{"id":197,"date":"2022-12-26T12:38:27","date_gmt":"2022-12-26T15:38:27","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=197"},"modified":"2022-12-26T12:38:27","modified_gmt":"2022-12-26T15:38:27","slug":"olhos-vermelhos-agudos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/olhos-vermelhos-agudos\/","title":{"rendered":"Olhos vermelhos agudos"},"content":{"rendered":"\n

INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O “olho vermelho” \u00e9 uma queixa comum na pr\u00e1tica ambulatorial. Uma pequena porcentagem de pacientes com olhos vermelhos precisa de encaminhamento e tratamento oftalmol\u00f3gico urgente, embora a grande maioria possa ser tratada pelo cl\u00ednico da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

A conjuntivite (al\u00e9rgica ou viral) \u00e9 provavelmente a causa mais comum de olhos vermelhos na comunidade, mas v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es mais graves tamb\u00e9m podem ocorrer<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Sinais e Sintomas<\/strong> \u2013<\/strong> Secre\u00e7\u00e3o ao longo do dia e crostas matinais s\u00e3o caracter\u00edsticas de muitos processos autolimitados, como alergia, ter\u00e7ol ou hord\u00e9olo, conjuntivite viral, conjuntivite al\u00e9rgica e olhos secos. Os pacientes geralmente interpretam as crostas matinais como “pus”.<\/p>\n\n\n\n

Secre\u00e7\u00e3o opaca que persiste ao longo do dia geralmente \u00e9 associada a conjuntivite bacteriana e a ceratite bacteriana. Conjuntivite bacteriana, normalmente n\u00e3o est\u00e1 associada a redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual, sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho ou fotofobia, e pode ser tratada pelo cl\u00ednico geral. A ceratite bacteriana, por outro lado, que pode ou n\u00e3o afetar a vis\u00e3o, mas geralmente causa sensa\u00e7\u00e3o objetiva de corpo estranho e fotofobia, requer encaminhamento de emerg\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Rinorreia, linfadenopatia ou outros sintomas do trato respirat\u00f3rio superior podem ser apresentados no paciente com conjuntivite viral ou al\u00e9rgica.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o do paciente<\/strong> \u2013 O hist\u00f3rico do paciente, a medi\u00e7\u00e3o da acuidade visual e os achados no exame com lanterna s\u00e3o caracter\u00edsticas importantes para determinar a causa e o tratamento do olho vermelho. Os seguintes diagn\u00f3sticos s\u00e3o motivo de encaminhamento a urg\u00eancia-emerg\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n\n\n
Glaucoma de \u00e2ngulo fechado<\/td>Emerg\u00eancia<\/td><\/tr>\n\n
Hifema<\/td>Emerg\u00eancia<\/td><\/tr>\n\n
Hip\u00f3pio<\/td>Emerg\u00eancia<\/td><\/tr>\n\n
Irite<\/td>Urgente<\/td><\/tr>\n\n
Ceratite infecciosa<\/td><\/tr>\n\n
  • Bacteriana<\/li><\/ul><\/td>
Emerg\u00eancia<\/td><\/tr>\n\n
  • Viral<\/li><\/ul><\/td>
Urgente<\/td><\/tr>\n\n
Esclerite<\/td>Urgente<\/td><\/tr>\n\n<\/tbody><\/table>\n\n\n\n

Condi\u00e7\u00f5es benignas comuns que podem ser controladas pelo cl\u00ednico geral:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n
Chiqueiro (hordeoleum)<\/td><\/tr> \n\n
Cal\u00e1zio<\/td><\/tr> \n\n
Blefarite<\/td><\/tr> \n\n
Hemorragia subconjuntival<\/td><\/tr> \n\n
Conjuntivite<\/td><\/tr> \n\n
  • Bacteriana<\/li><\/ul><\/td><\/tr> \n\n
  • Viral<\/li><\/ul><\/td><\/tr> \n\n
  • Al\u00e9rgica<\/li><\/ul><\/td><\/tr> \n\n
Abras\u00e3o da c\u00f3rnea (acompanhamento urgente se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas)<\/td><\/tr> \n\n
Corpo estranho corneano (acompanhamento urgente se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas<\/td><\/tr> \n\n
Uso excessivo de lentes de contato (acompanhamento urgente, se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas<\/td><\/tr> \n\n
S\u00edndrome do olho seco<\/td><\/tr> \n\n
Episclerite<\/td><\/tr> \n\n<\/tbody><\/table>\n\n\n\n

