{"id":163,"date":"2022-12-16T17:26:23","date_gmt":"2022-12-16T20:26:23","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=163"},"modified":"2022-12-16T17:26:23","modified_gmt":"2022-12-16T20:26:23","slug":"gravidez-ectopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/gravidez-ectopica\/","title":{"rendered":"Gravidez ect\u00f3pica"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A gravidez ect\u00f3pica \u00e9 uma gravidez na qual o blastocisto em desenvolvimento se implanta em um local diferente do endom\u00e9trio da cavidade uterina.<\/p>\n\n\n\n<p>A maioria ocorre na tuba uterina, mas h\u00e1 outros locais poss\u00edveis como colo uterino, interst\u00edcio (tamb\u00e9m conhecida como cornual), intramural, ovariana ou abdominal. Em casos raros, uma gesta\u00e7\u00e3o m\u00faltipla pode ser heterot\u00f3pica (tanto gravidez intrauterina como extrauterina).<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e1rios fatores podem estar envolvidos na patog\u00eanese da gravidez tub\u00e1ria, mas geralmente acredita-se que sejam o resultado de (1) condi\u00e7\u00f5es que retardam ou impedem a passagem do o\u00f3cito fertilizado para a cavidade uterina ou (2) fatores inerentes ao embri\u00e3o que resultam na implanta\u00e7\u00e3o prematura.<\/p>\n\n\n\n<p>A principal causa de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a altera\u00e7\u00e3o da anatomia tub\u00e1ria normal por fatores como infec\u00e7\u00e3o (ex. DIP), cirurgia, anomalias cong\u00eanitas ou tumores. O maior risco est\u00e1 associado a uma hist\u00f3ria de gravidez ect\u00f3pica anterior ou cirurgia tub\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p>A hemorragia da gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Sinais e Sintomas<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da gravidez ect\u00f3pica geralmente aparecem de seis a oito semanas ap\u00f3s o \u00faltimo per\u00edodo menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde, especialmente se a gravidez for em um local extrauterino diferente da tuba uterina. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais comum \u00e9 sangramento vaginal no primeiro trimestre e\/ou dor abdominal, mas pode ser assintom\u00e1tica. Deve-se considerar a gravidez ect\u00f3pica como diagn\u00f3stico em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento vaginal e\/ou dor abdominal com as seguintes caracter\u00edsticas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Gr\u00e1vida, mas sem gravidez intrauterina confirmada;<\/li><li>Gr\u00e1vida e concebida com fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro;<\/li><li>Estado de gravidez incerto, particularmente se a amenorreia de &gt; 4 semanas precedeu o sangramento vaginal atual;<\/li><li>Em casos raros, um paciente que apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica e abdome agudo que n\u00e3o \u00e9 explicado por outro diagn\u00f3stico.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Sangramento vaginal<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> O volume e o padr\u00e3o de sangramento vaginal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de sangramento patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. O sangramento pode variar de escassa quantidade e colora\u00e7\u00e3o marrom a hemorragia. Geralmente \u00e9 intermitente, mas pode ocorrer como um \u00fanico epis\u00f3dio ou continuamente. O sangramento vaginal associado \u00e0 gravidez ect\u00f3pica \u00e9 tipicamente precedido por amenorreia. No entanto, algumas pacientes podem interpretar erroneamente o sangramento como menstrua\u00e7\u00e3o normal e podem n\u00e3o perceber que est\u00e3o gr\u00e1vidas antes de desenvolver sintomas associados \u00e0 gravidez ect\u00f3pica. Isso acontece particularmente em pacientes que t\u00eam menstrua\u00e7\u00f5es irregulares ou que n\u00e3o acompanham os ciclos menstruais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dor abdominal<\/strong> <strong>\u2013 <\/strong>O momento, o tipo e a gravidade da dor abdominal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de dor que seja patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. Geralmente est\u00e1 localizada na pelve e pode ser difusa ou localizada em um lado. Tende a se apresentar entre cinco e sete semanas de gesta\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que a trompa se torna suficientemente distendida. A ruptura tub\u00e1ria pode estar associada a um in\u00edcio abrupto de dor intensa. Nos casos em que h\u00e1 sangue intraperitoneal que atinge o abdome superior ou em casos raros de gravidez abdominal, a dor pode ser no abdome m\u00e9dio ou superior. Se houver sangramento intra-abdominal suficiente para atingir o diafragma, a dor referida pode ser sentida no ombro. O ac\u00famulo de sangue no fundo de saco posterior (saco de Douglas) pode causar vontade de defecar.