{"id":167,"date":"2022-12-16T18:09:08","date_gmt":"2022-12-16T21:09:08","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=167"},"modified":"2022-12-16T18:09:08","modified_gmt":"2022-12-16T21:09:08","slug":"hematoma-e-hemorragia-espontanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/hematoma-e-hemorragia-espontanea\/","title":{"rendered":"Hematoma e hemorragia espont\u00e2nea"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00f5es \u2013 <\/strong>Existem v\u00e1rios termos que podem ser usados \u200b\u200bpara descrever as manifesta\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas:<\/p>\n\n\n\n<p><em>Pet\u00e9quias<\/em> \u2013 S\u00e3o \u00e1reas pequenas, planas, vermelhas e discretas de sangramento da pele que normalmente t\u00eam &lt;2 mm de di\u00e2metro. Eles n\u00e3o branqueiam e n\u00e3o s\u00e3o palp\u00e1veis. Esse achado \u00e9 t\u00edpico na trombocitopenia grave, bem como em \u00e1reas de fragilidade da pele ou com uso de glicocorticoides.<\/p>\n\n\n\n<p><em>P\u00farpura<\/em> \u2013 Resulta de pet\u00e9quias coalescidas. A p\u00farpura seca pode ser usada para descrever a p\u00farpura na pele. A p\u00farpura \u00famida pode ser usada para descrever bolhas hemorr\u00e1gicas em \u00e1reas de membranas mucosas.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Contus\u00e3o\/equimose<\/em> \u2013 \u00c9 causada pelo ac\u00famulo subcut\u00e2neo de sangue extravasado. A pele \u00e9 plana. A cor evolui ao longo do tempo de azul arroxeado para marrom avermelhado e amarelo esverdeado, refletindo o metabolismo (degrada\u00e7\u00e3o) da hemoglobina em biliverdina e bilirrubina. Os hematomas s\u00e3o geralmente considerados significativos quando cinco ou mais s\u00e3o vistos. Contus\u00f5es da mesma idade s\u00e3o consistentes com um \u00fanico evento traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades s\u00e3o consistentes com um processo cr\u00f4nico.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hematoma<\/em> \u2013 \u00c9 uma cole\u00e7\u00e3o de sangue no espa\u00e7o extravascular. Um hematoma subcut\u00e2neo pode elevar o perfil da pele; hematomas em tecidos profundos (por exemplo, m\u00fasculos, retroperitoneais) podem ser suspeitos devido \u00e0 dor, queda no n\u00edvel de hemoglobina ou cole\u00e7\u00e3o de l\u00edquido em exames de imagem. Hematomas e hemartroses (sangramento articular) s\u00e3o t\u00edpicos de defici\u00eancias do fator de coagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hemostasia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria<\/em> \u2013 A hemostasia prim\u00e1ria refere-se \u00e0s etapas iniciais na forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo, que dependem principalmente da integridade e elasticidade da parede do vaso e das intera\u00e7\u00f5es entre a parede do vaso, plaquetas e fator de Von Willebrand (VWF). A hemostasia secund\u00e1ria refere-se \u00e0 forma\u00e7\u00e3o subsequente do co\u00e1gulo \u00e0 base de fibrina, que depende principalmente de fatores de coagula\u00e7\u00e3o. Dist\u00farbios da hemostasia prim\u00e1ria frequentemente apresentam sangramento mucocut\u00e2neo ou pet\u00e9quias, enquanto dist\u00farbios da hemostasia secund\u00e1ria apresentam hematomas teciduais profundos ou sangramento articular. A doen\u00e7a de Von Willebrand (VWD) pode ter caracter\u00edsticas de ambos.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Di\u00e1tese hemorr\u00e1gica<\/em> \u2013 Uma di\u00e1tese hemorr\u00e1gica (di\u00e1tese hemorr\u00e1gica, tend\u00eancia hemorr\u00e1gica, dist\u00farbio hemorr\u00e1gico) refere-se a um dist\u00farbio heredit\u00e1rio ou adquirido que afeta a hemostasia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Sangramento maior<\/em> \u2013 V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es t\u00eam sido usadas para sangramento maior em ensaios cl\u00ednicos. Normalmente, sangramento maior \u00e9 definido como sangramento que resulta em morte, afeta um \u00f3rg\u00e3o cr\u00edtico, como o c\u00e9rebro ou uma grande articula\u00e7\u00e3o, causa uma queda no n\u00edvel de hemoglobina de 2 g\/dL ou mais, ou requer transfus\u00e3o de 2 ou mais unidades de c\u00e9lulas vermelhas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Sangramento ativo<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Indiv\u00edduos com sangramento ativo e um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico suspeito (mas n\u00e3o diagnosticado anteriormente) s\u00e3o especialmente dif\u00edceis de gerenciar porque podem exigir interven\u00e7\u00f5es para sangramento antes que um diagn\u00f3stico espec\u00edfico seja estabelecido. Deve-se procurar uma les\u00e3o anat\u00f4mica ou cir\u00fargica respons\u00e1vel pelo sangramento, principalmente se o sangramento parecer limitado a um \u00fanico local. Tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), contagem de plaquetas, n\u00edvel de fibrinog\u00eanio e esfrega\u00e7o de sangue s\u00e3o revisados, com testes adicionais baseados no cen\u00e1rio cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o padr\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o de um indiv\u00edduo que n\u00e3o