{"id":179,"date":"2022-12-16T18:35:07","date_gmt":"2022-12-16T21:35:07","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=179"},"modified":"2022-12-16T18:35:07","modified_gmt":"2022-12-16T21:35:07","slug":"lombalgia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/","title":{"rendered":"Lombalgia aguda"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>Lombalgia \u00e9 a dor, desconforto ou sensibilidade na regi\u00e3o lombossacral (abaixo da d\u00e9cima-segunda costela e acima das dobras gl\u00fateas).<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e1rios termos s\u00e3o usados para descrever condi\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0s costas, com base em achados radiol\u00f3gicos (por exemplo, espondilose), achados f\u00edsicos (radiculopatia) e sintomas (ci\u00e1tica).<\/p>\n\n\n\n<p>Embora existam muitas etiologias de lombalgia, a maioria dos pacientes atendidos na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ter\u00e1 lombalgia inespec\u00edfica. Esses pacientes geralmente melhoram ao longo de algumas a v\u00e1rias semanas com tratamento conservador ou autocuidado. Menos de 1% ter\u00e1 etiologias graves (por exemplo, malignidade ou infec\u00e7\u00e3o). Menos de 10% ter\u00e3o etiologias espec\u00edficas menos graves (por exemplo, fratura por compress\u00e3o vertebral, radiculopatia ou estenose espinhal).<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o inicial<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Uma hist\u00f3ria e exame f\u00edsico focados s\u00e3o suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com dor nas costas com menos de quatro semanas de dura\u00e7\u00e3o. A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico devem identificar caracter\u00edsticas que sugiram a indica\u00e7\u00e3o de exames de imagem e\/ou outras avalia\u00e7\u00f5es. Exames de imagem n\u00e3o s\u00e3o indicados para a maioria dos pacientes com dor lombar aguda. Qualquer paciente com sintomas de compress\u00e3o da medula espinhal ou da cauda equina ou d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progressivos e\/ou graves deve fazer uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna lombar imediata para avalia\u00e7\u00e3o adicional e encaminhamento urgente a um especialista. Tais sintomas e sinais incluem nova reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, incontin\u00eancia por transbordamento da bexiga, nova incontin\u00eancia fecal, anestesia em sela e d\u00e9ficits motores significativos n\u00e3o localizados em uma \u00fanica raiz nervosa. Outros pacientes que podem exigir exames de imagem na avalia\u00e7\u00e3o inicial incluem aqueles com suspeita moderada a alta de infec\u00e7\u00e3o da coluna vertebral, fatores de risco para c\u00e2ncer metast\u00e1tico e suspeita de fratura por compress\u00e3o vertebral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Embora n\u00e3o seja poss\u00edvel definir uma causa precisa dos sintomas lombares para a maioria dos pacientes, \u00e9 importante avaliar evid\u00eancias de etiologias espec\u00edficas de dor nas costas. A hist\u00f3ria deve incluir localiza\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e gravidade da dor, detalhes de qualquer dor nas costas anterior e como os sintomas atuais se comparam a qualquer dor nas costas anterior. Tamb\u00e9m perguntamos sobre sintomas constitucionais (p. ou sintomas do intestino\/bexiga), estabilidade ou progress\u00e3o dos sintomas, hist\u00f3ria de infec\u00e7\u00f5es bacterianas recentes (particularmente bacteremia), hist\u00f3ria recente ou uso atual de drogas injet\u00e1veis, hist\u00f3ria ou uso atual de medicamentos corticosteroides e hist\u00f3ria recente de procedimentos epidural ou espinhal. