{"id":183,"date":"2022-12-16T19:08:30","date_gmt":"2022-12-16T22:08:30","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=183"},"modified":"2022-12-16T19:11:18","modified_gmt":"2022-12-16T22:11:18","slug":"nauseas-e-vomitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/","title":{"rendered":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e1usea \u2013<\/strong> \u00c9 um dist\u00farbio do ritmo g\u00e1strico. A n\u00e1usea est\u00e1 correlacionada com uma mudan\u00e7a na atividade mioel\u00e9trica g\u00e1strica normal associada ao aumento do ritmo g\u00e1strico (taquigastria) ou frequ\u00eancia reduzida (bradigastria).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>V\u00f4mitos \u2013<\/strong>&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos humorais ou neuronais, ou ambos.<\/p>\n\n\n\n<p>A fun\u00e7\u00e3o normal do trato gastrointestinal superior envolve uma intera\u00e7\u00e3o entre o intestino e o sistema nervoso central.&nbsp;A fun\u00e7\u00e3o motora do intestino \u00e9 controlada em tr\u00eas n\u00edveis principais: os sistemas nervoso parassimp\u00e1tico e simp\u00e1tico;&nbsp;neur\u00f4nios cerebrais ent\u00e9ricos;&nbsp;e c\u00e9lulas musculares lisas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>As seguintes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o especialmente importantes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>N\u00e1usea e vomito associado ao uso de drogas:<\/strong> Principalmente opi\u00f3ides e cannabis.<\/li><li><strong>Dor abdominal:<\/strong> Geralmente indica uma etiologia org\u00e2nica (por exemplo, colelit\u00edase).<\/li><li><strong>Distens\u00e3o abdominal e sensibilidade:<\/strong> sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal.<\/li><li><strong>V\u00f4mitos de sangue:<\/strong> Indicam sangramento gastrointestinal superior.&nbsp;<\/li><li><strong>Azia com n\u00e1usea:<\/strong> Geralmente indica doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), ela pode se apresentar como n\u00e1usea cr\u00f4nica sem sintomas t\u00edpicos de refluxo.<\/li><li><strong>V\u00f4mito matinal:<\/strong> \u00c9 caracter\u00edstico da gravidez.<\/li><li><strong>V\u00f4mitos feculentos:<\/strong> Sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula gastroc\u00f3lica.<\/li><li><strong>V\u00f4mito neurog\u00eanico:<\/strong> Pode ser posicional e geralmente est\u00e1 associado a outros sinais ou sintomas neurol\u00f3gicos.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Os m\u00e9dicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doen\u00e7as com risco de vida, como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, pancreatite aguda e infarto do mioc\u00e1rdio.&nbsp;Tanto em atendimento de urg\u00eancia quanto em ambulat\u00f3rio de rotina, as tr\u00eas etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>A etiologia deve ser pesquisada, levando em considera\u00e7\u00e3o se o paciente apresenta n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou sintomas cr\u00f4nicos (com pelo menos um m\u00eas de dura\u00e7\u00e3o).<\/li><li>As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas.<\/li><li>A terapia direcionada deve ser fornecida, quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;Uma hist\u00f3ria inicial cuidadosa e exame f\u00edsico devem ser realizados.&nbsp;Na maioria dos casos, a causa das n\u00e1useas e v\u00f4mitos pode ser determinada a partir da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico, n\u00e3o sendo necess\u00e1rios exames adicionais.&nbsp;Se forem necess\u00e1rios testes adicionais, eles devem ser guiados pela dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e gravidade dos sintomas, bem como pelas caracter\u00edsticas dos epis\u00f3dios de v\u00f4mito e sintomas associados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Endoscopia<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong> A maioria dos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200bap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de rotina deve ser submetido \u00e0 esofagogastroduodenoscopia para identificar obstru\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou outros dist\u00farbios que devem ter terapia espec\u00edfica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente s\u00e3o normais, sugerindo uma etiologia idiop\u00e1tica (funcional).<\/p>\n\n\n\n<p>Em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos, se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dist\u00farbios Agudos:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Causas infecciosas<\/strong> <strong>\u2013 <\/strong>A gastroenterite aguda \u00e9 caracterizada por diarr\u00e9ia e\/ou v\u00f4mito.&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 especialmente comum com infec\u00e7\u00f5es causadas por rotav\u00edrus, adenov\u00edrus ent\u00e9ricos, norov\u00edrus e&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;. A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda coronav\u00edrus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, n\u00e1usea e v\u00f4mito, e esses sintomas podem preceder as manifesta\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/strong>&nbsp;&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes cir\u00fargicos apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou ambos ap\u00f3s receberem anestesia geral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Neurite vestibular<\/strong>&nbsp;&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;Este dist\u00farbio labir\u00edntico agudo \u00e9 caracterizado pelo in\u00edcio r\u00e1pido de vertigem grave com n\u00e1useas, v\u00f4mitos e instabilidade da marcha.