{"id":43,"date":"2022-12-10T12:50:30","date_gmt":"2022-12-10T15:50:30","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=43"},"modified":"2023-12-13T12:38:31","modified_gmt":"2023-12-13T15:38:31","slug":"avaliacao-primaria-do-trauma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/10\/avaliacao-primaria-do-trauma\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do trauma"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O trauma \u00e9 uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. Todos os  pacientes requerem uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica para maximizar os resultados e reduzir o risco de les\u00f5es n\u00e3o descobertas. O manejo inicial de pacientes adultos com trauma \u00e9 revisto aqui.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>SISTEMATIZA\u00c7\u00c3O DO ATENDIMENTO (ATLS &#8211; Advanced Trauma Life Support):<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Prepara\u00e7\u00e3o antes da chegada \u2013 <\/strong>Sempre que poss\u00edvel, os servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem notificar o hospital receptor de que um paciente traumatizado est\u00e1 a caminho. Idealmente, as informa\u00e7\u00f5es fornecidas incluem: Idade e sexo do paciente; Mecanismo de les\u00e3o; Sinais vitais e les\u00f5es aparentes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u2013<\/strong> A avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 organizada de acordo com as les\u00f5es que representam as amea\u00e7as mais imediatas \u00e0 vida e \u00e9 realizada na ordem descrita abaixo.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o e prote\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (manter a estabiliza\u00e7\u00e3o da coluna cervical quando apropriado)<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o (manter oxigena\u00e7\u00e3o adequada )<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o (controlar a hemorragia e manter a perfus\u00e3o adequada dos \u00f3rg\u00e3os-alvo )<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o de incapacidade (realizar avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica b\u00e1sica)<\/li>\n\n\n\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o, com controle da hipotermia (despir o paciente e procurar em todos os lugares poss\u00edveis les\u00f5es, evitando a hipotermia)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E PROTE\u00c7\u00c3O DAS VIAS A\u00c9REAS E PROTE\u00c7\u00c3O CERVICAL:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Paciente consciente<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Comece fazendo uma pergunta simples, por exemplo, &#8220;Qual \u00e9 o seu nome?&#8221;. Uma resposta clara indicar\u00e1 uma via a\u00e9rea preservada, pelo menos temporariamente.<\/li>\n\n\n\n<li>Observe a face, pesco\u00e7o, t\u00f3rax e abdome em busca de sinais de dificuldade respirat\u00f3ria, incluindo taquipn\u00e9ia, uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios, padr\u00f5es anormais de respira\u00e7\u00e3o e estridor.<\/li>\n\n\n\n<li>Inspecione a cavidade orofar\u00edngea. Observe se h\u00e1 obst\u00e1culos para a coloca\u00e7\u00e3o de um laringosc\u00f3pio e tubo endotraqueal (Les\u00f5es, secre\u00e7\u00f5es, sangue, v\u00f4mito)<\/li>\n\n\n\n<li>Inspecione e palpe a regi\u00e3o anterior do pesco\u00e7o em busca de lacera\u00e7\u00f5es, hemorragia, crepita\u00e7\u00e3o, incha\u00e7o ou outros sinais de les\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Paciente inconsciente<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> No paciente inconsciente, as vias a\u00e9reas devem ser protegidas imediatamente assim que quaisquer obstru\u00e7\u00f5es (por exemplo, corpo estranho, v\u00f4mito, l\u00edngua deslocada) forem removidas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9 intuba\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>Necess\u00e1ria na avalia\u00e7\u00e3o da dificuldade potencial de intuba\u00e7\u00e3o e para determinar a qualidade de fun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas b\u00e1sicas (por exemplo, reflexo pupilar \u00e0 luz, movimento das extremidades). O mnem\u00f4nico LEMON, bastante utilizado no trauma, \u00e9 descrito da seguinte forma:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L (Look) \u2013 <\/strong>Observe les\u00f5es faciais e cervicais que podem distorcer estruturas externas e internas dificultando a visualiza\u00e7\u00e3o da glote ou a inser\u00e7\u00e3o de um tubo endotraqueal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>E (Evaluate 3-3-2) \u2013 <\/strong>Refere-se \u00e0s dist\u00e2ncias da incisura intraoral, mandibular e hi\u00f3ide-tire\u00f3ide (Foto: As dist\u00e2ncias normais mostradas sugerem que a laringoscopia n\u00e3o seria dif\u00edcil para este paciente). O colar cervical deve ser aberto para fazer essas avalia\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"563\" height=\"186\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1.png\" alt=\"A imagem re\u00fane tr\u00eas fotos que representam a forma de medir as dist\u00e2ncias citadas. A paciente est\u00e1 deitada, e as fotos a representam de perfil.  