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser avaliados quanto ao sofrimento social ou psicol\u00f3gico que possa estar contribuindo. Caracter\u00edsticas que podem sugerir doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente incluem hist\u00f3ria de c\u00e2ncer, idade &gt; 50 anos, perda de peso inexplic\u00e1vel, dura\u00e7\u00e3o da dor &gt; 1 m\u00eas, dor noturna e falta de resposta a terapias anteriores. Febres referidas, uso de drogas injet\u00e1veis, infec\u00e7\u00e3o bacteriana recente ou procedimentos epidural ou espinhal recentes aumentam a suspeita de infec\u00e7\u00e3o espinhal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Em geral, o objetivo do exame f\u00edsico \u00e9 identificar caracter\u00edsticas que sugerem que uma avalia\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 indicada, em vez de fazer um diagn\u00f3stico prim\u00e1rio. O exame f\u00edsico deve incluir os seguintes componentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Inspe\u00e7\u00e3o das costas e postura: A inspe\u00e7\u00e3o do paciente ao exame f\u00edsico pode revelar anormalidades anat\u00f4micas como escoliose ou hipercifose.<\/li><li>Palpa\u00e7\u00e3o\/percuss\u00e3o da coluna vertebral: A palpa\u00e7\u00e3o e\/ou percuss\u00e3o das costas geralmente \u00e9 realizada para avaliar a sensibilidade vertebral ou dos tecidos moles. A sensibilidade vertebral \u00e9 um achado sens\u00edvel, mas n\u00e3o espec\u00edfico, para infec\u00e7\u00e3o espinhal, e tamb\u00e9m pode ser observado em pacientes com met\u00e1stases vertebrais e fratura por compress\u00e3o osteopor\u00f3tica.<\/li><li>Exame neurol\u00f3gico: Os pacientes devem fazer um exame neurol\u00f3gico incluindo avalia\u00e7\u00e3o dos reflexos, for\u00e7a, sensibilidade e marcha. Para pacientes com suspeita de radiculopatia, o teste neurol\u00f3gico deve se concentrar nas ra\u00edzes nervosas L5 e S1, pois a maioria das radiculopatias clinicamente significativas ocorre nesses n\u00edveis.<\/li><li>Eleva\u00e7\u00e3o da perna reta: A eleva\u00e7\u00e3o da perna reta e outras manobras podem ser \u00fateis para identificar se os sintomas s\u00e3o de natureza radicular.<\/li><li>Sinais n\u00e3o org\u00e2nicos (sinais de Waddell): Pacientes com sofrimento psicol\u00f3gico que est\u00e1 contribuindo para os sintomas de dor nas costas podem ter sinais f\u00edsicos inadequados associados, tamb\u00e9m conhecidos como &#8220;sinais de Waddell&#8221;. Estes incluem rea\u00e7\u00e3o exagerada do paciente durante o exame f\u00edsico, sensibilidade superficial, eleva\u00e7\u00e3o da perna estendida que melhora quando o paciente est\u00e1 distra\u00eddo, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200b(p. vestir-se, levantar da mesa]) e dor provocada pela carga axial (pressionar o topo da cabe\u00e7a ou girar o corpo nos quadris ou ombros). A presen\u00e7a de m\u00faltiplos sinais de Waddell sugere um componente psicol\u00f3gico para a dor do paciente, embora n\u00e3o pare\u00e7a ser \u00fatil para prever a capacidade de retornar ao trabalho ou o sucesso da reabilita\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Outros: Para pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria nova ou agravada, medimos o res\u00edduo p\u00f3s-miccional da bexiga (por exemplo, por ultrassom) para diferenciar incontin\u00eancia por transbordamento de incontin\u00eancia de urg\u00eancia e\/ou de esfor\u00e7o. Se a hist\u00f3ria de um paciente sugere fortemente malignidade, avaliamos conforme apropriado (por exemplo, exame de linfonodo, exame de mama, avalia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata). Outros componentes do exame f\u00edsico (por exemplo, exame do quadril ou exame para doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica) devem ser realizados com base na hist\u00f3ria.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Estudos laboratoriais<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A maioria dos pacientes com dor lombar aguda n\u00e3o necessita de nenhum exame laboratorial. Em alguns pacientes com suspeita de infec\u00e7\u00e3o ou malignidade, usamos a velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e\/ou prote\u00edna C reativa (PCR) al\u00e9m de radiografias simples para determinar a necessidade de exames de imagem avan\u00e7ados. Por causa de sua maior sensibilidade, a PCR pode ter valor semelhante ou maior que o ESR; entretanto, a PCR n\u00e3o foi avaliada de forma semelhante na avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Terapia de curto prazo com