{"id":254,"date":"2022-12-26T19:26:49","date_gmt":"2022-12-26T22:26:49","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=254"},"modified":"2022-12-26T19:26:49","modified_gmt":"2022-12-26T22:26:49","slug":"taquiarritmias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/taquiarritmias\/","title":{"rendered":"Taquiarritmias"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o &#8211; <\/strong>As taquiarritmias s\u00e3o definidas como ritmos card\u00edacos anormais, com frequ\u00eancia ventricular de = OU &gt;100 bpm.<br><br>S\u00e3o frequentemente sintom\u00e1ticas e muitas vezes resultam em pacientes que procuram atendimento no consult\u00f3rio ou no pronto-socorro. Os sinais e sintomas relacionados \u00e0 taquiarritmia podem incluir choque, hipotens\u00e3o, insufici\u00eancia card\u00edaca, falta de ar, dor tor\u00e1cica, infarto agudo do mioc\u00e1rdio, palpita\u00e7\u00f5es e\/ou diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Em pacientes que apresentam taquiarritmia sintom\u00e1tica, um eletrocardiograma (ECG) de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve ser obtido enquanto uma \u00e9 realizada uma breve avalia\u00e7\u00e3o inicial cl\u00ednica geral do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>* <em>Se o paciente estiver hemodinamicamente inst\u00e1vel, pode ser prefer\u00edvel obter apenas uma tira de ritmo antes da cardiovers\u00e3o urgente e n\u00e3o esperar por um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. (<\/em>As informa\u00e7\u00f5es adquiridas a partir dessas avalia\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o cruciais para o manejo subsequente do paciente)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>O paciente est\u00e1 clinicamente (ou hemodinamicamente) inst\u00e1vel?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Determinar se o paciente apresenta ou n\u00e3o sinais e sintomas relacionados \u00e0 taquiarritmia. Estes podem incluir:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hipotens\u00e3o;<\/li><li>Falta de ar;<\/li><li>Dor tor\u00e1cica sugestiva de isquemia coronariana;<\/li><li>Choque e\/ou diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Correlacionar sempre com a idade do paciente e presen\u00e7a de doen\u00e7a card\u00edaca subjacente.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Hemodinamicamente inst\u00e1vel e ritmo n\u00e3o sinusal<\/strong> \u2013 Se o paciente apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica clinicamente significativa potencialmente devido \u00e0 taquiarritmia, deve-se determinar se o ritmo apresentado \u00e9 taquicardia sinusal. Se o ritmo n\u00e3o for taquicardia sinusal<strong>,<\/strong> ou se houver d\u00favida de que o ritmo \u00e9 taquicardia sinusal, recomenda-se a convers\u00e3o urgente para ritmo sinusal.<\/li><li><strong>Hemodinamicamente est\u00e1vel<\/strong> \u2013 Se o paciente <em>n\u00e3o<\/em> apresentar instabilidade hemodin\u00e2mica, uma abordagem n\u00e3o emergente para o diagn\u00f3stico do ritmo pode ser realizada. Um exame minucioso do ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve permitir a identifica\u00e7\u00e3o correta da arritmia em 80% dos casos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>O complexo QRS \u00e9 estreito ou largo? Regular ou irregular?<\/strong> O tratamento e a maioria das decis\u00f5es s\u00e3o feitas com base na largura, morfologia e regularidade do complexo QRS. Na maioria dos pacientes, a diferencia\u00e7\u00e3o entre taquiarritmias de complexo QRS estreito e largo requer apenas um ECG de superf\u00edcie.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>As taquiarritmias de complexo QRS estreito t\u00eam um complexo QRS &lt;120 milissegundos de dura\u00e7\u00e3o<\/li><li>As taquiarritmias do complexo QRS largo t\u00eam um complexo QRS \u2265120 milissegundos de dura\u00e7\u00e3o<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA EM CADA CASO<\/strong>.<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Taquiarritmias do complexo QRS estreito &#8211; <\/strong>S\u00e3o classificados dependendo se for com resposta ventricular regular e com resposta ventricular irregular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Taquiarritmias regulares do complexo QRS estreito, incluem:<\/strong> Taquicardia sinusal, Taquicardia sinusal inapropriada, Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (ou rec\u00edproca), Taquicardia por reentrada nodal sinoatrial (SANRT), Taquicardia atrial (TA), Flutter atrial, Taquicardia por reentrada intra-atrial (IART), Taquicardia ect\u00f3pica juncional, Taquicardia juncional n\u00e3o parox\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\"><li><strong>Taquicardia sinusal \u2013 <\/strong>\u00c9 a mais comum<strong>. <\/strong>Se for certo que o ritmo do paciente \u00e9 taquicardia sinusal e sintomas card\u00edacos clinicamente significativos est\u00e3o presentes, o manejo deve ser focado no dist\u00farbio subjacente e no tratamento de qualquer causa que contribua para a frequ\u00eancia card\u00edaca acelerada (por exemplo, isquemia coronariana, embolia pulmonar, doen\u00e7as respirat\u00f3rias ou card\u00edacas). insufici\u00eancia, hipovolemia, anemia, hipertireoidismo, febre, dor ou ansiedade). Isso pode incluir reposi\u00e7\u00e3o de volume ou diurese, antibi\u00f3ticos, antipir\u00e9ticos, oxig\u00eanio, controle da dor ou outros tratamentos apropriados. Em pacientes com taquicardia sinusal e certas formas de doen\u00e7a card\u00edaca, como doen\u00e7a coronariana ou estenose a\u00f3rtica, o tratamento pode precisar ser direcionado \u00e0 pr\u00f3pria frequ\u00eancia card\u00edaca. Nesses casos, o uso cauteloso de um betabloqueador intravenoso \u00e9 apropriado.