{"id":172,"date":"2022-12-16T18:14:06","date_gmt":"2022-12-16T21:14:06","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=172"},"modified":"2023-12-13T12:37:08","modified_gmt":"2023-12-13T15:37:08","slug":"hipertermia-grave-sem-esforcos-insolacao-classica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/hipertermia-grave-sem-esforcos-insolacao-classica\/","title":{"rendered":"Hipertermia grave sem esfor\u00e7os (insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica)"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>A hipertermia \u00e9 definida como a eleva\u00e7\u00e3o da temperatura corporal central acima da faixa diurna normal de 36 a 37,5\u00b0C devido \u00e0 falha na termorregula\u00e7\u00e3o. A hipertermia n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo do sinal mais comum de febre, que \u00e9 induzida pela ativa\u00e7\u00e3o de citocinas durante a inflama\u00e7\u00e3o e regulada no n\u00edvel do hipot\u00e1lamo. Uma temperatura acima de 40,5\u00b0C \u00e9 geralmente considerada consistente com hipertermia grave.<\/p>\n\n\n\n<p>A insola\u00e7\u00e3o \u00e9 definida como uma temperatura corporal central elevada, geralmente superior a 40,5\u00b0C, com disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central associada no cen\u00e1rio de uma grande carga de calor ambiental que n\u00e3o pode ser dissipada. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o potencialmente fatal que requer identifica\u00e7\u00e3o e tratamento r\u00e1pidos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Existem dois tipos de insola\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u2013 <\/strong>A insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o afeta indiv\u00edduos com predisposi\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica ou anat\u00f4mica ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas subjacentes que prejudicam a termorregula\u00e7\u00e3o, impedem a remo\u00e7\u00e3o de um ambiente quente ou interferem no acesso \u00e1 hidrata\u00e7\u00e3o ou tentativas de resfriamento. Tal predisposi\u00e7\u00e3o e condi\u00e7\u00f5es incluem doen\u00e7as cardiovasculares, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos ou psiqui\u00e1tricos, obesidade, anidrose, defici\u00eancia f\u00edsica, idade avan\u00e7ada e uso de drogas recreativas (por exemplo, \u00e1lcool ou coca\u00edna) e certos medicamentos prescritos (por exemplo, betabloqueadores, diur\u00e9ticos, ou agentes anticolin\u00e9rgicos). Enquanto adultos com mais de 70 anos de idade s\u00e3o mais afetados, crian\u00e7as pequenas deixadas em ve\u00edculos durante o clima quente morrem de insola\u00e7\u00e3o todos os anos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os \u2013 <\/strong>a insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os geralmente ocorre em indiv\u00edduos jovens e saud\u00e1veis que praticam exerc\u00edcios pesados durante per\u00edodos de alta temperatura e umidade ambiente. Os pacientes t\u00edpicos s\u00e3o atletas e recrutas militares em treinamento b\u00e1sico. Testes de fabrica muscular<em> in vitro<\/em> revelam evidencias de suscetibilidade \u00e1 hipertermia maligna em alguns pacientes que se apresentam desta forma.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fatores associados ao aumento do risco:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Fatores de risco importantes para o desenvolvimento de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem extremos de idade, gravidez, obesidade, m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, falta de aclimata\u00e7\u00e3o, falta de ar-condicionado e isolamento social. A desidrata\u00e7\u00e3o decorrente da ingest\u00e3o inadequada de \u00e1gua para repor os l\u00edquidos perdidos pela transpira\u00e7\u00e3o \u00e9 um fator importante. Outros fatores de risco.<\/p>\n\n\n\n<p>incluem diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, uso pesado de \u00e1lcool e v\u00e1rios medicamentos e drogas il\u00edcitas. Estes incluem diur\u00e9ticos, medicamentos com propriedades anticolin\u00e9rgicas, simpaticomim\u00e9ticos, salicilatos e o topiramato antiepil\u00e9ptico. A tabela a seguir lista alguns medicamentos que podem aumentar a temperatura corporal central.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> Pacientes com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) apresentam uma temperatura corporal central elevada, geralmente acima de 40,5\u00b0C, que n\u00e3o se deve ao esfor\u00e7o e est\u00e1 associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central no cen\u00e1rio de um grande problema ambiental. carga de calor que n\u00e3o pode ser dissipada.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, anormalidades comuns dos sinais vitais em insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem taquicardia sinusal, taquipneia, press\u00e3o de pulso aumentada e hipotens\u00e3o. A leitura da temperatura de alguns pacientes com insola\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode exceder 40\u00b0C, principalmente se as medidas de resfriamento foram iniciadas antes da chegada do paciente ao hospital. Al\u00e9m disso, alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, fornecem informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado ao avaliar pacientes com poss\u00edvel insola\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico \u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u00e9 feito clinicamente com base em uma temperatura corporal central elevada (geralmente &gt;40,5\u00b0C), disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. Pacientes com insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica geralmente t\u00eam maior suscetibilidade ao calor devido \u00e0 idade ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas subjacentes, manifestam achados de exame caracter\u00edsticos e n\u00e3o t\u00eam uma explica\u00e7\u00e3o alternativa para sua hipertermia (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, os achados de exame comuns na insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem anormalidades dos sinais vitais (por exemplo, taquicardia, taquipneia, hipotens\u00e3o), rubor, crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, olig\u00faria e anormalidades neurol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Temperatura central \u2013 <\/strong>A temperatura retal deve ser obtida em todos os pacientes com suspeita de insola\u00e7\u00e3o. Alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, podem fornecer informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado para avaliar e monitorar pacientes com insola\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Testes diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Uma radiografia de t\u00f3rax deve ser obtida e pode demonstrar edema pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) pode revelar arritmias, dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas da onda ST-T ou isquemia ou infarto mioc\u00e1rdico relacionado ao calor. Estudos laboratoriais podem revelar coagulopatia, les\u00e3o renal aguda (insufici\u00eancia renal aguda), necrose hep\u00e1tica aguda, troponina s\u00e9rica elevada e leucocitose t\u00e3o alta quanto 30.000 a 40.000\/mm\u00b3.<\/p>\n\n\n\n<p>Os estudos laboratoriais a serem obtidos no paciente com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hemograma completo, concentra\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de eletr\u00f3litos s\u00e9ricos, nitrog\u00eanio ureico no sangue (BUN) e concentra\u00e7\u00f5es de creatinina e concentra\u00e7\u00f5es de transaminases hep\u00e1ticas. As concentra\u00e7\u00f5es de transaminases raramente s\u00e3o normais em pacientes com insola\u00e7\u00e3o; no entanto, em pacientes com les\u00e3o hep\u00e1tica grave, eleva\u00e7\u00f5es acentuadas podem n\u00e3o aparecer por 24 a 48 horas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tempo de protrombina (PT), raz\u00e3o normalizada internacional (INR) e tempo de tromboplastina parcial (PTT) devido ao risco de dano hep\u00e1tico induzido pelo calor e coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada (CID).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gasometria arterial ou venosa \u2013 Acidose metab\u00f3lica e alcalose respirat\u00f3ria s\u00e3o as anormalidades mais comuns. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de lactato \u00e9 frequentemente elevada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estudos para detectar rabdomi\u00f3lise (por exemplo, creatina quinase s\u00e9rica, mioglobina na urina) e suas complica\u00e7\u00f5es (por exemplo, hipocalcemia, hiperfosfatemia, mioglobin\u00faria e BUN e creatinina). Deve-se suspeitar de mioglobin\u00faria em qualquer paciente com sobrenadante de urina marrom que seja heme-positivo e plasma claro. A urin\u00e1lise pode revelar outras evid\u00eancias de les\u00e3o renal, incluindo prote\u00ednas, sangue, cilindros tubulares e aumento da gravidade espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A triagem toxicol\u00f3gica pode ser indicada se houver suspeita de efeito da medica\u00e7\u00e3o. As drogas que podem contribuir para a hipertermia e para as quais os testes est\u00e3o frequentemente dispon\u00edveis incluem etanol, anfetaminas, coca\u00edna, salicilatos, alucin\u00f3genos e l\u00edtio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uma tomografia computadorizada (TC) da cabe\u00e7a e an\u00e1lise do l\u00edquido cefalorraquidiano devem ser realizadas conforme indicado se houver suspeita de causas do sistema nervoso central de estado mental alterado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Manejo das vias a\u00e9reas e hipotens\u00e3o:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A intuba\u00e7\u00e3o traqueal e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica s\u00e3o necess\u00e1rias para pacientes incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas ou com fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria deteriorada. Para pacientes com convuls\u00f5es persistentes antes da intuba\u00e7\u00e3o, o monitoramento com eletroencefalograma \u00e9 prudente at\u00e9 que a temperatura central seja reduzida.<\/p>\n\n\n\n<p>A ultrassonografia no local de atendimento pode ser \u00fatil para avaliar o status do volume e determinar a necessidade de ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica. Se o ultrassom n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada pode ser guiada pela frequ\u00eancia card\u00edaca, press\u00e3o arterial e d\u00e9bito urin\u00e1rio; as medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o venosa central podem n\u00e3o ser confi\u00e1veis devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cardiovascular.<\/p>\n\n\n\n<p>Agonistas alfa-adren\u00e9rgicos devem ser evitados, pois a vasoconstri\u00e7\u00e3o resultante diminui a dissipa\u00e7\u00e3o de calor. Em vez disso, a hipotens\u00e3o ou a deple\u00e7\u00e3o de volume s\u00e3o tratadas com bolus intravenosos (IV) discretos de cristaloide isot\u00f4nico (por exemplo, solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica em bolus de 250 a 500 mL).