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e1useas e v\u00f4mitos induzidos por quimioterapia<\/strong>&nbsp;&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o c\u00e2ncer.&nbsp;A terapia antiem\u00e9tica antecipat\u00f3ria \u00e9 indicada quando s\u00e3o administrados regimes de quimioterapia altamente emetog\u00eanicos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dist\u00farbios Cr\u00f4nicos:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e1useas e v\u00f4mitos da gravidez<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;At\u00e9 74 por cento das mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e\/ou v\u00f4mitos, e 50 por cento s\u00f3 vomitam. Esse dist\u00farbio quase sempre come\u00e7a nas primeiras nove semanas de gravidez;&nbsp;o in\u00edcio ap\u00f3s as nove semanas iniciais deve direcionar uma avalia\u00e7\u00e3o especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagn\u00f3stico diferencial de n\u00e1useas e v\u00f4mitos em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.&nbsp;O diagn\u00f3stico de hiper\u00eamese grav\u00eddica \u00e9 aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, at\u00e9 1% das gesta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gastroparesia <\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento g\u00e1strico conforme encontrado no teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou outro procedimento na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.&nbsp;Gastroparesia idiop\u00e1tica e diab\u00e9tica s\u00e3o os dois grupos mais comuns.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Refluxo gastroesof\u00e1gico<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;N\u00e1usea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e geralmente responde ao tratamento da DRGE.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gastroenterite eosinof\u00edlica<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;A infiltra\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica benigna do intestino \u00e9 incomum, mas seu diagn\u00f3stico \u00e9 especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente \u00e9 eficaz. A doen\u00e7a pode ocorrer do es\u00f4fago ao c\u00f3lon, e os sintomas dependem da extens\u00e3o e das camadas do intestino envolvidas.&nbsp;A doen\u00e7a da mucosa g\u00e1strica \u00e9 tipicamente associada a n\u00e1useas e v\u00f4mitos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal idiop\u00e1tica cr\u00f4nica&nbsp;<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;A pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica geralmente \u00e9 secund\u00e1ria a um dist\u00farbio subjacente que afeta a fun\u00e7\u00e3o neuromuscular que sugere obstru\u00e7\u00e3o intestinal mec\u00e2nica do intestino delgado ou grosso na aus\u00eancia de uma les\u00e3o anat\u00f4mica que obstrua o fluxo do conte\u00fado intestinal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dist\u00farbios funcionais de n\u00e1usea e v\u00f4mito&nbsp;\u2013<\/strong>&nbsp;Os crit\u00e9rios de Roma IV identificam tr\u00eas dist\u00farbios de n\u00e1usea e v\u00f4mito, cada um dos quais requer o preenchimento dos crit\u00e9rios por pelo menos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagn\u00f3stico:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>S\u00edndrome de n\u00e1usea e v\u00f4mito cr\u00f4nica<\/li><li>S\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico<\/li><li>S\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>S\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o&nbsp;<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;A s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o \u00e9 distinta do v\u00f4mito, mas o diagn\u00f3stico incorreto como v\u00f4mito, gastroparesia ou doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e9 comum.&nbsp;\u00c9 um dist\u00farbio comportamental mais comumente identificado em crian\u00e7as com defici\u00eancia mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong> N\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antiem\u00e9ticas ou procin\u00e9ticas.&nbsp;A terapia medicamentosa antiem\u00e9tica geralmente recomendada varia de acordo com a situa\u00e7\u00e3o clinica, como descrito na seguinte tabela:<\/p>\n\n\n\n<table style=\"border: 1px solid gray;padding: 0;width: 100%;font-family: times;font-size: medium\"><tbody>\n<tr style=\"background-color: #E0E0E0\"><th style=\"border-right: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: center;font-family: times;font-size: medium\">Situa\u00e7\u00e3o<\/th><th style=\"border-right: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: center\">Neurotransmissores associados<\/th><th style=\"text-align: center;padding: 5pt\">Antiem\u00e9tico recomendado<\/th><\/tr>\n\n<tr><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left;font-weight: bold\">Enxaqueca<\/td><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Dopamina (provavelmente um mediador prim\u00e1rio)<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Para dor de cabe\u00e7a e n\u00e1useas: metoclopramida ou proclorperazina<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Para