminemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Anemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Um n\u00edvel elevado de nitrog\u00eanio ureico no sangue;<\/li>\n\n\n\n<li>Uma contagem anormal de gl\u00f3bulos brancos;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>O n\u00famero de caracter\u00edsticas de alto risco presentes est\u00e1 correlacionado com a probabilidade de um desfecho ruim.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Medidas gerais de suporte \u2013<\/strong> Os pacientes devem receber oxig\u00eanio suplementar por c\u00e2nula nasal e inicialmente n\u00e3o devem receber nada por via oral no caso de endoscopia digestiva alta urgente ser necess\u00e1ria. Dois cateteres intravenosos perif\u00e9ricos de grande calibre (calibre 18 ou maior) ou uma linha venosa central devem ser inseridos para acesso intravenoso, e a coloca\u00e7\u00e3o de um cateter de art\u00e9ria pulmonar deve ser considerada em pacientes com instabilidade hemodin\u00e2mica ou que precisam de monitoramento rigoroso durante a ressuscita\u00e7\u00e3o, como aqueles com insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a valvular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ressuscita\u00e7\u00e3o com fluidos \u2013<\/strong> Ressuscita\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o adequadas s\u00e3o essenciais em pacientes com sangramento GI agudo. Pacientes com sangramento ativo devem receber fluidos intravenosos (por exemplo, 500 mL de solu\u00e7\u00e3o salina normal ou solu\u00e7\u00e3o de ringer com lactato em 30 minutos) enquanto s\u00e3o tipados e testados para transfus\u00e3o de sangue. Pacientes com risco de sobrecarga h\u00eddrica podem necessitar de monitoramento intensivo com cateter de art\u00e9ria pulmonar. Se a press\u00e3o arterial n\u00e3o responder aos esfor\u00e7os iniciais de ressuscita\u00e7\u00e3o, a taxa de administra\u00e7\u00e3o de fluidos deve ser aumentada e uma interven\u00e7\u00e3o urgente (por exemplo, angiografia) deve ser considerada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Transfus\u00f5es de sangue \u2013<\/strong> A revis\u00e3o dos dados laboratoriais pertinentes \u00e9 uma etapa essencial durante a ressuscita\u00e7\u00e3o para avaliar a necessidade de transfus\u00e3o de hemoderivados. A decis\u00e3o de iniciar transfus\u00f5es de sangue deve ser individualizada e limites espec\u00edficos para transfus\u00e3o n\u00e3o foram delineados. Pacientes jovens sem comorbidades podem n\u00e3o precisar de transfus\u00e3o at\u00e9 que a hemoglobina caia abaixo de 7 g\/dL (70 g\/L). Por outro lado, pacientes mais velhos e aqueles com comorbidades graves, como doen\u00e7a coronariana ativa, requerem transfus\u00f5es de concentrado de hem\u00e1cias para manter um n\u00edvel de hemoglobina mais alto (por exemplo, 9 a 10 g\/dL [90 a 100 g\/L]). N\u00e3o se tem um limite de idade para determinar quais pacientes devem ter uma meta de hemoglobina de \u22659 g\/dL e, em vez disso, baseamos a decis\u00e3o nas comorbidades do paciente. Al\u00e9m disso, pacientes com sangramento ativo e hipovolemia podem necessitar de transfus\u00e3o de sangue, apesar da hemoglobina aparentemente normal.<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos em pacientes com sangramento gastrointestinal superior agudo sugerem que o uso de um limiar de hemoglobina mais baixo est\u00e1 associado a melhores resultados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Manejo de coagulopatias, anticoagulantes e agentes antiplaquet\u00e1rios:<br><\/strong>Decis\u00f5es sobre o manejo de anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios em pacientes com sangramento GI baixo agudo devem ser individualizados. Normalmente, em pacientes com sangramento com risco de vida e coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com rela\u00e7\u00e3o normalizada internacional maior que 1,5), a varfarina e os anticoagulantes de a\u00e7\u00e3o direta devem ser suspensos. O concentrado do complexo de protrombina de quatro fatores (PCC) e a vitamina K devem ser considerados em pacientes em uso de varfarina com sangramento ativo cont\u00ednuo ou INR &gt; 2,5.