AINEs uma op\u00e7\u00e3o para alguns pacientes. Adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular esquel\u00e9tico para pacientes com dor refrat\u00e1ria. Para pacientes com dor refrat\u00e1ria \u00e0 farmacoterapia inicial, sugere-se a adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular n\u00e3o benzodiazep\u00ednico. As evid\u00eancias para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor lombar aguda s\u00e3o limitadas. Recomenda-se reservar esses agentes para pacientes que n\u00e3o apresentam al\u00edvio adequado ou t\u00eam contraindica\u00e7\u00f5es a outros medicamentos. Se forem usados \u200b\u200bopioides, a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser limitada a tr\u00eas a sete dias. Tramadol n\u00e3o deve ser prescrito por mais de duas semanas.<\/p>\n\n\n\n<p>A educa\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 um aspecto importante do cuidado. A educa\u00e7\u00e3o deve incluir informa\u00e7\u00f5es sobre as causas da dor nas costas, progn\u00f3stico favor\u00e1vel, valor geralmente m\u00ednimo dos testes diagn\u00f3sticos, recomenda\u00e7\u00f5es de atividade e trabalho e quando entrar em contato com um m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>Alguns pacientes com dor lombar aguda ir\u00e3o desenvolver dor lombar cr\u00f4nica. Os preditores de dor lombar cr\u00f4nica incapacitante em um ano incluem comportamentos de enfrentamento da dor mal-adaptativos, comprometimento funcional, estado geral de sa\u00fade ruim, presen\u00e7a de comorbidades psiqui\u00e1tricas ou sinais n\u00e3o org\u00e2nicos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Evaluation of low back pain in adults (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-low-back-pain-in-adults?search=back%20pain&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-low-back-pain-in-adults?search=back%20pain&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>) Acesso em: 18\/09\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Treatment of acute low back pain (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-acute-low-back-pain?search=back%20pain&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-acute-low-back-pain?search=back%20pain&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/u><\/a>) Acesso em: 18\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Lombalgia \u00e9 a dor, desconforto ou sensibilidade na regi\u00e3o lombossacral (abaixo da d\u00e9cima-segunda costela e acima das dobras gl\u00fateas). V\u00e1rios termos s\u00e3o usados para descrever condi\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0s costas, com base em achados radiol\u00f3gicos (por exemplo, espondilose), achados f\u00edsicos (radiculopatia) e sintomas (ci\u00e1tica). Embora existam muitas etiologias de lombalgia, a maioria dos pacientes atendidos na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ter\u00e1 lombalgia inespec\u00edfica. Esses pacientes geralmente melhoram ao longo de algumas a v\u00e1rias semanas com tratamento conservador ou autocuidado. Menos de 1% ter\u00e1 etiologias graves (por exemplo, malignidade ou infec\u00e7\u00e3o). Menos de 10% ter\u00e3o etiologias espec\u00edficas menos graves (por exemplo, fratura por compress\u00e3o vertebral, radiculopatia ou estenose espinhal). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 Uma hist\u00f3ria e exame f\u00edsico focados s\u00e3o suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com dor nas costas com menos de quatro semanas de dura\u00e7\u00e3o. A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico devem identificar caracter\u00edsticas que sugiram a indica\u00e7\u00e3o de exames de imagem e\/ou outras avalia\u00e7\u00f5es. Exames de imagem n\u00e3o s\u00e3o indicados para a maioria dos pacientes com dor lombar aguda. Qualquer paciente com sintomas de compress\u00e3o da medula espinhal ou da cauda equina ou d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progressivos e\/ou graves deve fazer uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna lombar imediata para avalia\u00e7\u00e3o adicional e encaminhamento urgente a um especialista. Tais