n\u00e1useas: antiem\u00e9ticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina<\/td><\/tr> \n\n<tr><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left;font-weight: bold\">N\u00e1usea vestibular<\/td><td style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Histamina, acetilcolina<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Anti-histam\u00ednicos e anticolin\u00e9rgicos (igualmente eficazes)<\/td><\/tr>\n\n<tr><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left;font-weight: bold\">N\u00e1usea induzida pela gravidez<\/td><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Desconhecido<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Para n\u00e1useas: gengibre, vitamina B6<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Para hiper\u00eamese grav\u00eddica: prometazina (agente de primeira linha); antagonistas da serotonina e corticoster\u00f3ides (agentes de segunda linha)<\/td><\/tr> \n\n<tr><td rowspan=\"3\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left;font-weight: bold\">Gastroenterite<\/td><td rowspan=\"3\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Dopamina, serotonina<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Agentes de primeira linha: antagonistas da dopamina<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Agentes de segunda linha: antagonistas da serotonina<\/td><\/tr> \n\n<tr><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Uso em crian\u00e7as \u00e9 controverso<\/td><\/tr> \n\n<tr><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left;font-weight: bold\">N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/td><td rowspan=\"2\" style=\"border-right: 1px solid gray;border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Dopamina, serotonina<\/td><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Preven\u00e7\u00e3o: antagonistas da serotonina, droperidol, dexametasona<\/td><\/tr>\n\n<tr><td style=\"border-top: 1px solid gray;padding: 5pt;text-align: left\">Tratamento: antagonistas da dopamina, antagonistas da serotonina, dexametasona<\/td><\/tr> \n\n<\/tbody><\/table>\n\n\n\n<p><strong>Antidepressivos<\/strong>&nbsp;<strong>\u2013<\/strong>&nbsp;&nbsp;Antidepressivos tric\u00edclicos (por exemplo,&nbsp;amitriptilina) t\u00eam um papel tanto no tratamento abortivo quanto na profilaxia da s\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico.<\/p>\n\n\n\n<p>As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas.<\/p>\n\n\n\n<p>A terapia deve ser direcionada \u00e0 etiologia subjacente quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados.&nbsp;Poucos ensaios terap\u00eauticos de alta qualidade compararam a efic\u00e1cia de diferentes drogas em tipos espec\u00edficos de n\u00e1useas e v\u00f4mitos.&nbsp;No entanto, n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem ser aliviados por medicamentos antiem\u00e9ticos ou procin\u00e9ticos, dependendo da causa subjacente.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Approach to the adult with nausea and vomiting (Dispon\u00edvel em:<a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-acute-weakness-in-the-emergency-department?search=fraqueza%20e%20paralisia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H56\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-acute-weakness-in-the-emergency-department?search=fraqueza%20e%20paralisia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H56<\/a>). Acesso em: 20\/09\/2022.&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es: N\u00e1usea \u2013 \u00c9 um dist\u00farbio do ritmo g\u00e1strico. A n\u00e1usea est\u00e1 correlacionada com uma mudan\u00e7a na atividade mioel\u00e9trica g\u00e1strica normal associada ao aumento do ritmo g\u00e1strico (taquigastria) ou frequ\u00eancia reduzida (bradigastria). V\u00f4mitos \u2013&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos humorais ou neuronais, ou ambos. A fun\u00e7\u00e3o normal do trato gastrointestinal superior envolve uma intera\u00e7\u00e3o entre o intestino e o sistema nervoso central.&nbsp;A fun\u00e7\u00e3o motora do intestino \u00e9 controlada em tr\u00eas n\u00edveis principais: os sistemas nervoso parassimp\u00e1tico e simp\u00e1tico;&nbsp;neur\u00f4nios cerebrais ent\u00e9ricos;&nbsp;e c\u00e9lulas musculares lisas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS As seguintes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o especialmente importantes: N\u00e1usea e vomito associado ao uso de drogas: Principalmente opi\u00f3ides e cannabis. Dor abdominal: Geralmente indica uma etiologia org\u00e2nica (por exemplo, colelit\u00edase). Distens\u00e3o abdominal e sensibilidade: sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal. V\u00f4mitos de sangue: Indicam sangramento gastrointestinal superior.&nbsp; Azia com n\u00e1usea: Geralmente indica doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), ela pode se apresentar como n\u00e1usea cr\u00f4nica sem sintomas t\u00edpicos de refluxo. V\u00f4mito matinal: \u00c9 caracter\u00edstico da gravidez. V\u00f4mitos feculentos: Sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula gastroc\u00f3lica. V\u00f4mito neurog\u00eanico: Pode ser posicional e geralmente est\u00e1 associado a outros sinais ou sintomas neurol\u00f3gicos.&nbsp; AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os m\u00e9dicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doen\u00e7as com risco de vida, como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, pancreatite aguda e infarto do mioc\u00e1rdio.