{"id":230,"date":"2022-12-26T13:17:09","date_gmt":"2022-12-26T16:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=230"},"modified":"2022-12-26T13:17:09","modified_gmt":"2022-12-26T16:17:09","slug":"pneumotorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/","title":{"rendered":"Pneumot\u00f3rax"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>Um pneumot\u00f3rax \u00e9 um ac\u00famulo de ar no espa\u00e7o pleural. Um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo \u00e9 considerado aquele que se apresenta na aus\u00eancia de um fator externo.<\/p>\n\n\n\n<p>As estrat\u00e9gias de manejo do <em>pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio<\/em> (PEP; aquele que se apresenta na aus\u00eancia de doen\u00e7a pulmonar cl\u00ednica) e <em>pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo secund\u00e1rio<\/em> (PES; aquele que se apresenta como uma complica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a pulmonar subjacente) diferem em seu limiar para realizar uma toracostomia com dreno tor\u00e1cico e um procedimento definitivo para prevenir sua recorr\u00eancia.&nbsp;Assim, ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do pneumot\u00f3rax, os m\u00e9dicos devem estimar rapidamente o tamanho, avaliar o grau de sintomatologia e tentar classificar o pneumot\u00f3rax como prim\u00e1rio, secund\u00e1rio ou outro (trauma, iatrogenia) para que a terapia apropriada possa ser iniciada.<\/p>\n\n\n\n<p>A determina\u00e7\u00e3o da etiologia do pneumot\u00f3rax determina o manejo imediato e definitivo.&nbsp;Assim, o cl\u00ednico precisa estar familiarizado com a ampla gama de etiologias diante do pneumot\u00f3rax, para que a terapia apropriada possa ser administrada prontamente para evitar deteriora\u00e7\u00e3o e recorr\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3ria<\/strong>\u00a0<strong>\u2013<\/strong> O pneumot\u00f3rax geralmente se apresenta com in\u00edcio s\u00fabito de dispneia e dor tor\u00e1cica pleur\u00edtica.\u00a0Como o pneumot\u00f3rax geralmente \u00e9 unilateral, a dor geralmente \u00e9 sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumot\u00f3rax \u00e9 bilateral. A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave.<\/p>\n\n\n\n<p>Os sintomas geralmente se desenvolvem quando o paciente est\u00e1 em repouso, embora ocasionalmente o pneumot\u00f3rax se desenvolva durante exerc\u00edcios, viagens a\u00e9reas, mergulho ou uso de drogas il\u00edcitas.&nbsp;Alternativamente, os sintomas podem ocorrer durante ou ap\u00f3s um procedimento invasivo ou trauma no t\u00f3rax, pesco\u00e7o, intestino ou abd\u00f4men.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> Em pacientes com pneumot\u00f3rax pequeno, os achados do exame f\u00edsico podem n\u00e3o ser evidentes ou podem estar limitados a sinais da doen\u00e7a pulmonar subjacente, se presente.&nbsp;No entanto, os achados f\u00edsicos caracter\u00edsticos quando um pneumot\u00f3rax grande est\u00e1 presente incluem excurs\u00e3o tor\u00e1cica diminu\u00edda no lado afetado, hemit\u00f3rax aumentado no lado afetado, sons respirat\u00f3rios diminu\u00eddos, fr\u00eamito t\u00e1til ou vocal ausente e percuss\u00e3o hiperressonante, bem como, raramente, enfisema subcut\u00e2neo.&nbsp;Evid\u00eancia de respira\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou uso de m\u00fasculo acess\u00f3rio sugere um pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou um pneumot\u00f3rax em um paciente com doen\u00e7a pulmonar subjacente significativa.&nbsp;O desvio traqueal para longe do lado afetado \u00e9 um sinal tardio, mas nem sempre \u00e9 indicativo de pneumot\u00f3rax hipertensivo.&nbsp;Comprometimento hemodin\u00e2mico (por exemplo, taquicardia) pode estar presente<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sinais Laboratoriais \u2013<\/strong> &nbsp;Os achados laboratoriais do pneumot\u00f3rax s\u00e3o inespec\u00edficos, mas podem revelar uma leucocitose leve sem desvio \u00e0 esquerda.&nbsp;Os pacientes que apresentam pneumot\u00f3rax podem realizar exames laboratoriais de rotina, incluindo n\u00edveis de d\u00edmero D e n\u00edveis de troponina para investigar a causa da dispneia e dor tor\u00e1cica.&nbsp;Esses exames laboratoriais podem ser \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de etiologias concorrentes, como a isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gasometria arterial \u2013<\/strong> Em pacientes com pneumot\u00f3rax, a satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00eanio (SpO<sub>2<\/sub>) pode ser normal naqueles sem doen\u00e7a pulmonar subjacente nos quais o pneumot\u00f3rax \u00e9 pequeno.&nbsp;No entanto, em pacientes com pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou doen\u00e7a pulmonar, a dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio geralmente \u00e9 evidente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Eletrocardiograma \u2013 <\/strong>Os achados eletrocardiogr\u00e1ficos tamb\u00e9m s\u00e3o inespec\u00edficos e podem revelar uma taquicardia sinusal.&nbsp;Um dist\u00farbio mais grave do ritmo (por exemplo, bradicardia) pode estar associado a hipoxemia grave ou indicar pneumot\u00f3rax hipertensivo e colapso cardiovascular iminente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o de estabilidade \u2013<\/strong> A defini\u00e7\u00e3o de estabilidade sugerida pelo The American College of Chest Physicians compreende pacientes com\u00a0<em>todos<\/em>\u00a0os requisitos a seguir:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &lt;24 respira\u00e7\u00f5es por minuto.<\/li><li>Frequ\u00eancia card\u00edaca &lt;120 e &gt;60 batimentos por minuto.