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"2\"><li><strong>Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Pacientes com AVNRT associada a comprometimento hemodin\u00e2mico ou sintomas graves devido \u00e0 taquicardia. <br>Para pacientes com TRAV que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se cardiovers\u00e3o imediata de DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carot\u00eddeo) tamb\u00e9m \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. <br><br>Para pacientes com <em>TRNA associada a sintomas graves devido \u00e0 taquicardia: <\/em>Se a adenosina n\u00e3o puder ser administrada ou for ineficaz, os pacientes devem ser submetidos \u00e0 cardiovers\u00e3o imediata da DC. <br><br>Para pacientes com TRAV que n\u00e3o est\u00e1 associado a sintomas graves ou colapso hemodin\u00e2mico, incluindo pacientes sem sintomas, sugere-se a seguinte abordagem sequencial para t\u00e9rmino agudo: <ul><li>Manobras vagais;<\/li><li>Adenosina IV;<\/li><li>Bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico IV ou betabloqueador IV. <\/li><\/ul><\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"3\"><li><strong>Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT) \u2013<\/strong> Pacientes com qualquer arritmia (isto \u00e9, AVRT ortodr\u00f4mica, AVRT antidr\u00f4mica, fibrila\u00e7\u00e3o\/flutter atrial) envolvendo uma via acess\u00f3ria devem ter uma avalia\u00e7\u00e3o inicial imediata do estado hemodin\u00e2mico. A TRVA pode resultar em taquicardia de complexo QRS estreito ou taquicardia de complexo QRS largo, dependendo da dire\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e tamb\u00e9m da presen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o aberrante. <br><br>Para pacientes com AVRT que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. <br><br>Para pacientes com AVRT ortodr\u00f4mica aguda sintom\u00e1tica <strong>(<\/strong>geralmente complexo QRS estreito na aus\u00eancia de um atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente) que s\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis, a abordagem \u00e9 a seguinte: <br><br>Recomenda-se o tratamento inicial com uma ou mais manobras vagais em vez de terapia farmacol\u00f3gica. \n<ul><li>Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacol\u00f3gica com um agente bloqueador nodal AV (isto \u00e9, adenosinsa, verapamil, betabloqueadores) deve ser institu\u00edda. <em>Sugere-se adenosina intravenosa em vez de verapamil intravenoso como a escolha inicial com base em sua alta efic\u00e1cia e meia-vida curta.<\/em> <\/li>\n<li>Se adenosina for ineficaz, procedemos com verapamil IV como segunda linha.<\/li>\n<li>Se a TARV ortodr\u00f4mica persistir, procainamida IV e betabloqueadores aprovados para administra\u00e7\u00e3o intravenosa (propranolol, metoprolol e esmolol) s\u00e3o op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais. Amiodarona tamb\u00e9m pode ser considerada.<\/li><\/ul><\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"4\"><li><strong>Taquicardia atrial \u2013<\/strong> As taquicardias atriais focais (TA), geralmente parox\u00edsticas e autolimitadas, surgem de um \u00fanico local ou \u00e1rea de micro-reentrada ou automaticidade aumentada fora do n\u00f3 sinusal. <br><br>Pacientes com <em>AT considerados inst\u00e1veis<\/em> \u200b\u200bhemodinamicamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, <em>recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC.<\/em> <br><br>Paciente hemodinamicamente est\u00e1vel com <u>TA sintom\u00e1tica<\/u>, sugere-se tratamento agudo com betabloqueador oral ou IV ou bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico (ou diltiazem ou verapamil). Pode retardar a resposta ventricular e\/ou encerrar a arritmia. A amiodarona IV \u00e9 uma alternativa aceit\u00e1vel que pode ser preferida em um paciente com hipotens\u00e3o lim\u00edtrofe, pois pode diminuir a frequ\u00eancia ou converter o ritmo de volta ao sinusal normal.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"5\"><li><strong>Flutter atrial \u2013 <\/strong>O flutter atrial geralmente se apresenta como uma taquicardia de complexo estreito regular, embora ocasionalmente possa ter uma resposta ventricular irregular. O flutter atrial deve sempre ser considerado alto no diagn\u00f3stico diferencial quando um paciente apresenta uma taquicardia regular de complexo estreito com resposta ventricular de aproximadamente 150 bpm. Assim como na fibrila\u00e7\u00e3o atrial, os primeiros passos no manejo de um paciente com flutter atrial de in\u00edcio recente envolvem uma avalia\u00e7\u00e3o da necessidade de cardiovers\u00e3o, terapia de desacelera\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia ventricular e terapia antitromb\u00f3tica. A abordagem inicial para o manejo de pacientes com flutter atrial \u00e9 a mesma que nossa abordagem para fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Taquiarritmias irregulares do complexo QRS estreito:<\/strong> As taquicardias irregulares do complexo QRS estreito incluem: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA); Flutter atrial com condu\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel; Taquicardia atrial focal com condu\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel; Taquicardia atrial multifocal (MAT).