est\u00e1 sangrando ativamente \u00e9 determinar se o indiv\u00edduo realmente tem um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico. Come\u00e7amos com um hist\u00f3rico completo que inclui condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas pregressas, sangramento espont\u00e2neo, resposta a eventos hemorr\u00e1gicos anteriores, hist\u00f3rico familiar e uso de medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre e prepara\u00e7\u00f5es de ervas. A hist\u00f3ria tamb\u00e9m ajuda a determinar se um dist\u00farbio \u00e9 provavelmente herdado ou adquirido e provavelmente devido a anormalidades plaquet\u00e1rias\/vasculares ou disfun\u00e7\u00e3o do fator de coagula\u00e7\u00e3o. O escore de sangramento \u00e9 usado para quantificar o hist\u00f3rico de sangramento pessoal. Uma vez obtida e quantificada a hist\u00f3ria de sangramento e realizado o exame f\u00edsico, \u00e9 realizado o exame laboratorial de triagem com exames subsequentes baseados nos resultados iniciais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> O exame f\u00edsico \u00e9 direcionado para poss\u00edveis achados que possam apoiar a presen\u00e7a de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico e sugerir um diagn\u00f3stico subjacente.<\/p>\n\n\n\n<p>Achados cut\u00e2neos:<\/p>\n\n\n\n<p><em>Pet\u00e9quias<\/em> \u2013 Pet\u00e9quias, especialmente se presentes em \u00e1reas dependentes (pernas, sacro), podem indicar trombocitopenia.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Telangiectasias<\/em> \u2013 Telangiectasias ao redor dos l\u00e1bios ou na ponta dos dedos podem indicar telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Contus\u00f5es<\/em> \u2013 Novas contus\u00f5es s\u00e3o profundamente roxas e contus\u00f5es mais antigas s\u00e3o amarelas ou verdes. Contus\u00f5es que ocorrem apenas em \u00e1reas alcan\u00e7\u00e1veis \u200b\u200bpelas m\u00e3os do paciente (bra\u00e7os, coxas, t\u00f3rax) podem sugerir les\u00e3o autoinfligida, enquanto hematomas em locais que o paciente n\u00e3o consegue alcan\u00e7ar podem sugerir les\u00e3o por outra pessoa ou queda, dependendo do local e padr\u00e3o. Contus\u00f5es da mesma idade podem sugerir um \u00fanico epis\u00f3dio traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades podem sugerir uma condi\u00e7\u00e3o mais cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Altera\u00e7\u00f5es do fol\u00edculo piloso<\/em> \u2013 Hemorragias perifoliculares e &#8220;cabelos em saca-rolhas&#8221; s\u00e3o vistos no escorbuto (defici\u00eancia de vitamina C).<\/p>\n\n\n\n<p><em>Albinismo<\/em> \u2013 O albinismo oculocut\u00e2neo est\u00e1 associado a certos dist\u00farbios plaquet\u00e1rios (s\u00edndromes de Hermansky-Pudlak e Chediak-Higashi).<\/p>\n\n\n\n<p>Outros achados:<\/p>\n\n\n\n<p><em>Esplenomegalia<\/em> \u2013 A esplenomegalia pode indicar doen\u00e7a hep\u00e1tica subjacente, linfoma ou neoplasia mieloproliferativa. Achados relacionados \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica incluem icter\u00edcia, angiomas de aranha, ginecomastia e asterixis.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hipermobilidade articular<\/em> \u2013 hipermobilidade articular e hiperelasticidade da pele podem ser observadas em algumas S\u00edndromes de Ehlers-Danlos (EDS). A EDS vascular pode levar a sangramentos devido \u00e0 ruptura arterial.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Achados card\u00edacos<\/em> \u2013 Um sopro sist\u00f3lico \u00e1spero pode indicar estenose a\u00f3rtica, uma causa da S\u00edndrome de Von Willebrand adquirida, que pode estar associada a sangramento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas gastrointestinais.<\/p>\n\n\n\n<p>Macroglossia e infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os \u2013 Macroglossia e outros sinais de infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os (s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo e p\u00farpura periorbit\u00e1ria podem indicar amiloidose, que pode causar uma s\u00e9rie de defici\u00eancias adquiridas de fatores de coagula\u00e7\u00e3o (fatores X e V, VWF, alfa-2- antiplasmina e inibidor-1 do ativador do plasminog\u00eanio [PAI-1]).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Abordagem geral aos testes laboratoriais<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A confirma\u00e7\u00e3o laboratorial \u00e9 necess\u00e1ria para um diagn\u00f3stico e tratamento precisos em todos os indiv\u00edduos com dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos. No entanto, a extens\u00e3o e a sequ\u00eancia dos testes s\u00e3o adaptadas \u00e0 probabilidade de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico, sua gravidade e sua(s) causa(s) prov\u00e1vel(is). N\u00e3o existe um \u00fanico exame laboratorial adequado para rastrear a totalidade da hemostasia ou que possa excluir ou confirmar com seguran\u00e7a a presen\u00e7a de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico. Uma avalia\u00e7\u00e3o t\u00edpica come\u00e7a com um hemograma completo que inclui contagem de plaquetas e morfologia mais testes de triagem de coagula\u00e7\u00e3o (tempo de protrombina para testar a via extr\u00ednseca e tempo de tromboplastina parcial ativado para testar a via intr\u00ednseca). Se o paciente apresentar sangramento mucocut\u00e2neo ou outras raz\u00f5es para suspeitar de um dist\u00farbio da hemostasia prim\u00e1ria, um analisador de fun\u00e7\u00e3o plaquetaria (PFA-100) e avalia\u00e7\u00e3o para VWD tamb\u00e9m s\u00e3o indicados. Dependendo dos resultados, testes adicionais s\u00e3o feitos para obter um diagn\u00f3stico preciso. Uma exce\u00e7\u00e3o pode ser um indiv\u00edduo com hist\u00f3rico negativo de sangramento excessivo, especialmente se atender aos seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>S\u00e3o saud\u00e1veis.