{"id":134,"date":"2022-12-16T10:57:25","date_gmt":"2022-12-16T13:57:25","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=134"},"modified":"2022-12-16T10:57:25","modified_gmt":"2022-12-16T13:57:25","slug":"dor-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/dor-abdominal\/","title":{"rendered":"Dor abdominal"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013 <\/strong>A dor abdominal aguda, tamb\u00e9m chamada de abdome agudo, pode ser definida como qualquer sensa\u00e7\u00e3o de desconforto intenso proveniente do interior do abdome ou da parede abdominal iniciado de forma s\u00fabita.<br><br>A dor abdominal na emerg\u00eancia tem amplo diagn\u00f3sticos diferenciais, variando de condi\u00e7\u00f5es benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doen\u00e7as m\u00e9dicas, cir\u00fargicas, intra-abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados muitas vezes carecem de especificidade e s\u00e3o frequentes as apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de doen\u00e7as comuns. Dependendo do sexo, imunidade e faixa et\u00e1ria apresentam desafios diagn\u00f3sticos especiais.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Vis\u00e3o Geral das principais condi\u00e7\u00f5es imediatas de risco de vida:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aneurisma da aorta abdominal (AAA) \u2013<\/strong> \u00e9 uma dilata\u00e7\u00e3o focal da aorta de pelo menos 50 por cento em rela\u00e7\u00e3o ao normal, com qualquer medida superior a 3 cm considerada anormal. A maioria n\u00e3o apresenta sintomas, mas alguns manifestam dor abdominal, nas costas ou no flanco. A ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotens\u00e3o profunda e inst\u00e1vel. Os AAAs podem se romper no retroperit\u00f4nio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permane\u00e7a normotenso inicialmente. \u00c9 mais comum em homens &gt;60 anos. DPOC, doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, HAS, tabagismo e hist\u00f3ria familiar est\u00e3o associadas ao AAA.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Isquemia mesent\u00e9rica \u2013<\/strong> Pode ser diferenciada em quatro entidades: embolia arterial, trombose arterial, isquemia mesent\u00e9rica n\u00e3o oclusiva e trombose venosa. Ela est\u00e1 associada a alta mortalidade se apresentada com in\u00edcio r\u00e1pido de dor abdominal periumbilical intensa, n\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o comuns. A dor s\u00fabita associada a poucos sinais abdominais e evacua\u00e7\u00e3o intestinal for\u00e7ada em um paciente com fatores de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagn\u00f3stico. Os fatores de risco incluem idade avan\u00e7ada, aterosclerose, estados de baixo d\u00e9bito card\u00edaco, arritmias card\u00edacas (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial), doen\u00e7a valvar card\u00edaca grave, infarto do mioc\u00e1rdio recente e malignidade intra-abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Perfura\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (incluindo \u00falcera p\u00e9ptica, intestino, es\u00f4fago ou ap\u00eandice)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A \u00falcera p\u00e9ptica (PUD) \u00e9 a mais comum. A perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode complicar apendicite, diverticulite, intestino isqu\u00eamico e megac\u00f3lon t\u00f3xico. A perfura\u00e7\u00e3o deve ser suspeitada em pacientes com hist\u00f3ria de sintomas de \u00falcera p\u00e9ptica que desenvolvem o in\u00edcio s\u00fabito de dor abdominal difusa e intensa. Existem casos de indiv\u00edduos mais velhos com perfura\u00e7\u00e3o induzida por antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica (s\u00edndrome de Boerhaave), que pode ocorrer com \u00e2nsia intensa, pode apresentar dor abdominal epig\u00e1strica grave e progressiva.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Obstru\u00e7\u00e3o intestinal aguda (SBO) \u2013<\/strong> Os sintomas s\u00e3o distens\u00e3o abdominal, v\u00f4mitos, dor abdominal periumbilical em c\u00f3lica e aus\u00eancia de flatos. Na obstru\u00e7\u00e3o proximal, n\u00e1useas e v\u00f4mitos podem ser relativamente graves em compara\u00e7\u00e3o com a obstru\u00e7\u00e3o distal, mas a distens\u00e3o do abdome \u00e9 um pouco menor. A dor progride de c\u00f3lica para constante e mais intensa, e alguns m\u00e9dicos sentem que tal progress\u00e3o \u00e9 um sinal de estrangulamento iminente. A cirurgia abdominal superior ou inferior pr\u00e9via aumenta o risco de obstru\u00e7\u00e3o. As causas da SBO incluem: ader\u00eancias (50 a 70%), h\u00e9rnias encarceradas (15%) e neoplasias (15%). O \u00edleo biliar \u00e9 a causa em at\u00e9 20% dos casos entre pacientes idosos. Pacientes com doen\u00e7a de Crohn frequentemente apresentam obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>V\u00f4lvulo <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Os sintomas incluem dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e obstipa\u00e7\u00e3o. A dor geralmente \u00e9 constante, com um componente de c\u00f3lica sobreposto. O abdome \u00e9 frequentemente distendido de forma difusa e timp\u00e2nica. Febre, peritonite ou hipotens\u00e3o podem indicar a presen\u00e7a de gangrena intestinal.<br><br>Os fatores de risco para volvo cecal incluem ader\u00eancias, cirurgia recente, bandas cong\u00eanitas e constipa\u00e7\u00e3o prolongada, tamb\u00e9m o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolin\u00e9rgicos, agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. O suprimento sangu\u00edneo para o c\u00f3lon sigmoide pode levar \u00e0 gangrena com peritonite e sepse resultantes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gravidez ect\u00f3pica \u2013 <\/strong>Os fatores de risco incluem hist\u00f3ria de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica, gravidez tub\u00e1ria anterior, cirurgia tub\u00e1ria anterior, hist\u00f3ria de endometriose e dispositivo intrauterino de demora. Sintomas incluem a tr\u00edade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, at\u00e9 30% das pacientes n\u00e3o apresentam sangramento vaginal.<\/p>\n\n\n\n<p>O exame p\u00e9lvico geralmente n\u00e3o \u00e9 diagn\u00f3stico; ultrassonografia transvaginal, ou teste seriado de hCG, \u00e9 realizada para fazer o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Descolamento prematuro da placenta<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Apresenta-se classicamente com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contra\u00e7\u00f5es uterinas. O \u00fatero pode estar r\u00edgido e sens\u00edvel. A quantidade de sangramento vaginal correlaciona-se mal com o grau de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria e, em alguns casos, pode at\u00e9 estar ausente. Na presen\u00e7a de um descolamento grave (\u226550 por cento de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria), tanto o feto quanto a m\u00e3e podem estar em risco, e a coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada aguda (CIVD) pode se desenvolver.<\/p>\n\n\n\n<p>Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, se apresenta apenas trabalho de parto prematuro e sem sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento vaginal no contexto de dor abdominal e contra\u00e7\u00f5es uterinas devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o materna e fetal cuidadosa.