{"id":145,"date":"2022-12-16T16:13:56","date_gmt":"2022-12-16T19:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=145"},"modified":"2023-12-13T12:02:05","modified_gmt":"2023-12-13T15:02:05","slug":"queimadura-eletrica-eletrocussao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/queimadura-eletrica-eletrocussao\/","title":{"rendered":"Eletrocuss\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>Les\u00f5es provocadas por descargas el\u00e9tricas. S\u00e3o relativamente comuns, quase sempre acidentais e geralmente evit\u00e1veis. O efeito direto da corrente el\u00e9trica, a convers\u00e3o de energia el\u00e9trica em energia t\u00e9rmica e o trauma mec\u00e2nico contuso podem resultar em destrui\u00e7\u00e3o tecidual e disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica.<\/p>\n\n\n\n<p>Les\u00f5es relacionadas ao trabalho em adultos e acidentes em crian\u00e7as s\u00e3o respons\u00e1veis pela maioria das les\u00f5es el\u00e9tricas. A les\u00e3o el\u00e9trica ocorre por tr\u00eas mecanismos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Efeito direto da corrente el\u00e9trica nos tecidos do corpo;<\/li>\n\n\n\n<li>Convers\u00e3o de energia el\u00e9trica em energia t\u00e9rmica, resultando em queimaduras profundas e superficiais;<\/li>\n\n\n\n<li>Les\u00e3o mec\u00e2nica contundente por rel\u00e2mpago, contra\u00e7\u00e3o muscular ou como complica\u00e7\u00e3o de uma queda ap\u00f3s eletrocuss\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Como a voltagem \u00e9 muitas vezes a \u00fanica vari\u00e1vel conhecida com certeza, as les\u00f5es el\u00e9tricas s\u00e3o geralmente classificadas como de alta voltagem (&gt;1000 V) ou baixa voltagem (&lt;1000 V). A tens\u00e3o nas linhas de alta tens\u00e3o \u00e9 superior a 100.000 V, enquanto a tens\u00e3o t\u00edpica fornecida \u00e0s resid\u00eancias \u00e9 de 110 V ou 220 V. Em contraste, os rel\u00e2mpagos est\u00e3o associados a uma diferen\u00e7a de potencial entre a atmosfera e o solo superior a 10 milh\u00f5es de volts. Clinicamente, existem quatro classes de les\u00e3o el\u00e9trica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O padr\u00e3o cl\u00e1ssico de les\u00e3o se desenvolve quando o corpo se torna parte de um circuito e geralmente est\u00e1 associado a ferimentos de entrada e sa\u00edda. Essas feridas geralmente n\u00e3o ajudam a prever o caminho da corrente, e os achados cut\u00e2neos podem subestimar significativamente o grau de les\u00e3o t\u00e9rmica interna.<\/li>\n\n\n\n<li>As queimaduras de flash (ou arco) ocorrem quando o arco atinge a pele, mas n\u00e3o entra no corpo.<\/li>\n\n\n\n<li>Les\u00f5es por chama de roupas pegando fogo na presen\u00e7a de uma fonte el\u00e9trica.<\/li>\n\n\n\n<li>A les\u00e3o por raio \u00e9 causada por uma exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 corrente que dura de 1\/10 a 1\/1000 de segundo, mas muitas vezes tem voltagens que excedem 10 milh\u00f5es de V.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas das les\u00f5es el\u00e9tricas variam de leves queimaduras superficiais da pele a graves disfun\u00e7\u00f5es multiorg\u00e2nicas e morte.<\/p>\n\n\n\n<p><br><strong>Danos Card\u00edacos \u2013<\/strong> A estimativa geral de arritmia ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica \u00e9 de aproximadamente 15%; a maioria \u00e9 benigna e ocorre nas primeiras horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o hospitalar. No entanto, a les\u00e3o card\u00edaca el\u00e9trica aguda pode resultar em parada card\u00edaca s\u00fabita devido a assistolia ou fibrila\u00e7\u00e3o ventricular antes da hospitaliza\u00e7\u00e3o. A fibrila\u00e7\u00e3o ventricular \u00e9 a arritmia fatal mais comum. O retorno