{"id":227,"date":"2022-12-26T13:12:06","date_gmt":"2022-12-26T16:12:06","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=227"},"modified":"2022-12-26T13:12:06","modified_gmt":"2022-12-26T16:12:06","slug":"perda-visual-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/perda-visual-aguda\/","title":{"rendered":"Perda visual aguda"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00f5es<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A perda visual <em>transit\u00f3ria<\/em> aguda \u00e9 definida como um d\u00e9ficit s\u00fabito na fun\u00e7\u00e3o visual em um ou ambos os olhos com dura\u00e7\u00e3o inferior a 24 horas. Por outro lado, a perda visual aguda <em>persistente<\/em> \u00e9 definida como aquela com dura\u00e7\u00e3o de pelo menos 24 horas e normalmente n\u00e3o \u00e9 causada por isquemia transit\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<p>A perda visual transit\u00f3ria aguda \u00e9 causada por uma oclus\u00e3o vascular tempor\u00e1ria na circula\u00e7\u00e3o para o olho ou c\u00f3rtex visual, ou por depress\u00e3o neuronal ap\u00f3s uma convuls\u00e3o ou enxaqueca. J\u00e1 as condi\u00e7\u00f5es que causam perda visual persistente aguda podem ser divididas em tr\u00eas categorias: problemas de c\u00f3rnea, de retina ou problemas de vias visuais neurais. Os problemas de c\u00f3rnea incluem abras\u00e3o e ceratite da c\u00f3rnea, edema da c\u00f3rnea, hifema, altera\u00e7\u00f5es do cristalino, hemorragia v\u00edtrea e uve\u00edte. Os problemas de retina incluem oclus\u00e3o vascular, descolamento de retina e maculopatia aguda. O mau funcionamento da via visual neural pode ser subdividido em les\u00f5es do nervo \u00f3ptico, patologia da via visual, quiasm\u00e1tica e retroquiasmal.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Tr\u00eas perguntas na avalia\u00e7\u00e3o inicial podem ajudar a filtrar as possibilidades diagn\u00f3sticas e o plano de encaminhamento:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cirurgia ocular recente no olho afetado: esses pacientes devem consultar um oftalmologista imediatamente para avalia\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Usu\u00e1rios de lentes de contato: se houver um olho vermelho e dolorido, a primeira considera\u00e7\u00e3o \u00e9 a abras\u00e3o da c\u00f3rnea, ceratite ou \u00falcera de c\u00f3rnea.<\/li><li>Hist\u00f3ria de trauma.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Avalia\u00e7\u00e3o da dor no olho afetado:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Se n\u00e3o houver dor, o pr\u00f3ximo passo \u00e9 avaliar a perda de campo hom\u00f4nima.<\/li><li>Se houver dor, avaliar se h\u00e1 eritema ocular.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Dor \u2013<\/strong> A ceratite produz uma dor superficial aguda, o glaucoma agudo produz uma dor profunda na testa com n\u00e1useas e v\u00f4mitos, endoftalmite e certas condi\u00e7\u00f5es uve\u00edticas tamb\u00e9m podem produzir uma dor profunda e chata, e a neurite \u00f3ptica produz dor pior com o movimento dos olhos. A arterite de c\u00e9lulas gigantes (ACG) \u00e9 frequentemente associada \u00e0 dor de cabe\u00e7a. Outras causas de perda de vis\u00e3o geralmente s\u00e3o indolores.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vermelhid\u00e3o \u2013<\/strong> Pacientes com ceratite, glaucoma agudo e uve\u00edte geralmente apresentam hiperemia conjuntival (olhos vermelhos).