&nbsp;Tanto em atendimento de urg\u00eancia quanto em ambulat\u00f3rio de rotina, as tr\u00eas etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos: A etiologia deve ser pesquisada, levando em considera\u00e7\u00e3o se o paciente apresenta n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou sintomas cr\u00f4nicos (com pelo menos um m\u00eas de dura\u00e7\u00e3o). As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico&nbsp;\u2013&nbsp;Uma hist\u00f3ria inicial cuidadosa e exame f\u00edsico devem ser realizados.&nbsp;Na maioria dos casos, a causa das n\u00e1useas e v\u00f4mitos pode ser determinada a partir da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico, n\u00e3o sendo necess\u00e1rios exames adicionais.&nbsp;Se forem necess\u00e1rios testes adicionais, eles devem ser guiados pela dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e gravidade dos sintomas, bem como pelas caracter\u00edsticas dos epis\u00f3dios de v\u00f4mito e sintomas associados. Endoscopia&nbsp;\u2013 A maioria dos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200bap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de rotina deve ser submetido \u00e0 esofagogastroduodenoscopia para identificar obstru\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou outros dist\u00farbios que devem ter terapia espec\u00edfica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente s\u00e3o normais, sugerindo uma etiologia idiop\u00e1tica (funcional). Em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos, se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento. DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIAIS Dist\u00farbios Agudos: Causas infecciosas \u2013 A gastroenterite aguda \u00e9 caracterizada por diarr\u00e9ia e\/ou v\u00f4mito.&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 especialmente comum com infec\u00e7\u00f5es causadas por rotav\u00edrus, adenov\u00edrus ent\u00e9ricos, norov\u00edrus e&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;. A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda coronav\u00edrus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, n\u00e1usea e v\u00f4mito, e esses sintomas podem preceder as manifesta\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes cir\u00fargicos apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou ambos ap\u00f3s receberem anestesia geral. Neurite vestibular&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Este dist\u00farbio labir\u00edntico agudo \u00e9 caracterizado pelo in\u00edcio r\u00e1pido de vertigem grave com n\u00e1useas, v\u00f4mitos e instabilidade da marcha. N\u00e1useas e v\u00f4mitos induzidos por quimioterapia&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o c\u00e2ncer.&nbsp;A terapia antiem\u00e9tica antecipat\u00f3ria \u00e9 indicada quando s\u00e3o administrados regimes de quimioterapia altamente emetog\u00eanicos. Dist\u00farbios Cr\u00f4nicos: N\u00e1useas e v\u00f4mitos da gravidez&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;At\u00e9 74 por cento das mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e\/ou v\u00f4mitos, e 50 por cento s\u00f3 vomitam. Esse dist\u00farbio quase sempre come\u00e7a nas primeiras nove semanas de gravidez;&nbsp;o in\u00edcio ap\u00f3s as nove semanas iniciais deve direcionar uma avalia\u00e7\u00e3o especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagn\u00f3stico diferencial de n\u00e1useas e v\u00f4mitos em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.&nbsp;O diagn\u00f3stico de hiper\u00eamese grav\u00eddica \u00e9 aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, at\u00e9 1% das gesta\u00e7\u00f5es. Gastroparesia &nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento g\u00e1strico conforme encontrado no teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou outro procedimento na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.&nbsp;Gastroparesia idiop\u00e1tica e diab\u00e9tica s\u00e3o os dois grupos mais comuns. Refluxo gastroesof\u00e1gico&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1usea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e geralmente responde ao tratamento da DRGE. Gastroenterite eosinof\u00edlica&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A infiltra\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica benigna do intestino \u00e9 incomum, mas seu diagn\u00f3stico \u00e9 especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente \u00e9 eficaz. A doen\u00e7a pode ocorrer do es\u00f4fago ao c\u00f3lon, e os sintomas dependem da extens\u00e3o e das camadas do intestino envolvidas.&nbsp;A doen\u00e7a da mucosa g\u00e1strica \u00e9 tipicamente associada a n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal idiop\u00e1tica cr\u00f4nica&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica geralmente \u00e9 secund\u00e1ria a um dist\u00farbio subjacente que afeta a fun\u00e7\u00e3o neuromuscular que sugere obstru\u00e7\u00e3o intestinal mec\u00e2nica do intestino delgado ou grosso na aus\u00eancia de uma les\u00e3o anat\u00f4mica que obstrua o fluxo do conte\u00fado intestinal. Dist\u00farbios funcionais de n\u00e1usea e v\u00f4mito&nbsp;\u2013&nbsp;Os crit\u00e9rios de Roma IV identificam tr\u00eas dist\u00farbios de n\u00e1usea e v\u00f4mito, cada um dos quais requer o preenchimento dos crit\u00e9rios por pelo menos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de n\u00e1usea e v\u00f4mito cr\u00f4nica S\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico S\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide&nbsp; S\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o \u00e9 distinta do v\u00f4mito, mas o diagn\u00f3stico incorreto como v\u00f4mito, gastroparesia ou doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e9 comum.