{"id":139,"date":"2022-12-16T15:26:14","date_gmt":"2022-12-16T18:26:14","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=139"},"modified":"2023-09-20T15:44:56","modified_gmt":"2023-09-20T18:44:56","slug":"dor-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/dor-toracica\/","title":{"rendered":"Dor tor\u00e1cica"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong> A dor tor\u00e1cica \u00e9 um desconforto doloroso sentido em qualquer regi\u00e3o da frente do tronco, entre o pesco\u00e7o e a parte superior do abd\u00f4men<strong>. <\/strong>Doen\u00e7as do cora\u00e7\u00e3o, aorta, pulm\u00f5es, es\u00f4fago, est\u00f4mago, mediastino, pleura e v\u00edsceras abdominais podem causar esse desconforto.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 important\u00edssimo se concentrar no reconhecimento imediato e na exclus\u00e3o de causas de dor tor\u00e1cica com risco de vida. Pacientes com etiologias com risco de vida para dor tor\u00e1cica podem parecer enganosamente bem, n\u00e3o manifestando sinais vitais nem anormalidades no exame f\u00edsico.<\/p>\n\n\n\n<p>As principais causas de dor tor\u00e1cica que representam uma amea\u00e7a imediata \u00e0 vida incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>S\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA);<\/li>\n\n\n\n<li>Dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta;<\/li>\n\n\n\n<li>Embolia pulmonar (EP);<\/li>\n\n\n\n<li>Pneumot\u00f3rax hipertensivo;<\/li>\n\n\n\n<li>Tamponamento peric\u00e1rdico;<\/li>\n\n\n\n<li>Mediastinite (por exemplo, ruptura esof\u00e1gica).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Causas card\u00edacas<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A Insufici\u00eancia Card\u00edaca aguda \u00e9 frequentemente associada a desconforto tor\u00e1cico. Pacientes com angina est\u00e1vel geralmente podem identificar sua dor tor\u00e1cica anginosa e relatar uma hist\u00f3ria de gatilhos de esfor\u00e7o. Doen\u00e7as card\u00edacas valvares, como prolapso da v\u00e1lvula mitral e estenose a\u00f3rtica, podem causar desconforto tor\u00e1cico, o que pode significar piora da fun\u00e7\u00e3o valvar. Causas infecciosas ou inflamat\u00f3rias de desconforto tor\u00e1cico incluem pericardite, miocardite e endocardite. O ac\u00famulo de l\u00edquido peric\u00e1rdico pode resultar em desconforto tor\u00e1cico, assim como arritmias card\u00edacas, especialmente se o fluxo sangu\u00edneo coronariano estiver prejudicado.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causas pulmonares\/pleurais<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, como pneumonia, traque\u00edte e bronquite, s\u00e3o frequentemente acompanhadas de desconforto tor\u00e1cico e <a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/tosse\/\" data-type=\"post\" data-id=\"273\">tosse<\/a>. O aperto no peito \u00e9 uma queixa comum nas exacerba\u00e7\u00f5es da asma. V\u00e1rios processos patol\u00f3gicos podem resultar em aumento da press\u00e3o arterial pulmonar e consequente disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do lado direito (cor pulmonale). A malignidade pulmonar pode causar dor tor\u00e1cica, principalmente se houver envolvimento pleural.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causas gastrointestinais<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Refluxo gastroesof\u00e1gico e espasmo esof\u00e1gico, ruptura ou inflama\u00e7\u00e3o podem se apresentar como desconforto no peito. Uma h\u00e9rnia hiatal deslizante pode resultar em dor no peito. A dor da pancreatite pode ser referida ao peito. As causas gastrointestinais s\u00e3o respons\u00e1veis \u200b\u200bpelos sintomas de um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes que se queixam de dor tor\u00e1cica e n\u00e3o apresentam SCA.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causas musculoesquel\u00e9ticas<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As causas musculoesquel\u00e9ticas de dor tor\u00e1cica incluem contus\u00f5es e fraturas nas costelas, distens\u00f5es musculares intercostais e costocondrite.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causas psiqui\u00e1tricas<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Pacientes com ataques de p\u00e2nico ou crises de ansiedade geralmente se queixam de aperto no peito e uma sensa\u00e7\u00e3o de morte iminente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Outras condi\u00e7\u00f5es<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Condi\u00e7\u00f5es menos comumente encontradas que podem se manifestar como dor tor\u00e1cica incluem: herpes zoster, dor referida e dor associada a v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e doen\u00e7as vasculares do col\u00e1geno, incluindo l\u00fapus, sarcoidose, esclerodermia, doen\u00e7a de Kawasaki, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Abordagem geral \u2013<\/strong> Obtenha um hist\u00f3rico detalhado da dor tor\u00e1cica do paciente, incluindo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>In\u00edcio da dor (por exemplo, abrupta ou gradual);<\/li>\n\n\n\n<li>Fatores de melhora e piora da dor;<\/li>\n\n\n\n<li>Qualidade da dor (por exemplo, aguda, apertada, pleur\u00edtica);<\/li>\n\n\n\n<li>Irradia\u00e7\u00e3o (por exemplo, ombro, mand\u00edbula, costas);<\/li>\n\n\n\n<li>Local da dor (por exemplo, subesternal, parede tor\u00e1cica, dorso, difusa, localizada);<\/li>\n\n\n\n<li>Tempo (por exemplo, constante ou epis\u00f3dica, dura\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios, quando a dor come\u00e7ou).