sintomas e sinais incluem nova reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, incontin\u00eancia por transbordamento da bexiga, nova incontin\u00eancia fecal, anestesia em sela e d\u00e9ficits motores significativos n\u00e3o localizados em uma \u00fanica raiz nervosa. Outros pacientes que podem exigir exames de imagem na avalia\u00e7\u00e3o inicial incluem aqueles com suspeita moderada a alta de infec\u00e7\u00e3o da coluna vertebral, fatores de risco para c\u00e2ncer metast\u00e1tico e suspeita de fratura por compress\u00e3o vertebral. Anamnese \u2013 Embora n\u00e3o seja poss\u00edvel definir uma causa precisa dos sintomas lombares para a maioria dos pacientes, \u00e9 importante avaliar evid\u00eancias de etiologias espec\u00edficas de dor nas costas. A hist\u00f3ria deve incluir localiza\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e gravidade da dor, detalhes de qualquer dor nas costas anterior e como os sintomas atuais se comparam a qualquer dor nas costas anterior. Tamb\u00e9m perguntamos sobre sintomas constitucionais (p. ou sintomas do intestino\/bexiga), estabilidade ou progress\u00e3o dos sintomas, hist\u00f3ria de infec\u00e7\u00f5es bacterianas recentes (particularmente bacteremia), hist\u00f3ria recente ou uso atual de drogas injet\u00e1veis, hist\u00f3ria ou uso atual de medicamentos corticosteroides e hist\u00f3ria recente de procedimentos epidural ou espinhal. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser avaliados quanto ao sofrimento social ou psicol\u00f3gico que possa estar contribuindo. Caracter\u00edsticas que podem sugerir doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente incluem hist\u00f3ria de c\u00e2ncer, idade &gt; 50 anos, perda de peso inexplic\u00e1vel, dura\u00e7\u00e3o da dor &gt; 1 m\u00eas, dor noturna e falta de resposta a terapias anteriores. Febres referidas, uso de drogas injet\u00e1veis, infec\u00e7\u00e3o bacteriana recente ou procedimentos epidural ou espinhal recentes aumentam a suspeita de infec\u00e7\u00e3o espinhal. Exame f\u00edsico \u2013 Em geral, o objetivo do exame f\u00edsico \u00e9 identificar caracter\u00edsticas que sugerem que uma avalia\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 indicada, em vez de fazer um diagn\u00f3stico prim\u00e1rio. O exame f\u00edsico deve incluir os seguintes componentes: Inspe\u00e7\u00e3o das costas e postura: A inspe\u00e7\u00e3o do paciente ao exame f\u00edsico pode revelar anormalidades anat\u00f4micas como escoliose ou hipercifose. Palpa\u00e7\u00e3o\/percuss\u00e3o da coluna vertebral: A palpa\u00e7\u00e3o e\/ou percuss\u00e3o das costas geralmente \u00e9 realizada para avaliar a sensibilidade vertebral ou dos tecidos moles. A sensibilidade vertebral \u00e9 um achado sens\u00edvel, mas n\u00e3o espec\u00edfico, para infec\u00e7\u00e3o espinhal, e tamb\u00e9m pode ser observado em pacientes com met\u00e1stases vertebrais e fratura por compress\u00e3o osteopor\u00f3tica. Exame neurol\u00f3gico: Os pacientes devem fazer um exame neurol\u00f3gico incluindo avalia\u00e7\u00e3o dos reflexos, for\u00e7a, sensibilidade e marcha. Para pacientes com suspeita de radiculopatia, o teste neurol\u00f3gico deve se concentrar nas ra\u00edzes nervosas L5 e S1, pois a maioria das radiculopatias clinicamente significativas ocorre nesses n\u00edveis. Eleva\u00e7\u00e3o da perna reta: A eleva\u00e7\u00e3o da perna reta e outras manobras podem ser \u00fateis para identificar se os sintomas s\u00e3o de natureza radicular. Sinais n\u00e3o org\u00e2nicos (sinais de Waddell): Pacientes com sofrimento psicol\u00f3gico que est\u00e1 contribuindo para os sintomas de dor nas costas podem ter sinais f\u00edsicos inadequados associados, tamb\u00e9m conhecidos como &#8220;sinais de Waddell&#8221;. Estes incluem rea\u00e7\u00e3o exagerada do paciente durante o exame f\u00edsico, sensibilidade superficial, eleva\u00e7\u00e3o da perna estendida que melhora quando o paciente est\u00e1 distra\u00eddo, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200b(p. vestir-se, levantar da mesa]) e dor provocada pela carga axial (pressionar o topo da cabe\u00e7a ou girar o corpo nos quadris