<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\"><li><strong>Fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u2013<\/strong> A maioria dos pacientes com FA de in\u00edcio recente (ou seja, detectada ou diagnosticada pela primeira vez) com uma frequ\u00eancia r\u00e1pida apresenta sintomas relacionados \u00e0 arritmia. Com exce\u00e7\u00e3o da emboliza\u00e7\u00e3o, os sintomas associados \u00e0 FA de in\u00edcio recente devem-se principalmente a uma resposta ventricular r\u00e1pida e\/ou irregular. Os primeiros passos no manejo de um paciente com FA r\u00e1pida de in\u00edcio recente envolvem uma avalia\u00e7\u00e3o da necessidade de cardiovers\u00e3o, terapia de desacelera\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia ventricular e terapia antitromb\u00f3tica. <br>A cardiovers\u00e3o de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia deve ser considerada para pacientes com isquemia ativa, hipotens\u00e3o significativa, insufici\u00eancia card\u00edaca grave ou presen\u00e7a de s\u00edndrome de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o associada \u00e0 condu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida pela via acess\u00f3ria.  <br><br>Para todos os pacientes que n\u00e3o necessitam de cardiovers\u00e3o urgente ou emergente, recomenda-se o controle da frequ\u00eancia para melhorar os sintomas e reduzir o risco de cardiomiopatia mediada por taquicardia. Acreditamos que uma meta de menos de 110 batimentos por minuto seja razo\u00e1vel para um paciente assintom\u00e1tico com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o normal. Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednicos s\u00e3o preferidos como agentes de primeira linha na maioria dos pacientes, e a digoxina s\u00f3 raramente deve ser usada. As prepara\u00e7\u00f5es intravenosas s\u00e3o preferidas \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es orais quando \u00e9 necess\u00e1rio um controle r\u00e1pido da taxa.  <br><br>Para pacientes com FA com menos de 48 horas de dura\u00e7\u00e3o nos quais a cardiovers\u00e3o est\u00e1 planejada, pode-se considerar o uso de terapia antitromb\u00f3tica pr\u00e9-cardiovers\u00e3o para reduzir o risco de emboliza\u00e7\u00e3o.  <br><br>Para pacientes com FA com mais de 48 horas de dura\u00e7\u00e3o (ou de dura\u00e7\u00e3o desconhecida), recomenda-se quatro semanas de anticoagula\u00e7\u00e3o oral terap\u00eautica antes da cardiovers\u00e3o, em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0 cardiovers\u00e3o imediata. A triagem baseada em ecocardiografia transesof\u00e1gica (TEE) para a presen\u00e7a de trombos atriais \u00e9 recomendada se a cardiovers\u00e3o for desejada antes de quatro semanas. A anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser continuada por um m\u00ednimo de quatro semanas ap\u00f3s a cardiovers\u00e3o. A indica\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o de longo prazo depende da avalia\u00e7\u00e3o do perfil de risco tromboemb\u00f3lico do paciente.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"2\"><li><strong>Flutter atrial \u2013 <\/strong>No primeiro momento fazer uma avalia\u00e7\u00e3o da necessidade de cardiovers\u00e3o, terapia de desacelera\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia ventricular e terapia antitromb\u00f3tica. A abordagem inicial para o manejo de pacientes com flutter atrial \u00e9 a mesma que nossa abordagem para fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"3\"><li><strong>Taquicardia atrial multifocal \u2013 <\/strong>A taquicardia atrial multifocal (MAT) \u00e9 uma arritmia com atividade atrial organizada produzindo ondas P com tr\u00eas ou mais morfologias diferentes. A MAT \u00e9 comumente associada a doen\u00e7as pulmonares ou card\u00edacas subjacentes significativas. <br><br>A maioria dos epis\u00f3dios de MAT n\u00e3o precipita comprometimento hemodin\u00e2mico ou sintomas limitantes. Assim, a terapia em pacientes com MAT deve ser direcionada para a doen\u00e7a subjacente desencadeante.  <br><br>Pacientes com MAT e hipocalemia ou hipomagnesemia associada devem ser submetidos \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos antes do in\u00edcio da terapia m\u00e9dica adicional para MAT.  <br><br>A terapia m\u00e9dica para MAT \u00e9 indicada apenas se o MAT causar uma resposta ventricular r\u00e1pida sustentada que cause ou piore isquemia mioc\u00e1rdica, insufici\u00eancia card\u00edaca, perfus\u00e3o perif\u00e9rica ou oxigena\u00e7\u00e3o. As op\u00e7\u00f5es de terapia m\u00e9dica para pacientes comMAT sintom\u00e1tico que requerem controle da frequ\u00eancia ventricular incluem bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednicos e betabloqueadores. Para pacientes sem insufici\u00eancia card\u00edaca ou broncoespasmo, sugere-se terapia inicial com betabloqueador, geralmente metoprolol, antes dos bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio. Por outro lado, para pacientescom broncoespasmo grave, sugere-se terapia inicial com um bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico, geralmente verapamil, em vez de um betabloqueador. Os betabloqueadores podem ser usados \u200b\u200bcom cautela em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1vel. A terapia de controle de frequ\u00eancia geralmente n\u00e3o \u00e9 bem-sucedida, no entanto, sem tratar o dist\u00farbio subjacente.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Taquiarritmias do complexo QRS largo \u2013 <\/strong>Os tipos de taquiarritmias do complexo QRS largo podem ser divididas entre aquelas com frequ\u00eancia ventricular regular ou irregular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Taquiarritmias regulares do complexo QRS largo \u2013 <\/strong>As taquicardias regulares do complexo QRS largo incluem: Taquicardia ventricular monom\u00f3rfica (TV), Taquicardia supraventricular com condu\u00e7\u00e3o aberrante, atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente, condu\u00e7\u00e3o por via acess\u00f3ria (p. ,Taquicardia supraventricular em um paciente em uso de certos medicamentos antiarr\u00edtmicos ou com anormalidades eletrol\u00edticas significativas, AVRT antidr\u00f4mico.