<\/li><li>Press\u00e3o arterial normal (n\u00e3o definida).<\/li><li>Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio do ar ambiente &gt; 90 por cento.<\/li><li>Capacidade de falar frases inteiras.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Todos os outros pacientes s\u00e3o considerados inst\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico \u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico de pneumot\u00f3rax \u00e9 radiol\u00f3gico.&nbsp;A escolha da modalidade de imagem depende da estabilidade da apresenta\u00e7\u00e3o, da disponibilidade de ultrassonografia \u00e0 beira do leito e do grau de suspei\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3sticos concorrentes.&nbsp;Em geral, enquanto aqueles que est\u00e3o inst\u00e1veis \u200b\u200bdevem ter imagens r\u00e1pidas \u00e0 beira do leito com ultrassonografia pleural, aqueles com apresenta\u00e7\u00e3o est\u00e1vel podem aguardar a confirma\u00e7\u00e3o pela radiografia de t\u00f3rax.&nbsp;Ocasionalmente, a tomografia computadorizada (TC) de t\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1ria para aqueles em que o diagn\u00f3stico \u00e9 incerto, aqueles com suspeita de pneumot\u00f3rax loculado ou pacientes com trauma est\u00e1vel que necessitam de TC para avaliar a extens\u00e3o de outras les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em><strong>Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo Prim\u00e1rio<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Prioridades \u2013 <\/strong>Todos os pacientes com pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PSP) devem receber ressuscita\u00e7\u00e3o com foco na estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (se indicado), bem como oxig\u00eanio suplementar que trata a hipoxemia (se presente) e facilita a absor\u00e7\u00e3o de ar do espa\u00e7o pleural. O manejo subsequente \u00e9 direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espa\u00e7o pleural e, em caso afirmativo, por quais meios; as op\u00e7\u00f5es incluem observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar, aspira\u00e7\u00e3o por agulha de ar intrapleural e dreno tor\u00e1cico ou toracostomia por cateter.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Estrat\u00e9gia de gest\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes est\u00e1veis<\/strong> <strong>\u200b\u200b\u2013<\/strong> O manejo inicial de pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bque apresentam PEP depende do tamanho do pneumot\u00f3rax, sintomas associados e se o evento \u00e9 um primeiro ou um evento recorrente. Fatores adicionais incluem a presen\u00e7a de pneumot\u00f3rax bilateral, derrame pleural concomitante que pode precisar ser drenado e presen\u00e7a de locula\u00e7\u00f5es complexas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o dos limites de tamanho \u2013 <\/strong>A avalia\u00e7\u00e3o do tamanho do PEP nos Estados Unidos normalmente usa um ponto de corte de 3 cm entre a linha pleural e a parede tor\u00e1cica no n\u00edvel do \u00e1pice em uma radiografia de t\u00f3rax, enquanto na Europa, os m\u00e9dicos usam um ponto de corte de 2 cm ao n\u00edvel do hilo. O tamanho do pneumot\u00f3rax estimado pela dist\u00e2ncia intrapleural m\u00e9dia (&#8220;m\u00e9todo de Collins&#8221;) \u00e9 mais comumente usado para fins de pesquisa. Todas as abordagens s\u00e3o aceit\u00e1veis \u200b\u200be t\u00eam suas pr\u00f3prias vantagens e desvantagens; nenhuma \u00e9 perfeita.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pequeno (\u22643 cm no \u00e1pice ou \u22642 cm no hilo) \u2013<\/strong> Pacientes clinicamente est\u00e1veis com um primeiro epis\u00f3dio de PEP pequeno devem ser tratados com observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar e receber alta, se poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Grande (&gt; 3 cm no \u00e1pice ou &gt; 2 cm no hilo)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As op\u00e7\u00f5es para pacientes com uma primeira ocorr\u00eancia de PEP grande incluem aspira\u00e7\u00e3o, toracotomia com dreno tor\u00e1cico com ou sem dispositivo ambulatorial ou observa\u00e7\u00e3o. A escolha entre essas op\u00e7\u00f5es depende da gravidade dos sintomas e da experi\u00eancia local. Para a maioria dos pacientes clinicamente est\u00e1veis com um primeiro PEP grande, a aspira\u00e7\u00e3o por agulha ou cateter \u00e9 tradicionalmente o padr\u00e3o de atendimento, desde que haja experi\u00eancia dispon\u00edvel, uma abordagem que \u00e9 apoiado pela maioria das diretrizes<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo Secund\u00e1rio<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes inst\u00e1veis \u2013 <\/strong>A instabilidade devido a pneumot\u00f3rax (incluindo pneumot\u00f3rax hipertensivo) \u00e9 mais comum em pacientes com PES do que em pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PEP). Pacientes inst\u00e1veis \u200b\u200bdevido a PES devem ser submetidos a toracostomia com dreno tor\u00e1cico ou, alternativamente, descompress\u00e3o com agulha do espa\u00e7o pleural, se a descompress\u00e3o do dreno tor\u00e1cico estiver atrasada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes est\u00e1veis \u2013<\/strong> A maioria dos pacientes clinicamente est\u00e1veis com PES devem ser tratados com cateter ou toracotomia com tubo tor\u00e1cico com base no racioc\u00ednio de que, em compara\u00e7\u00e3o com PEP, pacientes com PES t\u00eam doen\u00e7a pulmonar subjacente que aumenta a probabilidade de falha de aspira\u00e7\u00e3o, fuga de ar prolongada e desenvolvimento de tens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o