<\/p>\n\n\n\n<p>A hipertens\u00e3o materna \u00e9 a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44% dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de coca\u00edna, consumo de \u00e1lcool, tabagismo, trauma e idade materna avan\u00e7ada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Infarto do mioc\u00e1rdio<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de infarto do mioc\u00e1rdio s\u00e3o mais comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal \u00e9 a queixa de apresenta\u00e7\u00e3o de um infarto agudo do mioc\u00e1rdio em aproximadamente um ter\u00e7o dos casos at\u00edpicos. Pacientes com diabetes tamb\u00e9m podem se apresentar de forma at\u00edpica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Condi\u00e7\u00f5es comuns:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>Gastrointestinais<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Apendicite<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Os primeiros sintomas e sinais sutis e inespec\u00edficos, e o exame n\u00e3o \u00e9 revelador. N\u00e1useas e v\u00f4mitos geralmente <em>n\u00e3o <\/em>s\u00e3o os primeiros sintomas. Inicialmente se apresenta anorexiacom desconforto periumbilical que evolui para dor acentuada no quadrante inferior direito. Essa progress\u00e3o ocorre com um ap\u00eandice anterior ou p\u00e9lvico inflamado. No entanto, um ap\u00eandice retrocecal pode n\u00e3o causar sinais focais de peritonite. Um ap\u00eandice p\u00e9lvico pode apresentar sintomas urin\u00e1rios ou diarreia. Sistemas de pontua\u00e7\u00e3o e imagens avan\u00e7adas, conforme apropriado, melhoraram a precis\u00e3o diagn\u00f3stica. (\u201cOs pacientes que fizeram uma apendicectomia ainda podem desenvolver uma apendicite no coto, na qual o remanescente do ap\u00eandice fica oclu\u00eddo, edemaciado e infectado\u201d)<\/p>\n\n\n\n<p>A apendicite \u00e9 a causa extrauterina mais comum de cirurgia abdominal em mulheres gr\u00e1vidas. O quadrante inferior direito \u00e9 o local mais comum da dor, independentemente da idade gestacional, apesar do ensino tradicional de que o ap\u00eandice migra para o quadrante superior direito durante a gravidez.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a biliar \u2013<\/strong> Pacientes com colecistite aguda geralmente se queixam de dor abdominal, mais comumente no quadrante superior direito ou epig\u00e1strio, podendo irradiar para o ombro direito ou para as costas, sendo constante e intensa. As queixas associadas podem incluir n\u00e1useas, v\u00f4mitos e anorexia. Muitas vezes h\u00e1 uma hist\u00f3ria de ingest\u00e3o de alimentos gordurosos cerca de uma hora ou mais antes do in\u00edcio da dor.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Apar\u00eancia do paciente<\/em>: febril e taquic\u00e1rdico, com sensibilidade no abd\u00f4men superior direito. O sinal de Murphy pode estar presente, embora a sensibilidade do teste possa estar diminu\u00edda em idosos. A progress\u00e3o para choque s\u00e9ptico pode ocorrer com colangite ascendente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pancreatite \u2013 <\/strong>Quase sempre se apresenta com dor aguda no abd\u00f4men superior de maneira constante, podendo ser no epig\u00e1strio m\u00e9dio, quadrante superior direito, difusa ou, raramente, confinada ao lado esquerdo. A radia\u00e7\u00e3o em forma de faixa nas costas \u00e9 comum atinge a intensidade m\u00e1xima dentro de 10 a 20 minutos ap\u00f3s o in\u00edcio, mas pode persistir por dias. N\u00e1useas e v\u00f4mitos, al\u00e9m disso em epis\u00f3dios graves, distens\u00e3o abdominal superior, sensibilidade e defesa s\u00e3o comuns. Em casos graves, os pacientes podem apresentar choque ou coma.<\/p>\n\n\n\n<p>Os fatores predisponentes incluem alcoolismo, doen\u00e7a do trato biliar, trauma, \u00falcera penetrante, infec\u00e7\u00e3o, hipertrigliceridemia, rea\u00e7\u00f5es medicamentosas (por exemplo, AINEs, <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/furosemide-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">furosemida<\/a> , tiazidas, sulfonamidas, <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/tetracycline-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">tetraciclina<\/a> , <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/erythromycin-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">eritromicina<\/a> , <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/acetaminophen-paracetamol-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">paracetamol<\/a> , corticoster\u00f3ides, estrog\u00eanios), hipercalcemia, exposi\u00e7\u00e3o ao mon\u00f3xido de carbono e hipotermia .<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a diverticular<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A apresenta\u00e7\u00e3o depende da gravidade da inflama\u00e7\u00e3o e da presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es. A dor no quadrante inferior esquerdo \u00e9 a queixa mais comum. A dor geralmente est\u00e1 presente por v\u00e1rios dias antes da apresenta\u00e7\u00e3o. Muitos pacientes tiveram um ou mais epis\u00f3dios anteriores semelhantes. N\u00e1useas e v\u00f4mitos e\/ou mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais geralmente acompanham a dor. O exame geralmente revela sensibilidade abdominal no quadrante inferior esquerdo. Pacientes idosos t\u00eam maior risco de desenvolver divert\u00edculos e suas complica\u00e7\u00f5es, que podem incluir diverticulite, perfura\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o e hemorragia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00dalcera p\u00e9ptica<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Dor epig\u00e1strica, indigest\u00e3o e sintomas de refluxo s\u00e3o classicamente associados \u00e0 \u00falcera p\u00e9ptica (DUP), mas nenhum \u00e9 sens\u00edvel ou espec\u00edfico. Na aus\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es, os achados do exame s\u00e3o normais. As complica\u00e7\u00f5es incluem sangramento e perfura\u00e7\u00e3o. A mortalidade por perfura\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente maior na popula\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica, principalmente quando o diagn\u00f3stico \u00e9 atrasado 24 horas ou mais. Os adultos mais velhos geralmente n\u00e3o sabem que t\u00eam PUD at\u00e9 que uma complica\u00e7\u00e3o grave se desenvolva.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>H\u00e9rnia encarcerada \u2013<\/strong> As h\u00e9rnias inguinais s\u00e3o mais comuns e geralmente apresentam desconforto abdominal inferior leve exacerbado pelo esfor\u00e7o. (As h\u00e9rnias inguinais e incisionais mais comuns em pacientes idosos). As h\u00e9rnias encarceradas podem causar dor intensa e exigir consulta cir\u00fargica imediata<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gastroenterite e outras causas infecciosas<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Embora comum, a gastroenterite \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o no pronto-socorro, onde o cl\u00ednico deve se concentrar em causas de dor abdominal com risco de vida. A gastroenterite infecciosa, enterite e colite t\u00eam muitas etiologias (virais, bacterianas, parasit\u00e1rias, associadas a antibi\u00f3ticos). Febre, diarreia e\/ou v\u00f4mitos podem ser sintomas mais proeminentes do que a dor abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7as transmitidas por alimentos<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Geralmente se manifestam como uma mistura de n\u00e1useas, v\u00f4mitos, febre, dor abdominal e diarreia. V\u00f4mitos ou diarreia podem ser mais proeminentes do que a dor abdominal. Dependendo da natureza da doen\u00e7a, os sintomas podem se desenvolver de uma hora a v\u00e1rios dias ap\u00f3s a ingest\u00e3o do alimento contaminado.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Complica\u00e7\u00f5es da cirurgia bari\u00e1trica (perda de peso) \u2013 <\/strong>As complica\u00e7\u00f5es podem ocorrer dentro de semanas ou anos ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, e muitas envolvem dor abdominal como parte da apresenta\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m de complica\u00e7\u00f5es padr\u00e3o como sangramento e obstru\u00e7\u00e3o intestinal, outras complica\u00e7\u00f5es potenciais incluem o seguinte:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Bypass g\u00e1strico em Y de Roux: distens\u00e3o g\u00e1strica remanescente; estenose estomal; ulcera\u00e7\u00e3o marginal<\/li><li>Bandagem g\u00e1strica: Obstru\u00e7\u00e3o do estoma; infec\u00e7\u00e3o portu\u00e1ria; eros\u00e3o da banda; movimento da banda causando obstru\u00e7\u00e3o<\/li><li>Gastrectomia em manga: Obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda g\u00e1strica; vazamentos g\u00e1stricos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal \u2013<\/strong> As complica\u00e7\u00f5es agudas da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal podem incluir dor, sangramento, perfura\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o intestinal, forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula e abscesso e megac\u00f3lon t\u00f3xico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hepatite<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A hepatite tem uma infinidade de etiologias poss\u00edveis, incluindo infec\u00e7\u00f5es (bacterianas, virais, parasit\u00e1rias, f\u00fangicas), toxinas, medicamentos e dist\u00farbios imunol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Peritonite bacteriana espont\u00e2nea (SBP) <\/strong><strong>\u2013<\/strong> SBP envolve uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana aguda do l\u00edquido asc\u00edtico em pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica. Geralmente n\u00e3o h\u00e1 nenhuma fonte aparente de infec\u00e7\u00e3o. A PAS ocorre em at\u00e9 um quarto dos pacientes admitidos com cirrose e ascite. A mortalidade \u00e9 alta em pacientes com cirrose.