ou ombros). A presen\u00e7a de m\u00faltiplos sinais de Waddell sugere um componente psicol\u00f3gico para a dor do paciente, embora n\u00e3o pare\u00e7a ser \u00fatil para prever a capacidade de retornar ao trabalho ou o sucesso da reabilita\u00e7\u00e3o. Outros: Para pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria nova ou agravada, medimos o res\u00edduo p\u00f3s-miccional da bexiga (por exemplo, por ultrassom) para diferenciar incontin\u00eancia por transbordamento de incontin\u00eancia de urg\u00eancia e\/ou de esfor\u00e7o. Se a hist\u00f3ria de um paciente sugere fortemente malignidade, avaliamos conforme apropriado (por exemplo, exame de linfonodo, exame de mama, avalia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata). Outros componentes do exame f\u00edsico (por exemplo, exame do quadril ou exame para doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica) devem ser realizados com base na hist\u00f3ria. Estudos laboratoriais \u2013 A maioria dos pacientes com dor lombar aguda n\u00e3o necessita de nenhum exame laboratorial. Em alguns pacientes com suspeita de infec\u00e7\u00e3o ou malignidade, usamos a velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e\/ou prote\u00edna C reativa (PCR) al\u00e9m de radiografias simples para determinar a necessidade de exames de imagem avan\u00e7ados. Por causa de sua maior sensibilidade, a PCR pode ter valor semelhante ou maior que o ESR; entretanto, a PCR n\u00e3o foi avaliada de forma semelhante na avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Terapia de curto prazo com AINEs uma op\u00e7\u00e3o para alguns pacientes. Adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular esquel\u00e9tico para pacientes com dor refrat\u00e1ria. Para pacientes com dor refrat\u00e1ria \u00e0 farmacoterapia inicial, sugere-se a adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular n\u00e3o benzodiazep\u00ednico. As evid\u00eancias para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor lombar aguda s\u00e3o limitadas. Recomenda-se reservar esses agentes para pacientes que n\u00e3o apresentam al\u00edvio adequado ou t\u00eam contraindica\u00e7\u00f5es a outros medicamentos. Se forem usados \u200b\u200bopioides, a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser limitada a tr\u00eas a sete dias. 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V\u00e1rios termos s\u00e3o usados para descrever condi\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0s costas, com base em achados radiol\u00f3gicos (por exemplo, espondilose), achados f\u00edsicos (radiculopatia) e sintomas (ci\u00e1tica). Embora existam muitas etiologias de lombalgia, a maioria dos pacientes atendidos na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ter\u00e1 lombalgia inespec\u00edfica. Esses pacientes geralmente melhoram ao longo de algumas a v\u00e1rias semanas com tratamento conservador ou autocuidado. Menos de 1% ter\u00e1 etiologias graves (por exemplo, malignidade ou infec\u00e7\u00e3o). Menos de 10% ter\u00e3o etiologias espec\u00edficas menos graves (por exemplo, fratura por compress\u00e3o vertebral, radiculopatia ou estenose espinhal). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 Uma hist\u00f3ria e exame f\u00edsico focados s\u00e3o suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com dor nas costas com menos de quatro semanas de dura\u00e7\u00e3o. A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico devem identificar caracter\u00edsticas que sugiram a indica\u00e7\u00e3o de exames de imagem e\/ou outras avalia\u00e7\u00f5es. Exames de imagem n\u00e3o s\u00e3o indicados para a maioria dos pacientes com dor lombar aguda. Qualquer paciente com sintomas de compress\u00e3o da medula espinhal ou da cauda equina ou d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progressivos e\/ou graves deve fazer uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna lombar imediata para avalia\u00e7\u00e3o adicional e encaminhamento urgente a um especialista. Tais sintomas e sinais incluem nova reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, incontin\u00eancia por transbordamento da bexiga, nova