{"id":141,"date":"2022-12-16T16:10:36","date_gmt":"2022-12-16T19:10:36","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=141"},"modified":"2022-12-16T16:10:36","modified_gmt":"2022-12-16T19:10:36","slug":"exacerbacao-de-dpoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/","title":{"rendered":"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>A Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada por sintomas respirat\u00f3rios persistentes e limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo devido a anormalidades nas vias a\u00e9reas e\/ou alveolares, geralmente causadas por exposi\u00e7\u00e3o significativa a part\u00edculas ou gases nocivos e influenciada por fatores individuais, como o desenvolvimento pulmonar anormal. \u00c9 uma doen\u00e7a comum, evit\u00e1vel e trat\u00e1vel e comorbidades podem ter impacto na morbidade e mortalidade nos portadores de DPOC.<\/p>\n\n\n\n<p>Como consequ\u00eancia de sua alta preval\u00eancia e cronicidade, a DPOC causa hospitaliza\u00e7\u00f5es frequentes devido a exacerba\u00e7\u00f5es agudas. Estabelecer um diagn\u00f3stico correto de DPOC \u00e9 importante porque o manejo adequado pode diminuir os sintomas (especialmente a dispneia), reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade das exacerba\u00e7\u00f5es, melhorar o estado de sa\u00fade, melhorar a capacidade de exerc\u00edcio e prolongar a sobrevida.<\/p>\n\n\n\n<p>Como fumantes atuais e ex-fumantes tamb\u00e9m correm o risco de v\u00e1rios outros problemas m\u00e9dicos para os quais o tratamento \u00e9 muito diferente, os sintomas respirat\u00f3rios n\u00e3o devem ser atribu\u00eddos \u00e0 DPOC sem avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico adequados.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Hist\u00f3ria de tabagismo e exposi\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria \u2013<\/strong> O fator de risco mais importante para DPOC \u00e9 o tabagismo.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hist\u00f3ria de tabagismo<\/em> \u2013 A quantidade e a dura\u00e7\u00e3o do tabagismo contribuem para a gravidade da doen\u00e7a. Assim, um passo fundamental na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com suspeita de DPOC \u00e9 averiguar o n\u00famero de anos-ma\u00e7o fumados (ma\u00e7os de cigarros por dia multiplicados pelo n\u00famero de anos). Uma hist\u00f3ria de tabagismo deve incluir a idade de in\u00edcio e a idade de abandono, pois os pacientes podem subestimar o n\u00famero de anos que fumaram. O limite exato para a dura\u00e7\u00e3o\/intensidade do tabagismo que resultar\u00e1 em DPOC varia de um indiv\u00edduo para outro.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hist\u00f3rico de exposi\u00e7\u00e3o a fumos e poeiras<\/em> \u2013 O hist\u00f3rico ambiental\/ocupacional cronologicamente obtido pode revelar outros fatores de risco importantes para a DPOC, como exposi\u00e7\u00e3o a fumos ou poeiras org\u00e2nicas ou inorg\u00e2nicas. Essas exposi\u00e7\u00f5es ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela fun\u00e7\u00e3o pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma hist\u00f3ria de asma tamb\u00e9m deve ser procurada, pois a DPOC \u00e9 muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Al\u00e9m disso, a asma pode evoluir para limita\u00e7\u00e3o fixa do fluxo a\u00e9reo e DPOC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sintomas e padr\u00e3o de in\u00edcio<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Os tr\u00eas sintomas cardinais da DPOC s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f4nica e produ\u00e7\u00e3o de escarro e o sintoma inicial mais comum \u00e9 a dispneia de esfor\u00e7o. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade vari\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p>Existem tr\u00eas formas t\u00edpicas em que os pacientes com DPOC se apresentam:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Pacientes que t\u00eam um estilo de vida extremamente sedent\u00e1rio, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma hist\u00f3ria sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esfor\u00e7o mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extens\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es ou que suas limita\u00e7\u00f5es se devem a sintomas respirat\u00f3rios, embora possam se queixar de fadiga.<\/li><li>Os pacientes que apresentam sintomas respirat\u00f3rios geralmente se queixam de dispneia e tosse cr\u00f4nica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esfor\u00e7o. No entanto, eventualmente se torna percept\u00edvel com esfor\u00e7o progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada pelo in\u00edcio insidioso da produ\u00e7\u00e3o de escarro, que ocorre inicialmente pela manh\u00e3, mas pode progredir ao longo do dia. O volume di\u00e1rio raramente excede 60 mL. A expectora\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerba\u00e7\u00f5es.<\/li><li>Pacientes que apresentam epis\u00f3dios de aumento de tosse, expectora\u00e7\u00e3o purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagn\u00f3stico pode ser problem\u00e1tico em tais pacientes. A combina\u00e7\u00e3o de sibilos e dispneia pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto de asma. Por outro lado, outras doen\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es semelhantes s\u00e3o frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerba\u00e7\u00f5es diminui \u00e0 medida que a gravidade da DPOC aumenta.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico \u2013<\/strong> Os achados no exame f\u00edsico do t\u00f3rax variam com a gravidade da DPOC:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>No in\u00edcio da doen\u00e7a, o exame f\u00edsico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expira\u00e7\u00e3o prolongada ou sibilos na expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada.<\/li><li>\u00c0 medida que a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas aumenta, o exame f\u00edsico pode revelar hiperinsufla\u00e7\u00e3o (p. As caracter\u00edsticas da doen\u00e7a grave incluem um di\u00e2metro anteroposterior aumentado do t\u00f3rax (t\u00f3rax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percuss\u00e3o tor\u00e1cica.