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pergunte sobre estudos diagn\u00f3sticos anteriores (por exemplo, teste de esfor\u00e7o ou angiografia coronariana por TC) para sintomas semelhantes ou procedimentos anteriores (por exemplo, cateterismo card\u00edaco). Pergunte se o desconforto \u00e9 semelhante \u00e0 doen\u00e7a anterior. Sintomas associados, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, sudorese, dispneia, s\u00edncope e palpita\u00e7\u00f5es, podem ser \u00fateis. Sintomas anteriores ou concomitantes, como febre ou edema perif\u00e9rico, podem apontar para um diagn\u00f3stico. Pergunte sobre fatores de risco para doen\u00e7as com risco de vida, especialmente fatores de risco conhecidos para SCA, dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta e embolia pulmonar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Comorbidades: HAS, DM, DAC, malignidade, doen\u00e7as do tecido conjuntivo, v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, gravidez recente;<\/li>\n\n\n\n<li>Eventos recentes: trauma, cirurgia de grande porte ou procedimentos m\u00e9dicos (por exemplo, endoscopia, cateterismo a\u00f3rtico), per\u00edodos de imobiliza\u00e7\u00e3o (por exemplo, longa viagem de avi\u00e3o);<\/li>\n\n\n\n<li>Outros fatores: uso de coca\u00edna, uso de cigarro, hist\u00f3ria familiar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Na maioria das vezes, o exame f\u00edsico n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para distinguir pacientes com SCA daqueles com dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca. Em alguns casos, os achados f\u00edsicos sugerem um diagn\u00f3stico n\u00e3o card\u00edaco espec\u00edfico. Pacientes com uma causa imediata de risco de vida para sua dor tor\u00e1cica tendem a parecer ansiosos e angustiados e podem ser diafor\u00e9ticos e dispneicos. Os achados do exame f\u00edsico em pacientes com dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aguda podem estar ausentes ou sugestivos de isquemia de \u00f3rg\u00e3o-alvo devido \u00e0 oclus\u00e3o do ramo da aorta, incluindo IAM, AVC, isquemia intestinal aguda ou isquemia de extremidades, dependendo das art\u00e9rias afetadas. Discrep\u00e2ncias nos pulsos ou na press\u00e3o arterial s\u00e3o achados not\u00e1veis \u200b\u200bquando presentes, mas ocorrem com pouca frequ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>A dor tor\u00e1cica associada a sibilos focais ou edema assim\u00e9trico das extremidades aumenta a preocupa\u00e7\u00e3o com Embolia Pulmonar. Na maioria das vezes, os pacientes com EP t\u00eam um exame f\u00edsico normal. Ru\u00eddos respirat\u00f3rios diminu\u00eddos unilaterais podem ser observados com pneumot\u00f3rax; o enfisema subcut\u00e2neo \u00e9 incomum. A presen\u00e7a de crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, com ou sem galope S3, est\u00e1 associada a disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, possivelmente por SCA.<\/p>\n\n\n\n<p>Distens\u00e3o venosa jugular, refluxo hepato jugular e edema perif\u00e9rico sugerem IC direita, possivelmente devido a SCA ou EP. Um novo sopro sist\u00f3lico \u00e9 um sinal sinistro, que pode significar disfun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo papilar ou defeito do septo ventricular.<\/p>\n\n\n\n<p>Os m\u00e9dicos podem ouvir um atrito peric\u00e1rdico em pacientes com pericardite.<\/p>\n\n\n\n<p>Sensibilidade epig\u00e1strica e sangue nas fezes sugerem uma poss\u00edvel fonte gastrointestinal para a dor.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estudos auxiliares:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em>S\u00edndrome Coronariana Aguda<\/em> \u2013 Um eletrocardiograma (ECG) padr\u00e3o \u00e9 obtido para todos os pacientes no PS que apresentam dor tor\u00e1cica que pode ser de uma SCA. As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC\/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial n\u00e3o for diagn\u00f3stico, mas o paciente permanecer sintom\u00e1tico e houver alta suspeita cl\u00ednica de IAM. ECGs anteriores s\u00e3o importantes para determinar se as anormalidades s\u00e3o novas. A presen\u00e7a de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas no ECG.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Embolia pulmonar<\/em> \u2013 O ECG \u00e9 de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum \u00e9 a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito &#8220;S1Q3T3&#8221; (ou seja, onda S proeminente na deriva\u00e7\u00e3o I, onda Q na deriva\u00e7\u00e3o III e onda T invertida na deriva\u00e7\u00e3o III) reflete a tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, mas n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel nem espec\u00edfico para EP.