<\/p>\n\n\n\n<p>A causa potencial mais preocupante de uma taquicardia de complexo QRS largo \u00e9 a TV e, na maioria dos pacientes, a arritmia deve ser assumida como TV at\u00e9 prova em contr\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o imediata da estabilidade do paciente tem preced\u00eancia sobre qualquer outra avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Um paciente que n\u00e3o responde ou n\u00e3o tem pulso deve ser tratado de acordo com os algoritmos padr\u00e3o de suporte avan\u00e7ado de vida card\u00edaca (ACLS)<\/li><li>Em um paciente inst\u00e1vel, mas consciente, recomenda-se cardiovers\u00e3o sincronizada imediata com seda\u00e7\u00e3o apropriada quando poss\u00edvel.<\/li><li>Em um paciente est\u00e1vel, uma avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica focada pode prosseguir para determinar a etiologia da arritmia e orientar a terapia espec\u00edfica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\"><li><strong>Taquicardia ventricular \u2013<\/strong> Em pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bcom TV conhecida ou presumida, recomenda-se a seguinte abordagem.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Recomenda-se cardiovers\u00e3o externa sincronizada, ap\u00f3s seda\u00e7\u00e3o adequada, como terapia inicial para a maioria dos pacientes com TV est\u00e1vel. Se o paciente tiver um cardioversor-desfibrilador implant\u00e1vel, pode ser poss\u00edvel encerrar a arritmia por estimula\u00e7\u00e3o antitaquicardia antes de uma tentativa de cardiovers\u00e3o.<\/li><li>Em pacientes com taquicardia de complexo largo (WCT) refrat\u00e1ria ou recorrente, sugere-se uma droga antiarr\u00edtmica classe I ou III intravenosa, como amiodarona, lidoca\u00edna ou procainamida.<\/li><li>Em pacientes selecionados que se sabe terem uma das s\u00edndromes de TV no cen\u00e1rio de um cora\u00e7\u00e3o estruturalmente normal, sugere-se o uso de bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio ou betabloqueadores para a termina\u00e7\u00e3o ou supress\u00e3o da arritmia. No entanto, a decis\u00e3o de usar esses medicamentos nesse cen\u00e1rio deve ser feita em consulta com um cardiologista experiente no manejo de arritmias.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"2\"><li><strong>Taquicardia supraventricular com condu\u00e7\u00e3o aberrante \u2013 <\/strong>Os ritmos da taquicardia supraventricular de complexo estreito (SVT) podem apresentar um complexo amplo no cen\u00e1rio de condu\u00e7\u00e3o aberrante ou condu\u00e7\u00e3o por uma via acess\u00f3ria (n\u00e3o incluindo AVRT).  <br><br>Em pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bcom um WCT que <u>\u00e9 conhecido<\/u> como TSV, o manejo inicial \u00e9 semelhante ao de um TSV com um complexo QRS estreito. Uma tira de ritmo cont\u00ednua deve ser obtida durante qualquer interven\u00e7\u00e3o destinada a retardar ou encerrar a arritmia.  <br><br>Para AVNRT ou AVRT, ou uma SVT em que a arritmia espec\u00edfica \u00e9 <u>desconhecida<\/u>, sugere-se a seguinte sequ\u00eancia de interven\u00e7\u00f5es para encerrar a arritmia ou diminuir a resposta ventricular e facilitar o diagn\u00f3stico em pacientes est\u00e1veis:  <ul><li>Manobras vagot\u00f4nicas (por exemplo, press\u00e3o de valsalva ou seio carot\u00eddeo)<\/li><li>Adenosina intravenosa<\/li><li>Bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio intravenosos ou betabloqueadores<\/li><li>Cardiovers\u00e3o em casos persistentes selecionados, ou se o paciente estiver inst\u00e1vel. <\/li><\/ul><\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"3\"><li><strong>Taquicardia supraventricular com marcapasso \u2013 <\/strong>As taquicardias de complexo QRS largo regulares em pacientes com marcapasso podem ser decorrentes do rastreamento de uma das taquicardias supraventriculares t\u00edpicas (por exemplo, taquicardia sinusal, flutter atrial, etc.) tamb\u00e9m referido como taquicardia mediada por marcapasso [PMT]). <br>Em pacientes com rastreamento de uma taquiarritmia supraventricular nativa, o marcapasso geralmente deve mudar de modo automaticamente para um modo sem rastreamento. Caso contr\u00e1rio, a coloca\u00e7\u00e3o de um \u00edm\u00e3 no marcapasso levar\u00e1 a uma estimula\u00e7\u00e3o ass\u00edncrona a uma frequ\u00eancia fixa e mais baixa, e as configura\u00e7\u00f5es do marcapasso podem ser ajustadas para evitar uma estimula\u00e7\u00e3o r\u00e1pida.  <br><br>Se o ritmo for devido ao ELT, a condu\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada do ventr\u00edculo para o \u00e1trio \u00e9 detectada pelo marcapasso e serve como um gatilho para estimular o ventr\u00edculo, que novamente conduz de volta ao \u00e1trio e perpetua a taquicardia. <br>A coloca\u00e7\u00e3o de um \u00edm\u00e3 no marcapasso leva \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o ass\u00edncrona e interromper\u00e1 a taquicardia. A maioria dos marcapassos possui algoritmos para prevenir ou tratar o ELT, mas as configura\u00e7\u00f5es do marcapasso geralmente podem ser reprogramadas se forem ineficazes.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"4\"><li><strong>AVRT antidr\u00f4mica <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Para pacientes com TRAV antidr\u00f4mica aguda sintom\u00e1tica <strong>(<\/strong> complexo QRS regular e largo) que s\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis,a abordagem \u00e9 a seguinte:<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Tratamos com procainamida intravenosa em um esfor\u00e7o para encerrar a taquicardia ou, se a taquicardia persistir, diminuir a resposta ventricular. Isso ocorre porque muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil determinar corretamente se o ritmo \u00e9 devido \u00e0 AVRT antidr\u00f4mica e n\u00e3o \u00e0 taquicardia ventricular.