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Anamnese \u2013<\/strong> Estimar a idade gestacional. Os fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica devem ser levantados, no entanto, mais de 50% das pacientes n\u00e3o t\u00eam um fator de risco identific\u00e1vel. Comorbidades m\u00e9dicas que s\u00e3o contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia com metotrexato (por exemplo, doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica) devem ser identificadas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> A estabilidade hemodin\u00e2mica \u00e9 avaliada e um exame p\u00e9lvico completo \u00e9 realizado. O exame especular \u00e9 usado para avaliar o volume de sangramento observando a quantidade de sangue na vagina e a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de sangramento ativo que passa pelo orif\u00edcio externo do colo do \u00fatero. No exame p\u00e9lvico bimanual, os anexos devem ser palpados suavemente, pois a press\u00e3o excessiva pode romper uma gravidez ect\u00f3pica. Movimento cervical, sensibilidade anexial e\/ou abdominal podem estar presentes, e uma massa anexial pode ser detectada em algumas pacientes. O \u00fatero pode estar um pouco aumentado, mas provavelmente ser\u00e1 menor do que o apropriado para a idade gestacional. O aumento uterino em pacientes com gravidez ect\u00f3pica pode ser devido a altera\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas da gravidez, casos raros de gravidez heterot\u00f3pica ou patologia uterina incidental (mais comumente, miomas uterinos).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ultrassonografia transvaginal (USTV)<\/strong> <strong>\u2013 <\/strong>A USTV \u00e9 o exame de imagem mais \u00fatil para determinar a localiza\u00e7\u00e3o de uma gravidez. Deve ser realizada no momento da apresenta\u00e7\u00e3o de uma suspeita de gravidez ect\u00f3pica e pode precisar ser repetida, dependendo dos achados, do n\u00edvel de hCG ou da suspeita subsequente de ruptura.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gonadotrofina cori\u00f4nica humana<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Soro, em vez de urina, hCG \u00e9 o teste preferido para uma paciente gr\u00e1vida com dor e\/ou sangramento. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel determinar se uma gravidez \u00e9 normal a partir de um \u00fanico n\u00edvel de hCG porque h\u00e1 uma ampla gama de n\u00edveis normais em cada semana de gravidez.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Acompanhamento \u2013<\/strong> Para uma paciente hemodinamicamente est\u00e1vel em que o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica ou t\u00f3pica n\u00e3o pode ser feito com base no hCG s\u00e9rico inicial e USTV, o acompanhamento com hCG seriado e ultrassonografia deve ser realizado. O hCG s\u00e9rico \u00e9 medido em s\u00e9rie (a cada 48 a 72 horas) para determinar se a altera\u00e7\u00e3o \u00e9 consistente com uma gravidez normal ou anormal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico \u2013 <\/strong>Em uma paciente gr\u00e1vida sem gravidez t\u00f3pica na USTV, o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica \u00e9:<\/p>\n\n\n\n<p><em>Suspeito<\/em> quando qualquer um dos seguintes estiver presente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uma massa anexial extra ovariana ou sangramento intraperitoneal na USTV.<\/li><li>Um n\u00edvel s\u00e9rico de hCG s\u00e9rico anormalmente crescente.<\/li><li>Dor abdominal e\/ou sangramento vaginal em paciente com fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Confirmado<\/em> quando qualquer um dos seguintes estiver presente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Um saco gestacional intrauterino com um saco vitelino ou embri\u00e3o no USTV.<\/li><li>Nenhum produto da concep\u00e7\u00e3o \u00e9 identificado na aspira\u00e7\u00e3o uterina (se realizada).<\/li><li>O tecido de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 visualizado na cirurgia com confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial \u2013<\/strong> Se uma gravidez ect\u00f3pica foi descartada, a paciente deve ser avaliada para outras causas de dor abdominal e\/ou sangramento vaginal na gravidez (aborto espont\u00e2neo, hemorragia subcori\u00f4nica ou causas n\u00e3o obst\u00e9tricas, como p\u00f3lipo cervical ou outra patologia cervical) .