<\/li><li>Pacientes com DPOC em est\u00e1gio final podem adotar posi\u00e7\u00f5es que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os bra\u00e7os estendidos e o peso apoiado nas palmas das m\u00e3os ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presen\u00e7a de calos ou bursas inchadas nas superf\u00edcies extensoras dos antebra\u00e7os.<\/li><li>Outros achados do exame f\u00edsico incluem o uso dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios acess\u00f3rios do pesco\u00e7o e da cintura escapular, expira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios franzidos, retra\u00e7\u00e3o paradoxal dos interespa\u00e7os inferiores durante a inspira\u00e7\u00e3o (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, f\u00edgado sens\u00edvel devido a insufici\u00eancia card\u00edaca direita.<\/li><li>A distens\u00e3o da veia cervical tamb\u00e9m pode ser observada devido ao aumento da press\u00e3o intrator\u00e1cica, especialmente durante a expira\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Manchas amarelas nos dedos devido \u00e0 nicotina e alcatr\u00e3o da queima de tabaco s\u00e3o uma pista para o tabagismo cont\u00ednuo e pesado.<\/li><li>O baqueteamento digital dos dedos n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, doen\u00e7a pulmonar intersticial ou bronquiectasias.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 classificada com base nos sinais cl\u00ednicos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sem insufici\u00eancia respirat\u00f3ria \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 20 a 30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso (SpO2) 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% de oxig\u00eanio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia.<\/li><li>Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda sem risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; SpO2 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% (ou equivalente); tens\u00e3o arterial de di\u00f3xido de carbono (PaCO2) 50 a 60 mmHg ou aumentada acima da linha de base.<\/li><li>Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda com risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; mudan\u00e7a aguda no estado mental; necessitar de fra\u00e7\u00e3o inspirada de oxig\u00eanio (FiO2) \u226540 por cento para manter SpO2 de 88 a 92%; A PaCO2 aumentou em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base ou &gt;60 mmHg ou associada \u00e0 acidose (pH \u22647,25).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico \u2013<\/strong> O diagn\u00f3stico de DPOC deve ser considerado e a espirometria realizada pr\u00e9 e p\u00f3s-administra\u00e7\u00e3o do broncodilatador em todos os pacientes que relatam qualquer combina\u00e7\u00e3o de dispneia, tosse cr\u00f4nica ou produ\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica de escarro, especialmente se houver hist\u00f3ria de exposi\u00e7\u00e3o a fatores desencadeantes da DPOC (por exemplo, fuma\u00e7a de tabaco, poeira ocupacional, fuma\u00e7a de biomassa em ambientes fechados), hist\u00f3ria familiar de doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica ou presen\u00e7a de comorbidades associadas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Espirometria pr\u00e9 e p\u00f3s-broncodilatador<\/em> \u2013 a DPOC \u00e9 confirmada quando um paciente com sintomas compat\u00edveis apresenta limita\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel do fluxo a\u00e9reo (ou seja, uma rela\u00e7\u00e3o volume expirat\u00f3rio for\u00e7ado em um segundo [VEF]\/capacidade vital for\u00e7ada [CVF] p\u00f3s-broncodilatador menor que 0,7 [ou menor que o limite inferior do normal]) e nenhuma explica\u00e7\u00e3o alternativa para os sintomas e obstru\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo.<\/li><li><em>Teste para defici\u00eancia de alfa-1 antitripsina (AAT) <\/em>\u2013 Em geral, todos os adultos sintom\u00e1ticos com obstru\u00e7\u00e3o fixa ao fluxo a\u00e9reo na espirometria devem ser testados para defici\u00eancia de AAT, preferencialmente com n\u00edvel s\u00e9rico de AAT e gen\u00f3tipo, com a poss\u00edvel exce\u00e7\u00e3o de pacientes de \u00e1reas geogr\u00e1ficas com baixa preval\u00eancia da doen\u00e7a.<\/li><li><em>Imagem<\/em> \u2013 Na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com DPOC, a radiografia de t\u00f3rax geralmente \u00e9 realizada para excluir diagn\u00f3sticos alternativos, avaliar comorbidades ou avaliar uma mudan\u00e7a nos sintomas que sugira uma complica\u00e7\u00e3o da DPOC. A tomografia computadorizada de t\u00f3rax \u00e9 realizada para avaliar anormalidades vistas na radiografia de t\u00f3rax convencional, para excluir certas complica\u00e7\u00f5es da DPOC (por exemplo, doen\u00e7a tromboemb\u00f3lica, c\u00e2ncer de pulm\u00e3o) ou quando um paciente est\u00e1 sendo considerado para cirurgia de redu\u00e7\u00e3o de volume pulmonar, v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas ou transplante de pulm\u00e3o .<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Entre os pacientes que apresentam dispneia, tosse e produ\u00e7\u00e3o de escarro na metade ou mais tarde, o diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 amplo (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, DPOC, doen\u00e7a pulmonar intersticial, doen\u00e7a tromboemb\u00f3lica).<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Os principais componentes do departamento de emerg\u00eancia ou no manejo hospitalar das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC incluem a revers\u00e3o da limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo com broncodilatadores de curta dura\u00e7\u00e3o inalados e glicocorticoides sist\u00eamicos, tratamento de infec\u00e7\u00e3o, garantia de oxigena\u00e7\u00e3o adequada e preven\u00e7\u00e3o de intuba\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Monitoramento<\/strong> \u2014 O monitoramento intra-hospitalar geralmente inclui avalia\u00e7\u00e3o frequente do estado respirat\u00f3rio (por exemplo, frequ\u00eancia e esfor\u00e7o respirat\u00f3rios, sibilos, satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio no pulso), frequ\u00eancia e ritmo card\u00edacos, press\u00e3o arterial e tamb\u00e9m o estado dos l\u00edquidos. Pacientes que necessitam de interna\u00e7\u00e3o em UTI devem ter monitoramento cont\u00ednuo dos sinais vitais e da oxigena\u00e7\u00e3o. A gasometria arterial \u00e9 realizada para avaliar acidose respirat\u00f3ria (por exemplo, hipercapnia pr\u00e9via, exacerba\u00e7\u00e3o grave ou deteriora\u00e7\u00e3o do estado respirat\u00f3rio do paciente durante o tratamento), confirmar a precis\u00e3o da satura\u00e7\u00e3o de pulso de oxig\u00eanio e monitorar hipercapnia conhecida.