A hist\u00f3ria deve incluir se a vis\u00e3o \u00e9 afetada, se h\u00e1 sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho, se h\u00e1 fotofobia, se h\u00e1 hist\u00f3ria de trauma ou uso de lentes de contato e se h\u00e1 secre\u00e7\u00e3o. A acuidade visual de cada olho deve ser avaliada em todos os pacientes usando uma tabela de Snellen ou meios alternativos.<\/p>\n\n\n\n

Acuidade visual:<\/strong> A vis\u00e3o deve ser documentada para cada paciente atendido por uma queixa ocular. (Deve ser feita uma investiga\u00e7\u00e3o sobre uma mudan\u00e7a na vis\u00e3o em cada triagem telef\u00f4nica.) Cada olho deve ser testado separadamente. A acuidade de Snellen \u00e9 o padr\u00e3o; no entanto, este teste requer o uso de uma carta de Snellen a 20 p\u00e9s com melhor corre\u00e7\u00e3o ou pinhole e muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil de realizar. Nos casos em que h\u00e1 suspeita de dist\u00farbio da p\u00e1lpebra, processo conjuntival, abras\u00e3o da c\u00f3rnea ou corpo estranho, se a acuidade estiver reduzida na presen\u00e7a de um olho vermelho al\u00e9m do que o paciente relata ser t\u00edpico, o cl\u00ednico deve suspeitar de um dos diagn\u00f3sticos mais preocupantes: ceratite infecciosa, irite ou glaucoma de \u00e2ngulo fechado.<\/p>\n\n\n\n

Exame \u00e0 luz da caneta:<\/strong> O exame \u00e0 luz da caneta deve incluir o tamanho da pupila e a reatividade \u00e0 luz, a presen\u00e7a e a natureza da secre\u00e7\u00e3o, o padr\u00e3o de vermelhid\u00e3o e a presen\u00e7a de opacidade da c\u00f3rnea, hip\u00f3pio ou hifema.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA DAS CONDI\u00c7\u00d5ES GRAVES:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Glaucoma de \u00e2ngulo fechado<\/strong> \u2013<\/strong> O glaucoma de \u00e2ngulo fechado \u00e9 uma emerg\u00eancia com risco de perda de vis\u00e3o que deve ser tratada em poucas horas para evitar danos irrevers\u00edveis ao nervo \u00f3ptico. Normalmente, agentes t\u00f3picos e sist\u00eamicos redutores de press\u00e3o s\u00e3o administrados e o tratamento definitivo na forma de iridotomia a laser \u00e9 realizado no mesmo dia pelo oftalmologista. O outro olho \u00e9 ent\u00e3o tratado profilaticamente em poucos dias. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado com a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intraocular. A press\u00e3o intraocular normal \u00e9 de 8 a 22 mmHg; as press\u00f5es no fechamento agudo do \u00e2ngulo s\u00e3o frequentemente maiores que 45 mmHg. O exame \u00e0 luz da caneta revela um olho vermelho com rubor ciliar e sem secre\u00e7\u00e3o. A pupila \u00e9 fixada em dilata\u00e7\u00e3o m\u00e9dia e a c\u00e2mara anterior \u00e9 rasa. Poucas horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, a c\u00f3rnea torna-se turva.<\/p>\n\n\n\n

Hifema<\/strong> \u2013<\/strong> Hifema refere-se ao achado de gl\u00f3bulos vermelhos em camadas na c\u00e2mara anterior. Esse achado justifica a avalia\u00e7\u00e3o no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a trauma significativo, inflama\u00e7\u00e3o ou neovasculariza\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Hip\u00f3pio<\/strong> \u2013<\/strong> Hip\u00f3pio refere-se ao achado de gl\u00f3bulos brancos em camadas na c\u00e2mara anterior. Esse achado merece avalia\u00e7\u00e3o no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a ceratite infecciosa ou endoftalmite.<\/p>\n\n\n\n