espont\u00e2neo do ritmo sinusal foi observado ap\u00f3s a assistolia em casos de les\u00e3o el\u00e9trica, mas como a paralisia respirat\u00f3ria dura mais tempo, o ritmo pode degenerar para fibrila\u00e7\u00e3o ventricular devido \u00e0 hip\u00f3xia. Arritmias atriais, bloqueios card\u00edacos de primeiro e segundo graus e bloqueios de ramo tamb\u00e9m foram observados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Danos Renais \u2013<\/strong> A rabdomi\u00f3lise pode resultar de necrose tecidual maci\u00e7a e pode ser complicada por les\u00e3o renal aguda induzida por pigmento. Al\u00e9m disso, a hipovolemia por extravasamento extravascular de l\u00edquido pode levar a azotemia pr\u00e9-renal e necrose tubular aguda.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Danos Neurol\u00f3gicos \u2013<\/strong> Danos ao SNC e perif\u00e9rico podem ocorrer ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica. As manifesta\u00e7\u00f5es podem incluir perda de consci\u00eancia, fraqueza ou paralisia, depress\u00e3o respirat\u00f3ria, disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica e dist\u00farbios de mem\u00f3ria. Achados sensoriais e motores devido a danos nos nervos perif\u00e9ricos s\u00e3o comuns. A menos que o paciente tente deambular, a fraqueza dos membros inferiores pode n\u00e3o ser diagnosticada inicialmente. \u00c9 importante notar que os d\u00e9ficits podem ser `&#8217;irregulares&#8221;, com os d\u00e9ficits sensoriais n\u00e3o correspondendo aos achados motores. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de danos neurol\u00f3gicos de exposi\u00e7\u00f5es de alta voltagem podem ser retardadas por dias a meses ap\u00f3s a les\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A ceraunoparalisia \u00e9 uma paralisia tempor\u00e1ria espec\u00edfica para les\u00f5es causadas por raios, caracterizada por extremidades azuis, manchadas e sem pulso (mais baixas que as superiores). Esses achados s\u00e3o considerados secund\u00e1rios ao espasmo vascular e geralmente desaparecem em horas, mas podem ser permanentes. Pacientes atingidos por raios podem apresentar pupilas fixas e dilatadas ou assim\u00e9tricas devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica. Como resultado, pupilas fixas, dilatadas ou assim\u00e9tricas n\u00e3o devem ser usadas como motivo para interromper a ressuscita\u00e7\u00e3o. As complica\u00e7\u00f5es dos rel\u00e2mpagos podem incluir encefalopatia hip\u00f3xica, hemorragia intracerebral, infarto cerebral e fraturas da coluna vertebral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Danos na Pele \u2013<\/strong> Queimaduras t\u00e9rmicas superficiais, de espessura parcial e de espessura total podem ocorrer ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica. As queimaduras s\u00e3o mais comuns no local do contato el\u00e9trico e nos locais em contato com o solo no momento da les\u00e3o. O grau de les\u00e3o externa n\u00e3o pode ser usado para determinar a extens\u00e3o do dano interno, especialmente com les\u00f5es de baixa tens\u00e3o. Queimaduras superficiais aparentemente menores podem coexistir com coagula\u00e7\u00e3o muscular maci\u00e7a e necrose, bem como les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os internos. Pacientes com queimaduras cranianas ou queimaduras nas pernas por rel\u00e2mpagos correm maior risco de morte do que outros atingidos por rel\u00e2mpagos, possivelmente porque mais corrente passou diretamente pelo corpo. Um tipo \u00fanico de queimadura observada com les\u00e3o el\u00e9trica \u00e9 a &#8220;queimadura do beijo&#8221;. Isso ocorre nas dobras flexoras, onde as superf\u00edcies flexoras adjacentes a um toque articular. Queimaduras orais podem ocorrer em crian\u00e7as