<\/li><li>Sofreram eventos hemorr\u00e1gicos (por exemplo, cirurgia, extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias) sem sangramento excessivo.<\/li><li>Sua hist\u00f3ria familiar \u00e9 negativa para dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos.<\/li><li>Sua \u00fanica anormalidade na hist\u00f3ria ou exame \u00e9 o hematoma ao longo das extremidades distais, especialmente associado a trauma.<\/li><li>Para aqueles com sangramento ativo, o n\u00edvel de atividade do fibrinog\u00eanio (e em alguns casos D-d\u00edmero) \u00e9 frequentemente inclu\u00eddo na triagem inicial. Para aqueles com sangramento mucocut\u00e2neo, \u00e9 necess\u00e1rio um PFA-100 e avalia\u00e7\u00e3o para DVW.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Testes especializados em casos especiais<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Dependendo dos resultados dos testes iniciais, testes especializados adicionais s\u00e3o feitos para obter um diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sangramento ativo \u2013 Em indiv\u00edduos com sangramento ativo, obter um n\u00edvel de atividade do fibrinog\u00eanio e outros testes adequados ao cen\u00e1rio cl\u00ednico; um inibidor do fator VIII adquirido pode ser suspeito em um indiv\u00edduo sem hist\u00f3ria pr\u00e9via de sangramento e com TTPa prolongado. Para sangramento grave, pode ser apropriado administrar plaquetas, fibrinog\u00eanio ou um agente hemost\u00e1tico durante a avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/li><li>Estudos de coagula\u00e7\u00e3o ou contagem de plaquetas anormais \u2013 Indiv\u00edduos com anormalidades laboratoriais isoladas e\/ou hist\u00f3rico de sangramento pr\u00e9vio t\u00eam testes subsequentes com base nos resultados da contagem de plaquetas, TP, TTPa e, em alguns casos, teste de Doen\u00e7a de Von Willebrand e\/ou teste de fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.<\/li><li>Teste inicial normal, mas forte hist\u00f3rico de sangramento \u2013 dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos adicionais que podem n\u00e3o ser aparentes com o teste de triagem inicial podem ser avaliados para DVW, dist\u00farbios de reticula\u00e7\u00e3o da fibrina e fibrin\u00f3lise e\/ou dist\u00farbios vasculares, como telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria, escorbuto e EDS. Testes e interpreta\u00e7\u00f5es apropriados s\u00e3o discutidos acima.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico diferencial de dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos inclui trauma (devido \u00e0 perda de equil\u00edbrio, autoles\u00e3o ou abuso f\u00edsico), vasculites (especialmente vasculites de pequenos vasos, que podem causar p\u00farpura palp\u00e1vel) e disproteinemias, como observadas em c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas discrasias.<\/p>\n\n\n\n<p>O encaminhamento do hematologista \u00e9 apropriado para indiv\u00edduos que est\u00e3o preocupados com um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico com base em qualquer um dos seguintes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sangramento ativo que requer administra\u00e7\u00e3o de produtos hemost\u00e1ticos;<\/li><li>Teste inicial anormal que n\u00e3o pode ser facilmente explicado (por exemplo, pela presen\u00e7a de um anticoagulante) e\/ou que persiste ap\u00f3s o reteste;<\/li><li>Resultados de testes consistentes com um dist\u00farbio hematol\u00f3gico espec\u00edfico (por exemplo, VWD e PTI);<\/li><li>Preocupa\u00e7\u00e3o com um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico com base na hist\u00f3ria pessoal ou familiar, com testes iniciais normais;<\/li><li>Preocupa\u00e7\u00e3o de que um diagn\u00f3stico anterior possa ser impreciso (por exemplo, indiv\u00edduo com n\u00edveis lim\u00edtrofes do VWF informados de que tem DVW);<\/li><li>Preocupa\u00e7\u00e3o com um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico e cirurgia futura;<\/li><li>Pergunta sobre se medicamentos anticoagulantes ou antiplaquet\u00e1rios podem ser usados em um indiv\u00edduo com um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico leve;<\/li><li>Hist\u00f3ria familiar de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico com cirurgia pr\u00f3xima, parto ou desejo de aconselhamento pr\u00e9-natal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Approach to the adult with a suspected bleeding disorder (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-a-suspected-bleeding-disorder?search=bruising&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-a-suspected-bleeding-disorder?search=bruising&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/u><\/a>) Acesso em: 01\/10\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es \u2013 Existem v\u00e1rios termos que podem ser usados \u200b\u200bpara descrever as manifesta\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas: Pet\u00e9quias \u2013 S\u00e3o \u00e1reas pequenas, planas, vermelhas e discretas de sangramento da pele que normalmente t\u00eam &lt;2 mm de di\u00e2metro. Eles n\u00e3o branqueiam e n\u00e3o s\u00e3o palp\u00e1veis. Esse achado \u00e9 t\u00edpico na trombocitopenia grave, bem como em \u00e1reas de fragilidade da pele ou com uso de glicocorticoides. P\u00farpura \u2013 Resulta de pet\u00e9quias coalescidas. A p\u00farpura seca pode ser usada para descrever a p\u00farpura na pele. A p\u00farpura \u00famida pode ser usada para descrever bolhas hemorr\u00e1gicas em \u00e1reas de membranas mucosas. Contus\u00e3o\/equimose \u2013 \u00c9 causada pelo ac\u00famulo subcut\u00e2neo de sangue extravasado. A pele \u00e9 plana. A cor evolui ao longo do tempo de azul arroxeado para marrom avermelhado e amarelo esverdeado, refletindo o metabolismo (degrada\u00e7\u00e3o) da hemoglobina em biliverdina e bilirrubina. Os hematomas s\u00e3o geralmente considerados significativos quando cinco ou mais s\u00e3o vistos. Contus\u00f5es da mesma idade s\u00e3o consistentes com um \u00fanico evento traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades s\u00e3o consistentes com um processo cr\u00f4nico. Hematoma \u2013 \u00c9 uma cole\u00e7\u00e3o de sangue no espa\u00e7o extravascular. Um hematoma subcut\u00e2neo pode elevar o perfil da pele; hematomas em tecidos profundos (por exemplo, m\u00fasculos, retroperitoneais) podem ser suspeitos devido \u00e0 dor, queda no n\u00edvel de hemoglobina ou cole\u00e7\u00e3o de l\u00edquido em exames de imagem. Hematomas e hemartroses (sangramento articular) s\u00e3o t\u00edpicos de defici\u00eancias do fator de coagula\u00e7\u00e3o. Hemostasia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria \u2013 A hemostasia prim\u00e1ria refere-se \u00e0s etapas iniciais na forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo, que dependem principalmente da integridade e elasticidade da parede do vaso e das intera\u00e7\u00f5es entre a parede do vaso, plaquetas e fator de Von Willebrand (VWF). A hemostasia secund\u00e1ria refere-se \u00e0 forma\u00e7\u00e3o subsequente do co\u00e1gulo \u00e0 base de fibrina, que depende principalmente de fatores de coagula\u00e7\u00e3o. Dist\u00farbios da hemostasia prim\u00e1ria frequentemente apresentam sangramento mucocut\u00e2neo ou pet\u00e9quias, enquanto dist\u00farbios da hemostasia secund\u00e1ria apresentam hematomas teciduais profundos ou sangramento articular. A doen\u00e7a de Von Willebrand (VWD) pode ter caracter\u00edsticas de ambos. Di\u00e1tese hemorr\u00e1gica \u2013 Uma di\u00e1tese hemorr\u00e1gica (di\u00e1tese hemorr\u00e1gica, tend\u00eancia hemorr\u00e1gica, dist\u00farbio hemorr\u00e1gico) refere-se a um dist\u00farbio heredit\u00e1rio ou adquirido que afeta a hemostasia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. Sangramento maior \u2013 V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es t\u00eam sido usadas para sangramento maior em ensaios cl\u00ednicos. Normalmente, sangramento maior \u00e9 definido como sangramento que resulta em morte, afeta um \u00f3rg\u00e3o cr\u00edtico, como o c\u00e9rebro ou uma grande articula\u00e7\u00e3o, causa uma queda no n\u00edvel de hemoglobina de 2 g\/dL ou mais, ou requer transfus\u00e3o de 2 ou mais unidades de c\u00e9lulas vermelhas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Sangramento ativo \u2013 Indiv\u00edduos com sangramento ativo e um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico suspeito (mas n\u00e3o diagnosticado anteriormente) s\u00e3o especialmente dif\u00edceis de gerenciar porque podem exigir interven\u00e7\u00f5es para sangramento antes que um diagn\u00f3stico espec\u00edfico seja estabelecido. Deve-se procurar uma les\u00e3o anat\u00f4mica ou cir\u00fargica respons\u00e1vel pelo sangramento, principalmente se o sangramento parecer limitado a um \u00fanico local. Tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), contagem de plaquetas, n\u00edvel de fibrinog\u00eanio e esfrega\u00e7o de sangue s\u00e3o revisados, com testes adicionais baseados no cen\u00e1rio cl\u00ednico. Avalia\u00e7\u00e3o padr\u00e3o \u2013 O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o de um indiv\u00edduo que n\u00e3o est\u00e1 sangrando ativamente \u00e9 determinar se o indiv\u00edduo realmente tem um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico. Come\u00e7amos com um hist\u00f3rico completo que inclui condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas pregressas, sangramento espont\u00e2neo, resposta a eventos hemorr\u00e1gicos anteriores, hist\u00f3rico familiar e uso de medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre e prepara\u00e7\u00f5es de ervas. A hist\u00f3ria tamb\u00e9m ajuda a determinar se um dist\u00farbio \u00e9 provavelmente herdado ou adquirido e provavelmente devido a anormalidades plaquet\u00e1rias\/vasculares ou disfun\u00e7\u00e3o do fator de coagula\u00e7\u00e3o. O escore de sangramento \u00e9 usado para quantificar o hist\u00f3rico de sangramento pessoal. Uma vez obtida e quantificada a hist\u00f3ria de sangramento e realizado o exame f\u00edsico, \u00e9 realizado o exame laboratorial de triagem com exames subsequentes baseados nos resultados iniciais. Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico \u00e9 direcionado para poss\u00edveis achados que possam apoiar a presen\u00e7a de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico e sugerir um diagn\u00f3stico subjacente. Achados cut\u00e2neos: Pet\u00e9quias \u2013 Pet\u00e9quias, especialmente se presentes em \u00e1reas dependentes (pernas, sacro), podem indicar trombocitopenia. Telangiectasias \u2013 Telangiectasias ao redor dos l\u00e1bios ou na ponta dos dedos podem indicar telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria. Contus\u00f5es \u2013 Novas contus\u00f5es s\u00e3o profundamente roxas e contus\u00f5es mais antigas s\u00e3o amarelas ou verdes. Contus\u00f5es que ocorrem apenas em \u00e1reas alcan\u00e7\u00e1veis \u200b\u200bpelas m\u00e3os do paciente (bra\u00e7os, coxas, t\u00f3rax) podem sugerir les\u00e3o autoinfligida, enquanto hematomas em locais que o paciente n\u00e3o consegue alcan\u00e7ar podem sugerir les\u00e3o por outra pessoa ou queda, dependendo do local e padr\u00e3o. Contus\u00f5es da mesma idade podem sugerir um \u00fanico epis\u00f3dio traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades podem sugerir uma condi\u00e7\u00e3o mais cr\u00f4nica. Altera\u00e7\u00f5es do fol\u00edculo piloso \u2013 Hemorragias perifoliculares e &#8220;cabelos em saca-rolhas&#8221; s\u00e3o vistos no escorbuto (defici\u00eancia de vitamina C). Albinismo \u2013 O albinismo oculocut\u00e2neo est\u00e1 associado a certos dist\u00farbios plaquet\u00e1rios (s\u00edndromes de Hermansky-Pudlak e Chediak-Higashi). Outros achados: Esplenomegalia \u2013 A esplenomegalia pode indicar doen\u00e7a hep\u00e1tica subjacente, linfoma ou neoplasia mieloproliferativa. Achados relacionados \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica incluem icter\u00edcia, angiomas de aranha, ginecomastia e asterixis. Hipermobilidade articular \u2013 hipermobilidade articular e hiperelasticidade da pele podem ser observadas em algumas S\u00edndromes de Ehlers-Danlos (EDS). A EDS vascular pode levar a sangramentos devido \u00e0 ruptura arterial. Achados card\u00edacos \u2013 Um sopro sist\u00f3lico \u00e1spero pode indicar estenose a\u00f3rtica, uma causa da S\u00edndrome de Von Willebrand adquirida, que pode estar associada a sangramento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas gastrointestinais. Macroglossia e infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os \u2013 Macroglossia e outros sinais de infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os (s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo e p\u00farpura periorbit\u00e1ria podem indicar amiloidose, que pode causar uma s\u00e9rie de defici\u00eancias adquiridas de fatores de coagula\u00e7\u00e3o (fatores X e V, VWF, alfa-2- antiplasmina e inibidor-1 do ativador do plasminog\u00eanio [PAI-1]). Abordagem geral aos testes laboratoriais \u2013 A confirma\u00e7\u00e3o laboratorial \u00e9 necess\u00e1ria para um diagn\u00f3stico e tratamento precisos em todos os indiv\u00edduos com dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos. No entanto, a extens\u00e3o e a sequ\u00eancia dos testes s\u00e3o adaptadas \u00e0 probabilidade de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico, sua gravidade e sua(s) causa(s) prov\u00e1vel(is). 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Eles n\u00e3o branqueiam e n\u00e3o s\u00e3o palp\u00e1veis. Esse achado \u00e9 t\u00edpico na trombocitopenia grave, bem como em \u00e1reas de fragilidade da pele ou com uso de glicocorticoides. P\u00farpura \u2013 Resulta de pet\u00e9quias coalescidas. A p\u00farpura seca pode ser usada para descrever a p\u00farpura na pele. A p\u00farpura \u00famida pode ser usada para descrever bolhas hemorr\u00e1gicas em \u00e1reas de membranas mucosas. Contus\u00e3o\/equimose \u2013 \u00c9 causada pelo ac\u00famulo subcut\u00e2neo de sangue extravasado. A pele \u00e9 plana. A cor evolui ao longo do tempo de azul arroxeado para marrom avermelhado e amarelo esverdeado, refletindo o metabolismo (degrada\u00e7\u00e3o) da hemoglobina em biliverdina e bilirrubina. Os hematomas s\u00e3o geralmente considerados significativos quando cinco ou mais s\u00e3o vistos. Contus\u00f5es da mesma idade s\u00e3o consistentes com um \u00fanico evento traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades s\u00e3o consistentes com um processo cr\u00f4nico. Hematoma \u2013 \u00c9 uma cole\u00e7\u00e3o de sangue no espa\u00e7o extravascular. Um hematoma subcut\u00e2neo pode elevar o perfil da pele; hematomas em tecidos profundos (por exemplo, m\u00fasculos, retroperitoneais) podem ser suspeitos devido \u00e0 dor, queda no