de limites de tamanho \u2013 <\/strong>N\u00e3o h\u00e1 uma declara\u00e7\u00e3o de consenso em rela\u00e7\u00e3o ao tamanho para orientar os m\u00e9dicos no manejo de pacientes com PES. A estimativa do tamanho geralmente \u00e9 realizada apenas na radiografia de t\u00f3rax (e menos comumente na tomografia computadorizada de t\u00f3rax [TC]); A ultrassonografia n\u00e3o pode quantificar de forma confi\u00e1vel o tamanho do pneumot\u00f3rax e geralmente \u00e9 imperfeita. Para pneumot\u00f3rax identificado por ultrassonografia, acreditamos que a radiografia de t\u00f3rax deva ser feita para estimar o tamanho, embora a pr\u00e1tica possa variar consideravelmente e n\u00e3o haja diretrizes dispon\u00edveis para facilitar essa decis\u00e3o. Nosso ponto de corte sugerido da linha pleural ao \u00e1pice de &lt;2 cm (pneumot\u00f3rax pequeno) e \u22652 cm (pneumot\u00f3rax grande) \u00e9 baseado em nossa experi\u00eancia e usado apenas como orienta\u00e7\u00e3o geral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pequeno (&lt;2 cm no \u00e1pice) \u2013 <\/strong>Em pacientes com PES pequeno (&lt;2 cm da linha pleural at\u00e9 a parede tor\u00e1cica no \u00e1pice) que apresentam sintomas significativos, um cateter ou tubo a toracotomia \u00e9 preferida e o paciente deve ser hospitalizado.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, exce\u00e7\u00f5es podem existir. Por exemplo, para pacientes com PES pequeno ou pacientes assintom\u00e1ticos ou com sintomas m\u00ednimos, o tratamento com observa\u00e7\u00e3o ou oxig\u00eanio suplementar e\/ou aspira\u00e7\u00e3o \u00e9 apropriado. O limiar para admitir os pacientes deve ser baixo. A progress\u00e3o dos sintomas ou aumento do pneumot\u00f3rax \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para drenagem pleural. A administra\u00e7\u00e3o e o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o e acompanhamento para aqueles em oxig\u00eanio e observa\u00e7\u00e3o ou aspira\u00e7\u00e3o s\u00e3o discutidos abaixo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Grande (\u22652 cm no \u00e1pice) \u2013<\/strong> Para pacientes com grande PES (\u22652 cm da linha pleural at\u00e9 a parede tor\u00e1cica no \u00e1pice, drenagem imediata por tubo ou toracostomia por cateter e posterior interna\u00e7\u00e3o muitas vezes s\u00e3o indicadas pelo risco de comprometimento respirat\u00f3rio e necessidade de interven\u00e7\u00e3o definitiva.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cuidados gerais de suporte \u2013<\/strong> Os pacientes com PES s\u00e3o tratados com oxig\u00eanio suplementar, se necess\u00e1rio, e o motivo subjacente do pneumot\u00f3rax \u00e9 tratado. Os pacientes geralmente s\u00e3o admitidos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento da doen\u00e7a pulmonar subjacente<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Pacientes com PES apresentam pneumot\u00f3rax como uma complica\u00e7\u00e3o de sua doen\u00e7a pulmonar subjacente, que pode precisar ser tratada juntamente com o pneumot\u00f3rax. Por exemplo, o pneumot\u00f3rax pode precipitar ou ser uma complica\u00e7\u00e3o de uma exacerba\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica (DPOC) ou ataque de asma, necessitando de terapia com broncodilatadores nebulizados e corticosteroides.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate. <\/strong>Clinical presentation and diagnosis of pneumothorax(Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pneumothorax?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pneumothorax?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/a>). Acesso em 10\/11\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate. <\/strong>Treatment of primary spontaneous pneumothorax in adults(Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-primary-spontaneous-pneumothorax-in-adults?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-primary-spontaneous-pneumothorax-in-adults?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4<\/a>). Acesso em 10\/11\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate. <\/strong>Treatment of secondary spontaneous pneumothorax in adults(Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-secondary-spontaneous-pneumothorax-in-adults?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-secondary-spontaneous-pneumothorax-in-adults?search=pneumotorax&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/a>). Acesso em 10\/11\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Um pneumot\u00f3rax \u00e9 um ac\u00famulo de ar no espa\u00e7o pleural. Um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo \u00e9 considerado aquele que se apresenta na aus\u00eancia de um fator externo. As estrat\u00e9gias de manejo do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PEP; aquele que se apresenta na aus\u00eancia de doen\u00e7a pulmonar cl\u00ednica) e pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo secund\u00e1rio (PES; aquele que se apresenta como uma complica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a pulmonar subjacente) diferem em seu limiar para realizar uma toracostomia com dreno tor\u00e1cico e um procedimento definitivo para prevenir sua recorr\u00eancia.&nbsp;Assim, ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do pneumot\u00f3rax, os m\u00e9dicos devem estimar rapidamente o tamanho, avaliar o grau de sintomatologia e tentar classificar o pneumot\u00f3rax como prim\u00e1rio, secund\u00e1rio ou outro (trauma, iatrogenia) para que a terapia apropriada possa ser iniciada. A determina\u00e7\u00e3o da etiologia do pneumot\u00f3rax determina o manejo imediato e definitivo.