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Embora comum, a SII raramente \u00e9 diagnosticada no pronto-socorro. O diagn\u00f3stico da SII requer sintomas persistentes por tr\u00eas meses ao longo de um per\u00edodo de um ano. Os sintomas incluem dor abdominal associada a uma mudan\u00e7a na frequ\u00eancia ou consist\u00eancia das fezes.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>Geniturin\u00e1rio<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio (ITU)\/pielonefrite \u2013<\/strong> As infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio inferior geralmente apresentam desconforto suprap\u00fabico associado a sintomas urin\u00e1rios, como frequ\u00eancia, urg\u00eancia ou dis\u00faria. Febre (&gt;38\u00b0C), dor no flanco, sensibilidade no \u00e2ngulo costovertebral e n\u00e1useas ou v\u00f4mitos sugerem infec\u00e7\u00e3o do trato superior e justificam medidas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas mais agressivas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nefrolit\u00edase<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Apresenta dor abdominal intensa, que pode mimetizar a do aneurisma da aorta abdominal. A dor geralmente \u00e9 em c\u00f3lica e irradia para o flanco ou virilha. A hemat\u00faria est\u00e1 presente em 70 a 90 por cento dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tor\u00e7\u00e3o anexial <\/strong><strong>\u2013<\/strong> O sintoma mais comum de tor\u00e7\u00e3o anexial (ou ovariana) \u00e9 dor abdominal baixa de in\u00edcio s\u00fabito, muitas vezes associada a ondas de n\u00e1usea e v\u00f4mito. Pacientes com cistos ovarianos ou outras massas est\u00e3o em maior risco. A tor\u00e7\u00e3o ovariana \u00e9 uma emerg\u00eancia ginecol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ruptura de cisto ovariano <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A ruptura de um cisto ovariano pode ser assintom\u00e1tica ou associada ao in\u00edcio s\u00fabito de dor <em>abdominal inferior unilateral<\/em>. A dor geralmente come\u00e7a durante atividade f\u00edsica extenuante (por exemplo, exerc\u00edcio ou rela\u00e7\u00e3o sexual) e pode ser acompanhada de sangramento vaginal leve. Sangramento intraperitoneal significativo pode ocorrer na aus\u00eancia de sangramento vaginal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Geralmente ocorre nos est\u00e1gios finais da gravidez e \u00e9 definida pela tr\u00edade de hipertens\u00e3o, protein\u00faria e edema. A les\u00e3o hep\u00e1tica pode ocorrer produzindo dor abdominal superior direita ou epig\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica (DIP)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> DIP refere-se \u00e0 infec\u00e7\u00e3o aguda do trato genital superior em mulheres. A dor abdominal inferior \u00e9 o sintoma cardinal da DIP. A dor que piora durante o coito ou com movimentos bruscos pode ser o \u00fanico sintoma; o in\u00edcio da dor durante ou logo ap\u00f3s a menstrua\u00e7\u00e3o \u00e9 sugestivo. A dor geralmente \u00e9 bilateral, mas pode ser leve. Sangramento uterino anormal, novo corrimento vaginal, uretrite e febre podem estar associados \u00e0 DIP, mas n\u00e3o s\u00e3o sens\u00edveis nem espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Abscesso tubo-ovariano (TOA)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Raramente, o PID \u00e9 complicado por TOA. A ultrassonografia \u00e9 o estudo preferencial para o diagn\u00f3stico de TOA, que pode exigir drenagem cir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Aproximadamente 10 por cento dos pacientes com PID desenvolvem peri-hepatite (S\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis). Como esses pacientes apresentam dor e sensibilidade no quadrante superior direito, a s\u00edndrome pode simular colecistite, pneumonia ou embolia pulmonar.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Endometriose<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Os sintomas comuns incluem dor p\u00e9lvica (que pode ser cr\u00f4nica, mas geralmente \u00e9 mais intensa durante a menstrua\u00e7\u00e3o ou na ovula\u00e7\u00e3o), dismenorreia, infertilidade e dispareunia profunda. O exame muitas vezes n\u00e3o \u00e9 digno de nota.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tor\u00e7\u00e3o testicular<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A tor\u00e7\u00e3o testicular geralmente se apresenta com o in\u00edcio s\u00fabito de dor intensa ap\u00f3s atividade vigorosa ou trauma testicular. Os achados cl\u00e1ssicos do exame incluem um test\u00edculo assimetricamente elevado e orientado transversalmente no lado afetado e perda do reflexo cremast\u00e9rico. As taxas de resgate testicular s\u00e3o superiores a 80% se o tratamento for iniciado dentro de seis horas ap\u00f3s os sintomas, mas caem significativamente depois disso.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Relacionado ao trauma <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Les\u00f5es sofridas durante o trauma podem n\u00e3o se manifestar por dias ou semanas ap\u00f3s o evento. A ruptura espl\u00eanica \u00e9 um exemplo comum, mas apresenta\u00e7\u00f5es tardias de intestino perfurado, pancreatite e les\u00f5es no f\u00edgado, ves\u00edcula biliar e trato geniturin\u00e1rio foram relatadas. A les\u00e3o diafragm\u00e1tica pode ser retardada por meses ou at\u00e9 anos e muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil de diagnosticar, pois o diafragma n\u00e3o \u00e9 bem visualizado pela tomografia computadorizada. Portanto, \u00e9 importante perguntar aos pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com dor abdominal sobre traumas recentes e passados.<br>A <em>ultrassonografia <\/em>\u00e0 beira do leito pode revelar l\u00edquido livre intraperitoneal;<br>A <em>tomografia computadorizada<\/em> \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria em pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bpara fazer um diagn\u00f3stico definitivo. A consulta cir\u00fargica imediata \u00e9 necess\u00e1ria para pacientes inst\u00e1veis \u200b\u200bnos quais h\u00e1 suspeita de dor abdominal relacionada ao trauma.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Doen\u00e7as extra-abdominais comun<\/strong><strong>s:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Cetoacidose diab\u00e9tica <\/strong>(CAD) <strong>\u2013<\/strong> \u00c9 a apresenta\u00e7\u00e3o inicial para aproximadamente 3% dos diab\u00e9ticos tipo I. A CAD pode apresentar dor abdominal intensa e v\u00f4mitos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cetoacidose alco\u00f3lica \u2013<\/strong> Ocorre em alco\u00f3latras cr\u00f4nicos ap\u00f3s uma compuls\u00e3o recente. A compuls\u00e3o \u00e9 seguida de v\u00f4mitos e diminui\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de alimentos. At\u00e9 75 por cento dos pacientes apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos e dor abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pneumonia <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Os sintomas de pneumonia podem incluir n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarreia, perda de peso, anorexia e dor abdominal. A dor abdominal decorre de irrita\u00e7\u00e3o pleur\u00edtica causada por um infiltrado basilar. A dor \u00e9 geralmente aguda e agravada por tosse ou inspira\u00e7\u00e3o profunda.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Embolia pulmonar (EP)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> PE pode apresentar uma s\u00e9rie de sintomas e sinais inespec\u00edficos, que podem incluir dor abdominal superior e dor no ombro. Dois mecanismos poss\u00edveis para a dor abdominal s\u00e3o a irrita\u00e7\u00e3o pleural do diafragma causando \u00edleo e congest\u00e3o hep\u00e1tica por insufici\u00eancia ventricular direita aguda. Parece improv\u00e1vel que a dor abdominal seja a \u00fanica manifesta\u00e7\u00e3o da EP.