n\u00edvel de hemoglobina ou cole\u00e7\u00e3o de l\u00edquido em exames de imagem. Hematomas e hemartroses (sangramento articular) s\u00e3o t\u00edpicos de defici\u00eancias do fator de coagula\u00e7\u00e3o. Hemostasia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria \u2013 A hemostasia prim\u00e1ria refere-se \u00e0s etapas iniciais na forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo, que dependem principalmente da integridade e elasticidade da parede do vaso e das intera\u00e7\u00f5es entre a parede do vaso, plaquetas e fator de Von Willebrand (VWF). A hemostasia secund\u00e1ria refere-se \u00e0 forma\u00e7\u00e3o subsequente do co\u00e1gulo \u00e0 base de fibrina, que depende principalmente de fatores de coagula\u00e7\u00e3o. Dist\u00farbios da hemostasia prim\u00e1ria frequentemente apresentam sangramento mucocut\u00e2neo ou pet\u00e9quias, enquanto dist\u00farbios da hemostasia secund\u00e1ria apresentam hematomas teciduais profundos ou sangramento articular. A doen\u00e7a de Von Willebrand (VWD) pode ter caracter\u00edsticas de ambos. Di\u00e1tese hemorr\u00e1gica \u2013 Uma di\u00e1tese hemorr\u00e1gica (di\u00e1tese hemorr\u00e1gica, tend\u00eancia hemorr\u00e1gica, dist\u00farbio hemorr\u00e1gico) refere-se a um dist\u00farbio heredit\u00e1rio ou adquirido que afeta a hemostasia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. Sangramento maior \u2013 V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es t\u00eam sido usadas para sangramento maior em ensaios cl\u00ednicos. Normalmente, sangramento maior \u00e9 definido como sangramento que resulta em morte, afeta um \u00f3rg\u00e3o cr\u00edtico, como o c\u00e9rebro ou uma grande articula\u00e7\u00e3o, causa uma queda no n\u00edvel de hemoglobina de 2 g\/dL ou mais, ou requer transfus\u00e3o de 2 ou mais unidades de c\u00e9lulas vermelhas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Sangramento ativo \u2013 Indiv\u00edduos com sangramento ativo e um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico suspeito (mas n\u00e3o diagnosticado anteriormente) s\u00e3o especialmente dif\u00edceis de gerenciar porque podem exigir interven\u00e7\u00f5es para sangramento antes que um diagn\u00f3stico espec\u00edfico seja estabelecido. Deve-se procurar uma les\u00e3o anat\u00f4mica ou cir\u00fargica respons\u00e1vel pelo sangramento, principalmente se o sangramento parecer limitado a um \u00fanico local. Tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), contagem de plaquetas, n\u00edvel de fibrinog\u00eanio e esfrega\u00e7o de sangue s\u00e3o revisados, com testes adicionais baseados no cen\u00e1rio cl\u00ednico. Avalia\u00e7\u00e3o padr\u00e3o \u2013 O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o de um indiv\u00edduo que n\u00e3o est\u00e1 sangrando ativamente \u00e9 determinar se o indiv\u00edduo realmente tem um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico. Come\u00e7amos com um hist\u00f3rico completo que inclui condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas pregressas, sangramento espont\u00e2neo, resposta a eventos hemorr\u00e1gicos anteriores, hist\u00f3rico familiar e uso de medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre e prepara\u00e7\u00f5es de ervas. A hist\u00f3ria tamb\u00e9m ajuda a determinar se um dist\u00farbio \u00e9 provavelmente herdado ou adquirido e provavelmente devido a anormalidades plaquet\u00e1rias\/vasculares ou disfun\u00e7\u00e3o do fator de coagula\u00e7\u00e3o. O escore de sangramento \u00e9 usado para quantificar o hist\u00f3rico de sangramento pessoal. Uma vez obtida e quantificada a hist\u00f3ria de sangramento e realizado o exame f\u00edsico, \u00e9 realizado o exame laboratorial de triagem com exames subsequentes baseados nos resultados iniciais. Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico \u00e9 direcionado para poss\u00edveis achados que possam apoiar a presen\u00e7a de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico e sugerir um diagn\u00f3stico subjacente. Achados cut\u00e2neos: Pet\u00e9quias \u2013 Pet\u00e9quias, especialmente se presentes em \u00e1reas dependentes (pernas, sacro), podem indicar trombocitopenia. Telangiectasias \u2013 Telangiectasias ao redor dos l\u00e1bios ou na ponta dos dedos podem indicar telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria. Contus\u00f5es \u2013 Novas contus\u00f5es s\u00e3o profundamente roxas e contus\u00f5es mais antigas s\u00e3o amarelas ou verdes. Contus\u00f5es que ocorrem apenas em \u00e1reas alcan\u00e7\u00e1veis \u200b\u200bpelas m\u00e3os do paciente (bra\u00e7os, coxas, t\u00f3rax) podem sugerir les\u00e3o autoinfligida, enquanto hematomas em locais que o paciente n\u00e3o consegue alcan\u00e7ar podem sugerir les\u00e3o por outra pessoa ou queda, dependendo do local e padr\u00e3o. Contus\u00f5es da mesma idade podem sugerir um \u00fanico epis\u00f3dio traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades podem sugerir uma condi\u00e7\u00e3o mais cr\u00f4nica. Altera\u00e7\u00f5es do fol\u00edculo piloso \u2013 Hemorragias perifoliculares e &#8220;cabelos em saca-rolhas&#8221; s\u00e3o vistos no escorbuto (defici\u00eancia de vitamina