incontin\u00eancia fecal, anestesia em sela e d\u00e9ficits motores significativos n\u00e3o localizados em uma \u00fanica raiz nervosa. Outros pacientes que podem exigir exames de imagem na avalia\u00e7\u00e3o inicial incluem aqueles com suspeita moderada a alta de infec\u00e7\u00e3o da coluna vertebral, fatores de risco para c\u00e2ncer metast\u00e1tico e suspeita de fratura por compress\u00e3o vertebral. Anamnese \u2013 Embora n\u00e3o seja poss\u00edvel definir uma causa precisa dos sintomas lombares para a maioria dos pacientes, \u00e9 importante avaliar evid\u00eancias de etiologias espec\u00edficas de dor nas costas. A hist\u00f3ria deve incluir localiza\u00e7\u00e3o, dura\u00e7\u00e3o e gravidade da dor, detalhes de qualquer dor nas costas anterior e como os sintomas atuais se comparam a qualquer dor nas costas anterior. Tamb\u00e9m perguntamos sobre sintomas constitucionais (p. ou sintomas do intestino\/bexiga), estabilidade ou progress\u00e3o dos sintomas, hist\u00f3ria de infec\u00e7\u00f5es bacterianas recentes (particularmente bacteremia), hist\u00f3ria recente ou uso atual de drogas injet\u00e1veis, hist\u00f3ria ou uso atual de medicamentos corticosteroides e hist\u00f3ria recente de procedimentos epidural ou espinhal. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser avaliados quanto ao sofrimento social ou psicol\u00f3gico que possa estar contribuindo. Caracter\u00edsticas que podem sugerir doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente incluem hist\u00f3ria de c\u00e2ncer, idade &gt; 50 anos, perda de peso inexplic\u00e1vel, dura\u00e7\u00e3o da dor &gt; 1 m\u00eas, dor noturna e falta de resposta a terapias anteriores. Febres referidas, uso de drogas injet\u00e1veis, infec\u00e7\u00e3o bacteriana recente ou procedimentos epidural ou espinhal recentes aumentam a suspeita de infec\u00e7\u00e3o espinhal. Exame f\u00edsico \u2013 Em geral, o objetivo do exame f\u00edsico \u00e9 identificar caracter\u00edsticas que sugerem que uma avalia\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 indicada, em vez de fazer um diagn\u00f3stico prim\u00e1rio. O exame f\u00edsico deve incluir os seguintes componentes: Inspe\u00e7\u00e3o das costas e postura: A inspe\u00e7\u00e3o do paciente ao exame f\u00edsico pode revelar anormalidades anat\u00f4micas como escoliose ou hipercifose. Palpa\u00e7\u00e3o\/percuss\u00e3o da coluna vertebral: A palpa\u00e7\u00e3o e\/ou percuss\u00e3o das costas geralmente \u00e9 realizada para avaliar a sensibilidade vertebral ou dos tecidos moles. A sensibilidade vertebral \u00e9 um achado sens\u00edvel, mas n\u00e3o espec\u00edfico, para infec\u00e7\u00e3o espinhal, e tamb\u00e9m pode ser observado em pacientes com met\u00e1stases vertebrais e fratura por compress\u00e3o osteopor\u00f3tica. Exame neurol\u00f3gico: Os pacientes devem fazer um exame neurol\u00f3gico incluindo avalia\u00e7\u00e3o dos reflexos, for\u00e7a, sensibilidade e marcha. Para pacientes com suspeita de radiculopatia, o teste neurol\u00f3gico deve se concentrar nas ra\u00edzes nervosas L5 e S1, pois a maioria das radiculopatias clinicamente significativas ocorre nesses n\u00edveis. Eleva\u00e7\u00e3o da perna reta: A eleva\u00e7\u00e3o da perna reta e outras manobras podem ser \u00fateis para identificar se os sintomas s\u00e3o de natureza radicular. Sinais n\u00e3o org\u00e2nicos (sinais de Waddell): Pacientes com sofrimento psicol\u00f3gico que est\u00e1 contribuindo para os sintomas de dor nas costas podem ter sinais f\u00edsicos inadequados associados, tamb\u00e9m conhecidos como &#8220;sinais de Waddell&#8221;. Estes incluem rea\u00e7\u00e3o exagerada do paciente durante o exame f\u00edsico, sensibilidade superficial, eleva\u00e7\u00e3o da perna estendida que melhora quando o paciente est\u00e1 distra\u00eddo, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200b(p. vestir-se, levantar da mesa]) e dor provocada pela carga axial (pressionar o topo da cabe\u00e7a ou girar o corpo nos quadris ou ombros). A presen\u00e7a de m\u00faltiplos sinais de Waddell sugere um componente psicol\u00f3gico para a dor do paciente, embora n\u00e3o pare\u00e7a