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Herpes zoster <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Herpes zoster \u00e9 uma reativa\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o viral latente de varicela-zoster em um g\u00e2nglio da raiz dorsal. Dor e erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea desenvolvem-se em um padr\u00e3o dermatomal, que pode envolver o abdome. A dor pode preceder a erup\u00e7\u00e3o em dias ou semanas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Outras condi\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Relacionado a toxinas\/drogas \u2013<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Corrosivos (por exemplo, <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspirin-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">aspirina<\/a> , ferro, merc\u00fario, \u00e1cidos e \u00e1lcalis) causam dor abdominal e les\u00e3o da mucosa que pode resultar em perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica ou g\u00e1strica<\/li><li>Anticolin\u00e9rgicos e narc\u00f3ticos podem causar dor abdominal secund\u00e1ria a \u00edleo ou obstru\u00e7\u00e3o<\/li><li>Bezoares de carv\u00e3o e drogas podem causar obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/li><li>Anfetaminas, ergotaminas e coca\u00edna podem causar dor abdominal por vasoconstri\u00e7\u00e3o produzindo isquemia intestinal<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/acetaminophen-paracetamol-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">O acetaminofeno<\/a> pode causar les\u00e3o hep\u00e1tica e a didesoxiinosina (ddI) pode causar pancreatite<\/li><li>A intoxica\u00e7\u00e3o por metais pesados \u200b\u200b(por exemplo, chumbo) est\u00e1 inclu\u00edda no diagn\u00f3stico diferencial de pacientes com uma combina\u00e7\u00e3o de dor abdominal e anemia<\/li><li>A intoxica\u00e7\u00e3o por cogumelos pode se apresentar com c\u00f3licas abdominais, v\u00f4mitos e diarreia<\/li><li>A abstin\u00eancia de opioides produz v\u00e1rios sintomas, dos quais a dor abdominal \u00e9 tipicamente proeminente<\/li><li>O uso pesado e cr\u00f4nico de maconha pode levar \u00e0 s\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide. Apresenta-se dor abdominal e v\u00f4mitos associados<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Neoplasias \u2013<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>O <em>c\u00e2ncer de ov\u00e1rio<\/em> pode apresentar incha\u00e7o abdominal, dispepsia, indigest\u00e3o, distens\u00e3o abdominal, flatul\u00eancia, anorexia, press\u00e3o p\u00e9lvica, dor nas costas, plenitude retal ou urg\u00eancia ou frequ\u00eancia urin\u00e1ria.<\/li><li>O <em>c\u00e2ncer colorretal<\/em> pode apresentar dor abdominal associada a altera\u00e7\u00f5es nos h\u00e1bitos intestinais, perda de peso e sangramento retal.<br><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Pacientes com leucemia podem apresentar sintomas sugestivos de abdome agudo por obstru\u00e7\u00e3o funcional, possivelmente devido a disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica, dist\u00farbios vasculares localizados ou irrita\u00e7\u00e3o peritoneal<br><\/p>\n\n\n\n<p>Os tratamentos de quimioterapia e radia\u00e7\u00e3o para neoplasias podem causar dor abdominal. Como exemplo, a <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/vincristine-conventional-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">vincristina<\/a> pode causar fortes dores abdominais em c\u00f3lica por at\u00e9 10 dias ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o. Pacientes submetidos \u00e0 quimioterapia para leucemia podem apresentar tiflite ou colite necrosante envolvendo o ceco ou o ap\u00eandice.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Doen\u00e7a falciforme<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Epis\u00f3dios dolorosos agudos associados \u00e0 doen\u00e7a falciforme, podem resultar de isquemia ou infarto espl\u00eanico ou mesent\u00e9rico. Dor t\u00edpica de essa doen\u00e7a, se n\u00e3o for t\u00edpica deve-se investigar outras causas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Megac\u00f3lon t\u00f3xico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As causas do megac\u00f3lon t\u00f3xico incluem doen\u00e7a<\/p>\n\n\n\n<p>inflamat\u00f3ria intestinal, colite infecciosa (por exemplo, <em>Clostridioides difficile<\/em>), colite isqu\u00eamica e c\u00e2ncer de c\u00f3lon obstrutivo. Sinais e sintomas de colite aguda, que s\u00e3o frequentemente resistentes \u00e0 terapia, geralmente est\u00e3o presentes por pelo menos uma semana antes do in\u00edcio da dilata\u00e7\u00e3o aguda do c\u00f3lon. A diarreia sanguinolenta grave \u00e9 o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o mais comum; a melhora da diarreia pode anunciar o aparecimento do megac\u00f3lon.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Linfadenite mesent\u00e9rica <\/strong><strong>\u2013<\/strong> \u00c9 uma imita\u00e7\u00e3o comum da apendicite causada por inflama\u00e7\u00e3o viral ou bacteriana dos linfonodos mesent\u00e9ricos. \u00c9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o no SU.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mononucleose infecciosa <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Dor s\u00fabita no quadrante superior esquerdo ou dor abdominal generalizada deve levantar preocupa\u00e7\u00e3o com ruptura espl\u00eanica espont\u00e2nea, embora isso seja raro.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u00edndrome do choque t\u00f3xico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Caracterizada por febre, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, hipotens\u00e3o e envolvimento de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os. As queixas abdominais s\u00e3o comuns e podem incluir n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarreia e dor.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>F<\/strong><strong>ebre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A tr\u00edade cl\u00e1ssica de febre, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e hist\u00f3rico de exposi\u00e7\u00e3o a carrapatos est\u00e1 presente em uma pequena porcentagem de pacientes durante os primeiros tr\u00eas dias da doen\u00e7a. A dor abdominal \u00e9 relatada por 30 por cento dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Porfiria<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A porfiria \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara causada pela defici\u00eancia de uma das enzimas respons\u00e1veis \u200b\u200bpela s\u00edntese do heme. As porfirias agudas podem causar crises de dor abdominal que podem estar associadas a achados metab\u00f3licos ou neurol\u00f3gicos (hiponatremia, agita\u00e7\u00e3o, alucina\u00e7\u00f5es, paresia, convuls\u00f5es). A dor abdominal \u00e9 o achado mais comum nas crises agudas, n\u00e3o \u00e9 digno de nota. A urina pode ser marrom ou avermelhada. Pode ser prontamente descartada com um teste de urina para porfobilinog\u00eanio (PBG).