<br><br><em>Tamponamento peric\u00e1rdico e pericardite<\/em> \u2013 achados eletrocardiogr\u00e1ficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e altern\u00e2ncia el\u00e9trica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doen\u00e7a progride. Os achados incluem depress\u00e3o do segmento PR, eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e invers\u00e3o da onda T. Esses achados s\u00e3o tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas focais decorrentes de isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta<\/em> \u2013 O tra\u00e7ado do ECG na dissec\u00e7\u00e3o da aorta pode variar de completamente normal a eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST se a dissec\u00e7\u00e3o envolver a origem de uma art\u00e9ria coron\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estudos laboratoriais:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Biomarcadores card\u00edacos \u2013<\/em> No cen\u00e1rio de IAM, os testes avan\u00e7ados de troponina I e T card\u00edaca detectam eleva\u00e7\u00f5es em 3 horas, atingem o pico em 12 horas e permanecem elevadas por 7 a 10 dias. As troponinas s\u00e3o o exame preferencial para o diagn\u00f3stico de IAM. Resultados de troponina altamente sens\u00edveis se elevam mais rapidamente e eleva\u00e7\u00f5es s\u00e3o encontradas at\u00e9 mesmo em pacientes com o que foi classicamente considerado angina inst\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p>Na maioria dos casos, um \u00fanico conjunto de biomarcadores card\u00edacos negativos N\u00c3O \u00e9 suficiente para descartar infarto do mioc\u00e1rdio; no entanto, usando o ensaio de troponina T de alta sensibilidade, essa abordagem agora \u00e9 poss\u00edvel em pacientes selecionados.<\/p>\n\n\n\n<p><em>D-d\u00edmero<\/em> \u2013 Entre os pacientes com baixa probabilidade pr\u00e9-teste de EP, um teste de D-d\u00edmero com alta sensibilidade pode descartar o diagn\u00f3stico, dispensando a necessidade de testes adicionais. A utilidade do teste D-d\u00edmero depende das caracter\u00edsticas basais do paciente e da sensibilidade e especificidade do teste empregado. Os pacientes com probabilidade de ter um d\u00edmero D elevado na linha de base s\u00e3o os idosos e aqueles com malignidade, sepse, cirurgia de grande porte recente ou trauma, ou gravidez.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Hemograma completo \u2013<\/em> A contagem de leuc\u00f3citos pode estar elevada em qualquer uma das etiologias inflamat\u00f3rias ou infecciosas da dor tor\u00e1cica, como miocardite e pericardite, mediastinite e pneumonia. Anemia em um paciente com dor tor\u00e1cica ao esfor\u00e7o \u00e9 sugestiva de isquemia mioc\u00e1rdica, mas tamb\u00e9m consistente com ruptura a\u00f3rtica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Pept\u00eddeo natriur\u00e9tico tipo B (BNP) e NT-proBNP<\/em> \u2013 V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es podem elevar as concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas de pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos, mas n\u00edveis de BNP acima de 100 pg\/mL s\u00e3o altamente sens\u00edveis para IC aguda, enquanto n\u00edveis abaixo de 50 pg \/mL t\u00eam um valor preditivo negativo extremamente alto para IC. Quando usadas em conjunto com outras informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, as concentra\u00e7\u00f5es de pept\u00eddeo natriur\u00e9tico podem ajudar a identificar ou excluir IC aguda como causa de dispneia e dor tor\u00e1cica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Gasometria arterial<\/em> \u2013 O gradiente de oxig\u00eanio arterial-alveolar fornece pouca ajuda no diagn\u00f3stico ou exclus\u00e3o de EP, ou na distin\u00e7\u00e3o de EP de outras causas de incompatibilidade ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o. A gasometria arterial n\u00e3o \u00e9 indicada rotineiramente para pacientes com dor tor\u00e1cica, mesmo quando h\u00e1 suspeita de embolia pulmonar.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estudos de imagem:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Radiografia de t\u00f3rax \u2013<\/em> Uma radiografia simples de t\u00f3rax (RxT) \u00e9 obtida em todos os pacientes com dor tor\u00e1cica com instabilidade hemodin\u00e2mica ou um diagn\u00f3stico potencialmente fatal. Uma radiografia n\u00e3o diagn\u00f3stica \u00e9 t\u00edpica em pacientes com SCA. Deslocamento da aorta e derrame pleural tamb\u00e9m podem ser observados. Imagens adicionais s\u00e3o obtidas em pacientes com risco intermedi\u00e1rio ou alto de dissec\u00e7\u00e3o da aorta com base nas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. A grande maioria dos pacientes com EP apresenta RxT ou inespec\u00edfica. No entanto, v\u00e1rias anormalidades podem sugerir esse diagn\u00f3stico, incluindo: atelectasia, hemidiafragma elevado e derrame pleural. Achados classicamente descritos, mas raros, incluem: defeito em forma de cunha com base pleural ou escassez de marca\u00e7\u00f5es vasculares distais ao local do \u00eambolo.<\/p>\n\n\n\n<p>Pneumonia e pneumot\u00f3rax s\u00e3o frequentemente diagnosticados por RxT. Uma radiografia tor\u00e1cica realizada com o paciente em dec\u00fabito lateral pode detectar pneumot\u00f3rax ou derrame pleural quando as imagens padr\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o reveladoras. A IC aguda \u00e9 sugerida por congest\u00e3o vascular pulmonar e cardiomegalia. Em pacientes com v\u00f4mitos graves ou instrumenta\u00e7\u00e3o recente do es\u00f4fago, enfisema mediastinal e derrame pleural sugerem ruptura esof\u00e1gica. Uma h\u00e9rnia hiatal, derrame pleural ou massa tamb\u00e9m podem explicar os sintomas do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Ultrassonografia \u00e0 beira do leito<\/em> \u2013 A ultrassonografia \u00e0 beira do leito \u00e9 usada com frequ\u00eancia e experi\u00eancia cada vez maiores por m\u00e9dicos de emerg\u00eancia e geralmente ajuda a excluir ou