<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>As tr\u00eas abordagens para o manejo da gravidez ect\u00f3pica s\u00e3o cirurgia (salpingostomia ou salpingectomia), tratamento com metotrexato (MTX) ou manejo expectante. Com diagn\u00f3stico precoce, a maioria das pacientes com gravidez ect\u00f3pica pode ser tratada clinicamente com MTX. Os demais pacientes precisar\u00e3o de cirurgia (por exemplo, devido \u00e0 suspeita de ruptura de trompa, gravidez ect\u00f3pica grande, incapacidade de cumprir o acompanhamento da terapia com MTX), e algumas pacientes podem preferir o tratamento cir\u00fargico. Uma propor\u00e7\u00e3o limitada de pacientes \u00e9 eleg\u00edvel para conduta expectante.<\/p>\n\n\n\n<p>O MTX \u00e9 a op\u00e7\u00e3o de tratamento preferencial quando todas as seguintes caracter\u00edsticas est\u00e3o presentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Estabilidade hemodin\u00e2mica;<\/li><li>Concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de gonadotrofina cori\u00f4nica humana (hCG) \u2264 5.000 miliunidades internacionais\/mL.<\/li><li>Nenhuma atividade card\u00edaca fetal detectada no ultrassom transvaginal (USTV). O tamanho da massa ect\u00f3pica menor que 3 a 4 cm tamb\u00e9m \u00e9 comumente usado como crit\u00e9rio de sele\u00e7\u00e3o de pacientes; no entanto, isso n\u00e3o foi confirmado como um preditor de sucesso no tratamento.<\/li><li>Os pacientes est\u00e3o dispostos e s\u00e3o capazes de cumprir o acompanhamento p\u00f3s-tratamento e t\u00eam acesso a servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia dentro de um prazo razo\u00e1vel em caso de ruptura da trompa de Fal\u00f3pio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>O MTX pode ser administrado sistemicamente (por via intravenosa, intramuscular) como uma dose \u00fanica ou com um protocolo de doses m\u00faltiplas. Na maioria dos casos, \u00e9 administrado IM como protocolo de dose \u00fanica. Alternativamente, o MTX pode ser administrado por inje\u00e7\u00e3o local direta no saco gestacional ect\u00f3pico.<\/p>\n\n\n\n<p>O MTX \u00e9 contraindicado e a cirurgia \u00e9 necess\u00e1ria quando os seguintes est\u00e3o presentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Instabilidade hemodin\u00e2mica. Gravidez intrauterina, incluindo uma gravidez heterot\u00f3pica com gravidez intrauterina vi\u00e1vel coexistente.<\/li><li>Sinais ou sintomas de ruptura iminente ou cont\u00ednua de massa ect\u00f3pica (por exemplo, dor p\u00e9lvica ou abdominal ou evid\u00eancia de sangramento intraperitoneal sugestivo de ruptura).<\/li><li>Anormalidades clinicamente importantes nos valores laboratoriais hematol\u00f3gicos, renais ou hep\u00e1ticos basais \u2013 Nesses pacientes, a cirurgia \u00e9 recomendada, pois o MTX pode causar morbidade ou mortalidade graves. Em pacientes com insufici\u00eancia renal, uma dose \u00fanica de MTX pode levar \u00e0 supress\u00e3o da medula \u00f3ssea, s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo, isquemia intestinal ou at\u00e9 morte. A di\u00e1lise n\u00e3o fornece depura\u00e7\u00e3o renal normal. Doen\u00e7as renais e hep\u00e1ticas podem retardar o metabolismo do MTX e resultar em pancitopenia e dist\u00farbios de pele e mucosas. O MTX, especialmente com administra\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, como para pacientes com psor\u00edase ou artrite reumat\u00f3ide, pode ser hepatot\u00f3xico. Da mesma forma, pode causar supress\u00e3o da medula \u00f3ssea.<\/li><li>Condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas como imunodefici\u00eancia, doen\u00e7a pulmonar ativa (por exemplo, tuberculose) e \u00falcera p\u00e9ptica \u2013 o MTX pode estar associado \u00e0 toxicidade pulmonar, e as toxicidades do MTX s\u00e3o aumentadas em pacientes com comprometimento imunol\u00f3gico. Da mesma forma, naqueles com \u00falceras p\u00e9pticas, o MTX pode piorar a condi\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Hipersensibilidade ao MTX.<\/li><li>Aleitamento materno.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>A cirurgia tamb\u00e9m pode ser preferida por alguns pacientes que desejam um procedimento cir\u00fargico concomitante: por exemplo, esteriliza\u00e7\u00e3o ou remo\u00e7\u00e3o de hidrossalpinge (em um paciente que deseja futura fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro). Alternativamente, a gravidez ect\u00f3pica pode ser tratada com MTX e a cirurgia para condi\u00e7\u00f5es concomitantes pode ser realizada eletivamente em uma data posterior.<\/p>\n\n\n\n<p>A conduta expectante \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o apenas para uma pequena propor\u00e7\u00e3o de pacientes com gravidez ect\u00f3pica ou gravidez de localiza\u00e7\u00e3o desconhecida e um risco muito baixo de ruptura tub\u00e1ria. Isso inclui pacientes com os seguintes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>A ultrassonografia transvaginal n\u00e3o mostra um saco gestacional extrauterino nem demonstra uma massa extrauterina suspeita de gravidez ect\u00f3pica.