{"id":269,"date":"2022-12-26T19:31:11","date_gmt":"2022-12-26T22:31:11","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=269"},"modified":"2023-12-13T12:35:34","modified_gmt":"2023-12-13T15:35:34","slug":"tontura-vertigem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/tontura-vertigem\/","title":{"rendered":"Tontura \/ vertigem"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o &#8211; <\/strong>&#8220;Tontura&#8221; \u00e9 um termo inespec\u00edfico frequentemente usado pelos pacientes para descrever um grupo de sintomas. Os dist\u00farbios mais comuns agrupados sob este termo incluem vertigem, &#8220;tonturas&#8221; inespec\u00edficas, desequil\u00edbrio e pr\u00e9-s\u00edncope.<\/p>\n\n\n\n<p>O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 enquadrar o paciente com sintomas t\u00edpicos em uma dessas categorias. Aproximadamente 40% dos pacientes apresentam disfun\u00e7\u00e3o vestibular perif\u00e9rica; 10% t\u00eam uma les\u00e3o vestibular central do tronco cerebral; 15% t\u00eam um transtorno psiqui\u00e1trico; e 25% t\u00eam outros problemas, como pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio. O diagn\u00f3stico permanece incerto em aproximadamente 10%. A distribui\u00e7\u00e3o das causas varia com a idade.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de vertigem \u2013<\/strong> A maioria dos pacientes com \u201ctontura\u201d apresenta vertigem. A maioria dos pacientes experimenta a vertigem como uma ilus\u00e3o de movimento, n\u00e3o necessariamente girando, de si mesmo ou do ambiente. Um aspecto hist\u00f3rico chave da vertigem \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o pelo movimento da cabe\u00e7a. A presen\u00e7a de nistagmo sugere que a tontura \u00e9 vertigem. Perda auditiva ou zumbido associados sugerem vertigem perif\u00e9rica; sinais de tronco cerebral associados sugerem vertigem central.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de pr\u00e9-s\u00edncope \u2013<\/strong> A pr\u00e9-s\u00edncope geralmente \u00e9 experimentada como uma sensa\u00e7\u00e3o de desmaio iminente. Esse diagn\u00f3stico \u00e9 ainda sugerido pela ocorr\u00eancia de tontura apenas na postura ereta, em pacientes cardiopatas e\/ou quando a palidez associada \u00e9 descrita por espectadores.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Desequil\u00edbrio \u2013<\/strong> A tontura que representa desequil\u00edbrio ou sensa\u00e7\u00e3o de desequil\u00edbrio pode ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o de uma neuropatia perif\u00e9rica, parkinsonismo, doen\u00e7a cerebelar e\/ou mielopatia cervical.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tontura inespec\u00edfica \u2013<\/strong> A tontura inespec\u00edfica pode ter algumas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas das outras s\u00edndromes e tem um amplo diagn\u00f3stico diferencial que pode incluir formas mais leves de vertigem, pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio, bem como efeitos colaterais de medicamentos, doen\u00e7a psiqui\u00e1trica e dist\u00farbios metab\u00f3licos.<\/p>\n\n\n\n<p>A tontura multifatorial tamb\u00e9m pode ser dif\u00edcil de categorizar. Pacientes mais velhos, em particular, muitas vezes t\u00eam m\u00faltiplos contribuintes etiol\u00f3gicos para suas tonturas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese \u2013 <\/strong>Averiguar a natureza e a evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas pode ajudar a confirmar a presen\u00e7a de vertigem e identificar uma etiologia prov\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A vertigem recorrente com dura\u00e7\u00e3o inferior a um minuto geralmente \u00e9 vertigem posicional parox\u00edstica benigna (VPPB).<\/li>\n\n\n\n<li>Um \u00fanico epis\u00f3dio de vertigem com dura\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios minutos a horas pode ser devido \u00e0 enxaqueca ou \u00e0 isquemia transit\u00f3ria do labirinto ou do tronco cerebral.<\/li>\n\n\n\n<li>Os epis\u00f3dios recorrentes de vertigem associados \u00e0 doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re ou vestibulopatia recorrente tamb\u00e9m costumam durar horas, mas podem ser mais breves.