apoiar certos diagn\u00f3sticos. \u00c9 usado para avaliar pacientes com trauma fechado como parte do exame FAST estendido para identificar pneumot\u00f3rax traum\u00e1tico. Al\u00e9m disso, a ultrassonografia pode identificar derrames peric\u00e1rdicos e tamponamento, anormalidades da movimenta\u00e7\u00e3o da parede, anomalias valvulares e septais, tens\u00e3o ventricular direita e derrames pleurais. No entanto, a ecocardiografia n\u00e3o pode distinguir infartos do mioc\u00e1rdio antigos de novos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><em>S\u00edndrome Coronariana Aguda \u2013<\/em> A SCA \u00e9 a causa potencialmente fatal mais comum de dor tor\u00e1cica encontrada no PS e \u00e9 caracterizada por uma escassez de achados no exame f\u00edsico. Qualquer paciente sem uma explica\u00e7\u00e3o clara para sua dor tor\u00e1cica ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial, incluindo ECG e RxT, \u00e9 considerado como portador de SCA at\u00e9 provar o contr\u00e1rio. ECGs seriados, avalia\u00e7\u00e3o de risco usando um instrumento validado (por exemplo, escore de Tromb\u00f3lise no Infarto do Mioc\u00e1rdio [TIMI]; escore HEART e teste de troponina podem ser usados \u200b\u200bpara estratifica\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de risco de pacientes sem IAMCSST. Mantenha-se cauteloso ao avaliar idosos, diab\u00e9ticos e mulheres, que s\u00e3o mais propensos a manifestar sintomas &#8220;at\u00edpicos&#8221; com SCA. Nunca confie em um \u00fanico ECG ou um \u00fanico conjunto de biomarcadores card\u00edacos para descartar SCA, a menos que os sintomas tenham sido cont\u00ednuos e prolongados (ou seja, mais de seis a oito horas).<\/p>\n\n\n\n<p><em>Dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta<\/em> \u2013 A probabilidade de dissec\u00e7\u00e3o da aorta aumenta significativamente com a presen\u00e7a dos seguintes achados:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hist\u00f3ria: In\u00edcio abrupto de dor tor\u00e1cica ou abdominal com car\u00e1ter agudo, dilacerante e\/ou dilacerante<\/li>\n\n\n\n<li>Exame: Uma varia\u00e7\u00e3o no pulso (aus\u00eancia de uma extremidade proximal ou pulso carot\u00eddeo) e\/ou press\u00e3o arterial (&gt;20 mmHg de diferen\u00e7a entre o bra\u00e7o direito e esquerdo)<\/li>\n\n\n\n<li>RxT: Alargamento mediastinal e\/ou a\u00f3rtico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Embolia Pulmonar<\/em> \u2013 \u00c9 uma patologia comum e potencialmente fatal, frequentemente ignorada pelos m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devido \u00e0 sua ampla variedade de apresenta\u00e7\u00f5es e achados inespec\u00edficos no exame, ECG e RxT. Muitas vezes, o maior problema com EP \u00e9 a falha em considerar o diagn\u00f3stico. Os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem considerar a EP um diagn\u00f3stico potencial em qualquer paciente com desconforto tor\u00e1cico agudo ou dispneia que n\u00e3o tenha um diagn\u00f3stico alternativo firme (por exemplo, IAM diagnosticado pela hist\u00f3ria e segmentos ST elevados, tamponamento peric\u00e1rdico diagnosticado por ultrassonografia). Pacientes com sintomas sugestivos de EP e disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do ventr\u00edculo direito ou instabilidade hemodin\u00e2mica s\u00e3o de alto risco e podem se beneficiar de tromb\u00f3lise ou embolectomia de emerg\u00eancia. Para todos os outros pacientes, a estratifica\u00e7\u00e3o de risco depende da probabilidade pr\u00e9-teste para EP. Existem v\u00e1rios sistemas de pontua\u00e7\u00e3o para caracterizar o risco do paciente para EP, incluindo o escore de Wells, os crit\u00e9rios de Charlotte, o escore de Genebra e a regra PERC. Para pacientes com baixo risco cl\u00ednico, geralmente \u00e9 razo\u00e1vel suspender a terapia anticoagulante enquanto um teste de d\u00edmero D \u00e9 realizado. Em pacientes de baixo risco, a EP pode ser descartada com um teste de D-d\u00edmero negativo, desde que o teste seja de alta sensibilidade. Pacientes de baixo risco, mas cujo teste de D-d\u00edmero \u00e9 positivo e aqueles de maior risco, requerem testes adicionais.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Tamponamento peric\u00e1rdico<\/em> \u2013 A ultrassonografia \u00e0 beira do leito \u00e9 uma ferramenta ideal para diagnosticar ou descartar tamponamento card\u00edaco em qualquer paciente com achados sugestivos de hist\u00f3rico, exame ou eletrocardiograma. Os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem realizar este estudo em todos os pacientes com dor tor\u00e1cica aguda e sinais de choque.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Pneumot\u00f3rax<\/em> \u2013 O pneumot\u00f3rax hipertensivo \u00e9 diagnosticado clinicamente e tratado com toracotomia imediata por agulha, seguida de toracotomia por tubo. Uma hist\u00f3ria sugestiva combinada com comprometimento hemodin\u00e2mico e murm\u00fario vesicular diminu\u00eddo unilateral \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o usual. O tratamento n\u00e3o deve ser adiado para confirma\u00e7\u00e3o por RxT.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Mediastinite<\/em> \u2013 A RxT inicial \u00e9 quase sempre anormal em pacientes com perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e mediastinite, e geralmente revela ar mediastinal ou peritoneal livre como manifesta\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica inicial. A TC pode mostrar ar extraesof\u00e1gico, l\u00edquido periesof\u00e1gico, alargamento mediastinal e ar e l\u00edquido nos espa\u00e7os pleurais, retroperit\u00f4nio ou saco menor. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado com a administra\u00e7\u00e3o oral de meio de contraste sol\u00favel em \u00e1gua seguida de radiografia de t\u00f3rax procurando extravasamento de contraste.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o do paciente com dor tor\u00e1cica no PS come\u00e7a com a avalia\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Problemas com risco de vida s\u00e3o tratados imediatamente, sem demora para testes de confirma\u00e7\u00e3o. Qualquer paciente com dor tor\u00e1cica aguda em risco de uma doen\u00e7a com risco de vida \u00e9 colocado em um monitor card\u00edaco e recebe oxig\u00eanio suplementar, se necess\u00e1rio, enquanto o acesso intravenoso \u00e9 estabelecido. Um ECG e RxT s\u00e3o obtidos.<\/p>\n\n\n\n<p><em>S\u00edndrome Coronariana Aguda<\/em> \u2013 O manejo da SCA \u00e9 determinado em grande parte pelos achados do ECG. Os ECGs seriados aumentam drasticamente a sensibilidade para detectar SCA, em compara\u00e7\u00e3o com um \u00fanico ECG inicial. Pacientes com IAMCSST necessitam de revasculariza\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia via interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea ou fibrin\u00f3lise.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Dissec\u00e7\u00e3o da aorta<\/em> \u2013 O tratamento de emerg\u00eancia para uma suspeita de dissec\u00e7\u00e3o da aorta envolve o controle da press\u00e3o arterial e da frequ\u00eancia card\u00edaca para reduzir as for\u00e7as de cisalhamento e a intensidade do fluxo card\u00edaco puls\u00e1til. Isso \u00e9 melhor alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de betabloqueadores e nitroprussiato de s\u00f3dio (ou nitroglicerina). Os betabloqueadores devem ser iniciados primeiro para prevenir uma potencial taquicardia de rebote associada aos efeitos vasodilatadores do nitroprussiato de s\u00f3dio. O labetalol, que tem efeitos bloqueadores beta e alfa, tamb\u00e9m pode ser usado para controlar a press\u00e3o arterial. Obt\u00e9m-se uma imagiologia vascular de emerg\u00eancia e uma consulta de cirurgia card\u00edaca e\/ou vascular. A dissec\u00e7\u00e3o da aorta que acomete a aorta tor\u00e1cica ascendente \u00e9 uma emerg\u00eancia cir\u00fargica card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Embolia Pulmonar<\/em> \u2013 O manejo inicial para embolia pulmonar confirmada envolve anticoagula\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias que demonstrem que a anticoagula\u00e7\u00e3o emp\u00edrica deva ser iniciada antes da obten\u00e7\u00e3o dos resultados dos testes. Pacientes com \u00eambolos maci\u00e7os ou submaci\u00e7os podem necessitar de terapia mais agressiva com trombol\u00edticos ou embolectomia.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Tamponamento peric\u00e1rdico<\/em> \u2013 O tamponamento com comprometimento hemodin\u00e2mico evidente requer a remo\u00e7\u00e3o imediata do l\u00edquido peric\u00e1rdico, o que produz uma melhora r\u00e1pida e dram\u00e1tica na hemodin\u00e2mica card\u00edaca e sist\u00eamica. O tamponamento precoce com apenas comprometimento hemodin\u00e2mico leve pode ser tratado de forma conservadora, com monitoramento cuidadoso, estudos ecocardiogr\u00e1ficos seriados, evitar deple\u00e7\u00e3o de volume e terapia direcionada \u00e0 causa subjacente. A decis\u00e3o de drenar um derrame deve levar em considera\u00e7\u00e3o a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, os achados ecocardiogr\u00e1ficos e o risco do procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Mediastinite<\/em> \u2013 Antibi\u00f3ticos de amplo espectro s\u00e3o administrados no in\u00edcio da suspeita de mediastinite. A consulta com a cirurgia cardiotor\u00e1cica \u00e9 obtida para desbridamento cir\u00fargico e poss\u00edvel reparo.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Evaluation of the adult with chest pain in the emergency department (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-chest-pain-in-the-emergency-department?search=dor%20toracica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3\"><u>https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-chest-pain-in-the-emergency-department?search=dor%20toracica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/u><\/a>). 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As principais causas de dor tor\u00e1cica que representam uma amea\u00e7a imediata \u00e0 vida incluem: CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Causas card\u00edacas \u2013 A Insufici\u00eancia Card\u00edaca aguda \u00e9 frequentemente associada a desconforto tor\u00e1cico. Pacientes com angina est\u00e1vel geralmente podem identificar sua dor tor\u00e1cica anginosa e relatar uma hist\u00f3ria de gatilhos de esfor\u00e7o. Doen\u00e7as card\u00edacas valvares, como prolapso da v\u00e1lvula mitral e estenose a\u00f3rtica, podem causar desconforto tor\u00e1cico, o que pode significar piora da fun\u00e7\u00e3o valvar. Causas infecciosas ou inflamat\u00f3rias de desconforto tor\u00e1cico incluem pericardite, miocardite e endocardite. O ac\u00famulo de l\u00edquido peric\u00e1rdico pode resultar em desconforto tor\u00e1cico, assim como arritmias card\u00edacas, especialmente se o fluxo sangu\u00edneo