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Oxigenoterapia<\/strong> \u2014 O oxig\u00eanio suplementar \u00e9 um componente cr\u00edtico da terapia aguda. A administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio suplementar deve visar uma SpO2 de 88 a 92% ou uma press\u00e3o arterial de oxig\u00eanio (PaO2) de aproximadamente 60 a 70 mmHg, para minimizar o risco de agravamento da hipercapnia com excesso de oxig\u00eanio suplementar.<\/p>\n\n\n\n<p>Existem v\u00e1rios dispositivos dispon\u00edveis para fornecer oxig\u00eanio suplementar durante uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>As m\u00e1scaras de Venturi permitem um limite superior preciso para a FiO2, que pode ser prefer\u00edvel para pacientes com risco de hipercapnia. As m\u00e1scaras Venturi podem fornecer uma FiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 ou 60%.<\/li><li>A c\u00e2nula nasal pode fornecer taxas de fluxo de at\u00e9 6 L por minuto com uma FiO2 associada de aproximadamente 40%. S\u00e3o mais confort\u00e1veis \u200b\u200be convenientes para o paciente, principalmente durante a alimenta\u00e7\u00e3o oral.<\/li><li>Quando uma FiO2 mais alta \u00e9 necess\u00e1ria, m\u00e1scaras faciais simples podem fornecer uma FiO2 de at\u00e9 55% usando taxas de fluxo de 6 a 10 L por minuto. No entanto, as varia\u00e7\u00f5es na ventila\u00e7\u00e3o minuto e a entrada inconsistente do ar ambiente afetam a FiO2 quando m\u00e1scaras faciais simples (ou c\u00e2nula nasal) s\u00e3o usadas.<\/li><li>M\u00e1scaras sem reinala\u00e7\u00e3o com reservat\u00f3rio, v\u00e1lvulas unidirecionais e veda\u00e7\u00e3o facial herm\u00e9tica podem fornecer uma concentra\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio inspirado de at\u00e9 90%, mas geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias nesse cen\u00e1rio.<\/li><li>A c\u00e2nula nasal de alto fluxo (CNAF) fornece oxig\u00eanio suplementar (FiO2 ajust\u00e1vel) a uma alta taxa de fluxo (at\u00e9 60 L\/min que resulta em um baixo n\u00edvel de press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas. As indica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para CNAF permanecem obscuras e compara\u00e7\u00f5es robustas de CNAF com ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (VNI) em pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es de DPOC.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Terapia farmacol\u00f3gica inicial:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Agonistas beta-adren\u00e9rgicos<\/em> \u2013 Recomenda-se que todos os pacientes com exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC recebam tratamento imediato com um agonista beta (adren\u00e9rgico) de curta dura\u00e7\u00e3o inalado (SABAs; por exemplo, albuterol, levalbuterol) devido ao seu r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o e efic\u00e1cia na produ\u00e7\u00e3o de broncodilata\u00e7\u00e3o em DPOC. Esses medicamentos podem ser administrados atrav\u00e9s de um nebulizador, inalador dosimetrado (MDI) com um dispositivo espa\u00e7ador ou inalador de p\u00f3 seco (DPI) e podem ser combinados com um antagonista muscar\u00ednico de a\u00e7\u00e3o curta (SAMA; por exemplo, ipratr\u00f3pio).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Dose e administra\u00e7\u00e3o: As doses t\u00edpicas de albuterol neste cen\u00e1rio s\u00e3o 2,5 mg (dilu\u00edda para um total de 3 mL com solu\u00e7\u00e3o salina normal est\u00e9ril) por nebulizador ou uma a duas inala\u00e7\u00f5es (mais comumente duas, ocasionalmente quatro; 90 mcg por inala\u00e7\u00e3o) por MDI com um espa\u00e7ador a cada hora para duas a tr\u00eas doses e depois a cada duas a quatro horas conforme necess\u00e1rio, guiado pela resposta \u00e0 terapia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Antagonistas muscar\u00ednicos<\/em> \u2013 Sugere-se o uso da combina\u00e7\u00e3o de um SAMA (por exemplo, ipratr\u00f3pio) e SABA para exacerba\u00e7\u00f5es que requerem tratamento de emerg\u00eancia ou hospitalar, com base no benef\u00edcio da terapia dupla na DPOC est\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Dose e administra\u00e7\u00e3o: Quando combinado com albuterol para nebuliza\u00e7\u00e3o, ipratr\u00f3pio 0,5 mg (500 mcg) \u00e9 misturado com albuterol 2,5 mg em 3 mL e administrado a cada hora por duas ou tr\u00eas doses e depois a cada duas a quatro horas conforme necess\u00e1rio. Alternativamente, um inalador de n\u00e9voa suave (SMI) de ipratr\u00f3pio-albuterol pode ser usado, 1 inala\u00e7\u00e3o, aproximadamente a cada hora por duas a tr\u00eas doses e depois a cada duas a quatro horas, conforme necess\u00e1rio, guiado pela resposta \u00e0 terapia. O ipratr\u00f3pio tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel em um MDI que pode ser usado com um espa\u00e7ador, 2 a 4 inala\u00e7\u00f5es a cada hora para duas a tr\u00eas doses e, em seguida, a cada duas a quatro horas, conforme necess\u00e1rio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Sulfato de magn\u00e9sio<\/em> \u2013 Para pacientes que apresentam uma exacerba\u00e7\u00e3o grave que n\u00e3o responde prontamente aos broncodilatadores inalat\u00f3rios de curta a\u00e7\u00e3o, sugere-se a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de uma dose \u00fanica de sulfato de magn\u00e9sio (2 g infundidos em 20 minutos). O sulfato de magn\u00e9sio intravenoso tem atividade broncodilatadora que se acredita surgir da inibi\u00e7\u00e3o do influxo de c\u00e1lcio nas c\u00e9lulas musculares lisas das vias a\u00e9reas. O magn\u00e9sio intravenoso tem um excelente perfil de seguran\u00e7a; no entanto, \u00e9 contraindicado na presen\u00e7a de insufici\u00eancia renal, e a hipermagnesemia pode resultar em fraqueza muscular.