<\/p>\n\n\n\n<p>Plasma fresco congelado (PFC) pode ser administrado se o PCC n\u00e3o estiver dispon\u00edvel. As plaquetas devem ser transfundidas em pacientes com baixa contagem de plaquetas (menos de 50.000\/microL). As plaquetas n\u00e3o devem ser transfundidas em pacientes com contagens normais de plaquetas que estejam em uso de medicamentos antiplaquet\u00e1rios. As transfus\u00f5es de plaquetas e plasma tamb\u00e9m devem ser consideradas em pacientes que recebem transfus\u00f5es maci\u00e7as de hem\u00e1cias (&gt;3 unidades de concentrado de hem\u00e1cias em uma hora).<\/p>\n\n\n\n<p>Em pacientes com INR de 1,5-2,5, a hemostasia endosc\u00f3pica pode ser realizada antes ou concomitantemente \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de agentes reversores. No entanto, em pacientes com INR &gt; 2,5, os agentes de revers\u00e3o geralmente devem ser administrados antes da endoscopia. Em todos os casos, o risco de revers\u00e3o ou manuten\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser ponderado contra o risco de sangramento cont\u00ednuo sem revers\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em alguns casos (por exemplo, parar de tomar aspirina em um paciente que est\u00e1 tomando apenas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de doen\u00e7a cardiovascular), a decis\u00e3o de interromper esses agentes pode ser direta. No entanto, em casos mais complicados, pode ser necess\u00e1ria uma consulta com o profissional que prescreveu o medicamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Em geral, a aspirina deve ser continuada para profilaxia secund\u00e1ria em pacientes com doen\u00e7a cardiovascular de alto risco. A terapia antiplaquet\u00e1ria dupla n\u00e3o deve ser descontinuada sem consulta de cardiologia em pacientes com s\u00edndrome coronariana aguda nos \u00faltimos 90 dias ou com stent n\u00e3o revestido de metal colocado nas seis semanas anteriores ou stents farmacol\u00f3gicos nos seis meses anteriores<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento do local de sangramento: <\/strong>O tratamento do sangramento gastrointestinal inferior (GI) depende da origem do sangramento. Em muitos casos, o sangramento pode ser controlado com terapias aplicadas no momento da colonoscopia ou angiografia. Raramente, pacientes com hemorragia digestiva baixa exsanguinante precisar\u00e3o de cirurgia imediata. A morbidade e mortalidade associadas \u00e0 colectomia na aus\u00eancia de localiza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de um local de sangramento s\u00e3o maiores do que em pacientes que t\u00eam um local de sangramento identificado antes da cirurgia. Assim, todos os esfor\u00e7os devem ser feitos para identificar a fonte de sangramento antes da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>REFER\u00caNCIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults<\/a>). Acesso em: 17\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O sangramento retal \u00e9 o principal sinal de hemorragia digestiva baixa (GI) aguda, sendo caracterizada como perda de sangue de in\u00edcio recente com origem no c\u00f3lon.&nbsp; As causas de hemorragia digestiva baixa aguda, podem ser agrupadas em v\u00e1rias categorias: anat\u00f4micas (diverticulose), vasculares (angiodisplasia, isqu\u00eamica, induzida por radia\u00e7\u00e3o), inflamat\u00f3rias (infecciosas, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais) e neopl\u00e1sicas. Al\u00e9m disso, pode ocorrer hemorragia digestiva baixa aguda ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas como a polipectomia. Pacientes com sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo geralmente apresentam hematoquezia, embora a hematoquezia tamb\u00e9m possa ser observada em pacientes com sangramento gastrointestinal superior maci\u00e7o ou sangramento do intestino delgado. Raramente, pacientes com sangramento col\u00f4nico do lado direito apresentar\u00e3o melena. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 Um paciente com sangramento gastrointestinal baixo (GI) geralmente relata hematoquezia (passagem de sangue marrom ou vermelho brilhante ou co\u00e1gulos de sangue pelo reto). O sangue proveniente do c\u00f3lon esquerdo tende a ser de cor vermelha brilhante, enquanto o sangramento do lado direito do c\u00f3lon geralmente parece escuro ou marrom e pode ser misturado com fezes. Raramente, o sangramento do lado direito do c\u00f3lon apresentar\u00e1 melena. A hemoglobina inicial em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda normalmente estar\u00e1 na linha de base do paciente porque o paciente est\u00e1 perdendo sangue total. Com o tempo (normalmente ap\u00f3s 24 horas ou mais), a hemoglobina diminuir\u00e1 \u00e0 medida que o sangue for dilu\u00eddo pelo influxo de fluido extravascular no espa\u00e7o vascular e pelo fluido administrado durante a ressuscita\u00e7\u00e3o. Deve-se ter em mente que a superhidrata\u00e7\u00e3o pode levar a um valor de hemoglobina falsamente baixo. Sinais Laboratoriais \u2013 Pacientes com sangramento agudo devem ter hem\u00e1cias normoc\u00edticas. Gl\u00f3bulos vermelhos microc\u00edticos ou anemia por defici\u00eancia de ferro sugerem sangramento cr\u00f4nico. Ao contr\u00e1rio dos pacientes com sangramento agudo do trato GI superior, os pacientes com sangramento agudo do trato gastrointestinal inferior e perfus\u00e3o renal normal devem ter ureia sangu\u00ednea normal para creatinina ou raz\u00e3o ureia para creatinina (&lt;20:1 ou &lt;100:1, respectivamente). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial e o manejo de um paciente com suspeita de sangramento gastrointestinal baixo (GI) agudo devem ocorrer em paralelo. Os objetivos s\u00e3o determinar se o sangramento est\u00e1 vindo do trato gastrointestinal inferior, determinar a gravidade do sangramento, triar os pacientes para o ambiente apropriado, fornecer medidas gerais de suporte e iniciar a ressuscita\u00e7\u00e3o. Uma vez conclu\u00eddas essas etapas, estudos diagn\u00f3sticos adicionais (por exemplo, colonoscopia) podem ser obtidos.&nbsp; Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia digestiva alta. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato gastrointestinal superior e determinar se existem condi\u00e7\u00f5es presentes que possam afetar o manejo subsequente. &nbsp; Hist\u00f3rico \u2013 Os pacientes devem ser questionados sobre epis\u00f3dios anteriores de sangramento gastrointestinal, e o hist\u00f3rico m\u00e9dico anterior do paciente deve ser revisado para identificar poss\u00edveis fontes de sangramento e comorbidades que possam influenciar o manejo subsequente do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de medicamentos, principalmente agentes associados a sangramento ou que possam prejudicar a coagula\u00e7\u00e3o, como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser questionados sobre os sintomas que podem sugerir uma etiologia espec\u00edfica para o sangramento (por exemplo, hematoquezia indolor com sangramento diverticular, mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais com malignidade, dor abdominal com colite).&nbsp; Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade hemodin\u00e2mica, bem como o exame das fezes do paciente para confirmar a presen\u00e7a de hematoquezia ou melena. Sinais de hipovolemia incluem: A presen\u00e7a de dor abdominal sugere a presen\u00e7a de uma fonte de sangramento inflamat\u00f3rio, como colite isqu\u00eamica ou infecciosa ou uma perfura\u00e7\u00e3o (p. Exames laboratoriais \u2013 Os exames laboratoriais que devem ser obtidos em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo incluem hemograma completo, qu\u00edmica s\u00e9rica, testes hep\u00e1ticos e estudos de coagula\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel inicial de hemoglobina deve ser monitorado a cada duas a doze horas, dependendo da gravidade do sangramento. No contexto de hemorragia digestiva baixa aguda, os valores de hemoglobina dos pacientes devem estar em sua linha de base, com \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos normoc\u00edticos (desde que o paciente n\u00e3o tenha anemia preexistente).