coronariano estiver prejudicado. Causas pulmonares\/pleurais \u2013 Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, como pneumonia, traque\u00edte e bronquite, s\u00e3o frequentemente acompanhadas de desconforto tor\u00e1cico e tosse. O aperto no peito \u00e9 uma queixa comum nas exacerba\u00e7\u00f5es da asma. V\u00e1rios processos patol\u00f3gicos podem resultar em aumento da press\u00e3o arterial pulmonar e consequente disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do lado direito (cor pulmonale). A malignidade pulmonar pode causar dor tor\u00e1cica, principalmente se houver envolvimento pleural. Causas gastrointestinais \u2013 Refluxo gastroesof\u00e1gico e espasmo esof\u00e1gico, ruptura ou inflama\u00e7\u00e3o podem se apresentar como desconforto no peito. Uma h\u00e9rnia hiatal deslizante pode resultar em dor no peito. A dor da pancreatite pode ser referida ao peito. As causas gastrointestinais s\u00e3o respons\u00e1veis \u200b\u200bpelos sintomas de um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes que se queixam de dor tor\u00e1cica e n\u00e3o apresentam SCA. Causas musculoesquel\u00e9ticas \u2013 As causas musculoesquel\u00e9ticas de dor tor\u00e1cica incluem contus\u00f5es e fraturas nas costelas, distens\u00f5es musculares intercostais e costocondrite. Causas psiqui\u00e1tricas \u2013 Pacientes com ataques de p\u00e2nico ou crises de ansiedade geralmente se queixam de aperto no peito e uma sensa\u00e7\u00e3o de morte iminente. Outras condi\u00e7\u00f5es \u2013 Condi\u00e7\u00f5es menos comumente encontradas que podem se manifestar como dor tor\u00e1cica incluem: herpes zoster, dor referida e dor associada a v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e doen\u00e7as vasculares do col\u00e1geno, incluindo l\u00fapus, sarcoidose, esclerodermia, doen\u00e7a de Kawasaki, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Abordagem geral \u2013 Obtenha um hist\u00f3rico detalhado da dor tor\u00e1cica do paciente, incluindo: Pergunte sobre estudos diagn\u00f3sticos anteriores (por exemplo, teste de esfor\u00e7o ou angiografia coronariana por TC) para sintomas semelhantes ou procedimentos anteriores (por exemplo, cateterismo card\u00edaco). Pergunte se o desconforto \u00e9 semelhante \u00e0 doen\u00e7a anterior. Sintomas associados, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, sudorese, dispneia, s\u00edncope e palpita\u00e7\u00f5es, podem ser \u00fateis. Sintomas anteriores ou concomitantes, como febre ou edema perif\u00e9rico, podem apontar para um diagn\u00f3stico. Pergunte sobre fatores de risco para doen\u00e7as com risco de vida, especialmente fatores de risco conhecidos para SCA, dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta e embolia pulmonar: Exame f\u00edsico \u2013 Na maioria das vezes, o exame f\u00edsico n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para distinguir pacientes com SCA daqueles com dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca. Em alguns casos, os achados f\u00edsicos sugerem um diagn\u00f3stico n\u00e3o card\u00edaco espec\u00edfico. Pacientes com uma causa imediata de risco de vida para sua dor tor\u00e1cica tendem a parecer ansiosos e angustiados e podem ser diafor\u00e9ticos e dispneicos. Os achados do exame f\u00edsico em pacientes com dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aguda podem estar ausentes ou sugestivos de isquemia de \u00f3rg\u00e3o-alvo devido \u00e0 oclus\u00e3o do ramo da aorta, incluindo IAM, AVC, isquemia intestinal aguda ou isquemia de extremidades, dependendo das art\u00e9rias afetadas. Discrep\u00e2ncias nos pulsos ou na press\u00e3o arterial s\u00e3o achados not\u00e1veis \u200b\u200bquando presentes, mas ocorrem com pouca frequ\u00eancia. A dor tor\u00e1cica associada a sibilos focais ou edema assim\u00e9trico das extremidades aumenta a preocupa\u00e7\u00e3o com Embolia Pulmonar. Na maioria das vezes, os pacientes com EP t\u00eam um exame f\u00edsico normal. Ru\u00eddos respirat\u00f3rios diminu\u00eddos unilaterais podem ser observados com pneumot\u00f3rax; o enfisema subcut\u00e2neo \u00e9 incomum. A presen\u00e7a de crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, com ou sem galope S3, est\u00e1 associada a disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, possivelmente por SCA. Distens\u00e3o venosa jugular, refluxo hepato jugular e edema perif\u00e9rico sugerem IC direita, possivelmente devido a SCA ou EP. Um novo sopro sist\u00f3lico \u00e9 um sinal sinistro, que pode significar disfun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo papilar ou defeito do septo ventricular. Os m\u00e9dicos podem ouvir um atrito peric\u00e1rdico em pacientes com pericardite. Sensibilidade epig\u00e1strica e sangue nas fezes sugerem uma poss\u00edvel fonte gastrointestinal para a dor. Estudos auxiliares: S\u00edndrome Coronariana Aguda \u2013 Um eletrocardiograma (ECG) padr\u00e3o \u00e9 obtido para todos os pacientes no PS que apresentam dor tor\u00e1cica que pode ser de uma SCA. As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC\/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial n\u00e3o for diagn\u00f3stico, mas o paciente permanecer sintom\u00e1tico e houver alta suspeita cl\u00ednica de IAM. ECGs anteriores s\u00e3o importantes para determinar se as anormalidades s\u00e3o novas. A presen\u00e7a de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas no ECG. Embolia pulmonar \u2013 O