&nbsp;\u00c9 um dist\u00farbio comportamental mais comumente identificado em crian\u00e7as com defici\u00eancia mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA: Antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos&nbsp;\u2013 N\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antiem\u00e9ticas ou procin\u00e9ticas.&nbsp;A terapia medicamentosa antiem\u00e9tica geralmente recomendada varia de acordo com a situa\u00e7\u00e3o clinica, como descrito na seguinte tabela: Situa\u00e7\u00e3o Neurotransmissores associados Antiem\u00e9tico recomendado Enxaqueca Dopamina (provavelmente um mediador prim\u00e1rio) Para dor de cabe\u00e7a e n\u00e1useas: metoclopramida ou proclorperazina Para n\u00e1useas: antiem\u00e9ticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina N\u00e1usea vestibular Histamina, acetilcolina Anti-histam\u00ednicos e anticolin\u00e9rgicos (igualmente eficazes)<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[35],"tags":[],"class_list":["post-183","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>N\u00e1useas e v\u00f4mitos - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"N\u00e1useas e v\u00f4mitos - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es: N\u00e1usea \u2013 \u00c9 um dist\u00farbio do ritmo g\u00e1strico. A n\u00e1usea est\u00e1 correlacionada com uma mudan\u00e7a na atividade mioel\u00e9trica g\u00e1strica normal associada ao aumento do ritmo g\u00e1strico (taquigastria) ou frequ\u00eancia reduzida (bradigastria). V\u00f4mitos \u2013&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos humorais ou neuronais, ou ambos. A fun\u00e7\u00e3o normal do trato gastrointestinal superior envolve uma intera\u00e7\u00e3o entre o intestino e o sistema nervoso central.&nbsp;A fun\u00e7\u00e3o motora do intestino \u00e9 controlada em tr\u00eas n\u00edveis principais: os sistemas nervoso parassimp\u00e1tico e simp\u00e1tico;&nbsp;neur\u00f4nios cerebrais ent\u00e9ricos;&nbsp;e c\u00e9lulas musculares lisas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS As seguintes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o especialmente importantes: N\u00e1usea e vomito associado ao uso de drogas: Principalmente opi\u00f3ides e cannabis. Dor abdominal: Geralmente indica uma etiologia org\u00e2nica (por exemplo, colelit\u00edase). Distens\u00e3o abdominal e sensibilidade: sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal. V\u00f4mitos de sangue: Indicam sangramento gastrointestinal superior.&nbsp; Azia com n\u00e1usea: Geralmente indica doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), ela pode se apresentar como n\u00e1usea cr\u00f4nica sem sintomas t\u00edpicos de refluxo. V\u00f4mito matinal: \u00c9 caracter\u00edstico da gravidez. V\u00f4mitos feculentos: Sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula gastroc\u00f3lica. V\u00f4mito neurog\u00eanico: Pode ser posicional e geralmente est\u00e1 associado a outros sinais ou sintomas neurol\u00f3gicos.&nbsp; AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os m\u00e9dicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doen\u00e7as com risco de vida, como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, pancreatite aguda e infarto do mioc\u00e1rdio.&nbsp;Tanto em atendimento de urg\u00eancia quanto em ambulat\u00f3rio de rotina, as tr\u00eas etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos: A etiologia deve ser pesquisada, levando em considera\u00e7\u00e3o se o paciente apresenta n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou sintomas cr\u00f4nicos (com pelo menos um m\u00eas de dura\u00e7\u00e3o). As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico&nbsp;\u2013&nbsp;Uma hist\u00f3ria inicial cuidadosa e exame f\u00edsico devem ser realizados.&nbsp;Na maioria dos casos, a causa das n\u00e1useas e v\u00f4mitos pode ser determinada a partir da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico, n\u00e3o sendo necess\u00e1rios exames adicionais.&nbsp;Se forem necess\u00e1rios testes adicionais, eles devem ser guiados pela dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e gravidade dos sintomas, bem como pelas caracter\u00edsticas dos epis\u00f3dios de v\u00f4mito e sintomas associados. Endoscopia&nbsp;\u2013 A maioria dos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200bap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de rotina deve ser submetido \u00e0 esofagogastroduodenoscopia para identificar obstru\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou outros dist\u00farbios que devem ter terapia espec\u00edfica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente s\u00e3o normais, sugerindo uma etiologia idiop\u00e1tica (funcional). Em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos, se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento. DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIAIS Dist\u00farbios Agudos: Causas infecciosas \u2013 A gastroenterite aguda \u00e9 caracterizada por diarr\u00e9ia e\/ou v\u00f4mito.