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Broncodilatadores de a\u00e7\u00e3o prolongada<\/em> \u2013 Embora a continua\u00e7\u00e3o da terapia em andamento com agonistas beta de a\u00e7\u00e3o prolongada (LABAs) e\/ou agentes muscar\u00ednicos de a\u00e7\u00e3o prolongada (LAMAs) n\u00e3o tenha sido especificamente estudada, a estrat\u00e9gia GOLD aconselha sua continua\u00e7\u00e3o durante as exacerba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Glicocorticoides sist\u00eamicos<\/em> \u2013 Para pacientes que necessitam de tratamento de emerg\u00eancia ou hospitalar para uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC, recomenda-se um curso de glicocorticoides sist\u00eamicos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Via: Os glicocorticoides orais s\u00e3o rapidamente absorvidos (n\u00edveis s\u00e9ricos m\u00e1ximos alcan\u00e7ados uma hora ap\u00f3s a ingest\u00e3o) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes aos glicocorticoides intravenosos no tratamento da maioria das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. Os glicocorticoides intravenosos s\u00e3o normalmente administrados a pacientes que apresentam uma exacerba\u00e7\u00e3o grave, que n\u00e3o responderam aos glicocorticoides orais em casa, que s\u00e3o incapazes de tomar medica\u00e7\u00e3o oral ou que podem ter absor\u00e7\u00e3o prejudicada devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o espl\u00e2ncnica (por exemplo, pacientes em choque).<\/li><li>Dose: A dose ideal de glicocortic\u00f3ides sist\u00eamicos para o tratamento de uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC \u00e9 desconhecida. As diretrizes da Iniciativa Global para Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica (GOLD) aconselham o uso do equivalente a 40 mg de prednisona uma vez ao dia para a maioria das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. Os esquemas mais usados \u200b\u200bvariam de 30 a 60 mg de prednisona, uma vez ao dia, a 60 a 125 mg de metilprednisolona, \u200b\u200bduas a quatro vezes ao dia, dependendo da gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Dura\u00e7\u00e3o: A dura\u00e7\u00e3o ideal da terapia com glicocortic\u00f3ides sist\u00eamicos n\u00e3o est\u00e1 claramente estabelecida e muitas vezes depende da gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o e da resposta observada \u00e0 terapia. As diretrizes GOLD sugerem que os glicocortic\u00f3ides (por exemplo, prednisona 30 a 40 mg\/dia) sejam administrados por cinco dias, enquanto as diretrizes da European Respiratory Society\/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de at\u00e9 14 dias de dura\u00e7\u00e3o. Assim, um intervalo de 5 a 14 dias parece razo\u00e1vel.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Agentes antivirais e antimicrobianos<\/em> \u2013 A maioria das diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica recomenda antibi\u00f3ticos para pacientes com exacerba\u00e7\u00e3o moderada a grave da DPOC que requer hospitaliza\u00e7\u00e3o. O regime antibi\u00f3tico ideal para o tratamento das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC n\u00e3o foi determinado. Pode-se usar uma abordagem de &#8220;estratifica\u00e7\u00e3o de risco&#8221; ao selecionar a antibioticoterapia inicial, fornecendo um regime antibi\u00f3tico mais amplo para pacientes em risco de organismos resistentes.<\/p>\n\n\n\n<p>A terapia antiviral \u00e9 recomendada para pacientes com evid\u00eancia cl\u00ednica e laboratorial de infec\u00e7\u00e3o por influenza que requerem hospitaliza\u00e7\u00e3o por exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC. Devido ao risco de broncoconstri\u00e7\u00e3o aguda com a inala\u00e7\u00e3o de <em>zanamivir<\/em>, o <em>oseltamivir<\/em> \u00e9 prefer\u00edvel, a menos que os padr\u00f5es de resist\u00eancia local sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao <em>oseltamivir<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tromboprofilaxia<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A hospitaliza\u00e7\u00e3o por exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC aumenta o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Para pacientes sem fator de risco para sangramento que necessitem de interna\u00e7\u00e3o em UTI, recomenda-se tromboprofilaxia farmacol\u00f3gica; para aqueles que n\u00e3o necessitam de interna\u00e7\u00e3o na UTI, sugerimos tromboprofilaxia farmacol\u00f3gica. A heparina de baixo peso molecular \u00e9 geralmente preferida. As medidas preventivas s\u00e3o discutidas em maiores detalhes separadamente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Suporte nutricional<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A suplementa\u00e7\u00e3o nutricional oral pode ser ben\u00e9fica para pacientes desnutridos hospitalizados com exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Suporte ventilat\u00f3rio<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Para pacientes que falham na terapia de suporte com oxig\u00eanio e medicamentos, o suporte ventilat\u00f3rio \u00e9 necess\u00e1rio supondo que isso seja consistente com os objetivos de atendimento do paciente. A CNAF n\u00e3o \u00e9 administrada rotineiramente em pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es agudas de DPOC, embora alguns especialistas a administrem com cautela nessa popula\u00e7\u00e3o antes da aplica\u00e7\u00e3o da VNI. Falta CNAF com ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (VNI) em pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es de DPOC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (VNI): <\/strong>tamb\u00e9m conhecida como ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva com press\u00e3o positiva, como m\u00e1scara facial, m\u00e1scara nasal, m\u00e1scara orofacial ou prongas nasais almofadas nasais, reduz a mortalidade, a taxa de intuba\u00e7\u00e3o e \u00e9 o m\u00e9todo preferido de suporte ventilat\u00f3rio em muitos pacientes com exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais comumente, a VNI \u00e9 iniciada no pronto-socorro, UTI ou unidade respirat\u00f3ria especializada para permitir monitoramento pr\u00f3ximo, embora isso n\u00e3o tenha sido formalmente estudado e varie entre os hospitais. Os pacientes que desenvolvem acidose respirat\u00f3ria aguda (PaCO2&gt; 45 mmHg [6 kPa] ou pH &lt; 7,35) s\u00e3o o subgrupo com maior probabilidade de se beneficiar de um teste inicial de VNI (tipicamente com press\u00e3o positiva de dois n\u00edveis nas vias a\u00e9reas). Para outros pacientes com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria n\u00e3o hiperc\u00e1pnica devido \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC, um teste de VNI tamb\u00e9m \u00e9 apropriado, embora o benef\u00edcio derivado possa ser consideravelmente menor.