ECG \u00e9 de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum \u00e9 a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito &#8220;S1Q3T3&#8221; (ou seja, onda S proeminente na deriva\u00e7\u00e3o I, onda Q na deriva\u00e7\u00e3o III e onda T invertida na deriva\u00e7\u00e3o III) reflete a tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, mas n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel nem espec\u00edfico para EP. Tamponamento peric\u00e1rdico e pericardite \u2013 achados eletrocardiogr\u00e1ficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e altern\u00e2ncia el\u00e9trica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doen\u00e7a progride. Os achados incluem depress\u00e3o do segmento PR, eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e invers\u00e3o da onda T. Esses achados s\u00e3o tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas focais decorrentes de isquemia mioc\u00e1rdica. Dissec\u00e7\u00e3o<\/p>\n","protected":false},"author":46,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[29,38],"tags":[],"class_list":["post-139","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-pneumologia"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Dor tor\u00e1cica - Tempo \u00e9 vida<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/dor-toracica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Dor tor\u00e1cica - Tempo \u00e9 vida\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A dor tor\u00e1cica \u00e9 um desconforto doloroso sentido em qualquer regi\u00e3o da frente do tronco, entre o pesco\u00e7o e a parte superior do abd\u00f4men. Doen\u00e7as do cora\u00e7\u00e3o, aorta, pulm\u00f5es, es\u00f4fago, est\u00f4mago, mediastino, pleura e v\u00edsceras abdominais podem causar esse desconforto. \u00c9 important\u00edssimo se concentrar no reconhecimento imediato e na exclus\u00e3o de causas de dor tor\u00e1cica com risco de vida. Pacientes com etiologias com risco de vida para dor tor\u00e1cica podem parecer enganosamente bem, n\u00e3o manifestando sinais vitais nem anormalidades no exame f\u00edsico. As principais causas de dor tor\u00e1cica que representam uma amea\u00e7a imediata \u00e0 vida incluem: CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Causas card\u00edacas \u2013 A Insufici\u00eancia Card\u00edaca aguda \u00e9 frequentemente associada a desconforto tor\u00e1cico. Pacientes com angina est\u00e1vel geralmente podem identificar sua dor tor\u00e1cica anginosa e relatar uma hist\u00f3ria de gatilhos de esfor\u00e7o. Doen\u00e7as card\u00edacas valvares, como prolapso da v\u00e1lvula mitral e estenose a\u00f3rtica, podem causar desconforto tor\u00e1cico, o que pode significar piora da fun\u00e7\u00e3o valvar. Causas infecciosas ou inflamat\u00f3rias de desconforto tor\u00e1cico incluem pericardite, miocardite e endocardite. O ac\u00famulo de l\u00edquido peric\u00e1rdico pode resultar em desconforto tor\u00e1cico, assim como arritmias card\u00edacas, especialmente se o fluxo sangu\u00edneo coronariano estiver prejudicado. Causas pulmonares\/pleurais \u2013 Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, como pneumonia, traque\u00edte e bronquite, s\u00e3o frequentemente acompanhadas de desconforto tor\u00e1cico e tosse. O aperto no peito \u00e9 uma queixa comum nas exacerba\u00e7\u00f5es da asma. V\u00e1rios processos patol\u00f3gicos podem resultar em aumento da press\u00e3o arterial pulmonar e consequente disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do lado direito (cor pulmonale). A malignidade pulmonar pode causar dor tor\u00e1cica, principalmente se houver envolvimento pleural. Causas gastrointestinais \u2013 Refluxo gastroesof\u00e1gico e espasmo esof\u00e1gico, ruptura ou inflama\u00e7\u00e3o podem se apresentar como desconforto no peito. Uma h\u00e9rnia hiatal deslizante pode resultar em dor no peito. A dor da pancreatite pode ser referida ao peito. As causas gastrointestinais s\u00e3o respons\u00e1veis \u200b\u200bpelos sintomas de um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes que se queixam de dor tor\u00e1cica e n\u00e3o apresentam SCA. Causas musculoesquel\u00e9ticas \u2013 As causas musculoesquel\u00e9ticas de dor tor\u00e1cica incluem contus\u00f5es e fraturas nas costelas, distens\u00f5es musculares intercostais e costocondrite. Causas psiqui\u00e1tricas \u2013 Pacientes com ataques de p\u00e2nico ou crises de ansiedade geralmente se queixam de aperto no peito e uma sensa\u00e7\u00e3o de morte iminente. Outras condi\u00e7\u00f5es \u2013 Condi\u00e7\u00f5es menos comumente encontradas que podem se manifestar como dor tor\u00e1cica incluem: herpes zoster, dor referida e dor associada a v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e doen\u00e7as vasculares do col\u00e1geno, incluindo l\u00fapus, sarcoidose, esclerodermia, doen\u00e7a de Kawasaki, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Abordagem geral \u2013 Obtenha um hist\u00f3rico detalhado da dor tor\u00e1cica do paciente, incluindo: Pergunte sobre estudos diagn\u00f3sticos anteriores (por exemplo, teste de esfor\u00e7o ou angiografia coronariana por TC) para sintomas semelhantes ou procedimentos anteriores (por exemplo, cateterismo card\u00edaco). Pergunte se o desconforto \u00e9 semelhante \u00e0 doen\u00e7a anterior. Sintomas associados, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, sudorese, dispneia, s\u00edncope e palpita\u00e7\u00f5es, podem