C). Albinismo \u2013 O albinismo oculocut\u00e2neo est\u00e1 associado a certos dist\u00farbios plaquet\u00e1rios (s\u00edndromes de Hermansky-Pudlak e Chediak-Higashi). Outros achados: Esplenomegalia \u2013 A esplenomegalia pode indicar doen\u00e7a hep\u00e1tica subjacente, linfoma ou neoplasia mieloproliferativa. Achados relacionados \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica incluem icter\u00edcia, angiomas de aranha, ginecomastia e asterixis. Hipermobilidade articular \u2013 hipermobilidade articular e hiperelasticidade da pele podem ser observadas em algumas S\u00edndromes de Ehlers-Danlos (EDS). A EDS vascular pode levar a sangramentos devido \u00e0 ruptura arterial. Achados card\u00edacos \u2013 Um sopro sist\u00f3lico \u00e1spero pode indicar estenose a\u00f3rtica, uma causa da S\u00edndrome de Von Willebrand adquirida, que pode estar associada a sangramento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas gastrointestinais. Macroglossia e infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os \u2013 Macroglossia e outros sinais de infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os (s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo e p\u00farpura periorbit\u00e1ria podem indicar amiloidose, que pode causar uma s\u00e9rie de defici\u00eancias adquiridas de fatores de coagula\u00e7\u00e3o (fatores X e V, VWF, alfa-2- antiplasmina e inibidor-1 do ativador do plasminog\u00eanio [PAI-1]). Abordagem geral aos testes laboratoriais \u2013 A confirma\u00e7\u00e3o laboratorial \u00e9 necess\u00e1ria para um diagn\u00f3stico e tratamento precisos em todos os indiv\u00edduos com dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos. No entanto, a extens\u00e3o e a sequ\u00eancia dos testes s\u00e3o adaptadas \u00e0 probabilidade de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico, sua gravidade e sua(s) causa(s) prov\u00e1vel(is). 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Eles n\u00e3o branqueiam e n\u00e3o s\u00e3o palp\u00e1veis. Esse achado \u00e9 t\u00edpico na trombocitopenia grave, bem como em \u00e1reas de fragilidade da pele ou com uso de glicocorticoides. P\u00farpura \u2013 Resulta de pet\u00e9quias coalescidas. A p\u00farpura seca pode ser usada para descrever a p\u00farpura na pele. A p\u00farpura \u00famida pode ser usada para descrever bolhas hemorr\u00e1gicas em \u00e1reas de membranas mucosas. Contus\u00e3o\/equimose \u2013 \u00c9 causada pelo ac\u00famulo subcut\u00e2neo de sangue extravasado. A pele \u00e9 plana. A cor evolui ao longo do tempo de azul arroxeado para marrom avermelhado e amarelo esverdeado, refletindo o metabolismo (degrada\u00e7\u00e3o) da hemoglobina em biliverdina e bilirrubina. Os hematomas s\u00e3o geralmente considerados significativos quando cinco ou mais s\u00e3o vistos. Contus\u00f5es da mesma idade s\u00e3o consistentes com um \u00fanico evento traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades s\u00e3o consistentes com um processo cr\u00f4nico. Hematoma \u2013 \u00c9 uma cole\u00e7\u00e3o de sangue no espa\u00e7o extravascular. Um hematoma subcut\u00e2neo pode elevar o perfil da pele; hematomas em tecidos profundos (por exemplo, m\u00fasculos, retroperitoneais) podem ser suspeitos devido \u00e0 dor, queda no n\u00edvel de hemoglobina ou cole\u00e7\u00e3o de l\u00edquido em exames de imagem. Hematomas e hemartroses (sangramento articular) s\u00e3o t\u00edpicos de defici\u00eancias do fator de coagula\u00e7\u00e3o. Hemostasia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria \u2013 A hemostasia prim\u00e1ria refere-se \u00e0s etapas iniciais na forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo, que dependem principalmente da integridade e elasticidade da parede do vaso e das intera\u00e7\u00f5es entre a parede do vaso, plaquetas e fator de Von Willebrand (VWF). A hemostasia secund\u00e1ria refere-se \u00e0 forma\u00e7\u00e3o subsequente do co\u00e1gulo \u00e0 base de fibrina, que depende principalmente de fatores de coagula\u00e7\u00e3o. Dist\u00farbios da hemostasia prim\u00e1ria frequentemente apresentam sangramento mucocut\u00e2neo ou pet\u00e9quias, enquanto dist\u00farbios da hemostasia secund\u00e1ria apresentam hematomas teciduais profundos ou sangramento articular. A doen\u00e7a de Von Willebrand (VWD) pode ter caracter\u00edsticas de ambos. Di\u00e1tese hemorr\u00e1gica \u2013 Uma di\u00e1tese hemorr\u00e1gica (di\u00e1tese hemorr\u00e1gica, tend\u00eancia hemorr\u00e1gica, dist\u00farbio hemorr\u00e1gico) refere-se a um dist\u00farbio heredit\u00e1rio ou adquirido que afeta a hemostasia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. Sangramento maior \u2013 V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es t\u00eam sido usadas para sangramento maior em ensaios cl\u00ednicos. Normalmente, sangramento maior \u00e9 definido como sangramento que resulta em morte, afeta um \u00f3rg\u00e3o cr\u00edtico, como o c\u00e9rebro ou uma grande articula\u00e7\u00e3o, causa uma queda no n\u00edvel de hemoglobina de 2 g\/dL ou mais, ou requer transfus\u00e3o de 2 ou mais unidades de c\u00e9lulas vermelhas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Sangramento