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma abordagem razo\u00e1vel \u00e9 iniciar a VNI de dois n\u00edveis em um modo acionado espontaneamente com uma frequ\u00eancia respirat\u00f3ria de backup (por exemplo, 8 respira\u00e7\u00f5es\/minuto); as configura\u00e7\u00f5es iniciais t\u00edpicas incluem uma press\u00e3o inspirat\u00f3ria positiva nas vias a\u00e9reas (IPAP) de 8 a 12 cmH2O e uma press\u00e3o expirat\u00f3ria (EPAP) de 3 a 5 cmH2O. A VNI \u00e9 discutida em detalhes separadamente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ventila\u00e7\u00e3o invasiva<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica invasiva deve ser administrada quando os pacientes falham na VNI, n\u00e3o toleram a VNI ou t\u00eam contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 VNI.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cuidados paliativos \u2013<\/strong> Os objetivos dos cuidados paliativos s\u00e3o prevenir e aliviar o sofrimento e auxiliar nos cuidados de fim de vida de pacientes com doen\u00e7a avan\u00e7ada. Alguns pacientes podem ter uma discuss\u00e3o sobre metas de cuidados com seu m\u00e9dico e ter\u00e3o uma diretiva antecipada em vigor. Para aqueles que n\u00e3o t\u00eam uma diretriz antecipada, \u00e9 \u00fatil que os pacientes, suas fam\u00edlias e seus profissionais de sa\u00fade revisem a compreens\u00e3o do paciente sobre seu diagn\u00f3stico e o curso esperado da doen\u00e7a e, em seguida, reflitam sobre os objetivos, valores e cren\u00e7as do paciente. Essas informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o usadas para informar a tomada de decis\u00f5es no contexto de cuidados m\u00e9dicos razo\u00e1veis \u200b\u200be apropriados.<\/p>\n\n\n\n<p>Para pacientes com DPOC, um componente importante da tomada de decis\u00e3o \u00e9 se a intuba\u00e7\u00e3o e a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica s\u00e3o apropriadas e desej\u00e1veis \u200b\u200bem caso de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. Ao discutir uma potencial tentativa de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica para uma exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC, os par\u00e2metros para descontinuar a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica devem ser inclu\u00eddos. Os resultados potenciais da intuba\u00e7\u00e3o\/ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica devem ser descritos para ajudar na tomada de decis\u00e3o do paciente. Embora a incerteza progn\u00f3stica e a trajet\u00f3ria vari\u00e1vel da doen\u00e7a dificultem a comunica\u00e7\u00e3o sobre essas quest\u00f5es, \u00e9 importante incorporar essa incerteza no planejamento antecipado de cuidados. Dada a alta taxa de mortalidade em um ano ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o por exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento para cuidados paliativos durante ou logo ap\u00f3s uma hospitaliza\u00e7\u00e3o por DPOC. A consulta de cuidados paliativos pode ajudar a explorar a compreens\u00e3o do paciente sobre sua doen\u00e7a e progn\u00f3stico, avaliar e controlar os sintomas (por exemplo, dispneia, ansiedade, p\u00e2nico, depress\u00e3o), discutir os objetivos de cuidados do paciente, prefer\u00eancias de local de morte e diretrizes antecipadas e ajudar a implementar cuidados de fim de vida.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging?search=dpoc&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging?search=dpoc&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/u><\/a>). Acesso em: 01\/10\/2022.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> COPD exacerbations: Management (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/copd-exacerbations-management?search=dpoc&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/copd-exacerbations-management?search=dpoc&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/u><\/a>). Acesso em: 14\/11\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada por sintomas respirat\u00f3rios persistentes e limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo devido a anormalidades nas vias a\u00e9reas e\/ou alveolares, geralmente causadas por exposi\u00e7\u00e3o significativa a part\u00edculas ou gases nocivos e influenciada por fatores individuais, como o desenvolvimento pulmonar anormal. \u00c9 uma doen\u00e7a comum, evit\u00e1vel e trat\u00e1vel e comorbidades podem ter impacto na morbidade e mortalidade nos portadores de DPOC. Como consequ\u00eancia de sua alta preval\u00eancia e cronicidade, a DPOC causa hospitaliza\u00e7\u00f5es frequentes devido a exacerba\u00e7\u00f5es agudas. Estabelecer um diagn\u00f3stico correto de DPOC \u00e9 importante porque o manejo adequado pode diminuir os sintomas (especialmente a dispneia), reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade das exacerba\u00e7\u00f5es, melhorar o estado de sa\u00fade, melhorar a capacidade de exerc\u00edcio e prolongar a sobrevida. Como fumantes atuais e ex-fumantes tamb\u00e9m correm o risco de v\u00e1rios outros problemas m\u00e9dicos para os quais o tratamento \u00e9 muito diferente, os sintomas respirat\u00f3rios n\u00e3o devem ser atribu\u00eddos \u00e0 DPOC sem avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico adequados. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria de tabagismo e exposi\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria \u2013 O fator de risco mais importante para DPOC \u00e9 o tabagismo. Hist\u00f3ria de tabagismo \u2013 A quantidade e a dura\u00e7\u00e3o do tabagismo contribuem para a gravidade da doen\u00e7a. Assim, um passo fundamental na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com suspeita de DPOC \u00e9 averiguar o n\u00famero de anos-ma\u00e7o fumados (ma\u00e7os de cigarros por dia multiplicados pelo n\u00famero de anos). Uma hist\u00f3ria de tabagismo deve incluir a idade de in\u00edcio e a idade de abandono, pois os pacientes podem subestimar o n\u00famero de anos que fumaram. O limite exato para a dura\u00e7\u00e3o\/intensidade do tabagismo que resultar\u00e1 em DPOC varia de um indiv\u00edduo para outro. Hist\u00f3rico de exposi\u00e7\u00e3o a fumos e poeiras \u2013 O hist\u00f3rico ambiental\/ocupacional cronologicamente obtido pode revelar outros fatores de risco importantes para a DPOC, como exposi\u00e7\u00e3o a fumos ou poeiras org\u00e2nicas ou inorg\u00e2nicas. Essas exposi\u00e7\u00f5es ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela fun\u00e7\u00e3o pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma hist\u00f3ria de asma tamb\u00e9m deve ser procurada, pois a DPOC \u00e9 muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Al\u00e9m disso, a asma pode evoluir para limita\u00e7\u00e3o fixa do fluxo a\u00e9reo e DPOC. Sintomas e padr\u00e3o de in\u00edcio \u2013 Os tr\u00eas sintomas cardinais da DPOC s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f4nica e produ\u00e7\u00e3o de escarro e o sintoma inicial mais comum \u00e9 a dispneia de esfor\u00e7o. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade vari\u00e1vel. Existem tr\u00eas formas t\u00edpicas em que os pacientes com DPOC se apresentam: Pacientes que t\u00eam um estilo de vida extremamente sedent\u00e1rio, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma hist\u00f3ria sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esfor\u00e7o mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extens\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es ou que suas limita\u00e7\u00f5es se devem a sintomas respirat\u00f3rios, embora possam se queixar de fadiga. Os pacientes que apresentam sintomas respirat\u00f3rios geralmente se queixam de dispneia e tosse cr\u00f4nica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esfor\u00e7o. No entanto, eventualmente se torna percept\u00edvel com esfor\u00e7o progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada pelo in\u00edcio insidioso da produ\u00e7\u00e3o de escarro, que ocorre inicialmente pela manh\u00e3, mas pode progredir ao longo do dia. O volume di\u00e1rio raramente excede 60 mL. A expectora\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerba\u00e7\u00f5es. Pacientes que apresentam epis\u00f3dios de aumento de tosse, expectora\u00e7\u00e3o purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagn\u00f3stico pode ser problem\u00e1tico em tais pacientes. A combina\u00e7\u00e3o de sibilos e dispneia pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto de asma. Por outro lado, outras doen\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es semelhantes s\u00e3o frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerba\u00e7\u00f5es diminui \u00e0 medida que a gravidade da DPOC aumenta. Exame f\u00edsico \u2013 Os achados no exame f\u00edsico do t\u00f3rax variam com a gravidade da DPOC: No in\u00edcio da doen\u00e7a, o exame f\u00edsico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expira\u00e7\u00e3o prolongada ou sibilos na expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada. \u00c0 medida que a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas aumenta, o exame f\u00edsico pode revelar hiperinsufla\u00e7\u00e3o (p. As caracter\u00edsticas da doen\u00e7a grave incluem um di\u00e2metro anteroposterior aumentado do t\u00f3rax (t\u00f3rax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percuss\u00e3o tor\u00e1cica. Pacientes com DPOC em est\u00e1gio final podem adotar posi\u00e7\u00f5es que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os bra\u00e7os estendidos e o peso apoiado nas palmas das m\u00e3os ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presen\u00e7a de calos ou bursas inchadas nas superf\u00edcies extensoras dos antebra\u00e7os. Outros achados do exame f\u00edsico incluem o uso dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios acess\u00f3rios do pesco\u00e7o e da cintura escapular, expira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios franzidos, retra\u00e7\u00e3o paradoxal dos interespa\u00e7os inferiores durante a inspira\u00e7\u00e3o (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, f\u00edgado sens\u00edvel devido a insufici\u00eancia card\u00edaca direita. A distens\u00e3o da veia cervical tamb\u00e9m pode ser observada devido ao aumento da press\u00e3o intrator\u00e1cica, especialmente durante a expira\u00e7\u00e3o. Manchas amarelas nos dedos devido \u00e0 nicotina e alcatr\u00e3o da queima de tabaco s\u00e3o uma pista para o tabagismo cont\u00ednuo e pesado. O baqueteamento digital dos dedos n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, doen\u00e7a pulmonar intersticial ou bronquiectasias. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 classificada com base nos sinais cl\u00ednicos: Sem insufici\u00eancia respirat\u00f3ria \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 20 a 30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso (SpO2) 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% de oxig\u00eanio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia. Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda sem risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[],"class_list":["post-141","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pneumologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada por sintomas respirat\u00f3rios persistentes e limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo devido a anormalidades nas vias a\u00e9reas e\/ou alveolares, geralmente causadas por exposi\u00e7\u00e3o significativa a part\u00edculas ou gases nocivos e influenciada por fatores individuais, como o desenvolvimento pulmonar anormal. \u00c9 uma doen\u00e7a comum, evit\u00e1vel e trat\u00e1vel e comorbidades podem ter impacto na morbidade e mortalidade nos portadores de DPOC. Como consequ\u00eancia de sua alta preval\u00eancia e cronicidade, a DPOC causa hospitaliza\u00e7\u00f5es frequentes devido a exacerba\u00e7\u00f5es agudas. Estabelecer um diagn\u00f3stico correto de DPOC \u00e9 importante porque o manejo adequado pode diminuir os sintomas (especialmente a dispneia), reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade das exacerba\u00e7\u00f5es, melhorar o estado de sa\u00fade, melhorar a capacidade de exerc\u00edcio e prolongar a sobrevida. Como fumantes atuais e ex-fumantes tamb\u00e9m correm o risco de v\u00e1rios outros problemas m\u00e9dicos para os quais o tratamento \u00e9 muito diferente, os sintomas respirat\u00f3rios n\u00e3o devem ser atribu\u00eddos \u00e0 DPOC sem avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico adequados. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria de tabagismo e exposi\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria \u2013 O fator de risco mais importante para DPOC \u00e9 o tabagismo. Hist\u00f3ria de tabagismo \u2013 A quantidade e a dura\u00e7\u00e3o do tabagismo contribuem para a gravidade da doen\u00e7a. Assim, um passo fundamental na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com suspeita de DPOC \u00e9 averiguar o n\u00famero de anos-ma\u00e7o fumados (ma\u00e7os de cigarros por dia multiplicados pelo n\u00famero de anos). Uma hist\u00f3ria de tabagismo deve incluir a idade de in\u00edcio e a idade de abandono, pois os pacientes podem subestimar o n\u00famero de anos que fumaram. O limite exato para a dura\u00e7\u00e3o\/intensidade do tabagismo que resultar\u00e1 em DPOC varia de um indiv\u00edduo para outro. Hist\u00f3rico de exposi\u00e7\u00e3o a fumos e poeiras \u2013 O hist\u00f3rico ambiental\/ocupacional cronologicamente obtido pode revelar outros fatores de risco importantes para a DPOC, como exposi\u00e7\u00e3o a fumos ou poeiras org\u00e2nicas ou inorg\u00e2nicas. Essas exposi\u00e7\u00f5es ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela fun\u00e7\u00e3o pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma hist\u00f3ria de asma tamb\u00e9m deve ser procurada, pois a DPOC \u00e9 muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Al\u00e9m disso, a asma pode evoluir para limita\u00e7\u00e3o fixa do fluxo a\u00e9reo e DPOC. Sintomas e padr\u00e3o de in\u00edcio \u2013 Os tr\u00eas sintomas cardinais da DPOC s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f4nica e produ\u00e7\u00e3o de escarro e o sintoma inicial mais comum \u00e9 a dispneia de esfor\u00e7o. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade vari\u00e1vel. Existem tr\u00eas formas t\u00edpicas em que os pacientes com DPOC se apresentam: Pacientes que t\u00eam um estilo de vida extremamente sedent\u00e1rio, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma hist\u00f3ria sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esfor\u00e7o mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extens\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es ou que suas limita\u00e7\u00f5es se devem a sintomas respirat\u00f3rios, embora possam se queixar de fadiga. Os pacientes que apresentam sintomas respirat\u00f3rios geralmente se queixam de dispneia e tosse cr\u00f4nica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esfor\u00e7o. No entanto, eventualmente se torna percept\u00edvel com esfor\u00e7o progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada pelo in\u00edcio insidioso da produ\u00e7\u00e3o de escarro, que ocorre inicialmente pela manh\u00e3, mas pode progredir ao longo do dia. O volume di\u00e1rio raramente excede 60 mL. A expectora\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerba\u00e7\u00f5es. Pacientes que apresentam epis\u00f3dios de aumento de tosse, expectora\u00e7\u00e3o purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagn\u00f3stico pode ser problem\u00e1tico em tais pacientes. A combina\u00e7\u00e3o de sibilos e dispneia pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto de asma. Por outro lado, outras doen\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es semelhantes s\u00e3o frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerba\u00e7\u00f5es diminui \u00e0 medida que a gravidade da DPOC aumenta. Exame f\u00edsico \u2013 Os achados no exame f\u00edsico do t\u00f3rax variam com a gravidade da DPOC: No in\u00edcio da doen\u00e7a, o exame f\u00edsico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expira\u00e7\u00e3o prolongada ou sibilos na expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada. \u00c0 medida que a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas aumenta, o exame f\u00edsico pode revelar hiperinsufla\u00e7\u00e3o (p. As caracter\u00edsticas da doen\u00e7a grave incluem um di\u00e2metro anteroposterior aumentado do t\u00f3rax (t\u00f3rax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percuss\u00e3o tor\u00e1cica. Pacientes com DPOC em est\u00e1gio final podem adotar posi\u00e7\u00f5es que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os bra\u00e7os estendidos e o peso apoiado nas palmas das m\u00e3os ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presen\u00e7a de calos ou bursas inchadas nas superf\u00edcies extensoras dos antebra\u00e7os. Outros achados do exame f\u00edsico incluem o uso dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios acess\u00f3rios do pesco\u00e7o e da cintura escapular, expira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios franzidos, retra\u00e7\u00e3o paradoxal dos interespa\u00e7os inferiores durante a inspira\u00e7\u00e3o (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, f\u00edgado sens\u00edvel devido a insufici\u00eancia card\u00edaca direita. A distens\u00e3o da veia cervical tamb\u00e9m pode ser observada devido ao aumento da press\u00e3o intrator\u00e1cica, especialmente durante a expira\u00e7\u00e3o. Manchas amarelas nos dedos devido \u00e0 nicotina e alcatr\u00e3o da queima de tabaco s\u00e3o uma pista para o tabagismo cont\u00ednuo e pesado. O baqueteamento digital dos dedos n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, doen\u00e7a pulmonar intersticial ou bronquiectasias. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 classificada com base nos sinais cl\u00ednicos: Sem insufici\u00eancia respirat\u00f3ria \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 20 a 30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso (SpO2) 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% de oxig\u00eanio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia. Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda sem risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-16T19:10:36+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"weber.takaki\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"weber.takaki\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/exacerbacao-de-dpoc\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/exacerbacao-de-dpoc\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"weber.takaki\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847\"},\"headline\":\"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC\",\"datePublished\":\"2022-12-16T19:10:36+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/exacerbacao-de-dpoc\\\/\"},\"wordCount\":3847,\"articleSection\":[\"Pneumologia\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/exacerbacao-de-dpoc\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/divulga.unila.edu.br\\\/tempoevida\\\/2022\\\/12\\\/16\\\/exacerbacao-de-dpoc\\\/\",\"name\":\"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC - 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Essas exposi\u00e7\u00f5es ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela fun\u00e7\u00e3o pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma hist\u00f3ria de asma tamb\u00e9m deve ser procurada, pois a DPOC \u00e9 muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Al\u00e9m disso, a asma pode evoluir para limita\u00e7\u00e3o fixa do fluxo a\u00e9reo e DPOC. Sintomas e padr\u00e3o de in\u00edcio \u2013 Os tr\u00eas sintomas cardinais da DPOC s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f4nica e produ\u00e7\u00e3o de escarro e o sintoma inicial mais comum \u00e9 a dispneia de esfor\u00e7o. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade vari\u00e1vel. Existem tr\u00eas formas t\u00edpicas em que os pacientes com DPOC se apresentam: Pacientes que t\u00eam um estilo de vida extremamente sedent\u00e1rio, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma hist\u00f3ria sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esfor\u00e7o mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extens\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es ou que suas limita\u00e7\u00f5es se devem a sintomas respirat\u00f3rios, embora possam se queixar de fadiga. Os pacientes que apresentam sintomas respirat\u00f3rios geralmente se queixam de dispneia e tosse cr\u00f4nica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esfor\u00e7o. No entanto, eventualmente se torna percept\u00edvel com esfor\u00e7o progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada pelo in\u00edcio insidioso da produ\u00e7\u00e3o de escarro, que ocorre inicialmente pela manh\u00e3, mas pode progredir ao longo do dia. O volume di\u00e1rio raramente excede 60 mL. A expectora\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerba\u00e7\u00f5es. Pacientes que apresentam epis\u00f3dios de aumento de tosse, expectora\u00e7\u00e3o purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagn\u00f3stico pode ser problem\u00e1tico em tais pacientes. A combina\u00e7\u00e3o de sibilos e dispneia pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto de asma. Por outro lado, outras doen\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es semelhantes s\u00e3o frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerba\u00e7\u00f5es diminui \u00e0 medida que a gravidade da DPOC aumenta. Exame f\u00edsico \u2013 Os achados no exame f\u00edsico do t\u00f3rax variam com a gravidade da DPOC: No in\u00edcio da doen\u00e7a, o exame f\u00edsico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expira\u00e7\u00e3o prolongada ou sibilos na expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada. \u00c0 medida que a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas aumenta, o exame f\u00edsico pode revelar hiperinsufla\u00e7\u00e3o (p. As caracter\u00edsticas da doen\u00e7a grave incluem um di\u00e2metro anteroposterior aumentado do t\u00f3rax (t\u00f3rax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percuss\u00e3o tor\u00e1cica. Pacientes com DPOC em est\u00e1gio final podem adotar posi\u00e7\u00f5es que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os bra\u00e7os estendidos e o peso apoiado nas palmas das m\u00e3os ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presen\u00e7a de calos ou bursas inchadas nas superf\u00edcies extensoras dos antebra\u00e7os. Outros achados do exame f\u00edsico incluem o uso dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios acess\u00f3rios do pesco\u00e7o e da cintura escapular, expira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios franzidos, retra\u00e7\u00e3o paradoxal dos interespa\u00e7os inferiores durante a inspira\u00e7\u00e3o (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, f\u00edgado sens\u00edvel devido a insufici\u00eancia card\u00edaca direita. A distens\u00e3o da veia cervical tamb\u00e9m pode ser observada devido ao aumento da press\u00e3o intrator\u00e1cica, especialmente durante a expira\u00e7\u00e3o. Manchas amarelas nos dedos devido \u00e0 nicotina e alcatr\u00e3o da queima de tabaco s\u00e3o uma pista para o tabagismo cont\u00ednuo e pesado. O baqueteamento digital dos dedos n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, doen\u00e7a pulmonar intersticial ou bronquiectasias. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 classificada com base nos sinais cl\u00ednicos: Sem insufici\u00eancia respirat\u00f3ria \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 20 a 30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso (SpO2) 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% de oxig\u00eanio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia. Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda sem risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado","og_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/","og_site_name":"Tempo \u00e9 vida","article_published_time":"2022-12-16T19:10:36+00:00","author":"weber.takaki","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"weber.takaki","Est. tempo de leitura":"19 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/"},"author":{"name":"weber.takaki","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/#\/schema\/person\/d7a8b89a8393387e8588f2eaad581847"},"headline":"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC","datePublished":"2022-12-16T19:10:36+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/"},"wordCount":3847,"articleSection":["Pneumologia"],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/","url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/","name":"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC - 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