&nbsp; Considere uma fonte de sangramento gastrointestinal superior: A principal considera\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial de hematoquezia \u00e9 o sangramento gastrointestinal superior, pois 10 a 15 por cento dos pacientes com hematoquezia grave ter\u00e3o uma fonte gastrointestinal superior. Os achados que s\u00e3o sugestivos de uma fonte GI superior incluem instabilidade hemodin\u00e2mica, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e uma rela\u00e7\u00e3o elevada de nitrog\u00eanio ureico-para-creatinina (BUN) para creatinina ou ureia-para-creatinina (&gt; 20 a 30:1 ou &gt; 100:1, respectivamente). Por outro lado, co\u00e1gulos sangu\u00edneos nas fezes diminuem a probabilidade de uma fonte GI superior. Endoscopia \u2013 Se o \u00edndice de suspeita de uma fonte gastrointestinal superior for alto, uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada assim que o paciente for adequadamente ressuscitado.&nbsp; Alto risco \u2013 Pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco, incluindo instabilidade hemodin\u00e2mica (choque, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica), sangramento persistente e\/ou comorbidades significativas, devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva para ressuscita\u00e7\u00e3o, observa\u00e7\u00e3o cuidadosa e poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A observa\u00e7\u00e3o cuidadosa inclui monitoramento automatizado da press\u00e3o arterial, monitoramento de eletrocardiograma e oximetria de pulso. A maioria dos outros pacientes pode ser internada em uma ala m\u00e9dica regular. Sugere-se que todos os pacientes internados em uma enfermaria regular recebam monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico. V\u00e1rios estudos identificaram caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que preveem o risco de complica\u00e7\u00f5es em pacientes com presum\u00edvel sangramento GI inferior agudo. Esses recursos podem ser usados para ajudar a categorizar os pacientes como de baixo ou alto risco. Recursos de alto risco incluem: O n\u00famero de caracter\u00edsticas de alto risco presentes est\u00e1 correlacionado com a probabilidade de um desfecho ruim. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Medidas gerais de suporte \u2013 Os pacientes devem receber oxig\u00eanio suplementar por c\u00e2nula nasal e inicialmente n\u00e3o devem receber nada por via oral no caso de endoscopia digestiva alta urgente ser necess\u00e1ria. Dois cateteres intravenosos perif\u00e9ricos de grande calibre (calibre 18 ou maior) ou uma linha venosa central devem ser inseridos para acesso intravenoso, e a coloca\u00e7\u00e3o de um cateter de art\u00e9ria pulmonar<\/p>\n","protected":false},"author":80,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[109,35],"tags":[],"class_list":["post-589","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-emergencias-abdominais","category-gastroenterologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O sangramento retal \u00e9 o principal sinal de hemorragia digestiva baixa (GI) aguda, sendo caracterizada como perda de sangue de in\u00edcio recente com origem no c\u00f3lon.&nbsp; As causas de hemorragia digestiva baixa aguda, podem ser agrupadas em v\u00e1rias categorias: anat\u00f4micas (diverticulose), vasculares (angiodisplasia, isqu\u00eamica, induzida por radia\u00e7\u00e3o), inflamat\u00f3rias (infecciosas, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais) e neopl\u00e1sicas. Al\u00e9m disso, pode ocorrer hemorragia digestiva baixa aguda ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas como a polipectomia. Pacientes com sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo geralmente apresentam hematoquezia, embora a hematoquezia tamb\u00e9m possa ser observada em pacientes com sangramento gastrointestinal superior maci\u00e7o ou sangramento do intestino delgado. Raramente, pacientes com sangramento col\u00f4nico do lado direito apresentar\u00e3o melena. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 Um paciente com sangramento gastrointestinal baixo (GI) geralmente relata hematoquezia (passagem de sangue marrom ou vermelho brilhante ou co\u00e1gulos de sangue pelo reto). O sangue proveniente do c\u00f3lon esquerdo tende a ser de cor vermelha brilhante, enquanto o sangramento do lado direito do c\u00f3lon geralmente parece escuro ou marrom e pode ser misturado com fezes. Raramente, o sangramento do lado direito do c\u00f3lon apresentar\u00e1 melena. A hemoglobina inicial em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda normalmente estar\u00e1 na linha de base do paciente porque o paciente est\u00e1 perdendo sangue total. Com o tempo (normalmente ap\u00f3s 24 horas ou mais), a hemoglobina diminuir\u00e1 \u00e0 medida que o sangue for dilu\u00eddo pelo influxo de fluido extravascular no espa\u00e7o vascular e pelo fluido administrado durante a ressuscita\u00e7\u00e3o. Deve-se ter em mente que a superhidrata\u00e7\u00e3o pode levar a um valor de hemoglobina falsamente baixo. Sinais Laboratoriais \u2013 Pacientes com sangramento agudo devem ter hem\u00e1cias normoc\u00edticas. Gl\u00f3bulos vermelhos microc\u00edticos ou anemia por defici\u00eancia de ferro sugerem sangramento cr\u00f4nico. Ao contr\u00e1rio dos pacientes com sangramento agudo do trato GI superior, os pacientes com sangramento agudo do trato gastrointestinal inferior e perfus\u00e3o renal normal devem ter ureia sangu\u00ednea normal para creatinina ou raz\u00e3o ureia para creatinina (&lt;20:1 ou &lt;100:1, respectivamente). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial e o manejo de um paciente com suspeita de sangramento gastrointestinal baixo (GI) agudo devem ocorrer em paralelo. Os objetivos s\u00e3o determinar se o sangramento est\u00e1 vindo do trato gastrointestinal inferior, determinar a gravidade do sangramento, triar os pacientes para o ambiente apropriado, fornecer medidas gerais de suporte e iniciar a ressuscita\u00e7\u00e3o. Uma vez conclu\u00eddas essas etapas, estudos diagn\u00f3sticos adicionais (por exemplo, colonoscopia) podem ser obtidos.&nbsp; Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia digestiva alta. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato gastrointestinal superior e determinar se existem condi\u00e7\u00f5es presentes que possam afetar o manejo subsequente. &nbsp; Hist\u00f3rico \u2013 Os pacientes devem ser questionados sobre epis\u00f3dios anteriores de sangramento gastrointestinal, e o hist\u00f3rico m\u00e9dico anterior do paciente deve ser revisado para identificar poss\u00edveis fontes de sangramento e comorbidades que possam influenciar o manejo subsequente do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de medicamentos, principalmente agentes associados a sangramento ou que possam prejudicar a coagula\u00e7\u00e3o, como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser questionados sobre os sintomas que podem sugerir uma etiologia espec\u00edfica para o sangramento (por exemplo, hematoquezia indolor com sangramento diverticular, mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais com malignidade, dor abdominal com colite).&nbsp; Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade hemodin\u00e2mica, bem como o exame das fezes do paciente para confirmar a presen\u00e7a de hematoquezia ou melena. Sinais de hipovolemia incluem: A presen\u00e7a de dor abdominal sugere a presen\u00e7a de uma fonte de sangramento inflamat\u00f3rio, como colite isqu\u00eamica ou infecciosa ou uma perfura\u00e7\u00e3o (p. Exames laboratoriais \u2013 Os exames laboratoriais que devem ser obtidos em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo incluem hemograma completo, qu\u00edmica s\u00e9rica, testes hep\u00e1ticos e estudos de coagula\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel inicial de hemoglobina deve ser monitorado a cada duas a doze horas, dependendo da gravidade do sangramento. No contexto de hemorragia digestiva baixa aguda, os valores de hemoglobina dos pacientes devem estar em sua linha de base, com \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos normoc\u00edticos (desde que o paciente n\u00e3o tenha anemia preexistente).