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Medidas de resfriamento e monitoramento de temperatura:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O resfriamento r\u00e1pido \u00e9 um fator determinante para um resultado favor\u00e1vel. O resfriamento evaporativo e convectivo \u00e9 o m\u00e9todo mais usado para tratar a insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) por ser eficaz, n\u00e3o invasivo e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o; e n\u00e3o interfere em outros aspectos do cuidado ao paciente. Quando usado para tratar pacientes idosos com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o, o resfriamento evaporativo e convectivo est\u00e1 associado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da morbidade e mortalidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Para realizar o resfriamento evaporativo e convectivo, o paciente nu \u00e9 pulverizado com uma n\u00e9voa de \u00e1gua morna enquanto os ventiladores s\u00e3o usados para soprar ar sobre a pele \u00famida. Camas especiais chamadas unidades de resfriamento corporal foram feitas para este prop\u00f3sito.<\/p>\n\n\n\n<p>Agita\u00e7\u00e3o de um estado mental alterado ou tremores induzidos por resfriamento evaporativo e convectivo ou outros tratamentos podem gerar calor e podem ser suprimidos com benzodiazep\u00ednicos IV de a\u00e7\u00e3o curta, como <em>lorazepam<\/em> (1 a 2 mg IV). Os benzodiazep\u00ednicos tamb\u00e9m podem melhorar o resfriamento corporal central. Outras op\u00e7\u00f5es para controlar o tremor incluem <em>propofol<\/em>, opioides como <em>fentanil<\/em> e, para casos refrat\u00e1rios, agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, <em>rocur\u00f4nio<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<p>O monitoramento cont\u00ednuo da temperatura central com uma sonda retal ou esof\u00e1gica \u00e9 obrigat\u00f3rio. Poucas evid\u00eancias publicadas est\u00e3o dispon\u00edveis para informar as metas de resfriamento, mas achamos que as medidas de resfriamento evaporativo e convectivo devem ser descontinuadas assim que a temperatura corporal central de 36\u00b0C for atingida.<\/p>\n\n\n\n<p>Recomenda-se que as medidas de resfriamento sejam interrompidas uma vez que uma temperatura de 38 a 39\u00b0C seja alcan\u00e7ada para reduzir o risco de hipotermia iatrog\u00eanica causada por uma queda posterior na temperatura. De acordo com uma s\u00e9rie de casos de tr\u00eas pacientes, um per\u00edodo de hipotermia terap\u00eautica abaixo de 36\u00b0C ap\u00f3s o resfriamento inicial pode melhorar o resultado neurol\u00f3gico, reduzindo a toxicidade direta relacionada ao calor, o dano neuronal e a resposta inflamat\u00f3ria relacionada ao calor. No entanto, a menos que mais evid\u00eancias para apoiar essa abordagem estejam dispon\u00edveis, \u00e9 razo\u00e1vel continuar usando 38 a 39\u00b0C como uma meta apropriada para o resfriamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Outros m\u00e9todos de resfriamento eficazes s\u00e3o menos comumente usados em pacientes com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o. A imers\u00e3o do paciente em \u00e1gua gelada (imers\u00e3o em \u00e1gua fria) talvez seja o m\u00e9todo de resfriamento mais r\u00e1pido e n\u00e3o invasivo, mas complica o monitoramento e o acesso IV e pode ser prejudicial para pacientes idosos. Um m\u00e9todo alternativo que permite maior acesso ao paciente \u00e9 a terapia com gelo de \u00e1gua (WIT), na qual o paciente \u00e9 colocado em dec\u00fabito dorsal em uma maca porosa posicionada em cima de uma banheira de \u00e1gua gelada. A equipe m\u00e9dica continuamente derrama \u00e1gua gelada do banho no paciente e massageia os principais grupos musculares com bolsas de gelo para aumentar a vasodilata\u00e7\u00e3o da pele. A aplica\u00e7\u00e3o de compressas de gelo nas axilas, pesco\u00e7o e virilha (\u00e1reas adjacentes aos principais vasos sangu\u00edneos) \u00e9 eficaz como t\u00e9cnica adjuvante de resfriamento, mas pode ser mal tolerada pelo paciente acordado.<\/p>\n\n\n\n<p>A lavagem pleural ou peritoneal fria resulta em resfriamento r\u00e1pido. No entanto, ambos s\u00e3o invasivos, e a lavagem peritoneal \u00e9 contraindicada em pacientes gr\u00e1vidas e com cirurgia abdominal pr\u00e9via. Oxig\u00eanio resfriado, cobertores de resfriamento e fluidos IV frios (isto \u00e9, temperatura ambiente ou aproximadamente 22\u00b0C podem ser adjuvantes \u00fateis. A lavagem g\u00e1strica fria pode causar intoxica\u00e7\u00e3o h\u00eddrica.<\/p>\n\n\n\n<p>Banhos de esponja com \u00e1lcool devem ser evitados, pois grandes quantidades do f\u00e1rmaco podem ser absorvidas pelos vasos cut\u00e2neos dilatados e produzir toxicidade.