Na primeira foto, o profissional avalia a medida da incisura intraoral inserindo a ponta de tr\u00eas dedos da m\u00e3o esquerda na boca da paciente. Na segunda foto o profissional avalia a dist\u00e2ncia mandibular tamb\u00e9m com as pontas de tr\u00eas dedos da m\u00e3o esquerda sob a mand\u00edbula do paciente.\" class=\"wp-image-46\" style=\"width:601px;height:198px\" srcset=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1.png 563w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1-300x99.png 300w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1-205x68.png 205w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1-480x159.png 480w\" sizes=\"(max-width: 563px) 100vw, 563px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1. Ilustra\u00e7\u00e3o dos procedimentos de avalia\u00e7\u00e3o.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>M (Mallampati) \u2013<\/strong> A classifica\u00e7\u00e3o modificada de Mallampati \u00e9 um sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples que relaciona a quantidade de abertura da boca ao tamanho da l\u00edngua e fornece uma estimativa do espa\u00e7o dispon\u00edvel para intuba\u00e7\u00e3o oral por laringoscopia direta. De acordo com a escala de Mallampati, a classe I est\u00e1 presente quando o palato mole, a \u00favula e os pilares s\u00e3o vis\u00edveis; classe II quando o palato mole e a \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; classe III quando apenas o palato mole e a base da \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; e classe IV quando apenas o palato duro \u00e9 vis\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"566\" height=\"292\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-48\" srcset=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-2.png 566w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-2-300x155.png 300w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-2-205x106.png 205w, https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-2-480x248.png 480w\" sizes=\"(max-width: 566px) 100vw, 566px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 2. Ilustra\u00e7\u00e3o da escala de Mallampati.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>O (Obstru\u00e7\u00e3o\/obesidade) \u2013 <\/strong>Qualquer um dos fatores pode interferir na visualiza\u00e7\u00e3o e manejo da via a\u00e9rea traumatizada. Qualquer n\u00famero de les\u00f5es pode obstruir as vias a\u00e9reas, incluindo hematomas internos ou externos ou edema de tecidos moles por inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a. A obesidade complica o desempenho da cricotirotomia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N (Neck- Mobilidade do pesco\u00e7o) \u2013<\/strong> A estabiliza\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos pacientes com trauma. Uma vez que o colar cervical \u00e9 removido por um profissional qualificado, esse profissional deve estabilizar a coluna enquanto a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u00e9 realizada. \u00c9 importante notar que o risco de les\u00e3o neurol\u00f3gica por hipoxemia \u00e9 muito maior do que o risco de les\u00e3o medular devido \u00e0 extens\u00e3o do pesco\u00e7o durante a intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Imobiliza\u00e7\u00e3o da coluna cervical \u2013 <\/strong>Suponha que uma les\u00e3o na coluna cervical tenha ocorrido em todos os pacientes com trauma fechado at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. A imobiliza\u00e7\u00e3o espinhal de rotina n\u00e3o \u00e9 recomendada ap\u00f3s les\u00e3o penetrante e demonstrou estar associada ao aumento da mortalidade. Lembre-se que a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o deve ser tentada com a por\u00e7\u00e3o anterior do colar cervical no lugar. As intuba\u00e7\u00f5es realizadas com o colar cervical completo no lugar est\u00e3o associadas a maior subluxa\u00e7\u00e3o da coluna vertebral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u2013<\/strong> A intuba\u00e7\u00e3o melhora a oxigena\u00e7\u00e3o, ajudando assim a atender \u00e0s demandas fisiol\u00f3gicas aumentadas. As t\u00e9cnicas de