&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 especialmente comum com infec\u00e7\u00f5es causadas por rotav\u00edrus, adenov\u00edrus ent\u00e9ricos, norov\u00edrus e&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;. A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda coronav\u00edrus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, n\u00e1usea e v\u00f4mito, e esses sintomas podem preceder as manifesta\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes cir\u00fargicos apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou ambos ap\u00f3s receberem anestesia geral. Neurite vestibular&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Este dist\u00farbio labir\u00edntico agudo \u00e9 caracterizado pelo in\u00edcio r\u00e1pido de vertigem grave com n\u00e1useas, v\u00f4mitos e instabilidade da marcha. N\u00e1useas e v\u00f4mitos induzidos por quimioterapia&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o c\u00e2ncer.&nbsp;A terapia antiem\u00e9tica antecipat\u00f3ria \u00e9 indicada quando s\u00e3o administrados regimes de quimioterapia altamente emetog\u00eanicos. Dist\u00farbios Cr\u00f4nicos: N\u00e1useas e v\u00f4mitos da gravidez&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;At\u00e9 74 por cento das mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e\/ou v\u00f4mitos, e 50 por cento s\u00f3 vomitam. Esse dist\u00farbio quase sempre come\u00e7a nas primeiras nove semanas de gravidez;&nbsp;o in\u00edcio ap\u00f3s as nove semanas iniciais deve direcionar uma avalia\u00e7\u00e3o especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagn\u00f3stico diferencial de n\u00e1useas e v\u00f4mitos em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.&nbsp;O diagn\u00f3stico de hiper\u00eamese grav\u00eddica \u00e9 aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, at\u00e9 1% das gesta\u00e7\u00f5es. Gastroparesia &nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento g\u00e1strico conforme encontrado no teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou outro procedimento na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.&nbsp;Gastroparesia idiop\u00e1tica e diab\u00e9tica s\u00e3o os dois grupos mais comuns. Refluxo gastroesof\u00e1gico&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1usea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e geralmente responde ao tratamento da DRGE. Gastroenterite eosinof\u00edlica&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A infiltra\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica benigna do intestino \u00e9 incomum, mas seu diagn\u00f3stico \u00e9 especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente \u00e9 eficaz. A doen\u00e7a pode ocorrer do es\u00f4fago ao c\u00f3lon, e os sintomas dependem da extens\u00e3o e das camadas do intestino envolvidas.&nbsp;A doen\u00e7a da mucosa g\u00e1strica \u00e9 tipicamente associada a n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal idiop\u00e1tica cr\u00f4nica&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica geralmente \u00e9 secund\u00e1ria a um dist\u00farbio subjacente que afeta a fun\u00e7\u00e3o neuromuscular que sugere obstru\u00e7\u00e3o intestinal mec\u00e2nica do intestino delgado ou grosso na aus\u00eancia de uma les\u00e3o anat\u00f4mica que obstrua o fluxo do conte\u00fado intestinal. Dist\u00farbios funcionais de n\u00e1usea e v\u00f4mito&nbsp;\u2013&nbsp;Os crit\u00e9rios de Roma IV identificam tr\u00eas dist\u00farbios de n\u00e1usea e v\u00f4mito, cada um dos quais requer o preenchimento dos crit\u00e9rios por pelo menos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de n\u00e1usea e v\u00f4mito cr\u00f4nica S\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico S\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide&nbsp; S\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o \u00e9 distinta do v\u00f4mito, mas o diagn\u00f3stico incorreto como v\u00f4mito, gastroparesia ou doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e9 comum.&nbsp;\u00c9 um dist\u00farbio comportamental mais comumente identificado em crian\u00e7as com defici\u00eancia mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA: Antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos&nbsp;\u2013 N\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antiem\u00e9ticas ou procin\u00e9ticas.&nbsp;A terapia medicamentosa antiem\u00e9tica geralmente recomendada varia de acordo com a situa\u00e7\u00e3o clinica, como descrito na seguinte tabela: Situa\u00e7\u00e3o Neurotransmissores associados Antiem\u00e9tico recomendado Enxaqueca Dopamina (provavelmente um mediador prim\u00e1rio) Para dor de cabe\u00e7a e n\u00e1useas: metoclopramida ou proclorperazina Para n\u00e1useas: antiem\u00e9ticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina N\u00e1usea vestibular Histamina, acetilcolina Anti-histam\u00ednicos e anticolin\u00e9rgicos (igualmente eficazes)\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-16T22:08:30+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-12-16T22:11:18+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"weber.takaki\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"weber.takaki\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/nauseas-e-vomitos\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/nauseas-e-vomitos\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"weber.takaki\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"headline\":\"N\u00e1useas