<\/li>\n\n\n\n<li>O in\u00edcio agudo de vertigem que \u00e9 sustentado pode ocorrer com neurite vestibular, doen\u00e7a desmielinizante (esclerose m\u00faltipla) ou acidente vascular cerebral no tronco cerebral ou cerebelar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Nistagmo \u2013<\/strong> O nistagmo representa a manifesta\u00e7\u00e3o f\u00edsica da queixa de vertigem do paciente. A presen\u00e7a de nistagmo ajuda a confirmar que a queixa do paciente \u00e9 vertigem, e n\u00e3o uma forma alternativa de tontura. Sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui a vertigem.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Caracter\u00edsticas do nistagmo, incluindo sua dire\u00e7\u00e3o (horizontal, torcional, vertical), sua tend\u00eancia a suprimir com fixa\u00e7\u00e3o visual e se sua dire\u00e7\u00e3o se altera ou n\u00e3o com a posi\u00e7\u00e3o do olhar, pode sugerir uma localiza\u00e7\u00e3o central versus perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Outros sintomas e sinais neurol\u00f3gicos \u2013<\/strong> Dorm\u00eancia, fraqueza, comprometimento da marcha, diplopia e disartria apontam para uma etiologia central da vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia central.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sinais e sintomas auditivos \u2013<\/strong> A presen\u00e7a de audi\u00e7\u00e3o anormal, zumbido ou dor de ouvido aponta para uma etiologia perif\u00e9rica de vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame vestibular \u2013<\/strong> Para pacientes com vertigem sustentada de in\u00edcio agudo, um exame que inclua o teste de impulso cef\u00e1lico, avalia\u00e7\u00e3o para nistagmo de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e um teste de desvio (teste HINTS) pode ser \u00fatil para distinguir a vertigem perif\u00e9rica da central.<\/p>\n\n\n\n<p>A manobra de Dix-Hallpike \u00e9 mais \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico de VPPB em pacientes com vertigem epis\u00f3dica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Neuroimagem \u2013<\/strong> RM e angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (ARM) s\u00e3o indicadas para pacientes com suspeita de causas centrais de vertigem, incluindo aqueles com outros sinais ou sintomas de disfun\u00e7\u00e3o do tronco cerebral.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Na vertigem aguda sustentada, RNM ou TC devem ser realizadas com urg\u00eancia para descartar um evento vascular no cerebelo ou tronco encef\u00e1lico em pacientes mais velhos, com fatores de risco vascular, cefaleia e cujo exame n\u00e3o seja completamente t\u00edpico de uma vestibulopatia perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Audiometria \u2013<\/strong> A audiometria \u00e9 \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re e avaliar a perda auditiva em outras causas de vertigem perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento espec\u00edfico \u2013<\/strong> A vertigem \u00e9 causada por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es que afetam o aparelho vestibular perif\u00e9rico no ouvido interno ou o SNC. Em alguns casos, o tratamento da condi\u00e7\u00e3o subjacente melhora a vertigem. Em outros, o tratamento n\u00e3o melhora os sintomas, mas pode ser importante para o progn\u00f3stico geral do paciente. O tratamento da doen\u00e7a subjacente pode diminuir os sintomas da vertigem ou alterar o curso da doen\u00e7a nas seguintes condi\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Neurite vestibular.<\/li>\n\n\n\n<li>Enxaqueca vestibular.<\/li>\n\n\n\n<li>Vertigem posicional parox\u00edstica benigna.<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re.<\/li>\n\n\n\n<li>Esclerose m\u00faltipla.<\/li>\n\n\n\n<li>Isquemia vertebrobasilar.<\/li>\n\n\n\n<li>Herpes zoster.<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00edstula perilinf\u00e1tica.<\/li>\n\n\n\n<li>Deisc\u00eancia do canal superior.<\/li>\n\n\n\n<li>Ataxia epis\u00f3dica tipo 2.<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome de Cogan.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento sintom\u00e1tico \u2013<\/strong> Medicamentos para suprimir os sintomas vestibulares s\u00e3o mais usados \u200b\u200bpara aliviar epis\u00f3dios agudos de vertigem que duram pelo menos algumas horas ou dias. Esses medicamentos n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para epis\u00f3dios muito breves de vertigem, como vertigem posicional parox\u00edstica benigna, exceto quando a frequ\u00eancia dos acessos \u00e9 muito alta. Tr\u00eas classes gerais de drogas podem ser usadas para suprimir o sistema vestibular e\/ou reduzir n\u00e1useas e v\u00f4mitos associados.