&nbsp; Considere uma fonte de sangramento gastrointestinal superior: A principal considera\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial de hematoquezia \u00e9 o sangramento gastrointestinal superior, pois 10 a 15 por cento dos pacientes com hematoquezia grave ter\u00e3o uma fonte gastrointestinal superior. 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Endoscopia \u2013 Se o \u00edndice de suspeita de uma fonte gastrointestinal superior for alto, uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada assim que o paciente for adequadamente ressuscitado.&nbsp; Alto risco \u2013 Pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco, incluindo instabilidade hemodin\u00e2mica (choque, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica), sangramento persistente e\/ou comorbidades significativas, devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva para ressuscita\u00e7\u00e3o, observa\u00e7\u00e3o cuidadosa e poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A observa\u00e7\u00e3o cuidadosa inclui monitoramento automatizado da press\u00e3o arterial, monitoramento de eletrocardiograma e oximetria de pulso. A maioria dos outros pacientes pode ser internada em uma ala m\u00e9dica regular. Sugere-se que todos os pacientes internados em uma enfermaria regular recebam monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico. 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Raramente, o sangramento do lado direito do c\u00f3lon apresentar\u00e1 melena. A hemoglobina inicial em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda normalmente estar\u00e1 na linha de base do paciente porque o paciente est\u00e1 perdendo sangue total. Com o tempo (normalmente ap\u00f3s 24 horas ou mais), a hemoglobina diminuir\u00e1 \u00e0 medida que o sangue for dilu\u00eddo pelo influxo de fluido extravascular no espa\u00e7o vascular e pelo fluido administrado durante a ressuscita\u00e7\u00e3o. Deve-se ter em mente que a superhidrata\u00e7\u00e3o pode levar a um valor de hemoglobina falsamente baixo. Sinais Laboratoriais \u2013 Pacientes com sangramento agudo devem ter hem\u00e1cias normoc\u00edticas. Gl\u00f3bulos vermelhos microc\u00edticos ou anemia por defici\u00eancia de ferro sugerem sangramento cr\u00f4nico. 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Uma vez conclu\u00eddas essas etapas, estudos diagn\u00f3sticos adicionais (por exemplo, colonoscopia) podem ser obtidos.&nbsp; Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia digestiva alta. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato gastrointestinal superior e determinar se existem condi\u00e7\u00f5es presentes que possam afetar o manejo subsequente. &nbsp; Hist\u00f3rico \u2013 Os pacientes devem ser questionados sobre epis\u00f3dios anteriores de sangramento gastrointestinal, e o hist\u00f3rico m\u00e9dico anterior do paciente deve ser revisado para identificar poss\u00edveis fontes de sangramento e comorbidades que possam influenciar o manejo subsequente do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de medicamentos, principalmente agentes associados a sangramento ou que possam prejudicar a coagula\u00e7\u00e3o, como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser questionados sobre os sintomas que podem sugerir uma etiologia espec\u00edfica para o sangramento (por exemplo, hematoquezia indolor com sangramento diverticular, mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais com malignidade, dor abdominal com colite).&nbsp; Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade hemodin\u00e2mica, bem como o exame das fezes do paciente para confirmar a presen\u00e7a de hematoquezia ou melena. Sinais de hipovolemia incluem: A presen\u00e7a de dor abdominal sugere a presen\u00e7a de uma fonte de sangramento inflamat\u00f3rio, como colite isqu\u00eamica ou infecciosa ou uma perfura\u00e7\u00e3o (p. Exames laboratoriais \u2013 Os exames laboratoriais que devem ser obtidos em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo incluem hemograma completo, qu\u00edmica s\u00e9rica, testes hep\u00e1ticos e estudos de coagula\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel inicial de hemoglobina deve ser monitorado a cada duas a doze horas, dependendo da gravidade do sangramento. No contexto de hemorragia digestiva baixa aguda, os valores de hemoglobina dos pacientes devem estar em sua linha de base, com \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos normoc\u00edticos (desde que o paciente n\u00e3o tenha anemia preexistente).