manejo das vias a\u00e9reas usadas no trauma, incluindo intuba\u00e7\u00e3o em sequ\u00eancia r\u00e1pida, vias a\u00e9reas de resgate, videolaringoscopia e laringoscopia direta, s\u00e3o discutidas com mais detalhes separadamente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cricotirotomia \u2013<\/strong> Os m\u00e9dicos que tratam do trauma devem estar preparados para realizar uma cricotirotomia quando a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o puder ser realizada. A realiza\u00e7\u00e3o da cricotirotomia e a abordagem da via a\u00e9rea com falha s\u00e3o discutidas separadamente<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O DA RESPIRA\u00c7\u00c3O\/VENTILA\u00c7\u00c3O<\/strong>:<\/h3>\n\n\n\n<p>Uma vez assegurada a permeabilidade das vias a\u00e9reas, avalie a adequa\u00e7\u00e3o da oxigena\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o. Inspecione a parede tor\u00e1cica procurando sinais de les\u00e3o, incluindo movimento assim\u00e9trico ou paradoxal. Em pacientes inst\u00e1veis, obtenha uma radiografia de t\u00f3rax. Pneumot\u00f3rax hipertensivo, hemot\u00f3rax maci\u00e7o e tamponamento card\u00edaco s\u00e3o amea\u00e7as imediatas \u00e0 vida que devem ser identificadas na avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. A demora na obten\u00e7\u00e3o de uma radiografia de t\u00f3rax pode causar morbidade significativa. Se a confirma\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria antes do tratamento, o ultrassom pode ser realizado rapidamente \u00e0 beira do leito e \u00e9 mais sens\u00edvel do que a radiografia simples para detectar pneumot\u00f3rax. Ao exame f\u00edsico avalie os seguintes itens:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inspe\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> Cianose; taquipneia; tiragem intercostal; mobilidade e simetria de ambos os hemit\u00f3rax; feridas tor\u00e1cicas; hematoma ou equimose; turg\u00eancia jugular; desvio traqueal; instabilidade da parede tor\u00e1cica; movimento tor\u00e1cico paradoxal; corpos estranhos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ausculta pulmonar \u2013 <\/strong>Redu\u00e7\u00e3o do murm\u00fario vesicular (pneumot\u00f3rax ou hemot\u00f3rax);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Percuss\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Hipertimpanismo (pneumot\u00f3rax); macicez (hemot\u00f3rax);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Palpa\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> Dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o de arcos costais; enfisema subcut\u00e2neo;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Avalia\u00e7\u00e3o da satura\u00e7\u00e3o ao monitor.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O DA CIRCULA\u00c7\u00c3O:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Reconhecimento e manejo da hemorragia \u2013<\/strong> Realize uma avalia\u00e7\u00e3o inicial do estado circulat\u00f3rio do paciente palpando os pulsos centrais. Se um pulso carot\u00eddeo ou femoral for verificado e nenhuma les\u00e3o externa exsanguinante \u00f3bvia for observada, a circula\u00e7\u00e3o pode ser momentaneamente considerada intacta. Enquanto a circula\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliada, dois cateteres intravenosos (IV) de calibre 16 ou maior s\u00e3o colocados, mais frequentemente na fossa antecubital de cada bra\u00e7o, e o sangue \u00e9 coletado para testes, particularmente para tipagem sangu\u00ednea e prova cruzada.<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria dos pacientes com hipotens\u00e3o ou sinais de choque (por exemplo, pele p\u00e1lida, fria e \u00famida) est\u00e1 sangrando, em vista da maior mortalidade nesses casos, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica inicial para esses pacientes pode consistir em um bolus de cristal\u00f3ide intravenoso (por exemplo, 20 mL\/kg de solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica ). No entanto, pacientes com perda de sangue evidente grave ou cont\u00ednua devem ser transfundidos imediatamente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O DO D\u00c9FICIT NEUROL\u00d3GICO:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Realize um exame neurol\u00f3gico focado. Isso deve incluir uma descri\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente usando o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e avalia\u00e7\u00f5es do tamanho e reatividade pupilar, fun\u00e7\u00e3o motora grossa e sensorial. Redu\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia pode estar relacionada a:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>M\u00e1 perfus\u00e3o cerebral (choque hemodin\u00e2mico).