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sintomas associados \u2013<\/strong> D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos podem acompanhar um acidente vascular cerebral (defeito hom\u00f4nimo) ou esclerose m\u00faltipla (neurite \u00f3ptica). Pacientes com ACG podem ter dor no ombro e quadril associada \u00e0 polimialgia reum\u00e1tica, febre, fadiga, perda de peso, claudica\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula e sensibilidade no couro cabeludo. N\u00e1useas e v\u00f4mitos acompanham a press\u00e3o intraocular (PIO) severamente elevada. A rinorr\u00e9ia \u00e9 comum quando h\u00e1 lacrimejamento. Alguns pacientes com perda de vis\u00e3o monocular ou binocular queixam-se de uma vaga sensa\u00e7\u00e3o de desorienta\u00e7\u00e3o ou dificuldade de equil\u00edbrio e percep\u00e7\u00e3o de profundidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Trauma ocular \u2013<\/strong> Trauma leve pode causar abras\u00e3o corneana, ceratite ou uve\u00edte; traumas mais graves podem causar hifema, hemorragia v\u00edtrea, catarata traum\u00e1tica, luxa\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas do cristalino, descolamento de retina ou neuropatia \u00f3ptica traum\u00e1tica. Trauma com um objeto pontiagudo ou contundente pode produzir um globo rompido.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Problemas visuais preexistentes &#8211;<\/strong> Pacientes com perda visual preexistente no lado contralateral aos novos sintomas devem ser abordados com muita urg\u00eancia para excluir ou tratar um novo problema de seu \u201colho bom\u201d que ameace a vis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Medicamentos \u2013<\/strong> Muitos medicamentos sist\u00eamicos est\u00e3o associados a efeitos colaterais oculares. A maioria produz sintomas visuais gradualmente com altas dosagens e\/ou uso prolongado. Os medicamentos associados \u00e0 perda visual aguda s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Anticolin\u00e9rgicos: Perda de acomoda\u00e7\u00e3o, glaucoma de \u00e2ngulo fechado.<\/li><li>Bisfosfonatos: Uve\u00edte.<\/li><li>Digoxina: Vis\u00e3o amarela.<\/li><li>Rifabutina: Uve\u00edte.<\/li><li>Sildenafil: Vis\u00e3o azul, neuropatia \u00f3ptica isqu\u00eamica.<\/li><li>Sulfonamidas: Miopia.<\/li><li>Topiramato: Glaucoma de \u00e2ngulo fechado.<\/li><li>Contraceptivos orais: eventos isqu\u00eamicos, retinianos ou do nervo \u00f3ptico.<\/li><li>Fingolimode: Edema macular.<\/li><li>Uma variedade de medicamentos para terapia do c\u00e2ncer (biol\u00f3gicos, quimioterapias com inibidores de pequenas mol\u00e9culas): Retinopatia, uve\u00edte, olho seco agudo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico<\/strong> &#8211; Um exame oftalmol\u00f3gico sistem\u00e1tico ajudar\u00e1 a localizar o problema e, portanto, informar o diagn\u00f3stico diferencial. Este exame deve incluir os seguintes elementos:<\/p>\n\n\n\n<p><em>Inspe\u00e7\u00e3o geral<\/em> &#8211; Observando eritema, lacrimejamento, sensibilidade \u00e0 luz, proptose, ptose e sensibilidade ou nodularidade da art\u00e9ria temporal.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Acuidade visual<\/em> &#8211; Deve ser testada formalmente em todo paciente com queixa visual, com \u00f3culos, um olho de cada vez.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Avalia\u00e7\u00e3o do movimento extra-ocular.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Campimetria de confronta\u00e7\u00e3o &#8211;<\/strong> Com o paciente sentado aproximadamente a 1 metro \u00e0 frente do examinador, o examinador instrui o paciente a cobrir o olho esquerdo com a m\u00e3o esquerda. O paciente fixa o olho direito para olhar diretamente para o olho esquerdo do examinador. Esta fixa\u00e7\u00e3o do olhar deve ser mantida pelo paciente e qualquer movimento do olho para longe do alvo deve ser corrigido pelo examinador. O examinador fecha o olho direito e diz: \u201cApresentarei um dedo balan\u00e7ando ou se movendo na borda de sua vis\u00e3o e o trarei lentamente em dire\u00e7\u00e3o ao centro. Assim que voc\u00ea vir o movimento, diga &#8216;sim&#8217;.