pequenas por suc\u00e7\u00e3o ou mastiga\u00e7\u00e3o de cabos de extens\u00e3o. A hemorragia tardia da art\u00e9ria labial pode ocorrer quando a escara se separa, \u00e0s vezes dias ap\u00f3s a les\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Danos Musculoesquel\u00e9ticos \u2013<\/strong> Como o osso tem a maior resist\u00eancia de qualquer tecido do corpo, ele gera a maior quantidade de calor quando exposto a uma corrente el\u00e9trica. Assim, as \u00e1reas de maior les\u00e3o t\u00e9rmica s\u00e3o frequentemente o tecido profundo ao redor dos ossos longos, potencialmente resultando em queimaduras periosteais, destrui\u00e7\u00e3o da matriz \u00f3ssea e osteonecrose. Al\u00e9m de les\u00f5es relacionadas a queimaduras, os ossos podem fraturar devido a quedas, les\u00f5es por explos\u00e3o ou sob o estresse de contra\u00e7\u00f5es musculares tet\u00e2nicas repetitivas. \u00c9 razo\u00e1vel obter estudos de imagem da coluna cervical para avaliar fraturas em pacientes com les\u00f5es el\u00e9tricas significativas ou estado mental alterado. A les\u00e3o eletrot\u00e9rmica profunda pode resultar em necrose e edema tecidual e no desenvolvimento de s\u00edndrome compartimental aguda, levando a rabdomi\u00f3lise e\/ou les\u00e3o visceral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les\u00f5es vasculares, do sistema de coagula\u00e7\u00e3o e outras \u2013<\/strong> A les\u00e3o vascular pode resultar de uma s\u00edndrome compartimental aguda ou da coagula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica de pequenos vasos sangu\u00edneos. Esse trauma vascular \u00e9 mais comum ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica do que relacionada a raios. Trombose arterial tardia, bem como forma\u00e7\u00e3o e ruptura de aneurisma, foram relatadas ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica e s\u00e3o devidas \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o medial e necrose.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Os pacientes que se apresentam para atendimento m\u00e9dico ap\u00f3s uma exposi\u00e7\u00e3o el\u00e9trica significativa s\u00e3o suscet\u00edveis a uma ampla gama de les\u00f5es, incluindo aquelas sofridas por quedas ou arremessos, e devem ser examinados cuidadosamente, com aten\u00e7\u00e3o especial aos sistemas org\u00e2nicos mais frequentemente afetados. Ap\u00f3s exposi\u00e7\u00f5es el\u00e9tricas graves, algumas les\u00f5es podem n\u00e3o ser aparentes inicialmente e a reavalia\u00e7\u00e3o frequente \u00e9 essencial.<\/p>\n\n\n\n<p><br>As \u00e1reas importantes a serem avaliadas incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Fun\u00e7\u00e3o cardiovascular: avaliar o ritmo card\u00edaco; examinar pulsos;<\/li>\n\n\n\n<li>Pele: inspecione quanto a queimaduras; procure bolhas, pele carbonizada e outras les\u00f5es; preste aten\u00e7\u00e3o aos vincos da pele, \u00e1reas ao redor das articula\u00e7\u00f5es e boca (especialmente em crian\u00e7as pequenas);<\/li>\n\n\n\n<li>Fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: avaliar o estado mental, fun\u00e7\u00e3o pupilar, for\u00e7a e fun\u00e7\u00e3o motora e sensa\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Oftalmol\u00f3gicos: avaliar a acuidade visual; inspecionar os olhos, incluindo um exame fundosc\u00f3pico;<\/li>\n\n\n\n<li>Ouvido, nariz e garganta: inspecione as membranas timp\u00e2nicas; avaliar a audi\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Musculoesquel\u00e9tico: inspecione e palpe em busca de sinais de les\u00e3o (por exemplo, fratura, s\u00edndrome compartimental aguda) e certifique-se de examinar a coluna vertebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Reanima\u00e7\u00e3o cardiopulmonar \u2013<\/strong> RCP prolongada deve ser realizada ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica independentemente do ritmo inicial. Os pacientes podem ter atividade card\u00edaca espont\u00e2nea, mas paralisia dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios. A restaura\u00e7\u00e3o imediata da troca gasosa atrav\u00e9s de uma via a\u00e9rea segura pode prevenir disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca e neurol\u00f3gica secund\u00e1ria ou morte. A les\u00e3o por raio pode resultar em sinais cl\u00ednicos tipicamente associados a les\u00e3o cerebral grave (por exemplo, pupilas fixas e dilatadas), mas que podem n\u00e3o refletir com precis\u00e3o o estado neurol\u00f3gico do paciente. Portanto, a RCP prolongada pode ser indicada e o julgamento cl\u00ednico deve ser usado para determinar a dura\u00e7\u00e3o apropriada dos esfor\u00e7os de ressuscita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o de trauma e neurol\u00f3gica \u2013<\/strong> O paciente que sofre uma queimadura el\u00e9trica grave ou um raio sofreu um trauma significativo. A ressuscita\u00e7\u00e3o adequada do trauma deve ser realizada, come\u00e7ando com uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das vias a\u00e9reas e do estado cardiopulmonar. A coexist\u00eancia de inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a ou queimaduras nas vias a\u00e9reas deve ser exclu\u00edda. A imobiliza\u00e7\u00e3o e desobstru\u00e7\u00e3o da coluna cervical s\u00e3o necess\u00e1rias, e a profilaxia do t\u00e9tano deve ser administrada. Coma ou d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, incluindo altera\u00e7\u00f5es no estado mental, devem levar a imagens do c\u00e9rebro e da coluna. Uma pesquisa secund\u00e1ria cuidadosa \u00e9 necess\u00e1ria uma vez que a ressuscita\u00e7\u00e3o inicial esteja completa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les\u00e3o card\u00edaca \u2013<\/strong> O sobrevivente de uma les\u00e3o de alta energia (&gt;1000 V) deve ser avaliado com ECG e ter monitoriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca e hemodin\u00e2mica devido \u00e0 alta incid\u00eancia de arritmia e disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica, principalmente se houver arritmias no campo ou na emerg\u00eancia departamento, perda de consci\u00eancia ou se o ECG inicial for anormal. Em muitos casos, a telemetria \u00e9 adequada. Pacientes com sinais de instabilidade (por exemplo, arritmia recorrente ou hipotens\u00e3o) requerem monitoramento mais intensivo. As medi\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de CK-MB e as altera\u00e7\u00f5es no ECG s\u00e3o medidas pobres de les\u00e3o mioc\u00e1rdica ap\u00f3s trauma el\u00e9trico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ressuscita\u00e7\u00e3o com fluidos \u2013<\/strong> Pacientes com les\u00f5es de tecidos moles devido a uma exposi\u00e7\u00e3o el\u00e9trica grave geralmente requerem reposi\u00e7\u00e3o agressiva de fluidos EV, especialmente se houver sinais de necrose muscular; aqueles com les\u00f5es por raios normalmente requerem menos volume do que os pacientes com queimaduras t\u00e9rmicas. Parkland e f\u00f3rmulas semelhantes usadas para ressuscita\u00e7\u00e3o com fluidos ap\u00f3s queimaduras t\u00e9rmicas n\u00e3o devem ser usadas em v\u00edtimas de les\u00f5es el\u00e9tricas, uma vez que queimaduras superficiais podem subestimar grosseiramente a extens\u00e3o da les\u00e3o. A abordagem para ressuscita\u00e7\u00e3o com fluidos \u00e9 semelhante \u00e0quela usada para a preven\u00e7\u00e3o de les\u00e3o renal aguda por pigmentos heme (ou seja, mioglobin\u00faria). A ressuscita\u00e7\u00e3o com fluidos para pacientes com les\u00f5es graves de tecidos moles \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0quela usada para grandes les\u00f5es por esmagamento. Dado o risco de hipercalemia, fluidos intravenosos contendo pot\u00e1ssio devem ser evitados.