<\/li>\n\n\n\n<li>Intoxica\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipoglicemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipoxia;<\/li>\n\n\n\n<li>Estado p\u00f3s-ictal (convuls\u00f5es);<\/li>\n\n\n\n<li>Trauma direto cranioencef\u00e1lico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Escala de coma glasgow (ECG) \u2013 <\/strong>\u00c9 importante fazer a avalia\u00e7\u00e3o da escala de coma de Glasgow antes de seda\u00e7\u00e3o ou uso de bloqueador neuromuscular. Permite avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica e seriada comparativa; varia de 3 (m\u00ednimo) a 15 (m\u00e1ximo) pontos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>EXPOSI\u00c7\u00c3O E CONTROLE DE HIPOTERMIA:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Certifique-se de que o paciente traumatizado esteja completamente despido e que todo o seu corpo seja examinado em busca de sinais de les\u00e3o durante o exame prim\u00e1rio. Les\u00f5es perdidas representam uma grave amea\u00e7a. Regi\u00f5es frequentemente negligenciadas incluem couro cabeludo, pregas axilares, per\u00edneo e, em pacientes obesos, pregas abdominais. A hipotermia deve ser prevenida se poss\u00edvel e tratada imediatamente. A hipotermia contribui tanto para a coagulopatia quanto para o desenvolvimento da s\u00edndrome de disfun\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>SOLICITA\u00c7\u00c3O DE EXAMES:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Radiografias simples \u2013<\/strong> Radiografias de triagem devem ser obtidas, seja no pronto-socorro ou na sala de cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ultrassom (exame FAST) \u2013 <\/strong>Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) \u00e9 uma parte essencial do exame de circula\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria para pacientes inst\u00e1veis. O FAST \u00e9 usado principalmente para detectar sangue peric\u00e1rdico e intraperitoneal e \u00e9 mais preciso do que qualquer exame f\u00edsico para detectar sinais de les\u00e3o intra-abdominal. O FAST \u00e9 menos sens\u00edvel a les\u00f5es em traumas penetrantes do que em traumas contusos, os resultados dos exames de ultrassonografia em pacientes com traumas penetrantes, principalmente os negativos, devem ser interpretados com cautela.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tomografia computadorizada (TC) de emerg\u00eancia \u2013<\/strong> Se a fonte de hemorragia em um paciente com trauma inst\u00e1vel n\u00e3o puder ser determinada usando estudos de diagn\u00f3stico por imagem imediatamente dispon\u00edveis \u00e0 beira do leito, ou se forem necess\u00e1rias informa\u00e7\u00f5es adicionais para direcionar os cuidados operat\u00f3rios, o m\u00e9dico de emerg\u00eancia e o cirurgi\u00e3o devem decidir se devem realizar TC de emerg\u00eancia primeiro ou se levar o paciente diretamente para a sala de cirurgia. Esta decis\u00e3o \u00e9 baseada na resposta do paciente \u00e0s medidas iniciais de ressuscita\u00e7\u00e3o, suas prov\u00e1veis \u200b\u200bles\u00f5es e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica prevista.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Eletrocardiograma \u2013 <\/strong>Um eletrocardiograma (ECG) deve ser obtido para todos os pacientes lesionados por mecanismos com potencial para causar les\u00e3o card\u00edaca. Os sinais de les\u00e3o card\u00edaca contundente podem incluir arritmias, atrasos significativos na condu\u00e7\u00e3o ou altera\u00e7\u00f5es do segmento ST. Se houver achados de ECG consistentes com les\u00e3o card\u00edaca, deve-se realizar um ecocardiograma formal (al\u00e9m do exame FAST).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exames laboratoriais \u2013<\/strong> A pr\u00e1tica de obter exames laboratoriais de &#8220;triagem&#8221; de rotina em pacientes traumatizados n\u00e3o \u00e9 \u00fatil nem custo-efetiva . Os testes devem ser realizados com base na suspeita cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate. <\/strong>Initial management of trauma in adults. (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-management-of-trauma-in-adults?search=trauma%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-management-of-trauma-in-adults?search=trauma%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 18\/09\/2022.