&nbsp; Considere uma fonte de sangramento gastrointestinal superior: A principal considera\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial de hematoquezia \u00e9 o sangramento gastrointestinal superior, pois 10 a 15 por cento dos pacientes com hematoquezia grave ter\u00e3o uma fonte gastrointestinal superior. Os achados que s\u00e3o sugestivos de uma fonte GI superior incluem instabilidade hemodin\u00e2mica, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e uma rela\u00e7\u00e3o elevada de nitrog\u00eanio ureico-para-creatinina (BUN) para creatinina ou ureia-para-creatinina (&gt; 20 a 30:1 ou &gt; 100:1, respectivamente). Por outro lado, co\u00e1gulos sangu\u00edneos nas fezes diminuem a probabilidade de uma fonte GI superior. Endoscopia \u2013 Se o \u00edndice de suspeita de uma fonte gastrointestinal superior for alto, uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada assim que o paciente for adequadamente ressuscitado.&nbsp; Alto risco \u2013 Pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco, incluindo instabilidade hemodin\u00e2mica (choque, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica), sangramento persistente e\/ou comorbidades significativas, devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva para ressuscita\u00e7\u00e3o, observa\u00e7\u00e3o cuidadosa e poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A observa\u00e7\u00e3o cuidadosa inclui monitoramento automatizado da press\u00e3o arterial, monitoramento de eletrocardiograma e oximetria de pulso. A maioria dos outros pacientes pode ser internada em uma ala m\u00e9dica regular. Sugere-se que todos os pacientes internados em uma enfermaria regular recebam monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico. V\u00e1rios estudos identificaram caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que preveem o risco de complica\u00e7\u00f5es em pacientes com presum\u00edvel sangramento GI inferior agudo. Esses recursos podem ser usados para ajudar a categorizar os pacientes como de baixo ou alto risco. Recursos de alto risco incluem: O n\u00famero de caracter\u00edsticas de alto risco presentes est\u00e1 correlacionado com a probabilidade de um desfecho ruim. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Medidas gerais de suporte \u2013 Os pacientes devem receber oxig\u00eanio suplementar por c\u00e2nula nasal e inicialmente n\u00e3o devem receber nada por via oral no caso de endoscopia digestiva alta urgente ser necess\u00e1ria. Dois cateteres intravenosos perif\u00e9ricos de grande calibre (calibre 18 ou maior) ou uma linha venosa central devem ser inseridos para acesso intravenoso, e a coloca\u00e7\u00e3o de um cateter de art\u00e9ria pulmonar","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2024-01-31T21:51:00+00:00","article_modified_time":"2024-01-31T21:51:02+00:00","author":"bfo.perpetuo.2019","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"bfo.perpetuo.2019","Est. tempo de leitura":"10 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/"},"author":{"name":"bfo.perpetuo.2019","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/73e3f5648f06ed8d45a6ff90aa4b3dc2"},"headline":"Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos","datePublished":"2024-01-31T21:51:00+00:00","dateModified":"2024-01-31T21:51:02+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/"},"wordCount":2070,"commentCount":0,"articleSection":["Emerg\u00eancias Abdominais","Gastroenterologia"],"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/","name":"Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos - 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