<\/p>\n\n\n\n<p>A hipotens\u00e3o aguda deve levar \u00e0 pesquisa de sangramento tor\u00e1cico ou intra-abdominal secund\u00e1rio a trauma fechado.<\/p>\n\n\n\n<p>A monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o venosa central pode ser ben\u00e9fica em pacientes com les\u00f5es mais graves. O d\u00e9bito urin\u00e1rio em adultos deve ser mantido acima de 100 mL por hora (para crian\u00e7as pequenas, uma meta de aproximadamente 1,5 a 2 mL\/kg por hora \u00e9 razo\u00e1vel); as concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de eletr\u00f3litos, particularmente pot\u00e1ssio, devem ser medidas aproximadamente a cada duas a quatro horas no in\u00edcio do tratamento, dependendo do valor pr\u00e9vio, fun\u00e7\u00e3o renal e estado cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mioglobin\u00faria \u2013<\/strong> Os pacientes devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de s\u00edndrome compartimental aguda, rabdomi\u00f3lise e les\u00e3o renal aguda. O objetivo deve ser manter a produ\u00e7\u00e3o de urina adequada para minimizar a forma\u00e7\u00e3o de cilindros intratubulares at\u00e9 que o pigmento seja eliminado da urina. No entanto, em pacientes que desenvolvem les\u00e3o renal aguda e s\u00e3o olig\u00faricos ou an\u00faricos, deve-se ter cuidado para evitar sobrecarga maci\u00e7a de l\u00edquidos devido \u00e0 administra\u00e7\u00e3o excessiva de l\u00edquidos. A mioglobin\u00faria persistente pode necessitar de amputa\u00e7\u00e3o da extremidade lesionada em alguns casos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Feridas na pele \u2013<\/strong> Em geral, as feridas s\u00e3o tratadas de maneira semelhante \u00e0 chama ou outras queimaduras t\u00e9rmicas. Pacientes com queimaduras podem necessitar de transfer\u00eancia para uma unidade de queimados e tratamento com fasciotomia, escarotomia, reconstru\u00e7\u00e3o extensa de pele ou amputa\u00e7\u00e3o de membros. A profilaxia antibi\u00f3tica t\u00f3pica \u00e9 indicada para queimaduras n\u00e3o superficiais. O valor da profilaxia com antibi\u00f3ticos intravenosos \u00e9 controverso.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les\u00e3o gastrointestinal \u2013<\/strong> A les\u00e3o gastrointestinal \u00e9 incomum, mas \u00edleo persistente, dor abdominal ou sensibilidade devem solicitar exames de imagem abdominal e consulta cir\u00fargica. Les\u00f5es nos \u00f3rg\u00e3os abdominais, possivelmente causadas por um insulto vascular, podem ocorrer e podem exigir laparotomia. Assim como na isquemia mesent\u00e9rica, os sintomas e sinais de les\u00e3o podem ser tardios e o diagn\u00f3stico pode ser dif\u00edcil.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diversos \u2013<\/strong> Ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o, exames otol\u00f3gicos e audiom\u00e9tricos cuidadosos podem revelar les\u00f5es pass\u00edveis de reparo tardio. A avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica \u00e9 necess\u00e1ria devido ao potencial de desenvolvimento tardio de catarata, particularmente ap\u00f3s les\u00e3o por raio. A catarata geralmente se desenvolve v\u00e1rios dias ap\u00f3s a les\u00e3o, embora possa haver um atraso de at\u00e9 dois anos. A institui\u00e7\u00e3o precoce de fisioterapia pode prevenir a deteriora\u00e7\u00e3o do estado funcional, e a consulta psiqui\u00e1trica pode ser necess\u00e1ria para pacientes que desenvolvem dist\u00farbios comportamentais ou transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p>Exames complementares \u2013 N\u00e3o existem diretrizes claras sobre quais estudos obter ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica e, em grande parte, isso deve ser determinado clinicamente caso a caso.