Irite \u2013 <\/strong>A inflama\u00e7\u00e3o do trato uveal anterior \u00e9 chamada de irite ou uve\u00edte anterior; quando o corpo ciliar adjacente tamb\u00e9m est\u00e1 inflamado, o processo \u00e9 chamado de iridociclite.O sinal cardinal da irite \u00e9 o rubor ciliar: inje\u00e7\u00e3o que d\u00e1 a apar\u00eancia de um anel vermelho ao redor da \u00edris. Normalmente, n\u00e3o h\u00e1 secre\u00e7\u00e3o e apenas lacrimejamento m\u00ednimo. A pupila \u00e9 tipicamente muito pequena. A irite pode ser causada por qualquer uma das muitas infec\u00e7\u00f5es, processos inflamat\u00f3rios e infiltrativos. Estes incluem tuberculose, sarcoidose, s\u00edfilis, toxoplasma, toxocara e artrite reativa. Muitos casos s\u00e3o idiop\u00e1ticos. Pacientes com irite devem ser vistos por um oftalmologista em quest\u00e3o de dias. O oftalmologista iniciar\u00e1 o tratamento, geralmente com ester\u00f3ides t\u00f3picos, e monitorar\u00e1 os efeitos colaterais e a resposta \u00e0 terapia. Casos bilaterais, recorrentes, amea\u00e7adores \u00e0 vis\u00e3o ou n\u00e3o responsivos \u00e0 terapia exigir\u00e3o uma avalia\u00e7\u00e3o extensiva da etiologia.<\/p>\n\n\n\n

Ceratite bacteriana \u2013 <\/strong>A ceratite infecciosa bacteriana exige avalia\u00e7\u00e3o por um oftalmologista no mesmo dia. O paciente se queixar\u00e1 de sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho e ter\u00e1 dificuldade em manter o olho envolvido aberto, sinal de um processo corneano ativo. Pat\u00f3genos bacterianos incluem Staphylococcus aureus<\/em>, Pseudomonas aeruginosa<\/em>, Staphylococcus coagulase-negativo<\/em>, difter\u00f3ides<\/em>, Streptococcus pneumoniae<\/em> e isolados polimicrobianos. O uso inadequado de lentes de contato \u00e9 o maior fator de risco para ceratite bacteriana.<\/p>\n\n\n\n

O achado diagn\u00f3stico na ceratite bacteriana \u00e9 uma opacidade ou infiltrado corneano (tipicamente uma mancha branca redonda) em associa\u00e7\u00e3o com olhos vermelhos, fotofobia e sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho. Este infiltrado ou \u00falcera (>0,5 mm de tamanho) pode ser visto com uma lanterna e n\u00e3o requer uma l\u00e2mpada de fenda para identifica\u00e7\u00e3o. Ele ir\u00e1 corar com fluoresce\u00edna. Corrimento mucopurulento geralmente est\u00e1 presente. O tratamento requer encaminhamento oftalmol\u00f3gico urgente e in\u00edcio imediato de antibi\u00f3ticos bactericidas t\u00f3picos (idealmente ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o de culturas).<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