&nbsp;Assim, o cl\u00ednico precisa estar familiarizado com a ampla gama de etiologias diante do pneumot\u00f3rax, para que a terapia apropriada possa ser administrada prontamente para evitar deteriora\u00e7\u00e3o e recorr\u00eancia. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria\u00a0\u2013 O pneumot\u00f3rax geralmente se apresenta com in\u00edcio s\u00fabito de dispneia e dor tor\u00e1cica pleur\u00edtica.\u00a0Como o pneumot\u00f3rax geralmente \u00e9 unilateral, a dor geralmente \u00e9 sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumot\u00f3rax \u00e9 bilateral. A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave. Os sintomas geralmente se desenvolvem quando o paciente est\u00e1 em repouso, embora ocasionalmente o pneumot\u00f3rax se desenvolva durante exerc\u00edcios, viagens a\u00e9reas, mergulho ou uso de drogas il\u00edcitas.&nbsp;Alternativamente, os sintomas podem ocorrer durante ou ap\u00f3s um procedimento invasivo ou trauma no t\u00f3rax, pesco\u00e7o, intestino ou abd\u00f4men. Exame f\u00edsico \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax pequeno, os achados do exame f\u00edsico podem n\u00e3o ser evidentes ou podem estar limitados a sinais da doen\u00e7a pulmonar subjacente, se presente.&nbsp;No entanto, os achados f\u00edsicos caracter\u00edsticos quando um pneumot\u00f3rax grande est\u00e1 presente incluem excurs\u00e3o tor\u00e1cica diminu\u00edda no lado afetado, hemit\u00f3rax aumentado no lado afetado, sons respirat\u00f3rios diminu\u00eddos, fr\u00eamito t\u00e1til ou vocal ausente e percuss\u00e3o hiperressonante, bem como, raramente, enfisema subcut\u00e2neo.&nbsp;Evid\u00eancia de respira\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou uso de m\u00fasculo acess\u00f3rio sugere um pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou um pneumot\u00f3rax em um paciente com doen\u00e7a pulmonar subjacente significativa.&nbsp;O desvio traqueal para longe do lado afetado \u00e9 um sinal tardio, mas nem sempre \u00e9 indicativo de pneumot\u00f3rax hipertensivo.&nbsp;Comprometimento hemodin\u00e2mico (por exemplo, taquicardia) pode estar presente Sinais Laboratoriais \u2013 &nbsp;Os achados laboratoriais do pneumot\u00f3rax s\u00e3o inespec\u00edficos, mas podem revelar uma leucocitose leve sem desvio \u00e0 esquerda.&nbsp;Os pacientes que apresentam pneumot\u00f3rax podem realizar exames laboratoriais de rotina, incluindo n\u00edveis de d\u00edmero D e n\u00edveis de troponina para investigar a causa da dispneia e dor tor\u00e1cica.&nbsp;Esses exames laboratoriais podem ser \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de etiologias concorrentes, como a isquemia mioc\u00e1rdica. Gasometria arterial \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax, a satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00eanio (SpO2) pode ser normal naqueles sem doen\u00e7a pulmonar subjacente nos quais o pneumot\u00f3rax \u00e9 pequeno.&nbsp;No entanto, em pacientes com pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou doen\u00e7a pulmonar, a dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio geralmente \u00e9 evidente. Eletrocardiograma \u2013 Os achados eletrocardiogr\u00e1ficos tamb\u00e9m s\u00e3o inespec\u00edficos e podem revelar uma taquicardia sinusal.&nbsp;Um dist\u00farbio mais grave do ritmo (por exemplo, bradicardia) pode estar associado a hipoxemia grave ou indicar pneumot\u00f3rax hipertensivo e colapso cardiovascular iminente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Defini\u00e7\u00e3o de estabilidade \u2013 A defini\u00e7\u00e3o de estabilidade sugerida pelo The American College of Chest Physicians compreende pacientes com\u00a0todos\u00a0os requisitos a seguir: Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &lt;24 respira\u00e7\u00f5es por minuto. Frequ\u00eancia card\u00edaca &lt;120 e &gt;60 batimentos por minuto. Press\u00e3o arterial normal (n\u00e3o definida). Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio do ar ambiente &gt; 90 por cento. Capacidade de falar frases inteiras. Todos os outros pacientes s\u00e3o considerados inst\u00e1veis. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de pneumot\u00f3rax \u00e9 radiol\u00f3gico.&nbsp;A escolha da modalidade de imagem depende da estabilidade da apresenta\u00e7\u00e3o, da disponibilidade de ultrassonografia \u00e0 beira do leito e do grau de suspei\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3sticos concorrentes.&nbsp;Em geral, enquanto aqueles que est\u00e3o inst\u00e1veis \u200b\u200bdevem ter imagens r\u00e1pidas \u00e0 beira do leito com ultrassonografia pleural, aqueles com apresenta\u00e7\u00e3o est\u00e1vel podem aguardar a confirma\u00e7\u00e3o pela radiografia de t\u00f3rax.&nbsp;Ocasionalmente, a tomografia computadorizada (TC) de t\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1ria para aqueles em que o diagn\u00f3stico \u00e9 incerto, aqueles com suspeita de pneumot\u00f3rax loculado ou pacientes com trauma est\u00e1vel que necessitam de TC para avaliar a extens\u00e3o de outras les\u00f5es. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo Prim\u00e1rio Prioridades \u2013 Todos os pacientes com pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PSP) devem receber ressuscita\u00e7\u00e3o com foco na estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (se indicado), bem como oxig\u00eanio suplementar que trata a hipoxemia (se presente) e facilita a absor\u00e7\u00e3o de ar do espa\u00e7o pleural. O manejo subsequente \u00e9 direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espa\u00e7o pleural e, em caso afirmativo, por quais meios; as op\u00e7\u00f5es incluem observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar, aspira\u00e7\u00e3o por agulha de ar intrapleural e dreno tor\u00e1cico ou toracostomia por cateter. Estrat\u00e9gia de gest\u00e3o: Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200b\u2013 O manejo inicial de pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bque apresentam PEP depende do tamanho do pneumot\u00f3rax, sintomas associados e se o evento \u00e9 um primeiro ou um evento recorrente. Fatores adicionais incluem a presen\u00e7a de pneumot\u00f3rax bilateral, derrame pleural concomitante que pode precisar ser drenado e presen\u00e7a de locula\u00e7\u00f5es complexas. Defini\u00e7\u00e3o dos limites de tamanho \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o do tamanho do PEP nos Estados Unidos normalmente usa um ponto de corte de 3 cm entre a linha pleural e a parede tor\u00e1cica no n\u00edvel do \u00e1pice em uma radiografia de t\u00f3rax, enquanto na Europa, os m\u00e9dicos usam um ponto de corte de 2 cm ao n\u00edvel do hilo. O tamanho do pneumot\u00f3rax estimado pela dist\u00e2ncia intrapleural m\u00e9dia (&#8220;m\u00e9todo de Collins&#8221;) \u00e9 mais comumente usado para fins de pesquisa. Todas as abordagens s\u00e3o aceit\u00e1veis \u200b\u200be t\u00eam suas pr\u00f3prias vantagens e desvantagens; nenhuma \u00e9 perfeita. Pequeno (\u22643 cm no \u00e1pice ou \u22642 cm no hilo) \u2013 Pacientes clinicamente est\u00e1veis com um primeiro epis\u00f3dio de PEP pequeno devem ser tratados com observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar e receber alta, se poss\u00edvel. Grande (&gt; 3 cm no \u00e1pice ou &gt; 2 cm no hilo) \u2013 As op\u00e7\u00f5es para pacientes com uma primeira ocorr\u00eancia de PEP grande incluem aspira\u00e7\u00e3o, toracotomia com dreno tor\u00e1cico com ou sem dispositivo ambulatorial ou<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[],"class_list":["post-230","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pneumologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Um pneumot\u00f3rax \u00e9 um ac\u00famulo de ar no espa\u00e7o pleural. Um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo \u00e9 considerado aquele que se apresenta na aus\u00eancia de um fator externo. As estrat\u00e9gias de manejo do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PEP; aquele que se apresenta na aus\u00eancia de doen\u00e7a pulmonar cl\u00ednica) e pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo secund\u00e1rio (PES; aquele que se apresenta como uma complica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a pulmonar subjacente) diferem em seu limiar para realizar uma toracostomia com dreno tor\u00e1cico e um procedimento definitivo para prevenir sua recorr\u00eancia.&nbsp;Assim, ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do pneumot\u00f3rax, os m\u00e9dicos devem estimar rapidamente o tamanho, avaliar o grau de sintomatologia e tentar classificar o pneumot\u00f3rax como prim\u00e1rio, secund\u00e1rio ou outro (trauma, iatrogenia) para que a terapia apropriada possa ser iniciada. A determina\u00e7\u00e3o da etiologia do pneumot\u00f3rax determina o manejo imediato e definitivo.&nbsp;Assim, o cl\u00ednico precisa estar familiarizado com a ampla gama de etiologias diante do pneumot\u00f3rax, para que a terapia apropriada possa ser administrada prontamente para evitar deteriora\u00e7\u00e3o e recorr\u00eancia. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria\u00a0\u2013 O pneumot\u00f3rax geralmente se apresenta com in\u00edcio s\u00fabito de dispneia e dor tor\u00e1cica pleur\u00edtica.\u00a0Como o pneumot\u00f3rax geralmente \u00e9 unilateral, a dor geralmente \u00e9 sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumot\u00f3rax \u00e9 bilateral. A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave. Os sintomas geralmente se desenvolvem quando o paciente est\u00e1 em repouso, embora ocasionalmente o pneumot\u00f3rax se desenvolva durante exerc\u00edcios, viagens a\u00e9reas, mergulho ou uso de drogas il\u00edcitas.&nbsp;Alternativamente, os sintomas podem ocorrer durante ou ap\u00f3s um procedimento invasivo ou trauma no t\u00f3rax, pesco\u00e7o, intestino ou abd\u00f4men. Exame f\u00edsico \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax pequeno, os achados do exame f\u00edsico podem n\u00e3o ser evidentes ou podem estar limitados a sinais da doen\u00e7a pulmonar subjacente, se presente.&nbsp;No entanto, os achados f\u00edsicos caracter\u00edsticos quando um pneumot\u00f3rax grande est\u00e1 presente incluem excurs\u00e3o tor\u00e1cica diminu\u00edda no lado afetado, hemit\u00f3rax aumentado no lado afetado, sons respirat\u00f3rios diminu\u00eddos, fr\u00eamito t\u00e1til ou vocal ausente e percuss\u00e3o hiperressonante, bem como, raramente, enfisema subcut\u00e2neo.&nbsp;Evid\u00eancia de respira\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou uso de m\u00fasculo acess\u00f3rio sugere um pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou um pneumot\u00f3rax em um paciente com doen\u00e7a pulmonar subjacente significativa.&nbsp;O desvio traqueal para longe do lado afetado \u00e9 um sinal tardio, mas nem sempre \u00e9 indicativo de pneumot\u00f3rax hipertensivo.&nbsp;Comprometimento hemodin\u00e2mico (por exemplo, taquicardia) pode estar presente Sinais Laboratoriais \u2013 &nbsp;Os achados laboratoriais do pneumot\u00f3rax s\u00e3o inespec\u00edficos, mas podem revelar uma leucocitose leve sem desvio \u00e0 esquerda.