<\/p>\n\n\n\n<p>Para pacientes que requerem observa\u00e7\u00e3o ou admiss\u00e3o no hospital ap\u00f3s tal les\u00e3o, geralmente obtemos os seguintes estudos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Electrocardiograma;<\/li>\n\n\n\n<li>Eletr\u00f3litos s\u00e9ricos b\u00e1sicos (incluindo pot\u00e1ssio e c\u00e1lcio);<\/li>\n\n\n\n<li>Creatina fosfoquinase (para detectar les\u00e3o muscular);<\/li>\n\n\n\n<li>Troponina s\u00e9rica;<\/li>\n\n\n\n<li>Hemogramas b\u00e1sicos;<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos da fun\u00e7\u00e3o renal (creatinina e BUN);<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos radiogr\u00e1ficos de qualquer regi\u00e3o que suspeitamos ter sido lesada;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>O papel da troponina na avalia\u00e7\u00e3o da les\u00e3o card\u00edaca \u00e9 incerto e deve ser discutido com a cardiologia. Obtemos estudos repetidos conforme indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Para pacientes assintom\u00e1ticos com exposi\u00e7\u00e3o a baixa voltagem e exame f\u00edsico normal, geralmente n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio fazer testes diagn\u00f3sticos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Environmental and weapon-related electrical injuries (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/environmental-and-weapon-related-electrical-injuries?search=eletrocussao&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~146&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/environmental-and-weapon-related-electrical-injuries?search=eletrocussao&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~146&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 25\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Les\u00f5es provocadas por descargas el\u00e9tricas. S\u00e3o relativamente comuns, quase sempre acidentais e geralmente evit\u00e1veis. O efeito direto da corrente el\u00e9trica, a convers\u00e3o de energia el\u00e9trica em energia t\u00e9rmica e o trauma mec\u00e2nico contuso podem resultar em destrui\u00e7\u00e3o tecidual e disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica. Les\u00f5es relacionadas ao trabalho em adultos e acidentes em crian\u00e7as s\u00e3o respons\u00e1veis pela maioria das les\u00f5es el\u00e9tricas. A les\u00e3o el\u00e9trica ocorre por tr\u00eas mecanismos: CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Como a voltagem \u00e9 muitas vezes a \u00fanica vari\u00e1vel conhecida com certeza, as les\u00f5es el\u00e9tricas s\u00e3o geralmente classificadas como de alta voltagem (&gt;1000 V) ou baixa voltagem (&lt;1000 V). A tens\u00e3o nas linhas de alta tens\u00e3o \u00e9 superior a 100.000 V, enquanto a tens\u00e3o t\u00edpica fornecida \u00e0s resid\u00eancias \u00e9 de 110 V ou 220 V. Em contraste, os rel\u00e2mpagos est\u00e3o associados a uma diferen\u00e7a de potencial entre a atmosfera e o solo superior a 10 milh\u00f5es de volts. Clinicamente, existem quatro classes de les\u00e3o el\u00e9trica: As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas das les\u00f5es el\u00e9tricas variam de leves queimaduras superficiais da pele a graves disfun\u00e7\u00f5es multiorg\u00e2nicas e morte. Danos Card\u00edacos \u2013 A estimativa geral de arritmia ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica \u00e9 de aproximadamente 15%; a maioria \u00e9 benigna e ocorre nas primeiras horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o hospitalar. No