ser \u00fatil para prever a capacidade de retornar ao trabalho ou o sucesso da reabilita\u00e7\u00e3o. Outros: Para pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria nova ou agravada, medimos o res\u00edduo p\u00f3s-miccional da bexiga (por exemplo, por ultrassom) para diferenciar incontin\u00eancia por transbordamento de incontin\u00eancia de urg\u00eancia e\/ou de esfor\u00e7o. Se a hist\u00f3ria de um paciente sugere fortemente malignidade, avaliamos conforme apropriado (por exemplo, exame de linfonodo, exame de mama, avalia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata). Outros componentes do exame f\u00edsico (por exemplo, exame do quadril ou exame para doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica) devem ser realizados com base na hist\u00f3ria. Estudos laboratoriais \u2013 A maioria dos pacientes com dor lombar aguda n\u00e3o necessita de nenhum exame laboratorial. Em alguns pacientes com suspeita de infec\u00e7\u00e3o ou malignidade, usamos a velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e\/ou prote\u00edna C reativa (PCR) al\u00e9m de radiografias simples para determinar a necessidade de exames de imagem avan\u00e7ados. Por causa de sua maior sensibilidade, a PCR pode ter valor semelhante ou maior que o ESR; entretanto, a PCR n\u00e3o foi avaliada de forma semelhante na avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Terapia de curto prazo com AINEs uma op\u00e7\u00e3o para alguns pacientes. Adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular esquel\u00e9tico para pacientes com dor refrat\u00e1ria. Para pacientes com dor refrat\u00e1ria \u00e0 farmacoterapia inicial, sugere-se a adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular n\u00e3o benzodiazep\u00ednico. As evid\u00eancias para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor lombar aguda s\u00e3o limitadas. Recomenda-se reservar esses agentes para pacientes que n\u00e3o apresentam al\u00edvio adequado ou t\u00eam contraindica\u00e7\u00f5es a outros medicamentos. Se forem usados \u200b\u200bopioides, a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser limitada a tr\u00eas a sete dias. 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Exame f\u00edsico \u2013 Em geral, o objetivo do exame f\u00edsico \u00e9 identificar caracter\u00edsticas que sugerem que uma avalia\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 indicada, em vez de fazer um diagn\u00f3stico prim\u00e1rio. O exame f\u00edsico deve incluir os seguintes componentes: Inspe\u00e7\u00e3o das costas e postura: A inspe\u00e7\u00e3o do paciente ao exame f\u00edsico pode revelar anormalidades anat\u00f4micas como escoliose ou hipercifose. Palpa\u00e7\u00e3o\/percuss\u00e3o da coluna vertebral: A palpa\u00e7\u00e3o e\/ou percuss\u00e3o das costas geralmente \u00e9 realizada para avaliar a sensibilidade vertebral ou dos tecidos moles. A sensibilidade vertebral \u00e9 um achado sens\u00edvel, mas n\u00e3o espec\u00edfico, para infec\u00e7\u00e3o espinhal, e tamb\u00e9m pode ser observado em pacientes com met\u00e1stases vertebrais e fratura por compress\u00e3o osteopor\u00f3tica. Exame neurol\u00f3gico: Os pacientes devem fazer um exame neurol\u00f3gico incluindo avalia\u00e7\u00e3o dos reflexos, for\u00e7a, sensibilidade e marcha. Para pacientes com suspeita de radiculopatia, o teste neurol\u00f3gico deve se concentrar nas ra\u00edzes nervosas L5 e S1, pois a maioria das radiculopatias clinicamente significativas ocorre nesses n\u00edveis. Eleva\u00e7\u00e3o da perna reta: A eleva\u00e7\u00e3o da perna reta e outras manobras podem ser \u00fateis para identificar se os sintomas s\u00e3o de natureza radicular. Sinais n\u00e3o org\u00e2nicos (sinais de Waddell): Pacientes com sofrimento psicol\u00f3gico que est\u00e1 contribuindo para os sintomas de dor nas costas podem ter sinais f\u00edsicos inadequados associados, tamb\u00e9m conhecidos como &#8220;sinais de Waddell&#8221;. Estes incluem rea\u00e7\u00e3o exagerada do paciente durante o exame f\u00edsico, sensibilidade superficial, eleva\u00e7\u00e3o da perna estendida que melhora quando o paciente est\u00e1 