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Anti-histam\u00ednicos<\/em>: meclizina, dimenidrinato, difenidramina.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Benzodiazep\u00ednicos<\/em>: diazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Antiem\u00e9ticos<\/em>: ondansetrona, proclorperazina, prometazina, metoclopramida, domperidona.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esses medicamentos s\u00e3o eficazes na melhora da vertigem, especialmente no cen\u00e1rio agudo, quando a preocupa\u00e7\u00e3o com os efeitos colaterais n\u00e3o \u00e9 primordial. As respostas s\u00e3o geralmente relacionadas com a dose. Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o as drogas de escolha na maioria dos pacientes; a meclizina \u00e9 a droga de escolha na gravidez . Os benzodiazep\u00ednicos podem ser sedativos e s\u00e3o usados \u200b\u200bquando os anti-histam\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o adequadamente eficazes. Os antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos (por exemplo, proclorperazina, prometazina) tamb\u00e9m s\u00e3o mais sedativos e geralmente reservados para pacientes com v\u00f4mitos intensos.<\/p>\n\n\n\n<p>Sintomas extrapiramidais s\u00e3o um risco com antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos e metoclopramida, mas menos com domperidona, um antagonista dopamin\u00e9rgico perif\u00e9rico que n\u00e3o atravessa a barreira hematoencef\u00e1lica. Os tratamentos sintom\u00e1ticos devem ser interrompidos o mais r\u00e1pido poss\u00edvel ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o de sintomas graves e v\u00f4mitos (geralmente em um ou dois dias) para evitar comprometer a adapta\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e0 perda vestibular pelo c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n<p>Em resumo, o tratamento da vertigem pode ser dividido em tr\u00eas categorias: os espec\u00edficos da doen\u00e7a vestibular de base, os que visam melhorar o sintoma da vertigem e os que visam promover a recupera\u00e7\u00e3o. Como os tratamentos de causa espec\u00edfica da vertigem podem aliviar os sintomas e afetar o progn\u00f3stico a curto e longo prazo, o diagn\u00f3stico preciso da etiologia subjacente \u00e9 um primeiro passo importante no tratamento da vertigem.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uma variedade de tratamentos sintom\u00e1ticos proporciona al\u00edvio dos sintomas agudos. As doses devem ser iniciadas baixas e aumentadas para efeito positivo ou efeito colateral.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9 recomendado interromper os tratamentos sintom\u00e1ticos agudos dentro de 48 horas se os sintomas do paciente permitirem. Alguns dados sugerem que esses medicamentos interferem na compensa\u00e7\u00e3o central e na recupera\u00e7\u00e3o a longo prazo.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9 recomendada a realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios vestibulares em pacientes com vestibulopatias perif\u00e9ricas para promover a recupera\u00e7\u00e3o precoce. A reabilita\u00e7\u00e3o vestibular pode ser realizada por uma s\u00e9rie de sess\u00f5es com um fisioterapeuta, ou o paciente pode ser treinado para faz\u00ea-las de forma independente, em casa.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9 sugerida uma tentativa de terapia vestibular em pacientes com dist\u00farbios vestibulares centrais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Approach to the patient with dizziness (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 11\/09\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Evaluation of the patient with vertigo (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-patient-with-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-patient-with-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4<\/u><\/a>). Acesso em: 11\/09\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Treatment of vertigo (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=5~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=5\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=5~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=5<\/u><\/a>). Acesso em: 