<\/li><li>A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de gonadotrofina cori\u00f4nica humana beta \u00e9 baixa (\u2264200 miliunidades internacionais\/mL) e est\u00e1 em decl\u00ednio.<\/li><li>Disposto e capaz de comparecer \u00e0s consultas de acompanhamento p\u00f3s-tratamento e ter acesso a servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia dentro de um prazo razo\u00e1vel em caso de ruptura das tubas uterinas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-epidemiology-risk-factors-and-anatomic-sites?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-epidemiology-risk-factors-and-anatomic-sites?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4<\/u><\/a>). Acesso em: 10\/09\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 10\/09\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Ectopic pregnancy: Choosing a treatment (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-choosing-a-treatment?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ectopic-pregnancy-choosing-a-treatment?search=gravidez%20ectopica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/u><\/a>). Acesso em: 10\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A gravidez ect\u00f3pica \u00e9 uma gravidez na qual o blastocisto em desenvolvimento se implanta em um local diferente do endom\u00e9trio da cavidade uterina. A maioria ocorre na tuba uterina, mas h\u00e1 outros locais poss\u00edveis como colo uterino, interst\u00edcio (tamb\u00e9m conhecida como cornual), intramural, ovariana ou abdominal. Em casos raros, uma gesta\u00e7\u00e3o m\u00faltipla pode ser heterot\u00f3pica (tanto gravidez intrauterina como extrauterina). V\u00e1rios fatores podem estar envolvidos na patog\u00eanese da gravidez tub\u00e1ria, mas geralmente acredita-se que sejam o resultado de (1) condi\u00e7\u00f5es que retardam ou impedem a passagem do o\u00f3cito fertilizado para a cavidade uterina ou (2) fatores inerentes ao embri\u00e3o que resultam na implanta\u00e7\u00e3o prematura. A principal causa de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a altera\u00e7\u00e3o da anatomia tub\u00e1ria normal por fatores como infec\u00e7\u00e3o (ex. DIP), cirurgia, anomalias cong\u00eanitas ou tumores. O maior risco est\u00e1 associado a uma hist\u00f3ria de gravidez ect\u00f3pica anterior ou cirurgia tub\u00e1ria. A hemorragia da gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da gravidez ect\u00f3pica geralmente aparecem de seis a oito semanas ap\u00f3s o \u00faltimo per\u00edodo menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde, especialmente se a gravidez for em um local extrauterino diferente da tuba uterina. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais comum \u00e9 sangramento vaginal no primeiro trimestre e\/ou dor abdominal, mas pode ser assintom\u00e1tica. Deve-se considerar a gravidez ect\u00f3pica como diagn\u00f3stico em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento vaginal e\/ou dor abdominal com as seguintes caracter\u00edsticas: Gr\u00e1vida, mas sem gravidez intrauterina confirmada; Gr\u00e1vida e concebida com fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro; Estado de gravidez incerto, particularmente se a amenorreia de &gt; 4 semanas precedeu o sangramento vaginal atual; Em casos raros, um paciente que apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica e abdome agudo que n\u00e3o \u00e9 explicado por outro diagn\u00f3stico. Sangramento vaginal \u2013 O volume e o padr\u00e3o de sangramento vaginal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de sangramento patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. O sangramento pode variar de escassa quantidade e colora\u00e7\u00e3o marrom a hemorragia. Geralmente \u00e9 intermitente, mas pode ocorrer como um \u00fanico epis\u00f3dio ou continuamente. O sangramento vaginal associado \u00e0 gravidez ect\u00f3pica \u00e9 tipicamente precedido por amenorreia. No entanto, algumas pacientes podem interpretar erroneamente o sangramento como menstrua\u00e7\u00e3o normal e podem n\u00e3o perceber que est\u00e3o gr\u00e1vidas antes de desenvolver sintomas associados \u00e0 gravidez ect\u00f3pica. Isso acontece particularmente em pacientes que t\u00eam menstrua\u00e7\u00f5es irregulares ou que n\u00e3o acompanham os ciclos menstruais. Dor abdominal \u2013 O momento, o tipo e a gravidade da dor abdominal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de dor que seja patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. Geralmente