\u201d A apresenta\u00e7\u00e3o de um dedo balan\u00e7ando lentamente da periferia para o centro, repetida em cada quadrante, dar\u00e1 uma no\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o exata e da forma do campo visual.<\/p>\n\n\n\n<p>Anormalidades nas vias visuais posteriores ao quiasma \u00f3ptico podem ser distinguidas pela presen\u00e7a de um defeito de campo visual hom\u00f4nimo, muitas vezes detect\u00e1vel na campimetria.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pupilas &#8211;<\/strong> Simetria, reatividade \u00e0 luz, reflexo pupilar, avaliando cuidadosamente um defeito pupilar aferente. Um defeito pupilar aferente \u00e9 demonstrado pela luz alternada em um olho e depois no outro e constatando que a resposta direta \u00e0 luz \u00e9 mais lenta ou ausente no olho afetado. Se balan\u00e7ada rapidamente entre os dois olhos, a pupila do olho afetado pode paradoxalmente dilatar-se \u00e0 luz que incide sobre ela. O quarto deve estar escuro, e o paciente deve se fixar em um alvo distante para evitar miose por acomoda\u00e7\u00e3o. A presen\u00e7a de um defeito pupilar aferente \u00e9 bastante espec\u00edfica para patologia unilateral do nervo \u00f3ptico e geralmente n\u00e3o ocorre com problemas de m\u00eddia ou retina.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aplica\u00e7\u00e3o de fluoresce\u00edna<\/strong> &#8211; A colora\u00e7\u00e3o de fluoresce\u00edna \u00e9 vista em ceratite, abras\u00e3o corneana e edema corneano.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Teste de PIO<\/strong> (por tonometria ou palpa\u00e7\u00e3o): Medida da press\u00e3o intraocular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame com caneta ou l\u00e2mpada de fenda<\/strong> (com teste de simetria do reflexo vermelho): Altera\u00e7\u00f5es no reflexo vermelho s\u00e3o observadas na maioria das opacidades da m\u00eddia e no descolamento de retina.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame oftalmosc\u00f3pico<\/strong> &#8211; Achados sutis na retina s\u00e3o mais bem visualizados com um exame detalhado ap\u00f3s a dilata\u00e7\u00e3o da pupila com col\u00edrio midri\u00e1tico. O fundo pode ser visualizado de v\u00e1rias maneiras.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Na maioria das vezes, os profissionais de sa\u00fade na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ou em atendimento de urg\u00eancia n\u00e3o t\u00eam o equipamento ou a experi\u00eancia para realizar um exame oftalmol\u00f3gico abrangente. No entanto, os principais achados da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico podem ajudar a determinar a categoria geral, se n\u00e3o a etiologia espec\u00edfica, da perda de vis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate<\/strong>. Approach to the adult with acute persistent visual loss (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-acute-persistent-visual-loss?search=visual%20loss&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-acute-persistent-visual-loss?search=visual%20loss&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 12\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es \u2013 A perda visual transit\u00f3ria aguda \u00e9 definida como um d\u00e9ficit s\u00fabito na fun\u00e7\u00e3o visual em um ou ambos os olhos com dura\u00e7\u00e3o inferior a 24 horas. Por outro lado, a perda visual aguda persistente \u00e9 definida como aquela com dura\u00e7\u00e3o de pelo menos 24 horas e normalmente n\u00e3o \u00e9 causada por isquemia transit\u00f3ria. A perda visual transit\u00f3ria aguda \u00e9 causada por uma oclus\u00e3o vascular tempor\u00e1ria na circula\u00e7\u00e3o para o olho ou c\u00f3rtex visual, ou por depress\u00e3o neuronal ap\u00f3s uma convuls\u00e3o ou