<\/li><li>Se o ritmo for definitivamente conhecido como AVRT antidr\u00f4mico, ent\u00e3o adenosina, verapamil ou betabloqueadores IV podem ser considerados, mas o monitoramento deve ser continuado para garantir que n\u00e3o haja uma frequ\u00eancia ventricular r\u00e1pida se a fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) se desenvolver subsequentemente ap\u00f3s o t\u00e9rmino da TVS.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"5\"><li><strong>Taquiarritmias irregulares do complexo QRS largo \u2013 <\/strong>As taquicardias irregulares do complexo QRS largo incluem:<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>TV polim\u00f3rfica, incluindo torsades de pointes.<\/li><li>Taquicardias irregulares de complexo estreito com condu\u00e7\u00e3o aberrante, condu\u00e7\u00e3o anter\u00f3grada por uma via acess\u00f3ria (por exemplo, FA pr\u00e9-excitada) ou atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente (por exemplo, FA com bloqueio de ramo direito).<\/li><li>Fibrila\u00e7\u00e3o ventricular.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"6\"><li><strong>Taquicardia ventricular polim\u00f3rfica \u2013 <\/strong>A taquicardia ventricular (TV) polim\u00f3rfica \u00e9 definida como um ritmo inst\u00e1vel com uma morfologia do complexo QRS continuamente vari\u00e1vel em qualquer deriva\u00e7\u00e3o eletrocardiogr\u00e1fica (ECG) registrada. A TV polim\u00f3rfica \u00e9 geralmente um ritmo r\u00e1pido e hemodinamicamente inst\u00e1vel, e a desfibrila\u00e7\u00e3o urgente geralmente \u00e9 necess\u00e1ria. Al\u00e9m da desfibrila\u00e7\u00e3o imediata, a terapia adicional destina-se a tratar dist\u00farbios subjacentes e prevenir recorr\u00eancias. A abordagem espec\u00edfica depende do prolongamento ou n\u00e3o do intervalo QT no ECG de linha de base. A TV polim\u00f3rfica que ocorre com prolongamento do intervalo QT em ritmo sinusal \u00e9 considerada uma arritmia distinta, denominada torsades de pointes.  <br><br>A desfibrila\u00e7\u00e3o imediata \u00e9 indicada em pacientes com torsades de pointes hemodinamicamente inst\u00e1veis. <br><br><em>No paciente consciente com epis\u00f3dios recorrentes de torsades de pointes:<\/em><\/li><\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>O sulfato de magn\u00e9sio intravenoso (dose inicial de 1 a 2 gramas IV por 15 minutos, pode ser seguido por uma infus\u00e3o) \u00e9 a terapia de primeira linha, pois \u00e9 altamente eficaz tanto para o tratamento quanto para a preven\u00e7\u00e3o da recorr\u00eancia de batimentos ect\u00f3picos ventriculares relacionados ao QT longo que desencadeia torsades de pointes. O benef\u00edcio \u00e9 observado mesmo em pacientes com concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas normais de magn\u00e9sio na linha de base.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>A estimula\u00e7\u00e3o transvenosa tempor\u00e1ria (atrial ou ventricular) em cerca de 100 batimentos por minuto \u00e9 geralmente reservada para pacientes que n\u00e3o respondem ao magn\u00e9sio intravenoso.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Naqueles com s\u00edndrome cong\u00eanita do QT longo, betabloqueadores podem ser usados \u200b\u200bpara reduzir a frequ\u00eancia de contra\u00e7\u00f5es ventriculares prematuras e encurtar o intervalo QT.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Para pacientes com TV polim\u00f3rfica desencadeada por pausas ou bradicardia, o isoproterenol (dose inicial de 0,05 a 0,1 mcg\/kg por minuto em crian\u00e7as e 2 mcg\/minuto em adultos, depois titulado para atingir uma frequ\u00eancia card\u00edaca de 100 batimentos por minuto) pode ser usado como uma medida de temporiza\u00e7\u00e3o para atingir uma frequ\u00eancia card\u00edaca de 100 batimentos por minuto antes da estimula\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><span style=\"margin-left: 30pt\">Para pacientes com TV polim\u00f3rfica e intervalo QT basal normal, a causa mais prov\u00e1vel \u00e9 isquemia mioc\u00e1rdica. Os tratamentos podem incluir:<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Desfibrila\u00e7\u00e3o imediata no paciente hemodinamicamente inst\u00e1vel.<\/li><li>Betabloqueadores se a press\u00e3o arterial tolerar. Metoprolol 5 mg por via intravenosa a cada cinco minutos, at\u00e9 um total de 15 mg, pode ser administrado.<\/li><li>A amiodarona IV pode prevenir um epis\u00f3dio recorrente.<\/li><li>Angiografia coron\u00e1ria urgente e poss\u00edvel revasculariza\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Suporte circulat\u00f3rio mec\u00e2nico de curta dura\u00e7\u00e3o.<\/li><li>O magn\u00e9sio tem menor probabilidade de ser eficaz para TV polim\u00f3rfica se o intervalo QT basal for normal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><span style=\"margin-left: 30pt\">Se a TV polim\u00f3rfica for decorrente de taquicardia ventricular polim\u00f3rfica catecolamin\u00e9rgica (TVPC), betabloqueadores devem ser usados. Se for devido \u00e0 s\u00edndrome de Brugada, deve-se iniciar isoproterenol.<\/span><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"I\" start=\"7\"><li><strong>Fibrila\u00e7\u00e3o atrial pr\u00e9-excitada \u2013 <\/strong>Para pacientes com FA pr\u00e9-excitada sintom\u00e1tica aguda e hemodinamicamente est\u00e1veis, nossa abordagem \u00e9 a seguinte:<\/li><\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sugere-se terapia m\u00e9dica inicial com controle de ritmo versus controle de frequ\u00eancia. Embora n\u00e3o haja medica\u00e7\u00e3o de primeira linha clara para controle do ritmo, as op\u00e7\u00f5es incluem ibutilida e procainamida.<\/li><li>Para todos os pacientes com FA pr\u00e9-excitada, recomenda-se n\u00e3o usar medicamentos bloqueadores nodais AV padr\u00e3o (ou seja, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednicos (verapamil e diltiazem), digoxina, adenosina. O bloqueio do n\u00f3 AV pode resultar em maior condu\u00e7\u00e3o de impulsos atriais para o ventr\u00edculo por meio da via acess\u00f3ria, aumentando a frequ\u00eancia ventricular e potencialmente resultando em instabilidade hemodin\u00e2mica e desenvolvimento de fibrila\u00e7\u00e3o ventricular.