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Febre familiar do Mediterr\u00e2neo<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Doen\u00e7a autoss\u00f4mica recessiva caracterizada por ataques recorrentes de febre e inflama\u00e7\u00e3o serosa do perit\u00f4nio, pleura ou sin\u00f3via. Os ataques come\u00e7am com febre e os sintomas de pico ocorrem nas primeiras 12 horas. A dor abdominal est\u00e1 presente em mais de 95 por cento dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>A<\/strong><strong>ngioedema<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Tanto o angioedema adquirido no contexto de malignidade subjacente quanto o angioedema heredit\u00e1rio podem causar dor abdominal recorrente e pseudo-obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hematoma da bainha do reto<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> As causas podem incluir trauma, terapia anticoagulante, esfor\u00e7o f\u00edsico, tosse parox\u00edstica, gravidez, leucemia e hipertens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES)<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Envolve o trato gastrointestinal, geralmente com sintomas inespec\u00edficos, em menos de 50% dos pacientes. No entanto, v\u00e1rios dist\u00farbios que causam dor abdominal podem estar associados ao LES, incluindo peritonite, \u00falcera p\u00e9ptica, vasculite mesent\u00e9rica com infarto intestinal, pancreatite e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vasculite por imunoglobulina A (IgAV; p\u00farpura de Henoch-Sch\u00f6nlein [HSP]) <\/strong><strong>\u2013<\/strong> IgAV (HSP) \u00e9 uma vasculite de hipersensibilidade que ocorre mais comumente em crian\u00e7as, embora os adultos possam ser afetados. Caracteriza-se por p\u00farpura palp\u00e1vel, artralgias, hemat\u00faria secund\u00e1ria \u00e0 glomerulonefrite, dor abdominal em c\u00f3lica, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e diarreia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Poliarterite nodosa <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Doen\u00e7a sist\u00eamica que inclui sintomas gastrointestinais em mais de 50% dos casos. Estes podem incluir dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarr\u00e9ia e sangramento. Complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, como infarto do intestino, perfura\u00e7\u00e3o ou hemorragia, est\u00e3o associadas a alta mortalidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>E<\/strong><strong>nterite eosinof\u00edlica<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Causa rara de dor recorrente no quadrante inferior direito cuja causa \u00e9 incerta.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hipercalcemia<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Pacientes que apresentam hipercalcemia podem apresentar dor abdominal vaga. A dor est\u00e1 associada a anorexia, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e constipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Picada de aranha (<\/strong><em><strong>Lactrodectus mactans<\/strong><\/em><strong>) <\/strong><strong>\u2013<\/strong> O veneno desta esp\u00e9cie estimula a libera\u00e7\u00e3o de acetilcolina perif\u00e9rica e central, e os sintomas geralmente come\u00e7am dentro de uma a oito horas. Alguns pacientes podem desenvolver dor abdominal sem achados f\u00edsicos, enquanto outros apresentam rigidez semelhante a uma t\u00e1bua, embora os sons intestinais sejam normais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Disfun\u00e7\u00e3o da raiz do nervo tor\u00e1cico<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> A disfun\u00e7\u00e3o da raiz do nervo tor\u00e1cico pode apresentar dor abdominal intensa e constante que piora \u00e0 noite. Pode haver perda associada da sensa\u00e7\u00e3o de picada de agulha sobre a parede abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Glaucoma <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Os sintomas t\u00edpicos do glaucoma agudo incluem dor ocular e diminui\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o. No entanto, desconforto abdominal, n\u00e1usea e dor de cabe\u00e7a podem ocorrer.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Feocromocitoma<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> O feocromocitoma \u00e9 um tumor secretor de catecolaminas raro com apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de cefaleia e hipertens\u00e3o. N\u00e1usea \u00e9 comum e dor epig\u00e1strica pode ocorrer.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>S\u00edndrome de hiperestimula\u00e7\u00e3o ovariana<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Esta emerg\u00eancia ginecol\u00f3gica ocorre em mulheres submetidas \u00e0 indu\u00e7\u00e3o da ovula\u00e7\u00e3o. M\u00faltiplos cistos ovarianos grandes podem precipitar mudan\u00e7as agudas de fluido com deple\u00e7\u00e3o de fluido intravascular \u00e9 uma s\u00edndrome semelhante ao choque. Considere o diagn\u00f3stico em mulheres que tomam medicamentos para fertilidade que apresentam dor abdominal.<br><br><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Caracteriza\u00e7\u00e3o da dor<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>In\u00edcio (por exemplo, s\u00fabito, gradual), Dor intensa de in\u00edcio s\u00fabito e constante ou agravada com dura\u00e7\u00e3o superior a seis horas (mas menos de 48 horas) sugerem uma causa cir\u00fargica. Causas n\u00e3o cir\u00fargicas tendem a ser menos dolorosas.<\/li><li>Fatores provocativos e paliativos (por exemplo, a dor diminui depois de comer?).<\/li><li>Qualidade (por exemplo, ma\u00e7ante, afiada, c\u00f3lica, crescente e minguante).<\/li><li>Radia\u00e7\u00e3o (por exemplo, para o ombro, costas, flanco, virilha ou peito)<\/li><li>Site (por exemplo, um quadrante espec\u00edfico ou difuso), <strong>n\u00e3o<\/strong> devem basear o diagn\u00f3stico diferencial apenas na localiza\u00e7\u00e3o da dor; diagn\u00f3stico e localiza\u00e7\u00e3o da dor muitas vezes n\u00e3o corresponde.<\/li><li>Sintomas associados \u00e0 dor (por exemplo, febre, v\u00f4mitos, diarreia, fezes com sangue, corrimento vaginal, dor ao urinar, falta de ar).<\/li><li>Curso de tempo (por exemplo, horas versus semanas, constante ou intermitente).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Estudos auxiliares: <\/strong>O cl\u00ednico n\u00e3o deve confiar em estudos auxiliares para fazer um diagn\u00f3stico, mas deve us\u00e1-los como adjuntos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exames laboratoriais:<\/strong> Em um adulto saud\u00e1vel, os exames laboratoriais geralmente devem ser solicitados apenas para descartar um diagn\u00f3stico clinicamente suspeito ou para avaliar um paciente com abdome agudo de etiologia incerta.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Um teste de gravidez \u00e9 necess\u00e1rio em mulheres em idade f\u00e9rtil. Um teste qualitativo de gonadotrofina cori\u00f4nica humana (hCG) na urina ou no soro pode ser usado.<\/li><li>Uma glicemia \u00e0 beira do leito deve ser realizada imediatamente em pacientes gravemente enfermos e diab\u00e9ticos conhecidos para avaliar a hiperglicemia e excluir o diagn\u00f3stico de cetoacidose diab\u00e9tica. Se o paciente for hiperglic\u00eamico, medidas b\u00e1sicas de eletr\u00f3litos devem ser obtidas para avaliar a gravidade da doen\u00e7a.<\/li><li>Embora frequentemente solicitado, o hemograma completo (CBC) \u00e9 inespec\u00edfico e raramente altera o manejo.<\/li><li>Concentra\u00e7\u00f5es de enzimas hep\u00e1ticas e pancre\u00e1ticas: Eleva\u00e7\u00f5es nas concentra\u00e7\u00f5es <strong>s\u00e9ricas de amilase <\/strong>n\u00e3o s\u00e3o sens\u00edveis nem espec\u00edficas para pancreatite e podem indicar um processo mais amea\u00e7ador, como isquemia mesent\u00e9rica ou perfura\u00e7\u00e3o intestinal. A <strong>lipase s\u00e9rica<\/strong> \u00e9 mais sens\u00edvel e espec\u00edfica que a amilase para pancreatite, mas as eleva\u00e7\u00f5es podem ser causadas por v\u00e1rias doen\u00e7as. Eleva\u00e7\u00f5es nas concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de bilirrubina total e fosfatase alcalina <strong>n\u00e3o<\/strong> s\u00e3o comuns na colecistite n\u00e3o complicada.<\/li><li>A urin\u00e1lise pode fornecer informa\u00e7\u00f5es \u00fateis, mas tamb\u00e9m pode ser enganosa.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Radiografias simples \u2013<\/strong> Podem ser \u00fateis quando h\u00e1 suspeita de obstru\u00e7\u00e3o intestinal, perfura\u00e7\u00e3o intestinal ou corpo estranho radiopaco, mas n\u00e3o podem ser confi\u00e1veis \u200b\u200bpara excluir esses dist\u00farbios.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ultrassonografia \u2013<\/strong> Como a ultrassonografia \u00e9 r\u00e1pida e pode ser realizada \u00e0 beira do leito por m\u00e9dicos de emerg\u00eancia, faz parte da avalia\u00e7\u00e3o inicial em pacientes inst\u00e1veis \u200b\u200bcom preocupa\u00e7\u00e3o com hemoperit\u00f4nio traum\u00e1tico, gravidez ect\u00f3pica rompida e vazamento ou ruptura do AAA. Tem utilidade limitada para detectar ar livre (por exemplo, de uma perfura\u00e7\u00e3o intestinal) ou sangramento retroperitoneal e n\u00e3o deve ser usada para excluir nenhum desses achados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tomografia computadorizada <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A tomografia computadorizada (TC) \u00e9 o estudo de escolha na avalia\u00e7\u00e3o da dor abdominal indiferenciada. Diagnostica 90% dos casos de dor aguda.