11\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o &#8211; &#8220;Tontura&#8221; \u00e9 um termo inespec\u00edfico frequentemente usado pelos pacientes para descrever um grupo de sintomas. Os dist\u00farbios mais comuns agrupados sob este termo incluem vertigem, &#8220;tonturas&#8221; inespec\u00edficas, desequil\u00edbrio e pr\u00e9-s\u00edncope. O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 enquadrar o paciente com sintomas t\u00edpicos em uma dessas categorias. Aproximadamente 40% dos pacientes apresentam disfun\u00e7\u00e3o vestibular perif\u00e9rica; 10% t\u00eam uma les\u00e3o vestibular central do tronco cerebral; 15% t\u00eam um transtorno psiqui\u00e1trico; e 25% t\u00eam outros problemas, como pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio. O diagn\u00f3stico permanece incerto em aproximadamente 10%. A distribui\u00e7\u00e3o das causas varia com a idade. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de vertigem \u2013 A maioria dos pacientes com \u201ctontura\u201d apresenta vertigem. A maioria dos pacientes experimenta a vertigem como uma ilus\u00e3o de movimento, n\u00e3o necessariamente girando, de si mesmo ou do ambiente. Um aspecto hist\u00f3rico chave da vertigem \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o pelo movimento da cabe\u00e7a. A presen\u00e7a de nistagmo sugere que a tontura \u00e9 vertigem. Perda auditiva ou zumbido associados sugerem vertigem perif\u00e9rica; sinais de tronco cerebral associados sugerem vertigem central. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de pr\u00e9-s\u00edncope \u2013 A pr\u00e9-s\u00edncope geralmente \u00e9 experimentada como uma sensa\u00e7\u00e3o de desmaio iminente. Esse diagn\u00f3stico \u00e9 ainda sugerido pela ocorr\u00eancia de tontura apenas na postura ereta, em pacientes cardiopatas e\/ou quando a palidez associada \u00e9 descrita por espectadores. Desequil\u00edbrio \u2013 A tontura que representa desequil\u00edbrio ou sensa\u00e7\u00e3o de desequil\u00edbrio pode ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o de uma neuropatia perif\u00e9rica, parkinsonismo, doen\u00e7a cerebelar e\/ou mielopatia cervical. Tontura inespec\u00edfica \u2013 A tontura inespec\u00edfica pode ter algumas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas das outras s\u00edndromes e tem um amplo diagn\u00f3stico diferencial que pode incluir formas mais leves de vertigem, pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio, bem como efeitos colaterais de medicamentos, doen\u00e7a psiqui\u00e1trica e dist\u00farbios metab\u00f3licos. A tontura multifatorial tamb\u00e9m pode ser dif\u00edcil de categorizar. Pacientes mais velhos, em particular, muitas vezes t\u00eam m\u00faltiplos contribuintes etiol\u00f3gicos para suas tonturas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Averiguar a natureza e a evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas pode ajudar a confirmar a presen\u00e7a de vertigem e identificar uma etiologia prov\u00e1vel. Nistagmo \u2013 O nistagmo representa a manifesta\u00e7\u00e3o f\u00edsica da queixa de vertigem do paciente. A presen\u00e7a de nistagmo ajuda a confirmar que a queixa do paciente \u00e9 vertigem, e n\u00e3o uma forma alternativa de tontura. Sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui a vertigem. Outros sintomas e sinais neurol\u00f3gicos \u2013 Dorm\u00eancia, fraqueza, comprometimento da marcha, diplopia e disartria apontam para uma etiologia central da vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia central. Sinais e sintomas auditivos \u2013 A presen\u00e7a de audi\u00e7\u00e3o anormal, zumbido ou dor de ouvido aponta para uma etiologia perif\u00e9rica de vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia perif\u00e9rica. Exame vestibular \u2013 Para pacientes com vertigem sustentada de in\u00edcio agudo, um exame que inclua o teste de impulso cef\u00e1lico, avalia\u00e7\u00e3o para nistagmo de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e um teste de desvio (teste HINTS) pode ser \u00fatil para distinguir a vertigem perif\u00e9rica da central. A manobra de Dix-Hallpike \u00e9 mais \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico de VPPB em pacientes com vertigem epis\u00f3dica. Neuroimagem \u2013 RM e angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (ARM) s\u00e3o indicadas para pacientes com suspeita de causas centrais de vertigem, incluindo aqueles com outros sinais ou sintomas de disfun\u00e7\u00e3o do tronco cerebral. Audiometria \u2013 A audiometria \u00e9 \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re e avaliar a perda auditiva em outras causas de vertigem perif\u00e9rica. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Tratamento espec\u00edfico \u2013 A vertigem \u00e9 causada por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es que afetam o aparelho vestibular perif\u00e9rico no ouvido interno ou o SNC. Em alguns casos, o tratamento da condi\u00e7\u00e3o subjacente melhora a vertigem. Em outros, o tratamento n\u00e3o melhora os sintomas, mas pode ser importante para o progn\u00f3stico geral do paciente. O tratamento da doen\u00e7a subjacente pode diminuir os sintomas da vertigem ou alterar o curso da doen\u00e7a nas seguintes condi\u00e7\u00f5es: Tratamento sintom\u00e1tico \u2013 Medicamentos para suprimir os sintomas vestibulares s\u00e3o mais usados \u200b\u200bpara aliviar epis\u00f3dios agudos de vertigem que duram pelo menos algumas horas ou dias. Esses medicamentos n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para epis\u00f3dios muito breves de vertigem, como vertigem posicional parox\u00edstica benigna, exceto quando a frequ\u00eancia dos acessos \u00e9 muito alta. Tr\u00eas classes gerais de drogas podem ser usadas para suprimir o sistema vestibular e\/ou reduzir n\u00e1useas e v\u00f4mitos associados. Esses medicamentos s\u00e3o eficazes na melhora da vertigem, especialmente no cen\u00e1rio agudo, quando a preocupa\u00e7\u00e3o com os efeitos colaterais n\u00e3o \u00e9 primordial. As respostas s\u00e3o geralmente relacionadas com a dose. Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o as drogas de escolha na maioria dos pacientes; a meclizina \u00e9 a droga de escolha na gravidez . Os benzodiazep\u00ednicos podem ser sedativos e s\u00e3o usados \u200b\u200bquando os anti-histam\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o adequadamente eficazes. Os antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos (por exemplo, proclorperazina, prometazina) tamb\u00e9m s\u00e3o mais sedativos e geralmente reservados para pacientes com v\u00f4mitos intensos. Sintomas extrapiramidais s\u00e3o um risco com antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos e metoclopramida, mas menos com domperidona, um antagonista dopamin\u00e9rgico perif\u00e9rico que n\u00e3o atravessa a barreira hematoencef\u00e1lica. Os tratamentos sintom\u00e1ticos devem ser interrompidos o mais r\u00e1pido poss\u00edvel ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o de sintomas graves e v\u00f4mitos (geralmente em um ou dois dias) para evitar comprometer a adapta\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e0 perda vestibular pelo c\u00e9rebro. Em resumo, o tratamento da vertigem pode ser dividido em tr\u00eas categorias: os espec\u00edficos da doen\u00e7a vestibular de base, os que visam melhorar o sintoma da vertigem e os que visam promover a recupera\u00e7\u00e3o. Como os tratamentos de causa espec\u00edfica da vertigem podem aliviar os sintomas e afetar o progn\u00f3stico a curto e longo prazo, o diagn\u00f3stico preciso da etiologia subjacente \u00e9 um primeiro passo importante no tratamento da vertigem. REFER\u00caNCIAS UpToDate. Approach to the patient with dizziness (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 11\/09\/2022. UpToDate. Evaluation of the patient with vertigo (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-patient-with-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4). Acesso em: 11\/09\/2022. UpToDate. 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Um aspecto hist\u00f3rico chave da vertigem \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o pelo movimento da cabe\u00e7a. A presen\u00e7a de nistagmo sugere que a tontura \u00e9 vertigem. Perda auditiva ou zumbido associados sugerem vertigem perif\u00e9rica; sinais de tronco cerebral associados sugerem vertigem central. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de pr\u00e9-s\u00edncope \u2013 A pr\u00e9-s\u00edncope geralmente \u00e9 experimentada como uma sensa\u00e7\u00e3o de desmaio iminente. Esse diagn\u00f3stico \u00e9 ainda sugerido pela ocorr\u00eancia de tontura apenas na postura ereta, em pacientes cardiopatas e\/ou quando a palidez associada \u00e9 descrita por espectadores. Desequil\u00edbrio \u2013 A tontura que representa desequil\u00edbrio ou sensa\u00e7\u00e3o de desequil\u00edbrio pode ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o de uma neuropatia perif\u00e9rica, parkinsonismo, doen\u00e7a cerebelar e\/ou mielopatia cervical. Tontura inespec\u00edfica \u2013 A tontura inespec\u00edfica pode ter algumas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas das outras s\u00edndromes e tem um amplo diagn\u00f3stico diferencial que pode incluir formas mais leves de vertigem, pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio, bem como efeitos colaterais de medicamentos, doen\u00e7a psiqui\u00e1trica e dist\u00farbios metab\u00f3licos. A tontura multifatorial tamb\u00e9m pode ser dif\u00edcil de categorizar. Pacientes mais velhos, em particular, muitas vezes t\u00eam m\u00faltiplos contribuintes etiol\u00f3gicos para suas tonturas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Averiguar a natureza e a evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas pode ajudar a confirmar a presen\u00e7a de vertigem e identificar uma etiologia prov\u00e1vel. Nistagmo \u2013 O nistagmo representa a manifesta\u00e7\u00e3o f\u00edsica da queixa de vertigem do paciente. A presen\u00e7a de nistagmo ajuda a confirmar que a queixa do paciente \u00e9 vertigem, e n\u00e3o uma forma alternativa de tontura. Sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui a vertigem. Outros sintomas e sinais neurol\u00f3gicos \u2013 Dorm\u00eancia, fraqueza, comprometimento da marcha, diplopia e disartria apontam para uma etiologia central da vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia central. Sinais e sintomas auditivos \u2013 A presen\u00e7a de audi\u00e7\u00e3o anormal, zumbido ou dor de ouvido aponta para uma etiologia perif\u00e9rica de vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia perif\u00e9rica. Exame vestibular \u2013 Para pacientes com vertigem sustentada de in\u00edcio agudo, um exame que inclua o teste de impulso cef\u00e1lico, avalia\u00e7\u00e3o para nistagmo de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e um teste de desvio (teste HINTS) pode ser \u00fatil para distinguir a vertigem perif\u00e9rica da central. A manobra de Dix-Hallpike \u00e9 mais \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico de VPPB em pacientes com vertigem epis\u00f3dica. Neuroimagem \u2013 RM e angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (ARM) s\u00e3o indicadas para pacientes com suspeita de causas centrais de vertigem, incluindo aqueles com outros sinais ou sintomas de disfun\u00e7\u00e3o do tronco cerebral. Audiometria \u2013 A audiometria \u00e9 \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re e avaliar a perda auditiva em outras causas de vertigem perif\u00e9rica. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Tratamento espec\u00edfico \u2013 A vertigem \u00e9 causada por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es que afetam o aparelho vestibular perif\u00e9rico no ouvido interno ou o SNC. Em alguns casos, o tratamento da condi\u00e7\u00e3o subjacente melhora a vertigem. Em outros, o tratamento n\u00e3o melhora os sintomas, mas pode ser importante para o progn\u00f3stico geral do paciente. O tratamento da doen\u00e7a subjacente pode diminuir os sintomas da vertigem ou alterar o curso da doen\u00e7a nas seguintes condi\u00e7\u00f5es: Tratamento sintom\u00e1tico \u2013 Medicamentos para suprimir os sintomas vestibulares s\u00e3o mais usados \u200b\u200bpara aliviar epis\u00f3dios agudos de vertigem que duram pelo menos algumas horas ou dias. Esses medicamentos n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para epis\u00f3dios muito breves de vertigem, como vertigem posicional parox\u00edstica benigna, exceto quando a frequ\u00eancia dos acessos \u00e9 muito alta. Tr\u00eas classes gerais de drogas podem ser usadas para suprimir o sistema vestibular e\/ou reduzir n\u00e1useas e v\u00f4mitos associados. Esses medicamentos s\u00e3o eficazes na melhora da vertigem, especialmente no cen\u00e1rio agudo, quando a preocupa\u00e7\u00e3o com os efeitos colaterais n\u00e3o \u00e9 primordial. As respostas s\u00e3o geralmente relacionadas com a dose. Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o as drogas de escolha na maioria dos pacientes; a meclizina \u00e9 a droga de escolha na gravidez . Os benzodiazep\u00ednicos podem ser sedativos e s\u00e3o usados \u200b\u200bquando os anti-histam\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o adequadamente eficazes. Os antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos (por exemplo, proclorperazina, prometazina) tamb\u00e9m s\u00e3o mais sedativos e geralmente reservados para pacientes com v\u00f4mitos intensos. Sintomas extrapiramidais s\u00e3o um risco com antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos e metoclopramida, mas menos com domperidona, um antagonista dopamin\u00e9rgico perif\u00e9rico que n\u00e3o atravessa a barreira hematoencef\u00e1lica. Os tratamentos sintom\u00e1ticos devem ser interrompidos o mais r\u00e1pido poss\u00edvel ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o de sintomas graves e v\u00f4mitos (geralmente em um ou dois dias) para evitar comprometer a adapta\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e0 perda vestibular pelo c\u00e9rebro. Em resumo, o tratamento da vertigem pode ser dividido em tr\u00eas categorias: os espec\u00edficos da doen\u00e7a vestibular de base, os que visam melhorar o sintoma da vertigem e os que visam promover a recupera\u00e7\u00e3o. Como os tratamentos de causa espec\u00edfica da vertigem podem aliviar os sintomas e afetar o progn\u00f3stico a curto e longo prazo, o diagn\u00f3stico preciso da etiologia subjacente \u00e9 um primeiro passo importante no tratamento da vertigem. REFER\u00caNCIAS UpToDate. Approach to the patient with dizziness (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 11\/09\/2022. UpToDate. 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Um aspecto hist\u00f3rico chave da vertigem \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o pelo movimento da cabe\u00e7a. A presen\u00e7a de nistagmo sugere que a tontura \u00e9 vertigem. Perda auditiva ou zumbido associados sugerem vertigem perif\u00e9rica; sinais de tronco cerebral associados sugerem vertigem central. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de pr\u00e9-s\u00edncope \u2013 A pr\u00e9-s\u00edncope geralmente \u00e9 experimentada como uma sensa\u00e7\u00e3o de desmaio iminente. Esse diagn\u00f3stico \u00e9 ainda sugerido pela ocorr\u00eancia de tontura apenas na postura ereta, em pacientes cardiopatas e\/ou quando a palidez associada \u00e9 descrita por espectadores. Desequil\u00edbrio \u2013 A tontura que representa desequil\u00edbrio ou sensa\u00e7\u00e3o de desequil\u00edbrio pode ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o de uma neuropatia perif\u00e9rica, parkinsonismo, doen\u00e7a cerebelar e\/ou mielopatia cervical. Tontura inespec\u00edfica \u2013 A tontura inespec\u00edfica pode ter algumas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas das outras s\u00edndromes e tem um amplo diagn\u00f3stico diferencial que pode incluir formas mais leves de vertigem, pr\u00e9-s\u00edncope e desequil\u00edbrio, bem como efeitos colaterais de medicamentos, doen\u00e7a psiqui\u00e1trica e dist\u00farbios metab\u00f3licos. A tontura multifatorial tamb\u00e9m pode ser dif\u00edcil de categorizar. Pacientes mais velhos, em particular, muitas vezes t\u00eam m\u00faltiplos contribuintes etiol\u00f3gicos para suas tonturas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Averiguar a natureza e a evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas pode ajudar a confirmar a presen\u00e7a de vertigem e identificar uma etiologia prov\u00e1vel. Nistagmo \u2013 O nistagmo representa a manifesta\u00e7\u00e3o f\u00edsica da queixa de vertigem do paciente. A presen\u00e7a de nistagmo ajuda a confirmar que a queixa do paciente \u00e9 vertigem, e n\u00e3o uma forma alternativa de tontura. Sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui a vertigem. Outros sintomas e sinais neurol\u00f3gicos \u2013 Dorm\u00eancia, fraqueza, comprometimento da marcha, diplopia e disartria apontam para uma etiologia central da vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia central. Sinais e sintomas auditivos \u2013 A presen\u00e7a de audi\u00e7\u00e3o anormal, zumbido ou dor de ouvido aponta para uma etiologia perif\u00e9rica de vertigem. No entanto, sua aus\u00eancia n\u00e3o exclui uma etiologia perif\u00e9rica. Exame vestibular \u2013 Para pacientes com vertigem sustentada de in\u00edcio agudo, um exame que inclua o teste de impulso