<br><br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma \u00e9 uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. Todos os pacientes requerem uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica para maximizar os resultados e reduzir o risco de les\u00f5es n\u00e3o descobertas. O manejo inicial de pacientes adultos com trauma \u00e9 revisto aqui. SISTEMATIZA\u00c7\u00c3O DO ATENDIMENTO (ATLS &#8211; Advanced Trauma Life Support): Prepara\u00e7\u00e3o antes da chegada \u2013 Sempre que poss\u00edvel, os servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem notificar o hospital receptor de que um paciente traumatizado est\u00e1 a caminho. Idealmente, as informa\u00e7\u00f5es fornecidas incluem: Idade e sexo do paciente; Mecanismo de les\u00e3o; Sinais vitais e les\u00f5es aparentes. Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 organizada de acordo com as les\u00f5es que representam as amea\u00e7as mais imediatas \u00e0 vida e \u00e9 realizada na ordem descrita abaixo. AVALIA\u00c7\u00c3O E PROTE\u00c7\u00c3O DAS VIAS A\u00c9REAS E PROTE\u00c7\u00c3O CERVICAL: Paciente consciente Paciente inconsciente \u2013 No paciente inconsciente, as vias a\u00e9reas devem ser protegidas imediatamente assim que quaisquer obstru\u00e7\u00f5es (por exemplo, corpo estranho, v\u00f4mito, l\u00edngua deslocada) forem removidas. Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9 intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria na avalia\u00e7\u00e3o da dificuldade potencial de intuba\u00e7\u00e3o e para determinar a qualidade de fun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas b\u00e1sicas (por exemplo, reflexo pupilar \u00e0 luz, movimento das extremidades). O mnem\u00f4nico LEMON, bastante utilizado no trauma, \u00e9 descrito da seguinte forma: L (Look) \u2013 Observe les\u00f5es faciais e cervicais que podem distorcer estruturas externas e internas dificultando a visualiza\u00e7\u00e3o da glote ou a inser\u00e7\u00e3o de um tubo endotraqueal. E (Evaluate 3-3-2) \u2013 Refere-se \u00e0s dist\u00e2ncias da incisura intraoral, mandibular e hi\u00f3ide-tire\u00f3ide (Foto: As dist\u00e2ncias normais mostradas sugerem que a laringoscopia n\u00e3o seria dif\u00edcil para este paciente). O colar cervical deve ser aberto para fazer essas avalia\u00e7\u00f5es. M (Mallampati) \u2013 A classifica\u00e7\u00e3o modificada de Mallampati \u00e9 um sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples que relaciona a quantidade de abertura da boca ao tamanho da l\u00edngua e fornece uma estimativa do espa\u00e7o dispon\u00edvel para intuba\u00e7\u00e3o oral por laringoscopia direta. De acordo com a escala de Mallampati, a classe I est\u00e1 presente quando o palato mole, a \u00favula e os pilares s\u00e3o vis\u00edveis; classe II quando o palato mole e a \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; classe III quando apenas o palato mole e a base da \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; e classe IV quando apenas o palato duro \u00e9 vis\u00edvel. O (Obstru\u00e7\u00e3o\/obesidade) \u2013 Qualquer um dos fatores pode interferir na visualiza\u00e7\u00e3o e manejo da via a\u00e9rea traumatizada. Qualquer n\u00famero de les\u00f5es pode obstruir as vias a\u00e9reas, incluindo hematomas internos ou externos ou edema de tecidos moles por inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a. A obesidade complica o desempenho da cricotirotomia. N (Neck- Mobilidade do pesco\u00e7o) \u2013 A estabiliza\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos pacientes com trauma. Uma vez que o colar cervical \u00e9 removido por um profissional qualificado, esse profissional deve estabilizar a coluna enquanto a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u00e9 realizada. \u00c9 importante notar que o risco de les\u00e3o neurol\u00f3gica por hipoxemia \u00e9 muito maior do que o risco de les\u00e3o medular devido \u00e0 extens\u00e3o do pesco\u00e7o durante a intuba\u00e7\u00e3o. Imobiliza\u00e7\u00e3o da coluna cervical \u2013 Suponha que uma les\u00e3o na coluna cervical tenha ocorrido em todos os pacientes com trauma fechado at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. A imobiliza\u00e7\u00e3o espinhal de rotina n\u00e3o \u00e9 recomendada ap\u00f3s les\u00e3o penetrante e demonstrou estar associada ao aumento da mortalidade. Lembre-se que a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o deve ser tentada com a por\u00e7\u00e3o anterior do colar cervical no lugar. As intuba\u00e7\u00f5es realizadas com o colar cervical completo no lugar est\u00e3o associadas a maior subluxa\u00e7\u00e3o da coluna vertebral. Intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u2013 A intuba\u00e7\u00e3o melhora a oxigena\u00e7\u00e3o, ajudando assim a atender \u00e0s demandas fisiol\u00f3gicas aumentadas. As t\u00e9cnicas de manejo das vias a\u00e9reas usadas no trauma, incluindo