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Papel do contraste oral e intravenoso <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A administra\u00e7\u00e3o rotineira de contraste intravenoso (IV) facilita o diagn\u00f3stico de poss\u00edveis etiologias em pacientes que apresentam dor abdominal n\u00e3o localizada. Entre eles: AAA, Apendicite e Isquemia mesent\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Angiografia \u2013<\/strong> A angiografia pode ser \u00fatil no diagn\u00f3stico e tratamento da isquemia mesent\u00e9rica. A inje\u00e7\u00e3o de <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/papaverine-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">papaverina<\/a> na art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior pode ajudar a aliviar a oclus\u00e3o vascular. No entanto, se o paciente estiver em choque ou necessitando de vasopressores, o diagn\u00f3stico deve ser feito durante a laparotomia. A angiografia n\u00e3o tem papel na avalia\u00e7\u00e3o emergente do AAA roto.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Abordagem ao Diagn\u00f3stico Espec\u00edfico:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes com mais de 50 anos<\/strong> <strong>\u2013<\/strong> Desconfiar SEMPRE, podem apresentar sinais, sintomas ou valores laboratoriais que reflitam a gravidade de sua doen\u00e7a. Medicamentos como betabloqueadores e glicocorticoides e comorbidades como diabetes s\u00e3o mais comuns entre os idosos e provavelmente mascaram sintomas e sinais.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Pacientes em choque ou com sinais peritoneais requerem consulta cir\u00fargica <strong>imediata.<\/strong><\/li><li>Hemodinamicamente est\u00e1vel, baseia-se na abordagem da hist\u00f3ria e no exame f\u00edsico.<\/li><li>Paciente com fatores de risco para AAA, dor irradiando para as costas, massa abdominal puls\u00e1til ou hist\u00f3ria conhecida, realizar USG \u00e0 beira do leito e obter consulta cir\u00fargica.<\/li><li>A consulta cir\u00fargica precoce \u00e9 importante no caso de o paciente piorar durante a avalia\u00e7\u00e3o e pode ser apropriada mesmo que a TC n\u00e3o mostre claramente patologia a\u00f3rtica. A dor tor\u00e1cica que se estende at\u00e9 o abdome, principalmente quando associada a sintomas neurol\u00f3gicos, sugere dissec\u00e7\u00e3o de aorta toracoabdominal.<\/li><li>A isquemia mesent\u00e9rica \u00e9 um risco de vida aumentado. Obter angiotomografia de abdome e consulta cir\u00fargica precoce. Sangue nas fezes e concentra\u00e7\u00f5es elevadas de lactato s\u00e9rico podem <strong>n\u00e3o<\/strong> estar presentes inicialmente.<\/li><li>Radiografias podem fornecer informa\u00e7\u00f5es cruciais em pacientes com sensibilidade difusa ou distens\u00e3o associada a v\u00f4mitos ou rigidez abdominal. Se for identificado ar livre, obter consulta cir\u00fargica imediata.<\/li><li>Se apresenta sinais de obstru\u00e7\u00e3o intestinal, realizar uma TC para determinar a causa e o local. A TC tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1ria quando as radiografias simples n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticas nesses pacientes.<\/li><li>Obter uma radiografia de t\u00f3rax na presen\u00e7a de dor abdominal superior ou sintomas ou achados de exame sugestivos de pneumonia.<\/li><li>Obter um eletrocardiograma em pacientes inst\u00e1veis \u200b\u200be est\u00e1veis \u200b\u200bcom dor abdominal superior.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Na aus\u00eancia dos cen\u00e1rios cl\u00ednicos acima, o local da dor abdominal ajuda a orientar a proped\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes com menos de 50 anos <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes com menos de 50 anos \u00e9 semelhante \u00e0 dos acima de 50 anos. No entanto, nesta faixa et\u00e1ria, aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesent\u00e9rica, malignidade e causas extra-abdominais de dor abdominal s\u00e3o muito menos prov\u00e1veis, enquanto as manifesta\u00e7\u00f5es comuns da doen\u00e7a s\u00e3o mais prov\u00e1veis. A avalia\u00e7\u00e3o para mulheres com menos de 50 anos est\u00e1 descrita a seguir:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mulheres em idade f\u00e9rtil <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Determinar se o paciente \u00e9 inst\u00e1vel e identificar sinais peritoneal e choque. Ao ressuscitar pacientes inst\u00e1veis, fa\u00e7a um ultrassom \u00e0 beira do leito procurando fluido livre e sinais de gravidez. Obter um teste de gravidez, um tipo sangu\u00edneo e uma amostra de prova cruzada, e consulta cir\u00fargica ou ginecol\u00f3gica imediata.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Em pacientes est\u00e1veis, determine se a paciente est\u00e1 gr\u00e1vida com uma gonadotrofina cori\u00f4nica humana qualitativa (hCG). Em caso afirmativo, realize um ultrassom e um exame p\u00e9lvico est\u00e9ril para avaliar gravidez ect\u00f3pica e doen\u00e7a p\u00e9lvica e obter um hCG quantitativo. A consulta ginecol\u00f3gica imediata \u00e9 necess\u00e1ria.<\/li><li>A apendicite \u00e9 a doen\u00e7a cir\u00fargica mais comum encontrada durante a gravidez; a ultrassonografia \u00e9 o estudo diagn\u00f3stico de escolha.<\/li><li>As altera\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 gravidez podem dificultar o diagn\u00f3stico. Como exemplos, a leucocitose pode ser um achado normal e n\u00e1useas, v\u00f4mitos e mal-estar ocorrem frequentemente durante o primeiro trimestre.<\/li><li>Lembrar que hemat\u00faria microsc\u00f3pica e piuria ocorrem em at\u00e9 um ter\u00e7o dos pacientes com apendicite aguda. Desconfie de atribuir a dor abdominal a uma infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio (ITU). Obter consulta cir\u00fargica e ginecol\u00f3gica para pacientes com apendicite confirmada ou suspeita.<\/li><li>Para pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas, a avalia\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 guiada pela hist\u00f3ria e achados no exame abdominal e p\u00e9lvico.<\/li><li>A ultrassonografia transvaginal \u00e9 \u00fatil para avaliar tor\u00e7\u00e3o ovariana ou cisto ovariano rompido em pacientes com hist\u00f3ria consistente ou sensibilidade anexial unilateral.<\/li><li>Pacientes est\u00e1veis \u200b\u200bcom doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica (DIP) pela hist\u00f3ria e exame podem n\u00e3o precisar de estudos adicionais e podem ser tratados com antibi\u00f3ticos orais e acompanhamento pr\u00f3ximo como pacientes ambulatoriais.<\/li><li>*Diferenciar apendicite de DIP: Os fatores cl\u00ednicos que favorecem a apendicite incluem a migra\u00e7\u00e3o da dor e a presen\u00e7a de n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou anorexia. Os fatores que favorecem a DIP incluem dor ou sensibilidade fora do abdome inferior direito, corrimento vaginal e sensibilidade ao movimento cervical.<\/li><li>Outras causas de dor abdominal no quadrante inferior direito a serem consideradas incluem: ITU, nefrolit\u00edase, endometriose e neoplasia. A neoplasia \u00e9 mais comum em mulheres com mais de 35 anos e a dor pode ser acompanhada de sangramento vaginal.<\/li><li>Particularmente quando o diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 claro em uma mulher jovem, os m\u00e9dicos devem perguntar sobre a viol\u00eancia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes infectados pelo HIV<\/strong> \u2014 A avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica da dor abdominal \u00e9 semelhante \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral, deve ser guiada pela fun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica representada pela contagem de c\u00e9lulas CD4. Pensar em diagn\u00f3sticos diferenciais..<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Analgesia:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Os opioides podem alterar o exame f\u00edsico de pacientes com dor abdominal aguda, mas n\u00e3o aumentam o n\u00famero de decis\u00f5es incorretas de manejo.<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/morphine-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">A morfina<\/a> em doses de 0,05 a 0,10 mg\/kg por via intravenosa (IV; dose adulta t\u00edpica de 2 a 5 mg IV), administrada aproximadamente a cada 15 minutos at\u00e9 que a dor seja controlada, \u00e9 uma abordagem razo\u00e1vel.