<\/li><li>Enquanto o AF pr\u00e9-excitado conduz por uma via de desvio, em contraste com o AVRT, o ritmo \u00e9 irregularmente irregular e amplo complexo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate<\/strong>. Overview of the acute management of tachyarrhythmias (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-the-acute-management-of-tachyarrhythmias?search=taquiarritmia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-the-acute-management-of-tachyarrhythmias?search=taquiarritmia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/a>). Acesso em: 25\/09\/22<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o &#8211; As taquiarritmias s\u00e3o definidas como ritmos card\u00edacos anormais, com frequ\u00eancia ventricular de = OU &gt;100 bpm. S\u00e3o frequentemente sintom\u00e1ticas e muitas vezes resultam em pacientes que procuram atendimento no consult\u00f3rio ou no pronto-socorro. Os sinais e sintomas relacionados \u00e0 taquiarritmia podem incluir choque, hipotens\u00e3o, insufici\u00eancia card\u00edaca, falta de ar, dor tor\u00e1cica, infarto agudo do mioc\u00e1rdio, palpita\u00e7\u00f5es e\/ou diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Em pacientes que apresentam taquiarritmia sintom\u00e1tica, um eletrocardiograma (ECG) de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve ser obtido enquanto uma \u00e9 realizada uma breve avalia\u00e7\u00e3o inicial cl\u00ednica geral do paciente. * Se o paciente estiver hemodinamicamente inst\u00e1vel, pode ser prefer\u00edvel obter apenas uma tira de ritmo antes da cardiovers\u00e3o urgente e n\u00e3o esperar por um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. (As informa\u00e7\u00f5es adquiridas a partir dessas avalia\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o cruciais para o manejo subsequente do paciente) O paciente est\u00e1 clinicamente (ou hemodinamicamente) inst\u00e1vel? Determinar se o paciente apresenta ou n\u00e3o sinais e sintomas relacionados \u00e0 taquiarritmia. Estes podem incluir: Hipotens\u00e3o; Falta de ar; Dor tor\u00e1cica sugestiva de isquemia coronariana; Choque e\/ou diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Correlacionar sempre com a idade do paciente e presen\u00e7a de doen\u00e7a card\u00edaca subjacente. Hemodinamicamente inst\u00e1vel e ritmo n\u00e3o sinusal \u2013 Se o paciente apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica clinicamente significativa potencialmente devido \u00e0 taquiarritmia, deve-se determinar se o ritmo apresentado \u00e9 taquicardia sinusal. Se o ritmo n\u00e3o for taquicardia sinusal, ou se houver d\u00favida de que o ritmo \u00e9 taquicardia sinusal, recomenda-se a convers\u00e3o urgente para ritmo sinusal. Hemodinamicamente est\u00e1vel \u2013 Se o paciente n\u00e3o apresentar instabilidade hemodin\u00e2mica, uma abordagem n\u00e3o emergente para o diagn\u00f3stico do ritmo pode ser realizada. Um exame minucioso do ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve permitir a identifica\u00e7\u00e3o correta da arritmia em 80% dos casos. O complexo QRS \u00e9 estreito ou largo? Regular ou irregular? O tratamento e a maioria das decis\u00f5es s\u00e3o feitas com base na largura, morfologia e regularidade do complexo QRS. Na maioria dos pacientes, a diferencia\u00e7\u00e3o entre taquiarritmias de complexo QRS estreito e largo requer apenas um ECG de superf\u00edcie. As taquiarritmias de complexo QRS estreito t\u00eam um complexo QRS &lt;120 milissegundos de dura\u00e7\u00e3o As taquiarritmias do complexo QRS largo t\u00eam um complexo QRS \u2265120 milissegundos de dura\u00e7\u00e3o AVALIA\u00c7\u00c3O E ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA EM CADA CASO. Taquiarritmias do complexo QRS estreito &#8211; S\u00e3o classificados dependendo se for com resposta ventricular regular e com resposta ventricular irregular. Taquiarritmias regulares do complexo QRS estreito, incluem: Taquicardia sinusal, Taquicardia sinusal inapropriada, Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (ou rec\u00edproca), Taquicardia por reentrada nodal sinoatrial (SANRT), Taquicardia atrial (TA), Flutter atrial, Taquicardia por reentrada intra-atrial (IART), Taquicardia ect\u00f3pica juncional, Taquicardia juncional n\u00e3o parox\u00edstica. Taquicardia sinusal \u2013 \u00c9 a mais comum. Se for certo que o ritmo do paciente \u00e9 taquicardia sinusal e sintomas card\u00edacos clinicamente significativos est\u00e3o presentes, o manejo deve ser focado no dist\u00farbio subjacente e no tratamento de qualquer causa que contribua para a frequ\u00eancia card\u00edaca acelerada (por exemplo, isquemia coronariana, embolia pulmonar, doen\u00e7as respirat\u00f3rias ou card\u00edacas). insufici\u00eancia, hipovolemia, anemia, hipertireoidismo, febre, dor ou ansiedade). Isso pode incluir reposi\u00e7\u00e3o de volume ou diurese, antibi\u00f3ticos, antipir\u00e9ticos, oxig\u00eanio, controle da dor ou outros tratamentos apropriados. Em pacientes com taquicardia sinusal e certas formas de doen\u00e7a card\u00edaca, como doen\u00e7a coronariana ou estenose a\u00f3rtica, o tratamento pode precisar ser direcionado \u00e0 pr\u00f3pria frequ\u00eancia card\u00edaca. Nesses casos, o uso cauteloso de um betabloqueador intravenoso \u00e9 apropriado. Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) \u2013 Pacientes com AVNRT associada a comprometimento hemodin\u00e2mico ou sintomas graves devido \u00e0 taquicardia. Para pacientes com TRAV que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se cardiovers\u00e3o imediata de DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carot\u00eddeo) tamb\u00e9m \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com TRNA associada a sintomas graves devido \u00e0 taquicardia: Se a adenosina n\u00e3o puder ser administrada ou for ineficaz, os pacientes devem ser submetidos \u00e0 cardiovers\u00e3o imediata da DC. Para pacientes com TRAV que n\u00e3o est\u00e1 associado a sintomas graves ou colapso hemodin\u00e2mico, incluindo pacientes sem sintomas, sugere-se a seguinte abordagem sequencial para t\u00e9rmino agudo: Manobras vagais; Adenosina IV; Bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico IV ou betabloqueador IV. Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT) \u2013 Pacientes com qualquer arritmia (isto \u00e9, AVRT ortodr\u00f4mica, AVRT antidr\u00f4mica, fibrila\u00e7\u00e3o\/flutter atrial) envolvendo uma via acess\u00f3ria devem ter uma avalia\u00e7\u00e3o inicial imediata do estado hemodin\u00e2mico. A TRVA pode resultar em taquicardia de complexo QRS estreito ou taquicardia de complexo QRS largo, dependendo da dire\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e tamb\u00e9m da presen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o aberrante. Para pacientes com AVRT que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com AVRT ortodr\u00f4mica aguda sintom\u00e1tica (geralmente complexo QRS estreito na aus\u00eancia de um atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente) que s\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis, a abordagem \u00e9 a seguinte: Recomenda-se o tratamento inicial com uma ou mais manobras vagais em vez de terapia farmacol\u00f3gica. Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacol\u00f3gica com um agente bloqueador nodal AV (isto \u00e9, adenosinsa, verapamil, betabloqueadores) deve ser institu\u00edda. Sugere-se adenosina intravenosa em vez de verapamil intravenoso como a escolha inicial com base em sua alta efic\u00e1cia e meia-vida curta. Se adenosina for ineficaz, procedemos com verapamil IV como segunda linha. Se a TARV ortodr\u00f4mica persistir, procainamida IV e betabloqueadores aprovados para administra\u00e7\u00e3o intravenosa (propranolol, metoprolol e esmolol) s\u00e3o op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais. Amiodarona tamb\u00e9m pode ser considerada. Taquicardia atrial \u2013 As taquicardias atriais focais (TA), geralmente parox\u00edsticas e autolimitadas, surgem de um \u00fanico local ou \u00e1rea de micro-reentrada ou automaticidade aumentada fora do n\u00f3 sinusal. Pacientes com AT considerados inst\u00e1veis \u200b\u200bhemodinamicamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. Paciente hemodinamicamente est\u00e1vel com TA sintom\u00e1tica, sugere-se tratamento agudo com betabloqueador oral ou IV ou bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico (ou diltiazem ou verapamil). Pode retardar a resposta ventricular e\/ou encerrar a arritmia. 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(As informa\u00e7\u00f5es adquiridas a partir dessas avalia\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o cruciais para o manejo subsequente do paciente) O paciente est\u00e1 clinicamente (ou hemodinamicamente) inst\u00e1vel? Determinar se o paciente apresenta ou n\u00e3o sinais e sintomas relacionados \u00e0 taquiarritmia. Estes podem incluir: Hipotens\u00e3o; Falta de ar; Dor tor\u00e1cica sugestiva de isquemia coronariana; Choque e\/ou diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Correlacionar sempre com a idade do paciente e presen\u00e7a de doen\u00e7a card\u00edaca subjacente. Hemodinamicamente inst\u00e1vel e ritmo n\u00e3o sinusal \u2013 Se o paciente apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica clinicamente significativa potencialmente devido \u00e0 taquiarritmia, deve-se determinar se o ritmo apresentado \u00e9 taquicardia sinusal. Se o ritmo n\u00e3o for taquicardia sinusal, ou se houver d\u00favida de que o ritmo \u00e9 taquicardia sinusal, recomenda-se a convers\u00e3o urgente para ritmo sinusal. Hemodinamicamente est\u00e1vel \u2013 Se o paciente n\u00e3o apresentar instabilidade hemodin\u00e2mica, uma abordagem n\u00e3o emergente para o diagn\u00f3stico do ritmo pode ser realizada. Um exame minucioso do ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve permitir a identifica\u00e7\u00e3o correta da arritmia em 80% dos casos. O complexo QRS \u00e9 estreito ou largo? Regular ou irregular? O tratamento e a maioria das decis\u00f5es s\u00e3o feitas com base na largura, morfologia e regularidade do complexo QRS. Na maioria dos pacientes, a diferencia\u00e7\u00e3o entre taquiarritmias de complexo QRS estreito e largo requer apenas um ECG de superf\u00edcie. 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Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) \u2013 Pacientes com AVNRT associada a comprometimento hemodin\u00e2mico ou sintomas graves devido \u00e0 taquicardia. Para pacientes com TRAV que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se cardiovers\u00e3o imediata de DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carot\u00eddeo) tamb\u00e9m \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com TRNA associada a sintomas graves devido \u00e0 taquicardia: Se a adenosina n\u00e3o puder ser administrada ou for ineficaz, os pacientes devem ser submetidos \u00e0 cardiovers\u00e3o imediata da DC. Para pacientes com TRAV que n\u00e3o est\u00e1 associado a sintomas graves ou colapso hemodin\u00e2mico, incluindo pacientes sem sintomas, sugere-se a seguinte abordagem sequencial para t\u00e9rmino agudo: Manobras vagais; Adenosina IV; Bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico IV ou betabloqueador IV. Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT) \u2013 Pacientes com qualquer arritmia (isto \u00e9, AVRT ortodr\u00f4mica, AVRT antidr\u00f4mica, fibrila\u00e7\u00e3o\/flutter atrial) envolvendo uma via acess\u00f3ria devem ter uma avalia\u00e7\u00e3o inicial imediata do estado hemodin\u00e2mico. A TRVA pode resultar em taquicardia de complexo QRS estreito ou taquicardia de complexo QRS largo, dependendo da dire\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e tamb\u00e9m da presen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o aberrante. Para pacientes com AVRT que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com AVRT ortodr\u00f4mica aguda sintom\u00e1tica (geralmente complexo QRS estreito na aus\u00eancia de um atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente) que s\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis, a abordagem \u00e9 a seguinte: Recomenda-se o tratamento inicial com uma ou mais manobras vagais em vez de terapia farmacol\u00f3gica. Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacol\u00f3gica com um agente bloqueador nodal AV (isto \u00e9, adenosinsa, verapamil, betabloqueadores) deve ser institu\u00edda. Sugere-se adenosina intravenosa em vez de verapamil intravenoso como a escolha inicial com base em sua alta efic\u00e1cia e meia-vida curta. 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Se for certo que o ritmo do paciente \u00e9 taquicardia sinusal e sintomas card\u00edacos clinicamente significativos est\u00e3o presentes, o manejo deve ser focado no dist\u00farbio subjacente e no tratamento de qualquer causa que contribua para a frequ\u00eancia card\u00edaca acelerada (por exemplo, isquemia coronariana, embolia pulmonar, doen\u00e7as respirat\u00f3rias ou card\u00edacas). insufici\u00eancia, hipovolemia, anemia, hipertireoidismo, febre, dor ou ansiedade). Isso pode incluir reposi\u00e7\u00e3o de volume ou diurese, antibi\u00f3ticos, antipir\u00e9ticos, oxig\u00eanio, controle da dor ou outros tratamentos apropriados. Em pacientes com taquicardia sinusal e certas formas de doen\u00e7a card\u00edaca, como doen\u00e7a coronariana ou estenose a\u00f3rtica, o tratamento pode precisar ser direcionado \u00e0 pr\u00f3pria frequ\u00eancia card\u00edaca. Nesses casos, o uso cauteloso de um betabloqueador intravenoso \u00e9 apropriado. Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) \u2013 Pacientes com AVNRT associada a comprometimento hemodin\u00e2mico ou sintomas graves devido \u00e0 taquicardia. Para pacientes com TRAV que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se cardiovers\u00e3o imediata de DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carot\u00eddeo) tamb\u00e9m \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com TRNA associada a sintomas graves devido \u00e0 taquicardia: Se a adenosina n\u00e3o puder ser administrada ou for ineficaz, os pacientes devem ser submetidos \u00e0 cardiovers\u00e3o imediata da DC. Para pacientes com TRAV que n\u00e3o est\u00e1 associado a sintomas graves ou colapso hemodin\u00e2mico, incluindo pacientes sem sintomas, sugere-se a seguinte abordagem sequencial para t\u00e9rmino agudo: Manobras vagais; Adenosina IV; Bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico IV ou betabloqueador IV. Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT) \u2013 Pacientes com qualquer arritmia (isto \u00e9, AVRT ortodr\u00f4mica, AVRT antidr\u00f4mica, fibrila\u00e7\u00e3o\/flutter atrial) envolvendo uma via acess\u00f3ria devem ter uma avalia\u00e7\u00e3o inicial imediata do estado hemodin\u00e2mico. A TRVA pode resultar em taquicardia de complexo QRS estreito ou taquicardia de complexo QRS largo, dependendo da dire\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da via acess\u00f3ria e tamb\u00e9m da presen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o aberrante. Para pacientes com AVRT que s\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200bem rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. A considera\u00e7\u00e3o do uso de manobras vagais \u00e9 razo\u00e1vel se n\u00e3o retardar a cardiovers\u00e3o. Para pacientes com AVRT ortodr\u00f4mica aguda sintom\u00e1tica (geralmente complexo QRS estreito na aus\u00eancia de um atraso de condu\u00e7\u00e3o subjacente) que s\u00e3o hemodinamicamente est\u00e1veis, a abordagem \u00e9 a seguinte: Recomenda-se o tratamento inicial com uma ou mais manobras vagais em vez de terapia farmacol\u00f3gica. Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacol\u00f3gica com um agente bloqueador nodal AV (isto \u00e9, adenosinsa, verapamil, betabloqueadores) deve ser institu\u00edda. Sugere-se adenosina intravenosa em vez de verapamil intravenoso como a escolha inicial com base em sua alta efic\u00e1cia e meia-vida curta. Se adenosina for ineficaz, procedemos com verapamil IV como segunda linha. Se a TARV ortodr\u00f4mica persistir, procainamida IV e betabloqueadores aprovados para administra\u00e7\u00e3o intravenosa (propranolol, metoprolol e esmolol) s\u00e3o op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adicionais. Amiodarona tamb\u00e9m pode ser considerada. Taquicardia atrial \u2013 As taquicardias atriais focais (TA), geralmente parox\u00edsticas e autolimitadas, surgem de um \u00fanico local ou \u00e1rea de micro-reentrada ou automaticidade aumentada fora do n\u00f3 sinusal. Pacientes com AT considerados inst\u00e1veis \u200b\u200bhemodinamicamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua arritmia, recomenda-se a cardiovers\u00e3o imediata da DC. Paciente hemodinamicamente est\u00e1vel com TA sintom\u00e1tica, sugere-se tratamento agudo com betabloqueador oral ou IV ou bloqueador dos canais de c\u00e1lcio n\u00e3o dihidropirid\u00ednico (ou diltiazem ou verapamil). 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