e v\u00f4mitos\",\"datePublished\":\"2022-12-16T22:08:30+00:00\",\"dateModified\":\"2022-12-16T22:11:18+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/nauseas-e-vomitos\\\/\"},\"wordCount\":1598,\"articleSection\":[\"Gastroenterologia\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/nauseas-e-vomitos\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/nauseas-e-vomitos\\\/\",\"name\":\"N\u00e1useas e v\u00f4mitos - 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A n\u00e1usea est\u00e1 correlacionada com uma mudan\u00e7a na atividade mioel\u00e9trica g\u00e1strica normal associada ao aumento do ritmo g\u00e1strico (taquigastria) ou frequ\u00eancia reduzida (bradigastria). V\u00f4mitos \u2013&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos humorais ou neuronais, ou ambos. A fun\u00e7\u00e3o normal do trato gastrointestinal superior envolve uma intera\u00e7\u00e3o entre o intestino e o sistema nervoso central.&nbsp;A fun\u00e7\u00e3o motora do intestino \u00e9 controlada em tr\u00eas n\u00edveis principais: os sistemas nervoso parassimp\u00e1tico e simp\u00e1tico;&nbsp;neur\u00f4nios cerebrais ent\u00e9ricos;&nbsp;e c\u00e9lulas musculares lisas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS As seguintes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o especialmente importantes: N\u00e1usea e vomito associado ao uso de drogas: Principalmente opi\u00f3ides e cannabis. Dor abdominal: Geralmente indica uma etiologia org\u00e2nica (por exemplo, colelit\u00edase). Distens\u00e3o abdominal e sensibilidade: sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal. V\u00f4mitos de sangue: Indicam sangramento gastrointestinal superior.&nbsp; Azia com n\u00e1usea: Geralmente indica doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), ela pode se apresentar como n\u00e1usea cr\u00f4nica sem sintomas t\u00edpicos de refluxo. V\u00f4mito matinal: \u00c9 caracter\u00edstico da gravidez. V\u00f4mitos feculentos: Sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula gastroc\u00f3lica. V\u00f4mito neurog\u00eanico: Pode ser posicional e geralmente est\u00e1 associado a outros sinais ou sintomas neurol\u00f3gicos.&nbsp; AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os m\u00e9dicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doen\u00e7as com risco de vida, como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, pancreatite aguda e infarto do mioc\u00e1rdio.&nbsp;Tanto em atendimento de urg\u00eancia quanto em ambulat\u00f3rio de rotina, as tr\u00eas etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos: A etiologia deve ser pesquisada, levando em considera\u00e7\u00e3o se o paciente apresenta n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou sintomas cr\u00f4nicos (com pelo menos um m\u00eas de dura\u00e7\u00e3o). As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico&nbsp;\u2013&nbsp;Uma hist\u00f3ria inicial cuidadosa e exame f\u00edsico devem ser realizados.&nbsp;Na maioria dos casos, a causa das n\u00e1useas e v\u00f4mitos pode ser determinada a partir da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico, n\u00e3o sendo necess\u00e1rios exames adicionais.&nbsp;Se forem necess\u00e1rios testes adicionais, eles devem ser guiados pela dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e gravidade dos sintomas, bem como pelas caracter\u00edsticas dos epis\u00f3dios de v\u00f4mito e sintomas associados. Endoscopia&nbsp;\u2013 A maioria dos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200bap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de rotina deve ser submetido \u00e0 esofagogastroduodenoscopia para identificar obstru\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou outros dist\u00farbios que devem ter terapia espec\u00edfica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente s\u00e3o normais, sugerindo uma etiologia idiop\u00e1tica (funcional). Em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos, se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento. DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIAIS Dist\u00farbios Agudos: Causas infecciosas \u2013 A gastroenterite aguda \u00e9 caracterizada por diarr\u00e9ia e\/ou v\u00f4mito.&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 especialmente comum com infec\u00e7\u00f5es causadas por rotav\u00edrus, adenov\u00edrus ent\u00e9ricos, norov\u00edrus e&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;. A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda coronav\u00edrus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, n\u00e1usea e v\u00f4mito, e esses sintomas podem preceder as manifesta\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes cir\u00fargicos apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou ambos ap\u00f3s receberem anestesia geral. Neurite vestibular&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Este dist\u00farbio labir\u00edntico agudo \u00e9 caracterizado pelo in\u00edcio r\u00e1pido de vertigem grave com n\u00e1useas, v\u00f4mitos e instabilidade da marcha. N\u00e1useas e v\u00f4mitos induzidos por quimioterapia&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o c\u00e2ncer.