entanto, a les\u00e3o card\u00edaca el\u00e9trica aguda pode resultar em parada card\u00edaca s\u00fabita devido a assistolia ou fibrila\u00e7\u00e3o ventricular antes da hospitaliza\u00e7\u00e3o. A fibrila\u00e7\u00e3o ventricular \u00e9 a arritmia fatal mais comum. O retorno espont\u00e2neo do ritmo sinusal foi observado ap\u00f3s a assistolia em casos de les\u00e3o el\u00e9trica, mas como a paralisia respirat\u00f3ria dura mais tempo, o ritmo pode degenerar para fibrila\u00e7\u00e3o ventricular devido \u00e0 hip\u00f3xia. Arritmias atriais, bloqueios card\u00edacos de primeiro e segundo graus e bloqueios de ramo tamb\u00e9m foram observados. Danos Renais \u2013 A rabdomi\u00f3lise pode resultar de necrose tecidual maci\u00e7a e pode ser complicada por les\u00e3o renal aguda induzida por pigmento. Al\u00e9m disso, a hipovolemia por extravasamento extravascular de l\u00edquido pode levar a azotemia pr\u00e9-renal e necrose tubular aguda. Danos Neurol\u00f3gicos \u2013 Danos ao SNC e perif\u00e9rico podem ocorrer ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica. As manifesta\u00e7\u00f5es podem incluir perda de consci\u00eancia, fraqueza ou paralisia, depress\u00e3o respirat\u00f3ria, disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica e dist\u00farbios de mem\u00f3ria. Achados sensoriais e motores devido a danos nos nervos perif\u00e9ricos s\u00e3o comuns. A menos que o paciente tente deambular, a fraqueza dos membros inferiores pode n\u00e3o ser diagnosticada inicialmente. \u00c9 importante notar que os d\u00e9ficits podem ser `&#8217;irregulares&#8221;, com os d\u00e9ficits sensoriais n\u00e3o correspondendo aos achados motores. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de danos neurol\u00f3gicos de exposi\u00e7\u00f5es de alta voltagem podem ser retardadas por dias a meses ap\u00f3s a les\u00e3o. A ceraunoparalisia \u00e9 uma paralisia tempor\u00e1ria espec\u00edfica para les\u00f5es causadas por raios, caracterizada por extremidades azuis, manchadas e sem pulso (mais baixas que as superiores). Esses achados s\u00e3o considerados secund\u00e1rios ao espasmo vascular e geralmente desaparecem em horas, mas podem ser permanentes. Pacientes atingidos por raios podem apresentar pupilas fixas e dilatadas ou assim\u00e9tricas devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica. Como resultado, pupilas fixas, dilatadas ou assim\u00e9tricas n\u00e3o devem ser usadas como motivo para interromper a ressuscita\u00e7\u00e3o. As complica\u00e7\u00f5es dos rel\u00e2mpagos podem incluir encefalopatia hip\u00f3xica, hemorragia intracerebral, infarto cerebral e fraturas da coluna vertebral. Danos na Pele \u2013 Queimaduras t\u00e9rmicas superficiais, de espessura parcial e de espessura total podem ocorrer ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica. As queimaduras s\u00e3o mais comuns no local do contato el\u00e9trico e nos locais em contato com o solo no momento da les\u00e3o. O grau de les\u00e3o externa n\u00e3o pode ser usado para determinar a extens\u00e3o do dano interno, especialmente com les\u00f5es de baixa tens\u00e3o. Queimaduras superficiais aparentemente menores podem coexistir com coagula\u00e7\u00e3o muscular maci\u00e7a e necrose, bem como les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os internos. Pacientes com queimaduras cranianas ou queimaduras nas pernas por rel\u00e2mpagos correm maior risco de morte do que outros atingidos por rel\u00e2mpagos, possivelmente porque mais corrente passou diretamente pelo corpo. Um tipo \u00fanico de queimadura observada com les\u00e3o el\u00e9trica \u00e9 a &#8220;queimadura do beijo&#8221;. Isso ocorre nas dobras flexoras, onde as superf\u00edcies flexoras adjacentes a um toque