intuba\u00e7\u00e3o em sequ\u00eancia r\u00e1pida, vias a\u00e9reas de resgate, videolaringoscopia e laringoscopia direta, s\u00e3o discutidas com mais detalhes separadamente. Cricotirotomia \u2013 Os m\u00e9dicos que tratam do trauma devem estar preparados para realizar uma cricotirotomia quando a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o puder ser realizada. A realiza\u00e7\u00e3o da cricotirotomia e a abordagem da via a\u00e9rea com falha s\u00e3o discutidas separadamente AVALIA\u00c7\u00c3O DA RESPIRA\u00c7\u00c3O\/VENTILA\u00c7\u00c3O: Uma vez assegurada a permeabilidade das vias a\u00e9reas, avalie a adequa\u00e7\u00e3o da oxigena\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o. Inspecione a parede tor\u00e1cica procurando sinais de les\u00e3o, incluindo movimento assim\u00e9trico ou paradoxal. Em pacientes inst\u00e1veis, obtenha uma radiografia de t\u00f3rax. Pneumot\u00f3rax hipertensivo, hemot\u00f3rax maci\u00e7o e tamponamento card\u00edaco s\u00e3o amea\u00e7as imediatas \u00e0 vida que devem ser identificadas na avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. A demora na obten\u00e7\u00e3o de uma radiografia de t\u00f3rax pode causar morbidade significativa. Se a confirma\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria antes do tratamento, o ultrassom pode ser realizado rapidamente \u00e0 beira do leito e \u00e9 mais sens\u00edvel do que a radiografia simples para detectar pneumot\u00f3rax. Ao exame f\u00edsico avalie os seguintes itens: AVALIA\u00c7\u00c3O DA CIRCULA\u00c7\u00c3O: Reconhecimento e manejo da hemorragia \u2013 Realize uma avalia\u00e7\u00e3o inicial do estado circulat\u00f3rio do paciente palpando os pulsos centrais. Se um pulso carot\u00eddeo ou femoral for verificado e nenhuma les\u00e3o externa exsanguinante \u00f3bvia for observada, a circula\u00e7\u00e3o pode ser momentaneamente considerada intacta. Enquanto a circula\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliada, dois cateteres intravenosos (IV) de calibre 16 ou maior s\u00e3o colocados, mais frequentemente na fossa antecubital de cada bra\u00e7o, e o sangue \u00e9 coletado para testes, particularmente para tipagem sangu\u00ednea e prova cruzada. A maioria dos pacientes com hipotens\u00e3o ou sinais de choque (por exemplo, pele p\u00e1lida, fria e \u00famida) est\u00e1 sangrando, em vista da maior mortalidade nesses casos, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica inicial para esses pacientes pode consistir em um bolus de cristal\u00f3ide intravenoso (por exemplo, 20 mL\/kg de solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica ). No entanto, pacientes com perda de sangue evidente grave ou cont\u00ednua devem ser transfundidos imediatamente. AVALIA\u00c7\u00c3O DO D\u00c9FICIT NEUROL\u00d3GICO: Realize um exame neurol\u00f3gico focado. Isso deve incluir uma descri\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente usando o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e avalia\u00e7\u00f5es do tamanho e reatividade pupilar, fun\u00e7\u00e3o motora grossa e sensorial. Redu\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia pode estar relacionada a: Escala de coma glasgow (ECG) \u2013 \u00c9 importante fazer a avalia\u00e7\u00e3o da escala de coma de Glasgow antes de seda\u00e7\u00e3o ou uso de bloqueador neuromuscular. Permite avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica e seriada comparativa; varia de 3 (m\u00ednimo) a 15 (m\u00e1ximo) pontos. EXPOSI\u00c7\u00c3O E CONTROLE DE HIPOTERMIA:<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-43","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma \u00e9 uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. Todos os pacientes requerem uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica para maximizar os resultados e reduzir o risco de les\u00f5es n\u00e3o descobertas. O manejo inicial de pacientes adultos com trauma \u00e9 revisto aqui. SISTEMATIZA\u00c7\u00c3O DO ATENDIMENTO (ATLS &#8211; Advanced Trauma Life Support): Prepara\u00e7\u00e3o&hellip;","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/43","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/users\/46"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=43"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/43\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":527,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/43\/revisions\/527"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=43"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=43"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=43"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}