&nbsp;A terapia antiem\u00e9tica antecipat\u00f3ria \u00e9 indicada quando s\u00e3o administrados regimes de quimioterapia altamente emetog\u00eanicos. Dist\u00farbios Cr\u00f4nicos: N\u00e1useas e v\u00f4mitos da gravidez&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;At\u00e9 74 por cento das mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e\/ou v\u00f4mitos, e 50 por cento s\u00f3 vomitam. Esse dist\u00farbio quase sempre come\u00e7a nas primeiras nove semanas de gravidez;&nbsp;o in\u00edcio ap\u00f3s as nove semanas iniciais deve direcionar uma avalia\u00e7\u00e3o especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagn\u00f3stico diferencial de n\u00e1useas e v\u00f4mitos em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.&nbsp;O diagn\u00f3stico de hiper\u00eamese grav\u00eddica \u00e9 aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, at\u00e9 1% das gesta\u00e7\u00f5es. Gastroparesia &nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento g\u00e1strico conforme encontrado no teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou outro procedimento na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.&nbsp;Gastroparesia idiop\u00e1tica e diab\u00e9tica s\u00e3o os dois grupos mais comuns. Refluxo gastroesof\u00e1gico&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1usea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e geralmente responde ao tratamento da DRGE. Gastroenterite eosinof\u00edlica&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A infiltra\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica benigna do intestino \u00e9 incomum, mas seu diagn\u00f3stico \u00e9 especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente \u00e9 eficaz. A doen\u00e7a pode ocorrer do es\u00f4fago ao c\u00f3lon, e os sintomas dependem da extens\u00e3o e das camadas do intestino envolvidas.&nbsp;A doen\u00e7a da mucosa g\u00e1strica \u00e9 tipicamente associada a n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal idiop\u00e1tica cr\u00f4nica&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica geralmente \u00e9 secund\u00e1ria a um dist\u00farbio subjacente que afeta a fun\u00e7\u00e3o neuromuscular que sugere obstru\u00e7\u00e3o intestinal mec\u00e2nica do intestino delgado ou grosso na aus\u00eancia de uma les\u00e3o anat\u00f4mica que obstrua o fluxo do conte\u00fado intestinal. Dist\u00farbios funcionais de n\u00e1usea e v\u00f4mito&nbsp;\u2013&nbsp;Os crit\u00e9rios de Roma IV identificam tr\u00eas dist\u00farbios de n\u00e1usea e v\u00f4mito, cada um dos quais requer o preenchimento dos crit\u00e9rios por pelo menos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de n\u00e1usea e v\u00f4mito cr\u00f4nica S\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico S\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide&nbsp; S\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o \u00e9 distinta do v\u00f4mito, mas o diagn\u00f3stico incorreto como v\u00f4mito, gastroparesia ou doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e9 comum.&nbsp;\u00c9 um dist\u00farbio comportamental mais comumente identificado em crian\u00e7as com defici\u00eancia mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA: Antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos&nbsp;\u2013 N\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antiem\u00e9ticas ou procin\u00e9ticas.&nbsp;A terapia medicamentosa antiem\u00e9tica geralmente recomendada varia de acordo com a situa\u00e7\u00e3o clinica, como descrito na seguinte tabela: Situa\u00e7\u00e3o Neurotransmissores associados Antiem\u00e9tico recomendado Enxaqueca Dopamina (provavelmente um mediador prim\u00e1rio) Para dor de cabe\u00e7a e n\u00e1useas: metoclopramida ou proclorperazina Para n\u00e1useas: antiem\u00e9ticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina N\u00e1usea vestibular Histamina, acetilcolina Anti-histam\u00ednicos e anticolin\u00e9rgicos (igualmente eficazes)","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-16T22:08:30+00:00","article_modified_time":"2022-12-16T22:11:18+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"8 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos","datePublished":"2022-12-16T22:08:30+00:00","dateModified":"2022-12-16T22:11:18+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/"},"wordCount":1598,"articleSection":["Gastroenterologia"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/","name":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos - Tempo \u00e9 vida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website"},"datePublished":"2022-12-16T22:08:30+00:00","dateModified":"2022-12-16T22:11:18+00:00","author":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/","name":"Tempo \u00e9 vida","description":"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847","name":"weber.takaki","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","caption":"weber.takaki"},"url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"}]}},"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es: N\u00e1usea \u2013 \u00c9 um dist\u00farbio do ritmo g\u00e1strico. 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V\u00f4mitos \u2013&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos&hellip;","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/users\/46"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":413,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183\/revisions\/413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}