articular. Queimaduras orais podem ocorrer em crian\u00e7as pequenas por suc\u00e7\u00e3o ou mastiga\u00e7\u00e3o de cabos de extens\u00e3o. A hemorragia tardia da art\u00e9ria labial pode ocorrer quando a escara se separa, \u00e0s vezes dias ap\u00f3s a les\u00e3o. Danos Musculoesquel\u00e9ticos \u2013 Como o osso tem a maior resist\u00eancia de qualquer tecido do corpo, ele gera a maior quantidade de calor quando exposto a uma corrente el\u00e9trica. Assim, as \u00e1reas de maior les\u00e3o t\u00e9rmica s\u00e3o frequentemente o tecido profundo ao redor dos ossos longos, potencialmente resultando em queimaduras periosteais, destrui\u00e7\u00e3o da matriz \u00f3ssea e osteonecrose. Al\u00e9m de les\u00f5es relacionadas a queimaduras, os ossos podem fraturar devido a quedas, les\u00f5es por explos\u00e3o ou sob o estresse de contra\u00e7\u00f5es musculares tet\u00e2nicas repetitivas. \u00c9 razo\u00e1vel obter estudos de imagem da coluna cervical para avaliar fraturas em pacientes com les\u00f5es el\u00e9tricas significativas ou estado mental alterado. A les\u00e3o eletrot\u00e9rmica profunda pode resultar em necrose e edema tecidual e no desenvolvimento de s\u00edndrome compartimental aguda, levando a rabdomi\u00f3lise e\/ou les\u00e3o visceral. Les\u00f5es vasculares, do sistema de coagula\u00e7\u00e3o e outras \u2013 A les\u00e3o vascular pode resultar de uma s\u00edndrome compartimental aguda ou da coagula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica de pequenos vasos sangu\u00edneos. Esse trauma vascular \u00e9 mais comum ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica do que relacionada a raios. Trombose arterial tardia, bem como forma\u00e7\u00e3o e ruptura de aneurisma, foram relatadas ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica e s\u00e3o devidas \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o medial e necrose. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os pacientes que se apresentam para atendimento m\u00e9dico ap\u00f3s uma exposi\u00e7\u00e3o el\u00e9trica significativa s\u00e3o suscet\u00edveis a uma ampla gama de les\u00f5es, incluindo aquelas sofridas por quedas ou arremessos, e devem ser examinados cuidadosamente, com aten\u00e7\u00e3o especial aos sistemas org\u00e2nicos mais frequentemente afetados. Ap\u00f3s exposi\u00e7\u00f5es el\u00e9tricas graves, algumas les\u00f5es podem n\u00e3o ser aparentes inicialmente e a reavalia\u00e7\u00e3o frequente \u00e9 essencial. As \u00e1reas importantes a serem avaliadas incluem: ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Reanima\u00e7\u00e3o cardiopulmonar \u2013 RCP prolongada deve ser realizada ap\u00f3s les\u00e3o el\u00e9trica independentemente do ritmo inicial. Os pacientes podem ter atividade card\u00edaca espont\u00e2nea, mas paralisia dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios. A restaura\u00e7\u00e3o imediata da troca gasosa atrav\u00e9s de uma via a\u00e9rea segura pode prevenir disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca e neurol\u00f3gica secund\u00e1ria ou morte. A les\u00e3o<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-145","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trauma"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false,"htmega_size_585x295":false,"htmega_size_1170x536":false,"htmega_size_396x360":false,"tainacan-small":false,"tainacan-medium":false,"tainacan-medium-full":false,"tainacan-large-full":false,"foyer":false,"foyer_fhd":false,"foyer_fhd_square":false},"uagb_author_info":{"display_name":"weber.takaki","author_link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Les\u00f5es provocadas por descargas el\u00e9tricas. 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