ser \u00fateis. Sintomas anteriores ou concomitantes, como febre ou edema perif\u00e9rico, podem apontar para um diagn\u00f3stico. Pergunte sobre fatores de risco para doen\u00e7as com risco de vida, especialmente fatores de risco conhecidos para SCA, dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta e embolia pulmonar: Exame f\u00edsico \u2013 Na maioria das vezes, o exame f\u00edsico n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para distinguir pacientes com SCA daqueles com dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca. Em alguns casos, os achados f\u00edsicos sugerem um diagn\u00f3stico n\u00e3o card\u00edaco espec\u00edfico. Pacientes com uma causa imediata de risco de vida para sua dor tor\u00e1cica tendem a parecer ansiosos e angustiados e podem ser diafor\u00e9ticos e dispneicos. Os achados do exame f\u00edsico em pacientes com dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aguda podem estar ausentes ou sugestivos de isquemia de \u00f3rg\u00e3o-alvo devido \u00e0 oclus\u00e3o do ramo da aorta, incluindo IAM, AVC, isquemia intestinal aguda ou isquemia de extremidades, dependendo das art\u00e9rias afetadas. Discrep\u00e2ncias nos pulsos ou na press\u00e3o arterial s\u00e3o achados not\u00e1veis \u200b\u200bquando presentes, mas ocorrem com pouca frequ\u00eancia. A dor tor\u00e1cica associada a sibilos focais ou edema assim\u00e9trico das extremidades aumenta a preocupa\u00e7\u00e3o com Embolia Pulmonar. Na maioria das vezes, os pacientes com EP t\u00eam um exame f\u00edsico normal. Ru\u00eddos respirat\u00f3rios diminu\u00eddos unilaterais podem ser observados com pneumot\u00f3rax; o enfisema subcut\u00e2neo \u00e9 incomum. A presen\u00e7a de crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, com ou sem galope S3, est\u00e1 associada a disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, possivelmente por SCA. Distens\u00e3o venosa jugular, refluxo hepato jugular e edema perif\u00e9rico sugerem IC direita, possivelmente devido a SCA ou EP. Um novo sopro sist\u00f3lico \u00e9 um sinal sinistro, que pode significar disfun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo papilar ou defeito do septo ventricular. Os m\u00e9dicos podem ouvir um atrito peric\u00e1rdico em pacientes com pericardite. Sensibilidade epig\u00e1strica e sangue nas fezes sugerem uma poss\u00edvel fonte gastrointestinal para a dor. Estudos auxiliares: S\u00edndrome Coronariana Aguda \u2013 Um eletrocardiograma (ECG) padr\u00e3o \u00e9 obtido para todos os pacientes no PS que apresentam dor tor\u00e1cica que pode ser de uma SCA. As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC\/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial n\u00e3o for diagn\u00f3stico, mas o paciente permanecer sintom\u00e1tico e houver alta suspeita cl\u00ednica de IAM. ECGs anteriores s\u00e3o importantes para determinar se as anormalidades s\u00e3o novas. A presen\u00e7a de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas no ECG. Embolia pulmonar \u2013 O ECG \u00e9 de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum \u00e9 a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito &#8220;S1Q3T3&#8221; (ou seja, onda S proeminente na deriva\u00e7\u00e3o I, onda Q na deriva\u00e7\u00e3o III e onda T invertida na deriva\u00e7\u00e3o III) reflete a tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, mas n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel nem espec\u00edfico para EP. Tamponamento peric\u00e1rdico e pericardite \u2013 achados eletrocardiogr\u00e1ficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e altern\u00e2ncia el\u00e9trica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doen\u00e7a progride. Os achados incluem depress\u00e3o do segmento PR, eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e invers\u00e3o da onda T. Esses achados s\u00e3o tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas focais decorrentes de isquemia mioc\u00e1rdica. 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As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC\/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial n\u00e3o for diagn\u00f3stico, mas o paciente permanecer sintom\u00e1tico e houver alta suspeita cl\u00ednica de IAM. ECGs anteriores s\u00e3o importantes para determinar se as anormalidades s\u00e3o novas. A presen\u00e7a de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas no ECG. Embolia pulmonar \u2013 O ECG \u00e9 de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum \u00e9 a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito &#8220;S1Q3T3&#8221; (ou seja, onda S proeminente na deriva\u00e7\u00e3o I, onda Q na deriva\u00e7\u00e3o III e onda T invertida na deriva\u00e7\u00e3o III) reflete a tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, mas n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel nem espec\u00edfico para EP. Tamponamento peric\u00e1rdico e pericardite \u2013 achados eletrocardiogr\u00e1ficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e altern\u00e2ncia el\u00e9trica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doen\u00e7a progride. Os achados incluem depress\u00e3o do segmento PR, eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e invers\u00e3o da onda T. Esses achados s\u00e3o tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas focais decorrentes de isquemia mioc\u00e1rdica. 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