cef\u00e1lico, avalia\u00e7\u00e3o para nistagmo de mudan\u00e7a de dire\u00e7\u00e3o e um teste de desvio (teste HINTS) pode ser \u00fatil para distinguir a vertigem perif\u00e9rica da central. A manobra de Dix-Hallpike \u00e9 mais \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico de VPPB em pacientes com vertigem epis\u00f3dica. Neuroimagem \u2013 RM e angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (ARM) s\u00e3o indicadas para pacientes com suspeita de causas centrais de vertigem, incluindo aqueles com outros sinais ou sintomas de disfun\u00e7\u00e3o do tronco cerebral. Audiometria \u2013 A audiometria \u00e9 \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de M\u00e9ni\u00e8re e avaliar a perda auditiva em outras causas de vertigem perif\u00e9rica. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Tratamento espec\u00edfico \u2013 A vertigem \u00e9 causada por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es que afetam o aparelho vestibular perif\u00e9rico no ouvido interno ou o SNC. Em alguns casos, o tratamento da condi\u00e7\u00e3o subjacente melhora a vertigem. Em outros, o tratamento n\u00e3o melhora os sintomas, mas pode ser importante para o progn\u00f3stico geral do paciente. O tratamento da doen\u00e7a subjacente pode diminuir os sintomas da vertigem ou alterar o curso da doen\u00e7a nas seguintes condi\u00e7\u00f5es: Tratamento sintom\u00e1tico \u2013 Medicamentos para suprimir os sintomas vestibulares s\u00e3o mais usados \u200b\u200bpara aliviar epis\u00f3dios agudos de vertigem que duram pelo menos algumas horas ou dias. Esses medicamentos n\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para epis\u00f3dios muito breves de vertigem, como vertigem posicional parox\u00edstica benigna, exceto quando a frequ\u00eancia dos acessos \u00e9 muito alta. Tr\u00eas classes gerais de drogas podem ser usadas para suprimir o sistema vestibular e\/ou reduzir n\u00e1useas e v\u00f4mitos associados. Esses medicamentos s\u00e3o eficazes na melhora da vertigem, especialmente no cen\u00e1rio agudo, quando a preocupa\u00e7\u00e3o com os efeitos colaterais n\u00e3o \u00e9 primordial. As respostas s\u00e3o geralmente relacionadas com a dose. Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o as drogas de escolha na maioria dos pacientes; a meclizina \u00e9 a droga de escolha na gravidez . Os benzodiazep\u00ednicos podem ser sedativos e s\u00e3o usados \u200b\u200bquando os anti-histam\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o adequadamente eficazes. Os antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos (por exemplo, proclorperazina, prometazina) tamb\u00e9m s\u00e3o mais sedativos e geralmente reservados para pacientes com v\u00f4mitos intensos. Sintomas extrapiramidais s\u00e3o um risco com antiem\u00e9ticos fenotiaz\u00ednicos e metoclopramida, mas menos com domperidona, um antagonista dopamin\u00e9rgico perif\u00e9rico que n\u00e3o atravessa a barreira hematoencef\u00e1lica. Os tratamentos sintom\u00e1ticos devem ser interrompidos o mais r\u00e1pido poss\u00edvel ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o de sintomas graves e v\u00f4mitos (geralmente em um ou dois dias) para evitar comprometer a adapta\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e0 perda vestibular pelo c\u00e9rebro. Em resumo, o tratamento da vertigem pode ser dividido em tr\u00eas categorias: os espec\u00edficos da doen\u00e7a vestibular de base, os que visam melhorar o sintoma da vertigem e os que visam promover a recupera\u00e7\u00e3o. Como os tratamentos de causa espec\u00edfica da vertigem podem aliviar os sintomas e afetar o progn\u00f3stico a curto e longo prazo, o diagn\u00f3stico preciso da etiologia subjacente \u00e9 um primeiro passo importante no tratamento da vertigem. REFER\u00caNCIAS UpToDate. Approach to the patient with dizziness (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 11\/09\/2022. UpToDate. Evaluation of the patient with vertigo (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-patient-with-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4). Acesso em: 11\/09\/2022. UpToDate. Treatment of vertigo (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-vertigo?search=tontura&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=5~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=5). 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