UpToDate.<\/strong> The red eye: Evaluation and management (Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/the-red-eye-evaluation-and-management?search=olho%20vermelho&source=search_result&selectedTitle=2~108&usage_type=default&display_rank=1<\/u><\/a>). Acessado em: 05\/11\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O “olho vermelho” \u00e9 uma queixa comum na pr\u00e1tica ambulatorial. Uma pequena porcentagem de pacientes com olhos vermelhos precisa de encaminhamento e tratamento oftalmol\u00f3gico urgente, embora a grande maioria possa ser tratada pelo cl\u00ednico da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. A conjuntivite (al\u00e9rgica ou viral) \u00e9 provavelmente a causa mais comum de olhos vermelhos na comunidade, mas v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es mais graves tamb\u00e9m podem ocorrer CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 Secre\u00e7\u00e3o ao longo do dia e crostas matinais s\u00e3o caracter\u00edsticas de muitos processos autolimitados, como alergia, ter\u00e7ol ou hord\u00e9olo, conjuntivite viral, conjuntivite al\u00e9rgica e olhos secos. Os pacientes geralmente interpretam as crostas matinais como “pus”. Secre\u00e7\u00e3o opaca que persiste ao longo do dia geralmente \u00e9 associada a conjuntivite bacteriana e a ceratite bacteriana. Conjuntivite bacteriana, normalmente n\u00e3o est\u00e1 associada a redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual, sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho ou fotofobia, e pode ser tratada pelo cl\u00ednico geral. A ceratite bacteriana, por outro lado, que pode ou n\u00e3o afetar a vis\u00e3o, mas geralmente causa sensa\u00e7\u00e3o objetiva de corpo estranho e fotofobia, requer encaminhamento de emerg\u00eancia. Rinorreia, linfadenopatia ou outros sintomas do trato respirat\u00f3rio superior podem ser apresentados no paciente com conjuntivite viral ou al\u00e9rgica. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o do paciente \u2013 O hist\u00f3rico do paciente, a medi\u00e7\u00e3o da acuidade visual e os achados no exame com lanterna s\u00e3o caracter\u00edsticas importantes para determinar a causa e o tratamento do olho vermelho. Os seguintes diagn\u00f3sticos s\u00e3o motivo de encaminhamento a urg\u00eancia-emerg\u00eancia. Glaucoma de \u00e2ngulo fechado Emerg\u00eancia Hifema Emerg\u00eancia Hip\u00f3pio Emerg\u00eancia Irite Urgente Ceratite infecciosa Bacteriana Emerg\u00eancia Viral Urgente Esclerite Urgente Condi\u00e7\u00f5es benignas comuns que podem ser controladas pelo cl\u00ednico geral: Chiqueiro (hordeoleum) Cal\u00e1zio Blefarite Hemorragia subconjuntival Conjuntivite Bacteriana Viral Al\u00e9rgica Abras\u00e3o da c\u00f3rnea (acompanhamento urgente se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas) Corpo estranho corneano (acompanhamento urgente se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas Uso excessivo de lentes de contato (acompanhamento urgente, se n\u00e3o melhorar em 24 a 48 horas S\u00edndrome do olho seco Episclerite A hist\u00f3ria deve incluir se a vis\u00e3o \u00e9 afetada, se h\u00e1 sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho, se h\u00e1 fotofobia, se h\u00e1 hist\u00f3ria de trauma ou uso de lentes de contato e se h\u00e1 secre\u00e7\u00e3o. A acuidade visual de cada olho deve ser avaliada em todos os pacientes usando uma tabela de Snellen ou meios alternativos. Acuidade visual: A vis\u00e3o deve ser documentada para cada paciente atendido por uma queixa ocular. (Deve ser feita uma investiga\u00e7\u00e3o sobre uma mudan\u00e7a na vis\u00e3o em cada triagem telef\u00f4nica.) Cada olho deve ser testado separadamente. A acuidade de Snellen \u00e9 o padr\u00e3o; no entanto, este teste requer o uso de uma carta de Snellen a 20 p\u00e9s com melhor corre\u00e7\u00e3o ou pinhole e muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil de realizar. Nos casos em que h\u00e1 suspeita de dist\u00farbio da p\u00e1lpebra, processo conjuntival, abras\u00e3o da c\u00f3rnea ou corpo estranho, se a acuidade estiver reduzida na presen\u00e7a de um olho vermelho al\u00e9m do que o paciente relata ser t\u00edpico, o cl\u00ednico deve suspeitar de um dos diagn\u00f3sticos mais preocupantes: ceratite infecciosa, irite ou glaucoma de \u00e2ngulo fechado. Exame \u00e0 luz da caneta: O exame \u00e0 luz da caneta deve incluir o tamanho da pupila e a reatividade \u00e0 luz, a presen\u00e7a e a natureza da secre\u00e7\u00e3o, o padr\u00e3o de vermelhid\u00e3o e a presen\u00e7a de opacidade da c\u00f3rnea, hip\u00f3pio ou hifema. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA DAS CONDI\u00c7\u00d5ES GRAVES: Glaucoma de \u00e2ngulo fechado \u2013 O glaucoma de \u00e2ngulo fechado \u00e9 uma emerg\u00eancia com risco de perda de vis\u00e3o que deve ser tratada em poucas horas para evitar danos irrevers\u00edveis ao nervo \u00f3ptico. Normalmente, agentes t\u00f3picos e sist\u00eamicos redutores de press\u00e3o s\u00e3o administrados e o tratamento definitivo na forma de iridotomia a laser \u00e9 realizado no mesmo dia pelo oftalmologista. O outro olho \u00e9 ent\u00e3o tratado profilaticamente em poucos dias. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado com a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intraocular. A press\u00e3o intraocular normal \u00e9 de 8 a 22 mmHg; as press\u00f5es no fechamento agudo do \u00e2ngulo s\u00e3o frequentemente maiores que 45 mmHg. O exame \u00e0 luz da caneta revela um olho vermelho com rubor ciliar e sem secre\u00e7\u00e3o. A pupila \u00e9 fixada em dilata\u00e7\u00e3o m\u00e9dia e a c\u00e2mara anterior \u00e9 rasa. Poucas horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, a c\u00f3rnea torna-se turva. Hifema \u2013 Hifema refere-se ao achado de gl\u00f3bulos vermelhos em camadas na c\u00e2mara anterior. Esse achado justifica a avalia\u00e7\u00e3o no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a trauma significativo, inflama\u00e7\u00e3o ou neovasculariza\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica. Hip\u00f3pio \u2013 Hip\u00f3pio refere-se ao achado de gl\u00f3bulos brancos em camadas na c\u00e2mara anterior. Esse achado merece avalia\u00e7\u00e3o no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a ceratite infecciosa ou endoftalmite. Irite \u2013 A inflama\u00e7\u00e3o do trato uveal anterior \u00e9 chamada de irite ou uve\u00edte anterior; quando o corpo ciliar adjacente tamb\u00e9m est\u00e1 inflamado, o processo \u00e9 chamado de iridociclite.O sinal cardinal da irite \u00e9 o rubor ciliar: inje\u00e7\u00e3o que d\u00e1 a apar\u00eancia de um anel vermelho ao redor da \u00edris. Normalmente, n\u00e3o h\u00e1 secre\u00e7\u00e3o e apenas lacrimejamento m\u00ednimo. A pupila \u00e9 tipicamente muito pequena. A irite pode ser causada por qualquer uma das muitas infec\u00e7\u00f5es, processos inflamat\u00f3rios e infiltrativos. Estes incluem tuberculose, sarcoidose, s\u00edfilis, toxoplasma, toxocara e artrite reativa. Muitos casos s\u00e3o idiop\u00e1ticos. Pacientes com irite devem ser vistos por um oftalmologista em quest\u00e3o de dias. O oftalmologista iniciar\u00e1 o tratamento, geralmente com ester\u00f3ides t\u00f3picos, e monitorar\u00e1 os efeitos colaterais e a resposta \u00e0 terapia. Casos bilaterais, recorrentes, amea\u00e7adores \u00e0 vis\u00e3o ou n\u00e3o responsivos \u00e0 terapia exigir\u00e3o uma avalia\u00e7\u00e3o extensiva da etiologia. Ceratite bacteriana \u2013 A ceratite infecciosa bacteriana exige avalia\u00e7\u00e3o por um oftalmologista no mesmo dia. O paciente se queixar\u00e1 de sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho e ter\u00e1 dificuldade em manter o olho envolvido aberto, sinal de um processo corneano ativo. Pat\u00f3genos bacterianos incluem Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus coagulase-negativo, difter\u00f3ides, Streptococcus pneumoniae e isolados polimicrobianos. O uso inadequado de lentes de contato \u00e9 o maior fator de risco para ceratite bacteriana. O achado diagn\u00f3stico na ceratite bacteriana \u00e9 uma opacidade ou infiltrado corneano (tipicamente uma mancha branca redonda) em associa\u00e7\u00e3o com olhos vermelhos, fotofobia e sensa\u00e7\u00e3o de<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[47,1],"tags":[],"class_list":["post-197","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O “olho vermelho” \u00e9 uma queixa comum na pr\u00e1tica ambulatorial. 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