enxaqueca. J\u00e1 as condi\u00e7\u00f5es que causam perda visual persistente aguda podem ser divididas em tr\u00eas categorias: problemas de c\u00f3rnea, de retina ou problemas de vias visuais neurais. Os problemas de c\u00f3rnea incluem abras\u00e3o e ceratite da c\u00f3rnea, edema da c\u00f3rnea, hifema, altera\u00e7\u00f5es do cristalino, hemorragia v\u00edtrea e uve\u00edte. Os problemas de retina incluem oclus\u00e3o vascular, descolamento de retina e maculopatia aguda. O mau funcionamento da via visual neural pode ser subdividido em les\u00f5es do nervo \u00f3ptico, patologia da via visual, quiasm\u00e1tica e retroquiasmal. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Tr\u00eas perguntas na avalia\u00e7\u00e3o inicial podem ajudar a filtrar as possibilidades diagn\u00f3sticas e o plano de encaminhamento: Cirurgia ocular recente no olho afetado: esses pacientes devem consultar um oftalmologista imediatamente para avalia\u00e7\u00e3o. Usu\u00e1rios de lentes de contato: se houver um olho vermelho e dolorido, a primeira considera\u00e7\u00e3o \u00e9 a abras\u00e3o da c\u00f3rnea, ceratite ou \u00falcera de c\u00f3rnea. Hist\u00f3ria de trauma. Avalia\u00e7\u00e3o da dor no olho afetado: Se n\u00e3o houver dor, o pr\u00f3ximo passo \u00e9 avaliar a perda de campo hom\u00f4nima. Se houver dor, avaliar se h\u00e1 eritema ocular. Dor \u2013 A ceratite produz uma dor superficial aguda, o glaucoma agudo produz uma dor profunda na testa com n\u00e1useas e v\u00f4mitos, endoftalmite e certas condi\u00e7\u00f5es uve\u00edticas tamb\u00e9m podem produzir uma dor profunda e chata, e a neurite \u00f3ptica produz dor pior com o movimento dos olhos. A arterite de c\u00e9lulas gigantes (ACG) \u00e9 frequentemente associada \u00e0 dor de cabe\u00e7a. Outras causas de perda de vis\u00e3o geralmente s\u00e3o indolores. Vermelhid\u00e3o \u2013 Pacientes com ceratite, glaucoma agudo e uve\u00edte geralmente apresentam hiperemia conjuntival (olhos vermelhos). Sintomas associados \u2013 D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos podem acompanhar um acidente vascular cerebral (defeito hom\u00f4nimo) ou esclerose m\u00faltipla (neurite \u00f3ptica). Pacientes com ACG podem ter dor no ombro e quadril associada \u00e0 polimialgia reum\u00e1tica, febre, fadiga, perda de peso, claudica\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula e sensibilidade no couro cabeludo. N\u00e1useas e v\u00f4mitos acompanham a press\u00e3o intraocular (PIO) severamente elevada. A rinorr\u00e9ia \u00e9 comum quando h\u00e1 lacrimejamento. Alguns pacientes com perda de vis\u00e3o monocular ou binocular queixam-se de uma vaga sensa\u00e7\u00e3o de desorienta\u00e7\u00e3o ou dificuldade de equil\u00edbrio e percep\u00e7\u00e3o de profundidade. Trauma ocular \u2013 Trauma leve pode causar abras\u00e3o corneana, ceratite ou uve\u00edte; traumas mais graves podem causar hifema, hemorragia v\u00edtrea, catarata traum\u00e1tica, luxa\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas do cristalino, descolamento de retina ou neuropatia \u00f3ptica traum\u00e1tica. Trauma com um objeto pontiagudo ou contundente pode produzir um globo rompido. Problemas visuais preexistentes &#8211; Pacientes com perda visual preexistente no lado contralateral aos novos sintomas devem ser abordados com muita urg\u00eancia para excluir ou tratar um novo problema de seu \u201colho bom\u201d que ameace a vis\u00e3o. Medicamentos \u2013 Muitos medicamentos sist\u00eamicos est\u00e3o associados a efeitos colaterais oculares. A maioria produz sintomas visuais gradualmente com altas dosagens e\/ou uso prolongado. Os medicamentos associados \u00e0 perda visual aguda s\u00e3o: Anticolin\u00e9rgicos: Perda de acomoda\u00e7\u00e3o, glaucoma de \u00e2ngulo fechado. Bisfosfonatos: Uve\u00edte. Digoxina: Vis\u00e3o amarela. Rifabutina: Uve\u00edte. Sildenafil: Vis\u00e3o azul, neuropatia \u00f3ptica isqu\u00eamica. Sulfonamidas: Miopia. Topiramato: Glaucoma de \u00e2ngulo fechado. Contraceptivos orais: eventos isqu\u00eamicos, retinianos ou do nervo \u00f3ptico. Fingolimode: Edema macular. Uma variedade de medicamentos para terapia do c\u00e2ncer (biol\u00f3gicos, quimioterapias com inibidores de pequenas mol\u00e9culas): Retinopatia, uve\u00edte, olho seco agudo. Exame f\u00edsico &#8211; Um exame oftalmol\u00f3gico sistem\u00e1tico ajudar\u00e1 a localizar o problema e, portanto, informar o diagn\u00f3stico diferencial. Este exame deve incluir os seguintes elementos: Inspe\u00e7\u00e3o geral &#8211; Observando eritema, lacrimejamento, sensibilidade \u00e0 luz, proptose, ptose e sensibilidade ou nodularidade da art\u00e9ria temporal. Acuidade visual &#8211; Deve ser testada formalmente em todo paciente com queixa visual, com \u00f3culos, um olho de cada vez. Avalia\u00e7\u00e3o do movimento extra-ocular. Campimetria de confronta\u00e7\u00e3o &#8211; Com o paciente sentado aproximadamente a 1 metro \u00e0 frente do examinador, o examinador instrui o paciente a cobrir o olho esquerdo com a m\u00e3o esquerda. O paciente fixa o olho direito para olhar diretamente para o olho esquerdo do examinador. Esta fixa\u00e7\u00e3o do olhar deve ser mantida pelo paciente e qualquer movimento do olho para longe do alvo deve ser corrigido pelo examinador. O examinador fecha o olho direito e diz: \u201cApresentarei um dedo balan\u00e7ando ou se movendo na borda de sua vis\u00e3o e o trarei lentamente em dire\u00e7\u00e3o ao centro. Assim que voc\u00ea vir o movimento, diga &#8216;sim&#8217;.\u201d A apresenta\u00e7\u00e3o de um dedo balan\u00e7ando lentamente da periferia para o centro, repetida em cada quadrante, dar\u00e1 uma no\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o exata e da forma do campo visual. Anormalidades nas vias visuais posteriores ao quiasma \u00f3ptico podem ser distinguidas pela presen\u00e7a de um defeito de campo visual hom\u00f4nimo, muitas vezes detect\u00e1vel na campimetria. Pupilas &#8211; Simetria, reatividade \u00e0 luz, reflexo pupilar, avaliando cuidadosamente um defeito pupilar aferente. Um defeito pupilar aferente \u00e9 demonstrado pela luz alternada em um olho e depois no outro e constatando que a resposta direta \u00e0 luz \u00e9 mais lenta ou ausente no olho afetado. Se balan\u00e7ada rapidamente entre os dois olhos, a pupila do olho afetado pode paradoxalmente dilatar-se \u00e0 luz que incide sobre ela. O quarto deve estar escuro, e o paciente deve se fixar em um alvo distante para evitar miose por acomoda\u00e7\u00e3o. A presen\u00e7a de um defeito pupilar aferente \u00e9 bastante espec\u00edfica para patologia unilateral do nervo \u00f3ptico e geralmente n\u00e3o ocorre com problemas de m\u00eddia ou retina. Aplica\u00e7\u00e3o de fluoresce\u00edna &#8211; A colora\u00e7\u00e3o de fluoresce\u00edna \u00e9 vista em ceratite, abras\u00e3o corneana e edema corneano. Teste de PIO (por tonometria ou palpa\u00e7\u00e3o): Medida da press\u00e3o intraocular. Exame com caneta ou l\u00e2mpada de fenda (com teste de simetria do reflexo vermelho): Altera\u00e7\u00f5es no reflexo vermelho s\u00e3o observadas na maioria das opacidades da m\u00eddia e no descolamento de retina.<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[47],"tags":[],"class_list":["post-227","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es \u2013 A perda visual transit\u00f3ria aguda \u00e9 definida como um d\u00e9ficit s\u00fabito na fun\u00e7\u00e3o visual em um ou ambos os olhos com dura\u00e7\u00e3o inferior a 24 horas. 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