est\u00e1 localizada na pelve e pode ser difusa ou localizada em um lado. Tende a se apresentar entre cinco e sete semanas de gesta\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que a trompa se torna suficientemente distendida. A ruptura tub\u00e1ria pode estar associada a um in\u00edcio abrupto de dor intensa. Nos casos em que h\u00e1 sangue intraperitoneal que atinge o abdome superior ou em casos raros de gravidez abdominal, a dor pode ser no abdome m\u00e9dio ou superior. Se houver sangramento intra-abdominal suficiente para atingir o diafragma, a dor referida pode ser sentida no ombro. O ac\u00famulo de sangue no fundo de saco posterior (saco de Douglas) pode causar vontade de defecar. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Estimar a idade gestacional. Os fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica devem ser levantados, no entanto, mais de 50% das pacientes n\u00e3o t\u00eam um fator de risco identific\u00e1vel. Comorbidades m\u00e9dicas que s\u00e3o contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia com metotrexato (por exemplo, doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica) devem ser identificadas. Exame f\u00edsico \u2013 A estabilidade hemodin\u00e2mica \u00e9 avaliada e um exame p\u00e9lvico completo \u00e9 realizado. O exame especular \u00e9 usado para avaliar o volume de sangramento observando a quantidade de sangue na vagina e a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de sangramento ativo que passa pelo orif\u00edcio externo do colo do \u00fatero. No exame p\u00e9lvico bimanual, os anexos devem ser palpados suavemente, pois a press\u00e3o excessiva pode romper uma gravidez ect\u00f3pica. Movimento cervical, sensibilidade anexial e\/ou abdominal podem estar presentes, e uma massa anexial pode ser detectada em algumas pacientes. O \u00fatero pode estar um pouco aumentado, mas provavelmente ser\u00e1 menor do que o apropriado para a idade gestacional. O aumento uterino em pacientes com gravidez ect\u00f3pica pode ser devido a altera\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas da gravidez, casos raros de gravidez heterot\u00f3pica ou patologia uterina incidental (mais comumente, miomas uterinos). Ultrassonografia transvaginal (USTV) \u2013 A USTV \u00e9 o exame de imagem mais \u00fatil para determinar a localiza\u00e7\u00e3o de uma gravidez. Deve ser realizada no momento da apresenta\u00e7\u00e3o de uma suspeita de gravidez ect\u00f3pica e pode precisar ser repetida, dependendo dos achados, do n\u00edvel de hCG ou da suspeita subsequente de ruptura. Gonadotrofina cori\u00f4nica humana \u2013 Soro, em vez de urina, hCG \u00e9 o teste preferido para uma paciente gr\u00e1vida com dor e\/ou sangramento. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel determinar se uma gravidez \u00e9 normal a partir de um \u00fanico n\u00edvel de hCG porque h\u00e1 uma ampla gama de n\u00edveis normais em cada semana de gravidez. Acompanhamento \u2013 Para uma paciente hemodinamicamente est\u00e1vel em que o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica ou t\u00f3pica n\u00e3o pode ser feito com base no hCG s\u00e9rico inicial e USTV, o acompanhamento com hCG seriado e ultrassonografia deve ser realizado. O hCG s\u00e9rico \u00e9 medido em s\u00e9rie (a cada 48 a 72 horas) para determinar se a altera\u00e7\u00e3o \u00e9 consistente com uma gravidez normal ou anormal. Diagn\u00f3stico \u2013 Em uma paciente gr\u00e1vida sem gravidez t\u00f3pica na USTV, o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica \u00e9: Suspeito quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Uma massa anexial extra ovariana ou sangramento intraperitoneal na USTV. Um n\u00edvel s\u00e9rico de hCG s\u00e9rico anormalmente crescente. Dor abdominal e\/ou sangramento vaginal em paciente com fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica. Confirmado quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Um saco gestacional intrauterino com um saco vitelino ou embri\u00e3o no USTV. Nenhum produto da concep\u00e7\u00e3o \u00e9 identificado na aspira\u00e7\u00e3o uterina (se realizada). O tecido de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 visualizado na cirurgia com confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico diferencial \u2013 Se uma gravidez ect\u00f3pica foi descartada, a paciente<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetricia"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A gravidez ect\u00f3pica \u00e9 uma gravidez na qual o blastocisto em desenvolvimento se implanta em um local diferente do endom\u00e9trio da cavidade uterina. 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