&nbsp;Os pacientes que apresentam pneumot\u00f3rax podem realizar exames laboratoriais de rotina, incluindo n\u00edveis de d\u00edmero D e n\u00edveis de troponina para investigar a causa da dispneia e dor tor\u00e1cica.&nbsp;Esses exames laboratoriais podem ser \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de etiologias concorrentes, como a isquemia mioc\u00e1rdica. Gasometria arterial \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax, a satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00eanio (SpO2) pode ser normal naqueles sem doen\u00e7a pulmonar subjacente nos quais o pneumot\u00f3rax \u00e9 pequeno.&nbsp;No entanto, em pacientes com pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou doen\u00e7a pulmonar, a dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio geralmente \u00e9 evidente. Eletrocardiograma \u2013 Os achados eletrocardiogr\u00e1ficos tamb\u00e9m s\u00e3o inespec\u00edficos e podem revelar uma taquicardia sinusal.&nbsp;Um dist\u00farbio mais grave do ritmo (por exemplo, bradicardia) pode estar associado a hipoxemia grave ou indicar pneumot\u00f3rax hipertensivo e colapso cardiovascular iminente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Defini\u00e7\u00e3o de estabilidade \u2013 A defini\u00e7\u00e3o de estabilidade sugerida pelo The American College of Chest Physicians compreende pacientes com\u00a0todos\u00a0os requisitos a seguir: Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &lt;24 respira\u00e7\u00f5es por minuto. Frequ\u00eancia card\u00edaca &lt;120 e &gt;60 batimentos por minuto. Press\u00e3o arterial normal (n\u00e3o definida). Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio do ar ambiente &gt; 90 por cento. Capacidade de falar frases inteiras. Todos os outros pacientes s\u00e3o considerados inst\u00e1veis. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de pneumot\u00f3rax \u00e9 radiol\u00f3gico.&nbsp;A escolha da modalidade de imagem depende da estabilidade da apresenta\u00e7\u00e3o, da disponibilidade de ultrassonografia \u00e0 beira do leito e do grau de suspei\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3sticos concorrentes.&nbsp;Em geral, enquanto aqueles que est\u00e3o inst\u00e1veis \u200b\u200bdevem ter imagens r\u00e1pidas \u00e0 beira do leito com ultrassonografia pleural, aqueles com apresenta\u00e7\u00e3o est\u00e1vel podem aguardar a confirma\u00e7\u00e3o pela radiografia de t\u00f3rax.&nbsp;Ocasionalmente, a tomografia computadorizada (TC) de t\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1ria para aqueles em que o diagn\u00f3stico \u00e9 incerto, aqueles com suspeita de pneumot\u00f3rax loculado ou pacientes com trauma est\u00e1vel que necessitam de TC para avaliar a extens\u00e3o de outras les\u00f5es. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo Prim\u00e1rio Prioridades \u2013 Todos os pacientes com pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PSP) devem receber ressuscita\u00e7\u00e3o com foco na estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (se indicado), bem como oxig\u00eanio suplementar que trata a hipoxemia (se presente) e facilita a absor\u00e7\u00e3o de ar do espa\u00e7o pleural. O manejo subsequente \u00e9 direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espa\u00e7o pleural e, em caso afirmativo, por quais meios; as op\u00e7\u00f5es incluem observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar, aspira\u00e7\u00e3o por agulha de ar intrapleural e dreno tor\u00e1cico ou toracostomia por cateter. Estrat\u00e9gia de gest\u00e3o: Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200b\u2013 O manejo inicial de pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bque apresentam PEP depende do tamanho do pneumot\u00f3rax, sintomas associados e se o evento \u00e9 um primeiro ou um evento recorrente. Fatores adicionais incluem a presen\u00e7a de pneumot\u00f3rax bilateral, derrame pleural concomitante que pode precisar ser drenado e presen\u00e7a de locula\u00e7\u00f5es complexas. Defini\u00e7\u00e3o dos limites de tamanho \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o do tamanho do PEP nos Estados Unidos normalmente usa um ponto de corte de 3 cm entre a linha pleural e a parede tor\u00e1cica no n\u00edvel do \u00e1pice em uma radiografia de t\u00f3rax, enquanto na Europa, os m\u00e9dicos usam um ponto de corte de 2 cm ao n\u00edvel do hilo. O tamanho do pneumot\u00f3rax estimado pela dist\u00e2ncia intrapleural m\u00e9dia (&#8220;m\u00e9todo de Collins&#8221;) \u00e9 mais comumente usado para fins de pesquisa. Todas as abordagens s\u00e3o aceit\u00e1veis \u200b\u200be t\u00eam suas pr\u00f3prias vantagens e desvantagens; nenhuma \u00e9 perfeita. Pequeno (\u22643 cm no \u00e1pice ou \u22642 cm no hilo) \u2013 Pacientes clinicamente est\u00e1veis com um primeiro epis\u00f3dio de PEP pequeno devem ser tratados com observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar e receber alta, se poss\u00edvel. Grande (&gt; 3 cm no \u00e1pice ou &gt; 2 cm no hilo) \u2013 As op\u00e7\u00f5es para pacientes com uma primeira ocorr\u00eancia de PEP grande incluem aspira\u00e7\u00e3o, toracotomia com dreno tor\u00e1cico com ou sem dispositivo ambulatorial ou\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-26T16:17:09+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"weber.takaki\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"weber.takaki\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"weber.takaki\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"headline\":\"Pneumot\u00f3rax\",\"datePublished\":\"2022-12-26T16:17:09+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/\"},\"wordCount\":1906,\"articleSection\":[\"Pneumologia\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/\",\"name\":\"Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-26T16:17:09+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/26\\\/pneumotorax\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"In\u00edcio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Pneumot\u00f3rax\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/\",\"name\":\"Tempo \u00e9 vida\",\"description\":\"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\",\"name\":\"weber.takaki\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"weber.takaki\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/author\\\/weber\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida","og_description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Um pneumot\u00f3rax \u00e9 um ac\u00famulo de ar no espa\u00e7o pleural. Um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo \u00e9 considerado aquele que se apresenta na aus\u00eancia de um fator externo. As estrat\u00e9gias de manejo do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PEP; aquele que se apresenta na aus\u00eancia de doen\u00e7a pulmonar cl\u00ednica) e pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo secund\u00e1rio (PES; aquele que se apresenta como uma complica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a pulmonar subjacente) diferem em seu limiar para realizar uma toracostomia com dreno tor\u00e1cico e um procedimento definitivo para prevenir sua recorr\u00eancia.&nbsp;Assim, ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do pneumot\u00f3rax, os m\u00e9dicos devem estimar rapidamente o tamanho, avaliar o grau de sintomatologia e tentar classificar o pneumot\u00f3rax como prim\u00e1rio, secund\u00e1rio ou outro (trauma, iatrogenia) para que a terapia apropriada possa ser iniciada. A determina\u00e7\u00e3o da etiologia do pneumot\u00f3rax determina o manejo imediato e definitivo.&nbsp;Assim, o cl\u00ednico precisa estar familiarizado com a ampla gama de etiologias diante do pneumot\u00f3rax, para que a terapia apropriada possa ser administrada prontamente para evitar deteriora\u00e7\u00e3o e recorr\u00eancia. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria\u00a0\u2013 O pneumot\u00f3rax geralmente se apresenta com in\u00edcio s\u00fabito de dispneia e dor tor\u00e1cica pleur\u00edtica.\u00a0Como o pneumot\u00f3rax geralmente \u00e9 unilateral, a dor geralmente \u00e9 sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumot\u00f3rax \u00e9 bilateral. A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave. Os sintomas geralmente se desenvolvem quando o paciente est\u00e1 em repouso, embora ocasionalmente o pneumot\u00f3rax se desenvolva durante exerc\u00edcios, viagens a\u00e9reas, mergulho ou uso de drogas il\u00edcitas.&nbsp;Alternativamente, os sintomas podem ocorrer durante ou ap\u00f3s um procedimento invasivo ou trauma no t\u00f3rax, pesco\u00e7o, intestino ou abd\u00f4men. Exame f\u00edsico \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax pequeno, os achados do exame f\u00edsico podem n\u00e3o ser evidentes ou podem estar limitados a sinais da doen\u00e7a pulmonar subjacente, se presente.&nbsp;No entanto, os achados f\u00edsicos caracter\u00edsticos quando um pneumot\u00f3rax grande est\u00e1 presente incluem excurs\u00e3o tor\u00e1cica diminu\u00edda no lado afetado, hemit\u00f3rax aumentado no lado afetado, sons respirat\u00f3rios diminu\u00eddos, fr\u00eamito t\u00e1til ou vocal ausente e percuss\u00e3o hiperressonante, bem como, raramente, enfisema subcut\u00e2neo.&nbsp;Evid\u00eancia de respira\u00e7\u00e3o dif\u00edcil ou uso de m\u00fasculo acess\u00f3rio sugere um pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou um pneumot\u00f3rax em um paciente com doen\u00e7a pulmonar subjacente significativa.&nbsp;O desvio traqueal para longe do lado afetado \u00e9 um sinal tardio, mas nem sempre \u00e9 indicativo de pneumot\u00f3rax hipertensivo.&nbsp;Comprometimento hemodin\u00e2mico (por exemplo, taquicardia) pode estar presente Sinais Laboratoriais \u2013 &nbsp;Os achados laboratoriais do pneumot\u00f3rax s\u00e3o inespec\u00edficos, mas podem revelar uma leucocitose leve sem desvio \u00e0 esquerda.&nbsp;Os pacientes que apresentam pneumot\u00f3rax podem realizar exames laboratoriais de rotina, incluindo n\u00edveis de d\u00edmero D e n\u00edveis de troponina para investigar a causa da dispneia e dor tor\u00e1cica.&nbsp;Esses exames laboratoriais podem ser \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de etiologias concorrentes, como a isquemia mioc\u00e1rdica. Gasometria arterial \u2013 Em pacientes com pneumot\u00f3rax, a satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00eanio (SpO2) pode ser normal naqueles sem doen\u00e7a pulmonar subjacente nos quais o pneumot\u00f3rax \u00e9 pequeno.&nbsp;No entanto, em pacientes com pneumot\u00f3rax consider\u00e1vel ou doen\u00e7a pulmonar, a dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio geralmente \u00e9 evidente. Eletrocardiograma \u2013 Os achados eletrocardiogr\u00e1ficos tamb\u00e9m s\u00e3o inespec\u00edficos e podem revelar uma taquicardia sinusal.&nbsp;Um dist\u00farbio mais grave do ritmo (por exemplo, bradicardia) pode estar associado a hipoxemia grave ou indicar pneumot\u00f3rax hipertensivo e colapso cardiovascular iminente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Defini\u00e7\u00e3o de estabilidade \u2013 A defini\u00e7\u00e3o de estabilidade sugerida pelo The American College of Chest Physicians compreende pacientes com\u00a0todos\u00a0os requisitos a seguir: Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &lt;24 respira\u00e7\u00f5es por minuto. Frequ\u00eancia card\u00edaca &lt;120 e &gt;60 batimentos por minuto. Press\u00e3o arterial normal (n\u00e3o definida). Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio do ar ambiente &gt; 90 por cento. Capacidade de falar frases inteiras. Todos os outros pacientes s\u00e3o considerados inst\u00e1veis. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de pneumot\u00f3rax \u00e9 radiol\u00f3gico.&nbsp;A escolha da modalidade de imagem depende da estabilidade da apresenta\u00e7\u00e3o, da disponibilidade de ultrassonografia \u00e0 beira do leito e do grau de suspei\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3sticos concorrentes.&nbsp;Em geral, enquanto aqueles que est\u00e3o inst\u00e1veis \u200b\u200bdevem ter imagens r\u00e1pidas \u00e0 beira do leito com ultrassonografia pleural, aqueles com apresenta\u00e7\u00e3o est\u00e1vel podem aguardar a confirma\u00e7\u00e3o pela radiografia de t\u00f3rax.&nbsp;Ocasionalmente, a tomografia computadorizada (TC) de t\u00f3rax \u00e9 necess\u00e1ria para aqueles em que o diagn\u00f3stico \u00e9 incerto, aqueles com suspeita de pneumot\u00f3rax loculado ou pacientes com trauma est\u00e1vel que necessitam de TC para avaliar a extens\u00e3o de outras les\u00f5es. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo Prim\u00e1rio Prioridades \u2013 Todos os pacientes com pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PSP) devem receber ressuscita\u00e7\u00e3o com foco na estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas (se indicado), bem como oxig\u00eanio suplementar que trata a hipoxemia (se presente) e facilita a absor\u00e7\u00e3o de ar do espa\u00e7o pleural. O manejo subsequente \u00e9 direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espa\u00e7o pleural e, em caso afirmativo, por quais meios; as op\u00e7\u00f5es incluem observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar, aspira\u00e7\u00e3o por agulha de ar intrapleural e dreno tor\u00e1cico ou toracostomia por cateter. Estrat\u00e9gia de gest\u00e3o: Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200b\u2013 O manejo inicial de pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bque apresentam PEP depende do tamanho do pneumot\u00f3rax, sintomas associados e se o evento \u00e9 um primeiro ou um evento recorrente. Fatores adicionais incluem a presen\u00e7a de pneumot\u00f3rax bilateral, derrame pleural concomitante que pode precisar ser drenado e presen\u00e7a de locula\u00e7\u00f5es complexas. Defini\u00e7\u00e3o dos limites de tamanho \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o do tamanho do PEP nos Estados Unidos normalmente usa um ponto de corte de 3 cm entre a linha pleural e a parede tor\u00e1cica no n\u00edvel do \u00e1pice em uma radiografia de t\u00f3rax, enquanto na Europa, os m\u00e9dicos usam um ponto de corte de 2 cm ao n\u00edvel do hilo. O tamanho do pneumot\u00f3rax estimado pela dist\u00e2ncia intrapleural m\u00e9dia (&#8220;m\u00e9todo de Collins&#8221;) \u00e9 mais comumente usado para fins de pesquisa. Todas as abordagens s\u00e3o aceit\u00e1veis \u200b\u200be t\u00eam suas pr\u00f3prias vantagens e desvantagens; nenhuma \u00e9 perfeita. Pequeno (\u22643 cm no \u00e1pice ou \u22642 cm no hilo) \u2013 Pacientes clinicamente est\u00e1veis com um primeiro epis\u00f3dio de PEP pequeno devem ser tratados com observa\u00e7\u00e3o com ou sem oxig\u00eanio suplementar e receber alta, se poss\u00edvel. Grande (&gt; 3 cm no \u00e1pice ou &gt; 2 cm no hilo) \u2013 As op\u00e7\u00f5es para pacientes com uma primeira ocorr\u00eancia de PEP grande incluem aspira\u00e7\u00e3o, toracotomia com dreno tor\u00e1cico com ou sem dispositivo ambulatorial ou","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-26T16:17:09+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"10 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"Pneumot\u00f3rax","datePublished":"2022-12-26T16:17:09+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/"},"wordCount":1906,"articleSection":["Pneumologia"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/","name":"Pneumot\u00f3rax - Tempo \u00e9 vida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website"},"datePublished":"2022-12-26T16:17:09+00:00","author":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/pneumotorax\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Pneumot\u00f3rax"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/","name":"Tempo \u00e9 vida","description":"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847","name":"weber.takaki","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","caption":"weber.takaki"},"url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"}]}},"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Um pneumot\u00f3rax \u00e9 um ac\u00famulo de ar no espa\u00e7o pleural. Um pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo \u00e9 considerado aquele que se apresenta na aus\u00eancia de um fator externo. As estrat\u00e9gias de manejo do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio (PEP; aquele que se apresenta na aus\u00eancia de doen\u00e7a pulmonar cl\u00ednica) e pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo secund\u00e1rio (PES; aquele que&hellip;","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/230","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/users\/46"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=230"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/230\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":232,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/230\/revisions\/232"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}