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Terapia farmacol\u00f3gica:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A terapia farmacol\u00f3gica n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria na insola\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 papel para agentes antipir\u00e9ticos, como paracetamol ou aspirina, no manejo da insola\u00e7\u00e3o, uma vez que o mecanismo subjacente n\u00e3o envolve uma mudan\u00e7a no ponto de ajuste hipotal\u00e2mico, e esses medicamentos podem exacerbar complica\u00e7\u00f5es como les\u00e3o hep\u00e1tica ou coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada (CIVD).Os salicilatos podem contribuir para a hipertermia ao desacoplar a fosforila\u00e7\u00e3o oxidativa. O <em>dantroleno<\/em> \u00e9 ineficaz em pacientes com eleva\u00e7\u00e3o severa da temperatura n\u00e3o causada por hipertermia maligna. Nos casos em que a etiologia da hipertermia do paciente n\u00e3o \u00e9 clara inicialmente e a infec\u00e7\u00e3o permanece uma possibilidade, a administra\u00e7\u00e3o emp\u00edrica de uma dose inicial de antibi\u00f3ticos, ap\u00f3s a coleta de culturas apropriadas, \u00e9 prudente enquanto as medidas de resfriamento s\u00e3o implementadas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Severe nonexertional hyperthermia (classic heat stroke) in adults. (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/severe-nonexertional-hyperthermia-classic-heat-stroke-in-adults?search=Hipertermia%20grave%20sem%20esfor%C3%A7o%20(insola%C3%A7%C3%A3o%20cl%C3%A1ssica)%20em%20adultos&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/severe-nonexertional-hyperthermia-classic-heat-stroke-in-adults?search=Hipertermia%20grave%20sem%20esfor%C3%A7o%20(insola%C3%A7%C3%A3o%20cl%C3%A1ssica)%20em%20adultos&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/a>). Acesso em: 22\/11\/2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A hipertermia \u00e9 definida como a eleva\u00e7\u00e3o da temperatura corporal central acima da faixa diurna normal de 36 a 37,5\u00b0C devido \u00e0 falha na termorregula\u00e7\u00e3o. A hipertermia n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo do sinal mais comum de febre, que \u00e9 induzida pela ativa\u00e7\u00e3o de citocinas durante a inflama\u00e7\u00e3o e regulada no n\u00edvel do hipot\u00e1lamo. Uma temperatura acima de 40,5\u00b0C \u00e9 geralmente considerada consistente com hipertermia grave. A insola\u00e7\u00e3o \u00e9 definida como uma temperatura corporal central elevada, geralmente superior a 40,5\u00b0C, com disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central associada no cen\u00e1rio de uma grande carga de calor ambiental que n\u00e3o pode ser dissipada. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o potencialmente fatal que requer identifica\u00e7\u00e3o e tratamento r\u00e1pidos. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Existem dois tipos de insola\u00e7\u00e3o: Insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u2013 A insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o afeta indiv\u00edduos com predisposi\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica ou anat\u00f4mica ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas subjacentes que prejudicam a termorregula\u00e7\u00e3o, impedem a remo\u00e7\u00e3o de um ambiente quente ou interferem no acesso \u00e1 hidrata\u00e7\u00e3o ou tentativas de resfriamento. Tal predisposi\u00e7\u00e3o e condi\u00e7\u00f5es incluem doen\u00e7as cardiovasculares, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos ou psiqui\u00e1tricos, obesidade, anidrose, defici\u00eancia f\u00edsica, idade avan\u00e7ada e uso de drogas recreativas (por exemplo, \u00e1lcool ou coca\u00edna) e certos medicamentos prescritos (por exemplo, betabloqueadores, diur\u00e9ticos, ou agentes anticolin\u00e9rgicos). Enquanto adultos com mais de 70 anos de idade s\u00e3o mais afetados, crian\u00e7as pequenas deixadas em ve\u00edculos durante o clima quente morrem de insola\u00e7\u00e3o todos os anos. Insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os \u2013 a insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os geralmente ocorre em indiv\u00edduos jovens e saud\u00e1veis que praticam exerc\u00edcios pesados durante per\u00edodos de alta temperatura e umidade ambiente. Os pacientes t\u00edpicos s\u00e3o atletas e recrutas militares em treinamento b\u00e1sico. Testes de fabrica muscular in vitro revelam evidencias de suscetibilidade \u00e1 hipertermia maligna em alguns pacientes que se apresentam desta forma. Fatores associados ao aumento do risco: Fatores de risco importantes para o desenvolvimento de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem extremos de idade, gravidez, obesidade, m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, falta de aclimata\u00e7\u00e3o, falta de ar-condicionado e isolamento social. A desidrata\u00e7\u00e3o decorrente da ingest\u00e3o inadequada de \u00e1gua para repor os l\u00edquidos perdidos pela transpira\u00e7\u00e3o \u00e9 um fator importante. Outros fatores de risco. incluem diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, uso pesado de \u00e1lcool e v\u00e1rios medicamentos e drogas il\u00edcitas. Estes incluem diur\u00e9ticos, medicamentos com propriedades anticolin\u00e9rgicas, simpaticomim\u00e9ticos, salicilatos e o topiramato antiepil\u00e9ptico. A tabela a seguir lista alguns medicamentos que podem aumentar a temperatura corporal central. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Pacientes com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) apresentam uma temperatura corporal central elevada, geralmente acima de 40,5\u00b0C, que n\u00e3o se deve ao esfor\u00e7o e est\u00e1 associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central no cen\u00e1rio de um grande problema ambiental. carga de calor que n\u00e3o pode ser dissipada. Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, anormalidades comuns dos sinais vitais em insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem taquicardia sinusal, taquipneia, press\u00e3o de pulso aumentada e hipotens\u00e3o. A leitura da temperatura de alguns pacientes com insola\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode exceder 40\u00b0C, principalmente se as medidas de resfriamento foram iniciadas antes da chegada do paciente ao hospital. Al\u00e9m disso, alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, fornecem informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado ao avaliar pacientes com poss\u00edvel insola\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u00e9 feito clinicamente com base em uma temperatura corporal central elevada (geralmente &gt;40,5\u00b0C), disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. Pacientes com insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica geralmente t\u00eam maior suscetibilidade ao calor devido \u00e0 idade ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas subjacentes, manifestam achados de exame caracter\u00edsticos e n\u00e3o t\u00eam uma explica\u00e7\u00e3o alternativa para sua hipertermia (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, os achados de exame comuns na insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem anormalidades dos sinais vitais (por exemplo, taquicardia, taquipneia, hipotens\u00e3o), rubor, crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, olig\u00faria e anormalidades neurol\u00f3gicas. Temperatura central \u2013 A temperatura retal deve ser obtida em todos os pacientes com suspeita de insola\u00e7\u00e3o. Alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, podem fornecer informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado para avaliar e monitorar pacientes com insola\u00e7\u00e3o. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Testes diagn\u00f3sticos: Uma radiografia de t\u00f3rax deve ser obtida e pode demonstrar edema pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) pode revelar arritmias, dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas da onda ST-T ou isquemia ou infarto mioc\u00e1rdico relacionado ao calor. Estudos laboratoriais podem revelar coagulopatia, les\u00e3o renal aguda (insufici\u00eancia renal aguda), necrose hep\u00e1tica aguda, troponina s\u00e9rica elevada e leucocitose t\u00e3o alta quanto 30.000 a 40.000\/mm\u00b3. Os estudos laboratoriais a serem obtidos no paciente com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem: Manejo das vias a\u00e9reas e hipotens\u00e3o: A intuba\u00e7\u00e3o traqueal e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica s\u00e3o necess\u00e1rias para pacientes incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas ou com fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria deteriorada. Para pacientes com convuls\u00f5es persistentes antes da intuba\u00e7\u00e3o, o monitoramento com eletroencefalograma \u00e9 prudente at\u00e9 que a temperatura central seja reduzida. A ultrassonografia no local de atendimento pode ser \u00fatil para avaliar o status do volume e determinar a necessidade de ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica. Se o ultrassom n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada pode ser guiada pela frequ\u00eancia card\u00edaca, press\u00e3o arterial e d\u00e9bito urin\u00e1rio; as medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o venosa central podem n\u00e3o ser confi\u00e1veis devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cardiovascular. Agonistas alfa-adren\u00e9rgicos devem ser evitados, pois a vasoconstri\u00e7\u00e3o resultante diminui a dissipa\u00e7\u00e3o de calor. Em vez disso, a hipotens\u00e3o ou a deple\u00e7\u00e3o de volume s\u00e3o tratadas com bolus intravenosos (IV) discretos de cristaloide isot\u00f4nico (por exemplo, solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica em bolus de 250 a 500 mL). Medidas de resfriamento e monitoramento de temperatura: O resfriamento r\u00e1pido \u00e9 um fator determinante para um resultado favor\u00e1vel. O resfriamento evaporativo e convectivo \u00e9 o m\u00e9todo mais usado para tratar a insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) por ser eficaz, n\u00e3o invasivo e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o; e n\u00e3o interfere em outros aspectos do cuidado ao paciente. Quando usado para tratar pacientes idosos com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o, o resfriamento evaporativo e convectivo est\u00e1 associado<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-172","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-clinica-medica"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hipertermia grave sem esfor\u00e7os (insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica) - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/hipertermia-grave-sem-esforcos-insolacao-classica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hipertermia grave sem esfor\u00e7os (insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica) - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A hipertermia \u00e9 definida como a eleva\u00e7\u00e3o da temperatura corporal central acima da faixa diurna normal de 36 a 37,5\u00b0C devido \u00e0 falha na termorregula\u00e7\u00e3o. A hipertermia n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo do sinal mais comum de febre, que \u00e9 induzida pela ativa\u00e7\u00e3o de citocinas durante a inflama\u00e7\u00e3o e regulada no n\u00edvel do hipot\u00e1lamo. Uma temperatura acima de 40,5\u00b0C \u00e9 geralmente considerada consistente com hipertermia grave. A insola\u00e7\u00e3o \u00e9 definida como uma temperatura corporal central elevada, geralmente superior a 40,5\u00b0C, com disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central associada no cen\u00e1rio de uma grande carga de calor ambiental que n\u00e3o pode ser dissipada. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o potencialmente fatal que requer identifica\u00e7\u00e3o e tratamento r\u00e1pidos. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Existem dois tipos de insola\u00e7\u00e3o: Insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u2013 A insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o afeta indiv\u00edduos com predisposi\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica ou anat\u00f4mica ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas subjacentes que prejudicam a termorregula\u00e7\u00e3o, impedem a remo\u00e7\u00e3o de um ambiente quente ou interferem no acesso \u00e1 hidrata\u00e7\u00e3o ou tentativas de resfriamento. Tal predisposi\u00e7\u00e3o e condi\u00e7\u00f5es incluem doen\u00e7as cardiovasculares, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos ou psiqui\u00e1tricos, obesidade, anidrose, defici\u00eancia f\u00edsica, idade avan\u00e7ada e uso de drogas recreativas (por exemplo, \u00e1lcool ou coca\u00edna) e certos medicamentos prescritos (por exemplo, betabloqueadores, diur\u00e9ticos, ou agentes anticolin\u00e9rgicos). Enquanto adultos com mais de 70 anos de idade s\u00e3o mais afetados, crian\u00e7as pequenas deixadas em ve\u00edculos durante o clima quente morrem de insola\u00e7\u00e3o todos os anos. Insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os \u2013 a insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os geralmente ocorre em indiv\u00edduos jovens e saud\u00e1veis que praticam exerc\u00edcios pesados durante per\u00edodos de alta temperatura e umidade ambiente. Os pacientes t\u00edpicos s\u00e3o atletas e recrutas militares em treinamento b\u00e1sico. Testes de fabrica muscular in vitro revelam evidencias de suscetibilidade \u00e1 hipertermia maligna em alguns pacientes que se apresentam desta forma. Fatores associados ao aumento do risco: Fatores de risco importantes para o desenvolvimento de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem extremos de idade, gravidez, obesidade, m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, falta de aclimata\u00e7\u00e3o, falta de ar-condicionado e isolamento social. A desidrata\u00e7\u00e3o decorrente da ingest\u00e3o inadequada de \u00e1gua para repor os l\u00edquidos perdidos pela transpira\u00e7\u00e3o \u00e9 um fator importante. Outros fatores de risco. incluem diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, uso pesado de \u00e1lcool e v\u00e1rios medicamentos e drogas il\u00edcitas. Estes incluem diur\u00e9ticos, medicamentos com propriedades anticolin\u00e9rgicas, simpaticomim\u00e9ticos, salicilatos e o topiramato antiepil\u00e9ptico. A tabela a seguir lista alguns medicamentos que podem aumentar a temperatura corporal central. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Pacientes com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) apresentam uma temperatura corporal central elevada, geralmente acima de 40,5\u00b0C, que n\u00e3o se deve ao esfor\u00e7o e est\u00e1 associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central no cen\u00e1rio de um grande problema ambiental. carga de calor que n\u00e3o pode ser dissipada. Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, anormalidades comuns dos sinais vitais em insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem taquicardia sinusal, taquipneia, press\u00e3o de pulso aumentada e hipotens\u00e3o. A leitura da temperatura de alguns pacientes com insola\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode exceder 40\u00b0C, principalmente se as medidas de resfriamento foram iniciadas antes da chegada do paciente ao hospital. Al\u00e9m disso, alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, fornecem informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado ao avaliar pacientes com poss\u00edvel insola\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u00e9 feito clinicamente com base em uma temperatura corporal central elevada (geralmente &gt;40,5\u00b0C), disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. Pacientes com insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica geralmente t\u00eam maior suscetibilidade ao calor devido \u00e0 idade ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas subjacentes, manifestam achados de exame caracter\u00edsticos e n\u00e3o t\u00eam uma explica\u00e7\u00e3o alternativa para sua hipertermia (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, os achados de exame comuns na insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem anormalidades dos sinais vitais (por exemplo, taquicardia, taquipneia, hipotens\u00e3o), rubor, crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, olig\u00faria e anormalidades neurol\u00f3gicas. Temperatura central \u2013 A temperatura retal deve ser obtida em todos os pacientes com suspeita de insola\u00e7\u00e3o. Alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, podem fornecer informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado para avaliar e monitorar pacientes com insola\u00e7\u00e3o. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Testes diagn\u00f3sticos: Uma radiografia de t\u00f3rax deve ser obtida e pode demonstrar edema pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) pode revelar arritmias, dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas da onda ST-T ou isquemia ou infarto mioc\u00e1rdico relacionado ao calor. Estudos laboratoriais podem revelar coagulopatia, les\u00e3o renal aguda (insufici\u00eancia renal aguda), necrose hep\u00e1tica aguda, troponina s\u00e9rica elevada e leucocitose t\u00e3o alta quanto 30.000 a 40.000\/mm\u00b3. Os estudos laboratoriais a serem obtidos no paciente com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem: Manejo das vias a\u00e9reas e hipotens\u00e3o: A intuba\u00e7\u00e3o traqueal e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica s\u00e3o necess\u00e1rias para pacientes incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas ou com fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria deteriorada. Para pacientes com convuls\u00f5es persistentes antes da intuba\u00e7\u00e3o, o monitoramento com eletroencefalograma \u00e9 prudente at\u00e9 que a temperatura central seja reduzida. A ultrassonografia no local de atendimento pode ser \u00fatil para avaliar o status do volume e determinar a necessidade de ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica. Se o ultrassom n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada pode ser guiada pela frequ\u00eancia card\u00edaca, press\u00e3o arterial e d\u00e9bito urin\u00e1rio; as medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o venosa central podem n\u00e3o ser confi\u00e1veis devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cardiovascular. Agonistas alfa-adren\u00e9rgicos devem ser evitados, pois a vasoconstri\u00e7\u00e3o resultante diminui a dissipa\u00e7\u00e3o de calor. Em vez disso, a hipotens\u00e3o ou a deple\u00e7\u00e3o de volume s\u00e3o tratadas com bolus intravenosos (IV) discretos de cristaloide isot\u00f4nico (por exemplo, solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica em bolus de 250 a 500 mL). Medidas de resfriamento e monitoramento de temperatura: O resfriamento r\u00e1pido \u00e9 um fator determinante para um resultado favor\u00e1vel. O resfriamento evaporativo e convectivo \u00e9 o m\u00e9todo mais usado para tratar a insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) por ser eficaz, n\u00e3o invasivo e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o; e n\u00e3o interfere em outros aspectos do cuidado ao paciente. 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A hipertermia n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo do sinal mais comum de febre, que \u00e9 induzida pela ativa\u00e7\u00e3o de citocinas durante a inflama\u00e7\u00e3o e regulada no n\u00edvel do hipot\u00e1lamo. Uma temperatura acima de 40,5\u00b0C \u00e9 geralmente considerada consistente com hipertermia grave. A insola\u00e7\u00e3o \u00e9 definida como uma temperatura corporal central elevada, geralmente superior a 40,5\u00b0C, com disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central associada no cen\u00e1rio de uma grande carga de calor ambiental que n\u00e3o pode ser dissipada. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o potencialmente fatal que requer identifica\u00e7\u00e3o e tratamento r\u00e1pidos. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Existem dois tipos de insola\u00e7\u00e3o: Insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u2013 A insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o afeta indiv\u00edduos com predisposi\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica ou anat\u00f4mica ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas subjacentes que prejudicam a termorregula\u00e7\u00e3o, impedem a remo\u00e7\u00e3o de um ambiente quente ou interferem no acesso \u00e1 hidrata\u00e7\u00e3o ou tentativas de resfriamento. Tal predisposi\u00e7\u00e3o e condi\u00e7\u00f5es incluem doen\u00e7as cardiovasculares, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos ou psiqui\u00e1tricos, obesidade, anidrose, defici\u00eancia f\u00edsica, idade avan\u00e7ada e uso de drogas recreativas (por exemplo, \u00e1lcool ou coca\u00edna) e certos medicamentos prescritos (por exemplo, betabloqueadores, diur\u00e9ticos, ou agentes anticolin\u00e9rgicos). Enquanto adultos com mais de 70 anos de idade s\u00e3o mais afetados, crian\u00e7as pequenas deixadas em ve\u00edculos durante o clima quente morrem de insola\u00e7\u00e3o todos os anos. Insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os \u2013 a insola\u00e7\u00e3o por esfor\u00e7os geralmente ocorre em indiv\u00edduos jovens e saud\u00e1veis que praticam exerc\u00edcios pesados durante per\u00edodos de alta temperatura e umidade ambiente. Os pacientes t\u00edpicos s\u00e3o atletas e recrutas militares em treinamento b\u00e1sico. Testes de fabrica muscular in vitro revelam evidencias de suscetibilidade \u00e1 hipertermia maligna em alguns pacientes que se apresentam desta forma. Fatores associados ao aumento do risco: Fatores de risco importantes para o desenvolvimento de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem extremos de idade, gravidez, obesidade, m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, falta de aclimata\u00e7\u00e3o, falta de ar-condicionado e isolamento social. A desidrata\u00e7\u00e3o decorrente da ingest\u00e3o inadequada de \u00e1gua para repor os l\u00edquidos perdidos pela transpira\u00e7\u00e3o \u00e9 um fator importante. Outros fatores de risco. incluem diabetes, doen\u00e7as cardiovasculares, uso pesado de \u00e1lcool e v\u00e1rios medicamentos e drogas il\u00edcitas. Estes incluem diur\u00e9ticos, medicamentos com propriedades anticolin\u00e9rgicas, simpaticomim\u00e9ticos, salicilatos e o topiramato antiepil\u00e9ptico. A tabela a seguir lista alguns medicamentos que podem aumentar a temperatura corporal central. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Pacientes com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) apresentam uma temperatura corporal central elevada, geralmente acima de 40,5\u00b0C, que n\u00e3o se deve ao esfor\u00e7o e est\u00e1 associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central no cen\u00e1rio de um grande problema ambiental. carga de calor que n\u00e3o pode ser dissipada. Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, anormalidades comuns dos sinais vitais em insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem taquicardia sinusal, taquipneia, press\u00e3o de pulso aumentada e hipotens\u00e3o. A leitura da temperatura de alguns pacientes com insola\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode exceder 40\u00b0C, principalmente se as medidas de resfriamento foram iniciadas antes da chegada do paciente ao hospital. Al\u00e9m disso, alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, fornecem informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado ao avaliar pacientes com poss\u00edvel insola\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico \u2013 O diagn\u00f3stico de insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) \u00e9 feito clinicamente com base em uma temperatura corporal central elevada (geralmente &gt;40,5\u00b0C), disfun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. Pacientes com insola\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica geralmente t\u00eam maior suscetibilidade ao calor devido \u00e0 idade ou condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas subjacentes, manifestam achados de exame caracter\u00edsticos e n\u00e3o t\u00eam uma explica\u00e7\u00e3o alternativa para sua hipertermia (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m de uma temperatura corporal central elevada, os achados de exame comuns na insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) incluem anormalidades dos sinais vitais (por exemplo, taquicardia, taquipneia, hipotens\u00e3o), rubor, crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, olig\u00faria e anormalidades neurol\u00f3gicas. Temperatura central \u2013 A temperatura retal deve ser obtida em todos os pacientes com suspeita de insola\u00e7\u00e3o. Alguns term\u00f4metros padr\u00e3o t\u00eam uma leitura m\u00e1xima abaixo das temperaturas \u00e0s vezes alcan\u00e7adas por pacientes que sofrem de insola\u00e7\u00e3o e, portanto, podem fornecer informa\u00e7\u00f5es imprecisas e enganosas. Um term\u00f4metro (retal ou esof\u00e1gico) que seja preciso em altas temperaturas devem ser usado para avaliar e monitorar pacientes com insola\u00e7\u00e3o. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Testes diagn\u00f3sticos: Uma radiografia de t\u00f3rax deve ser obtida e pode demonstrar edema pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) pode revelar arritmias, dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas da onda ST-T ou isquemia ou infarto mioc\u00e1rdico relacionado ao calor. Estudos laboratoriais podem revelar coagulopatia, les\u00e3o renal aguda (insufici\u00eancia renal aguda), necrose hep\u00e1tica aguda, troponina s\u00e9rica elevada e leucocitose t\u00e3o alta quanto 30.000 a 40.000\/mm\u00b3. Os estudos laboratoriais a serem obtidos no paciente com insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o incluem: Manejo das vias a\u00e9reas e hipotens\u00e3o: A intuba\u00e7\u00e3o traqueal e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica s\u00e3o necess\u00e1rias para pacientes incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas ou com fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria deteriorada. Para pacientes com convuls\u00f5es persistentes antes da intuba\u00e7\u00e3o, o monitoramento com eletroencefalograma \u00e9 prudente at\u00e9 que a temperatura central seja reduzida. A ultrassonografia no local de atendimento pode ser \u00fatil para avaliar o status do volume e determinar a necessidade de ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica. Se o ultrassom n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada pode ser guiada pela frequ\u00eancia card\u00edaca, press\u00e3o arterial e d\u00e9bito urin\u00e1rio; as medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o venosa central podem n\u00e3o ser confi\u00e1veis devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cardiovascular. Agonistas alfa-adren\u00e9rgicos devem ser evitados, pois a vasoconstri\u00e7\u00e3o resultante diminui a dissipa\u00e7\u00e3o de calor. Em vez disso, a hipotens\u00e3o ou a deple\u00e7\u00e3o de volume s\u00e3o tratadas com bolus intravenosos (IV) discretos de cristaloide isot\u00f4nico (por exemplo, solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica em bolus de 250 a 500 mL). Medidas de resfriamento e monitoramento de temperatura: O resfriamento r\u00e1pido \u00e9 um fator determinante para um resultado favor\u00e1vel. O resfriamento evaporativo e convectivo \u00e9 o m\u00e9todo mais usado para tratar a insola\u00e7\u00e3o sem esfor\u00e7o (cl\u00e1ssica) por ser eficaz, n\u00e3o invasivo e de f\u00e1cil execu\u00e7\u00e3o; e n\u00e3o interfere em outros aspectos do cuidado ao paciente. 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