distra\u00eddo, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200b(p. vestir-se, levantar da mesa]) e dor provocada pela carga axial (pressionar o topo da cabe\u00e7a ou girar o corpo nos quadris ou ombros). A presen\u00e7a de m\u00faltiplos sinais de Waddell sugere um componente psicol\u00f3gico para a dor do paciente, embora n\u00e3o pare\u00e7a ser \u00fatil para prever a capacidade de retornar ao trabalho ou o sucesso da reabilita\u00e7\u00e3o. Outros: Para pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria nova ou agravada, medimos o res\u00edduo p\u00f3s-miccional da bexiga (por exemplo, por ultrassom) para diferenciar incontin\u00eancia por transbordamento de incontin\u00eancia de urg\u00eancia e\/ou de esfor\u00e7o. Se a hist\u00f3ria de um paciente sugere fortemente malignidade, avaliamos conforme apropriado (por exemplo, exame de linfonodo, exame de mama, avalia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata). Outros componentes do exame f\u00edsico (por exemplo, exame do quadril ou exame para doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica) devem ser realizados com base na hist\u00f3ria. Estudos laboratoriais \u2013 A maioria dos pacientes com dor lombar aguda n\u00e3o necessita de nenhum exame laboratorial. Em alguns pacientes com suspeita de infec\u00e7\u00e3o ou malignidade, usamos a velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS) e\/ou prote\u00edna C reativa (PCR) al\u00e9m de radiografias simples para determinar a necessidade de exames de imagem avan\u00e7ados. Por causa de sua maior sensibilidade, a PCR pode ter valor semelhante ou maior que o ESR; entretanto, a PCR n\u00e3o foi avaliada de forma semelhante na avalia\u00e7\u00e3o da dor lombar. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Terapia de curto prazo com AINEs uma op\u00e7\u00e3o para alguns pacientes. Adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular esquel\u00e9tico para pacientes com dor refrat\u00e1ria. Para pacientes com dor refrat\u00e1ria \u00e0 farmacoterapia inicial, sugere-se a adi\u00e7\u00e3o de um relaxante muscular n\u00e3o benzodiazep\u00ednico. As evid\u00eancias para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor lombar aguda s\u00e3o limitadas. Recomenda-se reservar esses agentes para pacientes que n\u00e3o apresentam al\u00edvio adequado ou t\u00eam contraindica\u00e7\u00f5es a outros medicamentos. Se forem usados \u200b\u200bopioides, a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser limitada a tr\u00eas a sete dias. Tramadol n\u00e3o deve ser prescrito por mais","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-16T21:35:07+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"7 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"Lombalgia aguda","datePublished":"2022-12-16T21:35:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/"},"wordCount":1339,"articleSection":["Neurologia","Ortopedia"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/","name":"Lombalgia aguda - Tempo \u00e9 vida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website"},"datePublished":"2022-12-16T21:35:07+00:00","author":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/lombalgia-aguda\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"In\u00edcio","item":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Lombalgia aguda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#website","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/","name":"Tempo \u00e9 vida","description":"Atualiza\u00e7\u00e3o de protocolos de atendimento em urg\u00eancia e emerg\u00eancia","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847","name":"weber.takaki","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/832f47eb96df7873263abebe813d9698c22513d7895700be7f9dd7ed88b020c9?s=96&d=mm&r=g","caption":"weber.takaki"},"url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"}]}},"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Lombalgia \u00e9 a dor, desconforto ou sensibilidade na regi\u00e3o lombossacral (abaixo da d\u00e9cima-segunda costela e acima das dobras gl\u00fateas). 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