ativo \u2013 Indiv\u00edduos com sangramento ativo e um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico suspeito (mas n\u00e3o diagnosticado anteriormente) s\u00e3o especialmente dif\u00edceis de gerenciar porque podem exigir interven\u00e7\u00f5es para sangramento antes que um diagn\u00f3stico espec\u00edfico seja estabelecido. Deve-se procurar uma les\u00e3o anat\u00f4mica ou cir\u00fargica respons\u00e1vel pelo sangramento, principalmente se o sangramento parecer limitado a um \u00fanico local. Tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), contagem de plaquetas, n\u00edvel de fibrinog\u00eanio e esfrega\u00e7o de sangue s\u00e3o revisados, com testes adicionais baseados no cen\u00e1rio cl\u00ednico. Avalia\u00e7\u00e3o padr\u00e3o \u2013 O primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o de um indiv\u00edduo que n\u00e3o est\u00e1 sangrando ativamente \u00e9 determinar se o indiv\u00edduo realmente tem um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico. Come\u00e7amos com um hist\u00f3rico completo que inclui condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas pregressas, sangramento espont\u00e2neo, resposta a eventos hemorr\u00e1gicos anteriores, hist\u00f3rico familiar e uso de medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre e prepara\u00e7\u00f5es de ervas. A hist\u00f3ria tamb\u00e9m ajuda a determinar se um dist\u00farbio \u00e9 provavelmente herdado ou adquirido e provavelmente devido a anormalidades plaquet\u00e1rias\/vasculares ou disfun\u00e7\u00e3o do fator de coagula\u00e7\u00e3o. O escore de sangramento \u00e9 usado para quantificar o hist\u00f3rico de sangramento pessoal. Uma vez obtida e quantificada a hist\u00f3ria de sangramento e realizado o exame f\u00edsico, \u00e9 realizado o exame laboratorial de triagem com exames subsequentes baseados nos resultados iniciais. Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico \u00e9 direcionado para poss\u00edveis achados que possam apoiar a presen\u00e7a de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico e sugerir um diagn\u00f3stico subjacente. Achados cut\u00e2neos: Pet\u00e9quias \u2013 Pet\u00e9quias, especialmente se presentes em \u00e1reas dependentes (pernas, sacro), podem indicar trombocitopenia. Telangiectasias \u2013 Telangiectasias ao redor dos l\u00e1bios ou na ponta dos dedos podem indicar telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria. Contus\u00f5es \u2013 Novas contus\u00f5es s\u00e3o profundamente roxas e contus\u00f5es mais antigas s\u00e3o amarelas ou verdes. Contus\u00f5es que ocorrem apenas em \u00e1reas alcan\u00e7\u00e1veis \u200b\u200bpelas m\u00e3os do paciente (bra\u00e7os, coxas, t\u00f3rax) podem sugerir les\u00e3o autoinfligida, enquanto hematomas em locais que o paciente n\u00e3o consegue alcan\u00e7ar podem sugerir les\u00e3o por outra pessoa ou queda, dependendo do local e padr\u00e3o. Contus\u00f5es da mesma idade podem sugerir um \u00fanico epis\u00f3dio traum\u00e1tico, enquanto hematomas de diferentes idades podem sugerir uma condi\u00e7\u00e3o mais cr\u00f4nica. Altera\u00e7\u00f5es do fol\u00edculo piloso \u2013 Hemorragias perifoliculares e &#8220;cabelos em saca-rolhas&#8221; s\u00e3o vistos no escorbuto (defici\u00eancia de vitamina C). Albinismo \u2013 O albinismo oculocut\u00e2neo est\u00e1 associado a certos dist\u00farbios plaquet\u00e1rios (s\u00edndromes de Hermansky-Pudlak e Chediak-Higashi). Outros achados: Esplenomegalia \u2013 A esplenomegalia pode indicar doen\u00e7a hep\u00e1tica subjacente, linfoma ou neoplasia mieloproliferativa. Achados relacionados \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica incluem icter\u00edcia, angiomas de aranha, ginecomastia e asterixis. Hipermobilidade articular \u2013 hipermobilidade articular e hiperelasticidade da pele podem ser observadas em algumas S\u00edndromes de Ehlers-Danlos (EDS). A EDS vascular pode levar a sangramentos devido \u00e0 ruptura arterial. Achados card\u00edacos \u2013 Um sopro sist\u00f3lico \u00e1spero pode indicar estenose a\u00f3rtica, uma causa da S\u00edndrome de Von Willebrand adquirida, que pode estar associada a sangramento de malforma\u00e7\u00f5es arteriovenosas gastrointestinais. Macroglossia e infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os \u2013 Macroglossia e outros sinais de infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os (s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo e p\u00farpura periorbit\u00e1ria podem indicar amiloidose, que pode causar uma s\u00e9rie de defici\u00eancias adquiridas de fatores de coagula\u00e7\u00e3o (fatores X e V, VWF, alfa-2- antiplasmina e inibidor-1 do ativador do plasminog\u00eanio [PAI-1]). Abordagem geral aos testes laboratoriais \u2013 A confirma\u00e7\u00e3o laboratorial \u00e9 necess\u00e1ria para um diagn\u00f3stico e tratamento precisos em todos os indiv\u00edduos com dist\u00farbios hemorr\u00e1gicos. No entanto, a extens\u00e3o e a sequ\u00eancia dos testes s\u00e3o adaptadas \u00e0 probabilidade de um dist\u00farbio hemorr\u00e1gico, sua gravidade e sua(s) causa(s) prov\u00e1vel(is). 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