<\/li><li>Se for desejado um agente de a\u00e7\u00e3o mais curta, o <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/fentanyl-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">fentanil<\/a> , em doses de 0,1 a 0,3 mcg\/kg IV (dose t\u00edpica de um adulto de 10 a 25 mcg), pode ser administrado em intervalos de cinco minutos at\u00e9 que a dor seja controlada. O monitoramento cuidadoso dos efeitos da droga, particularmente o impulso respirat\u00f3rio, \u00e9 essencial para qualquer paciente em tratamento com opi\u00f3ides. Pacientes com depend\u00eancia de opi\u00f3ides ou dor cr\u00f4nica geralmente requerem doses maiores.<\/li><li>Ainda em estudos: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ketamine-drug-information?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;topicRef=290&amp;source=see_link\">cetamina<\/a> (0,3 mg\/kg) produz analgesia compar\u00e1vel \u00e0 morfina (0,1 mg\/kg) sem eventos adversos graves relatados.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><em>Ao administrar analg\u00e9sicos, o objetivo \u00e9 reduzir a dor a n\u00edveis administr\u00e1veis, tornando o paciente mais cooperativo e possivelmente melhorando a precis\u00e3o do exame abdominal, minimizando a guarda volunt\u00e1ria. O objetivo <\/em><em><strong>n\u00e3o<\/strong><\/em><em> \u00e9 eliminar toda a dor e deixar o paciente sonolento.<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>REFER\u00caNCIA:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>UpToDate.<\/strong> Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?search=Avalia%C3%A7%C3%A3o%20do%20adulto%20com%20dor%20abdominal%20no%20servi%C3%A7o%20de%20urg%C3%AAncia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/a>). Acesso em: 10\/09\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A dor abdominal aguda, tamb\u00e9m chamada de abdome agudo, pode ser definida como qualquer sensa\u00e7\u00e3o de desconforto intenso proveniente do interior do abdome ou da parede abdominal iniciado de forma s\u00fabita. A dor abdominal na emerg\u00eancia tem amplo diagn\u00f3sticos diferenciais, variando de condi\u00e7\u00f5es benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doen\u00e7as m\u00e9dicas, cir\u00fargicas, intra-abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados muitas vezes carecem de especificidade e s\u00e3o frequentes as apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de doen\u00e7as comuns. Dependendo do sexo, imunidade e faixa et\u00e1ria apresentam desafios diagn\u00f3sticos especiais. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Vis\u00e3o Geral das principais condi\u00e7\u00f5es imediatas de risco de vida: Aneurisma da aorta abdominal (AAA) \u2013 \u00e9 uma dilata\u00e7\u00e3o focal da aorta de pelo menos 50 por cento em rela\u00e7\u00e3o ao normal, com qualquer medida superior a 3 cm considerada anormal. A maioria n\u00e3o apresenta sintomas, mas alguns manifestam dor abdominal, nas costas ou no flanco. A ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotens\u00e3o profunda e inst\u00e1vel. Os AAAs podem se romper no retroperit\u00f4nio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permane\u00e7a normotenso inicialmente. \u00c9 mais comum em homens &gt;60 anos. DPOC, doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, HAS, tabagismo e hist\u00f3ria familiar est\u00e3o associadas ao AAA. Isquemia mesent\u00e9rica \u2013 Pode ser diferenciada em quatro entidades: embolia arterial, trombose arterial, isquemia mesent\u00e9rica n\u00e3o oclusiva e trombose venosa. Ela est\u00e1 associada a alta mortalidade se apresentada com in\u00edcio r\u00e1pido de dor abdominal periumbilical intensa, n\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o comuns. A dor s\u00fabita associada a poucos sinais abdominais e evacua\u00e7\u00e3o intestinal for\u00e7ada em um paciente com fatores de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagn\u00f3stico. Os fatores de risco incluem idade avan\u00e7ada, aterosclerose, estados de baixo d\u00e9bito card\u00edaco, arritmias card\u00edacas (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial), doen\u00e7a valvar card\u00edaca grave, infarto do mioc\u00e1rdio recente e malignidade intra-abdominal. Perfura\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (incluindo \u00falcera p\u00e9ptica, intestino, es\u00f4fago ou ap\u00eandice) \u2013 A \u00falcera p\u00e9ptica (PUD) \u00e9 a mais comum. A perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode complicar apendicite, diverticulite, intestino isqu\u00eamico e megac\u00f3lon t\u00f3xico. A perfura\u00e7\u00e3o deve ser suspeitada em pacientes com hist\u00f3ria de sintomas de \u00falcera p\u00e9ptica que desenvolvem o in\u00edcio s\u00fabito de dor abdominal difusa e intensa. Existem casos de indiv\u00edduos mais velhos com perfura\u00e7\u00e3o induzida por antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica (s\u00edndrome de Boerhaave), que pode ocorrer com \u00e2nsia intensa, pode apresentar dor abdominal epig\u00e1strica grave e progressiva. Obstru\u00e7\u00e3o intestinal aguda (SBO) \u2013 Os sintomas s\u00e3o distens\u00e3o abdominal, v\u00f4mitos, dor abdominal periumbilical em c\u00f3lica e aus\u00eancia de flatos. Na obstru\u00e7\u00e3o proximal, n\u00e1useas e v\u00f4mitos podem ser relativamente graves em compara\u00e7\u00e3o com a obstru\u00e7\u00e3o distal, mas a distens\u00e3o do abdome \u00e9 um pouco menor. A dor progride de c\u00f3lica para constante e mais intensa, e alguns m\u00e9dicos sentem que tal progress\u00e3o \u00e9 um sinal de estrangulamento iminente. A cirurgia abdominal superior ou inferior pr\u00e9via aumenta o risco de obstru\u00e7\u00e3o. As causas da SBO incluem: ader\u00eancias (50 a 70%), h\u00e9rnias encarceradas (15%) e neoplasias (15%). O \u00edleo biliar \u00e9 a causa em at\u00e9 20% dos casos entre pacientes idosos. Pacientes com doen\u00e7a de Crohn frequentemente apresentam obstru\u00e7\u00e3o. V\u00f4lvulo \u2013 Os sintomas incluem dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e obstipa\u00e7\u00e3o. A dor geralmente \u00e9 constante, com um componente de c\u00f3lica sobreposto. O abdome \u00e9 frequentemente distendido de forma difusa e timp\u00e2nica. Febre, peritonite ou hipotens\u00e3o podem indicar a presen\u00e7a de gangrena intestinal. Os fatores de risco para volvo cecal incluem ader\u00eancias, cirurgia recente, bandas cong\u00eanitas e constipa\u00e7\u00e3o prolongada, tamb\u00e9m o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolin\u00e9rgicos, agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. O suprimento sangu\u00edneo para o c\u00f3lon sigmoide pode levar \u00e0 gangrena com peritonite e sepse resultantes. Gravidez ect\u00f3pica \u2013 Os fatores de risco incluem hist\u00f3ria de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica, gravidez tub\u00e1ria anterior, cirurgia tub\u00e1ria anterior, hist\u00f3ria de endometriose e dispositivo intrauterino de demora. Sintomas incluem a tr\u00edade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, at\u00e9 30% das pacientes n\u00e3o apresentam sangramento vaginal. O exame p\u00e9lvico geralmente n\u00e3o \u00e9 diagn\u00f3stico; ultrassonografia transvaginal, ou teste seriado de hCG, \u00e9 realizada para fazer o diagn\u00f3stico. Descolamento prematuro da placenta \u2013 Apresenta-se classicamente com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contra\u00e7\u00f5es uterinas. O \u00fatero pode estar r\u00edgido e sens\u00edvel. A quantidade de sangramento vaginal correlaciona-se mal com o grau de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria e, em alguns casos, pode at\u00e9 estar ausente. Na presen\u00e7a de um descolamento grave (\u226550 por cento de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria), tanto o feto quanto a m\u00e3e podem estar em risco, e a coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada aguda (CIVD) pode se desenvolver. Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, se apresenta apenas trabalho de parto prematuro e sem sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento vaginal no contexto de dor abdominal e contra\u00e7\u00f5es uterinas devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o materna e fetal cuidadosa. A hipertens\u00e3o materna \u00e9 a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44% dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de coca\u00edna, consumo de \u00e1lcool, tabagismo, trauma e idade materna avan\u00e7ada. Infarto do mioc\u00e1rdio \u2013 As apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de infarto do mioc\u00e1rdio s\u00e3o mais comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal \u00e9 a queixa de apresenta\u00e7\u00e3o de um infarto agudo do mioc\u00e1rdio em aproximadamente um ter\u00e7o dos casos at\u00edpicos. Pacientes com diabetes tamb\u00e9m podem se apresentar de forma at\u00edpica. Condi\u00e7\u00f5es comuns: Gastrointestinais Apendicite \u2013 Os primeiros sintomas e sinais sutis e inespec\u00edficos, e o exame n\u00e3o \u00e9 revelador. N\u00e1useas e v\u00f4mitos geralmente n\u00e3o s\u00e3o os primeiros sintomas. Inicialmente se apresenta anorexiacom desconforto periumbilical que evolui para dor acentuada no quadrante inferior direito. Essa progress\u00e3o ocorre com um ap\u00eandice anterior ou p\u00e9lvico inflamado. No entanto, um ap\u00eandice retrocecal pode n\u00e3o causar sinais focais de peritonite. Um ap\u00eandice p\u00e9lvico pode apresentar sintomas urin\u00e1rios ou diarreia. Sistemas de pontua\u00e7\u00e3o e imagens avan\u00e7adas, conforme apropriado, melhoraram a precis\u00e3o diagn\u00f3stica. (\u201cOs pacientes que fizeram uma apendicectomia ainda podem desenvolver uma apendicite no coto, na qual o remanescente do ap\u00eandice fica oclu\u00eddo, edemaciado e infectado\u201d) A apendicite \u00e9 a causa extrauterina mais comum de cirurgia abdominal em mulheres gr\u00e1vidas. 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A dor abdominal na emerg\u00eancia tem amplo diagn\u00f3sticos diferenciais, variando de condi\u00e7\u00f5es benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doen\u00e7as m\u00e9dicas, cir\u00fargicas, intra-abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados muitas vezes carecem de especificidade e s\u00e3o frequentes as apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de doen\u00e7as comuns. Dependendo do sexo, imunidade e faixa et\u00e1ria apresentam desafios diagn\u00f3sticos especiais. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Vis\u00e3o Geral das principais condi\u00e7\u00f5es imediatas de risco de vida: Aneurisma da aorta abdominal (AAA) \u2013 \u00e9 uma dilata\u00e7\u00e3o focal da aorta de pelo menos 50 por cento em rela\u00e7\u00e3o ao normal, com qualquer medida superior a 3 cm considerada anormal. A maioria n\u00e3o apresenta sintomas, mas alguns manifestam dor abdominal, nas costas ou no flanco. A ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotens\u00e3o profunda e inst\u00e1vel. Os AAAs podem se romper no retroperit\u00f4nio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permane\u00e7a normotenso inicialmente. \u00c9 mais comum em homens &gt;60 anos. DPOC, doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, HAS, tabagismo e hist\u00f3ria familiar est\u00e3o associadas ao AAA. Isquemia mesent\u00e9rica \u2013 Pode ser diferenciada em quatro entidades: embolia arterial, trombose arterial, isquemia mesent\u00e9rica n\u00e3o oclusiva e trombose venosa. Ela est\u00e1 associada a alta mortalidade se apresentada com in\u00edcio r\u00e1pido de dor abdominal periumbilical intensa, n\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o comuns. A dor s\u00fabita associada a poucos sinais abdominais e evacua\u00e7\u00e3o intestinal for\u00e7ada em um paciente com fatores de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagn\u00f3stico. Os fatores de risco incluem idade avan\u00e7ada, aterosclerose, estados de baixo d\u00e9bito card\u00edaco, arritmias card\u00edacas (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial), doen\u00e7a valvar card\u00edaca grave, infarto do mioc\u00e1rdio recente e malignidade intra-abdominal. Perfura\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (incluindo \u00falcera p\u00e9ptica, intestino, es\u00f4fago ou ap\u00eandice) \u2013 A \u00falcera p\u00e9ptica (PUD) \u00e9 a mais comum. A perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode complicar apendicite, diverticulite, intestino isqu\u00eamico e megac\u00f3lon t\u00f3xico. A perfura\u00e7\u00e3o deve ser suspeitada em pacientes com hist\u00f3ria de sintomas de \u00falcera p\u00e9ptica que desenvolvem o in\u00edcio s\u00fabito de dor abdominal difusa e intensa. Existem casos de indiv\u00edduos mais velhos com perfura\u00e7\u00e3o induzida por antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica (s\u00edndrome de Boerhaave), que pode ocorrer com \u00e2nsia intensa, pode apresentar dor abdominal epig\u00e1strica grave e progressiva. Obstru\u00e7\u00e3o intestinal aguda (SBO) \u2013 Os sintomas s\u00e3o distens\u00e3o abdominal, v\u00f4mitos, dor abdominal periumbilical em c\u00f3lica e aus\u00eancia de flatos. Na obstru\u00e7\u00e3o proximal, n\u00e1useas e v\u00f4mitos podem ser relativamente graves em compara\u00e7\u00e3o com a obstru\u00e7\u00e3o distal, mas a distens\u00e3o do abdome \u00e9 um pouco menor. A dor progride de c\u00f3lica para constante e mais intensa, e alguns m\u00e9dicos sentem que tal progress\u00e3o \u00e9 um sinal de estrangulamento iminente. A cirurgia abdominal superior ou inferior pr\u00e9via aumenta o risco de obstru\u00e7\u00e3o. As causas da SBO incluem: ader\u00eancias (50 a 70%), h\u00e9rnias encarceradas (15%) e neoplasias (15%). O \u00edleo biliar \u00e9 a causa em at\u00e9 20% dos casos entre pacientes idosos. Pacientes com doen\u00e7a de Crohn frequentemente apresentam obstru\u00e7\u00e3o. V\u00f4lvulo \u2013 Os sintomas incluem dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e obstipa\u00e7\u00e3o. A dor geralmente \u00e9 constante, com um componente de c\u00f3lica sobreposto. O abdome \u00e9 frequentemente distendido de forma difusa e timp\u00e2nica. Febre, peritonite ou hipotens\u00e3o podem indicar a presen\u00e7a de gangrena intestinal. Os fatores de risco para volvo cecal incluem ader\u00eancias, cirurgia recente, bandas cong\u00eanitas e constipa\u00e7\u00e3o prolongada, tamb\u00e9m o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolin\u00e9rgicos, agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. O suprimento sangu\u00edneo para o c\u00f3lon sigmoide pode levar \u00e0 gangrena com peritonite e sepse resultantes. Gravidez ect\u00f3pica \u2013 Os fatores de risco incluem hist\u00f3ria de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica, gravidez tub\u00e1ria anterior, cirurgia tub\u00e1ria anterior, hist\u00f3ria de endometriose e dispositivo intrauterino de demora. Sintomas incluem a tr\u00edade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, at\u00e9 30% das pacientes n\u00e3o apresentam sangramento vaginal. O exame p\u00e9lvico geralmente n\u00e3o \u00e9 diagn\u00f3stico; ultrassonografia transvaginal, ou teste seriado de hCG, \u00e9 realizada para fazer o diagn\u00f3stico. Descolamento prematuro da placenta \u2013 Apresenta-se classicamente com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contra\u00e7\u00f5es uterinas. O \u00fatero pode estar r\u00edgido e sens\u00edvel. A quantidade de sangramento vaginal correlaciona-se mal com o grau de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria e, em alguns casos, pode at\u00e9 estar ausente. Na presen\u00e7a de um descolamento grave (\u226550 por cento de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria), tanto o feto quanto a m\u00e3e podem estar em risco, e a coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada aguda (CIVD) pode se desenvolver. Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, se apresenta apenas trabalho de parto prematuro e sem sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento vaginal no contexto de dor abdominal e contra\u00e7\u00f5es uterinas devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o materna e fetal cuidadosa. A hipertens\u00e3o materna \u00e9 a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44% dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de coca\u00edna, consumo de \u00e1lcool, tabagismo, trauma e idade materna avan\u00e7ada. Infarto do mioc\u00e1rdio \u2013 As apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de infarto do mioc\u00e1rdio s\u00e3o mais comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal \u00e9 a queixa de apresenta\u00e7\u00e3o de um infarto agudo do mioc\u00e1rdio em aproximadamente um ter\u00e7o dos casos at\u00edpicos. Pacientes com diabetes tamb\u00e9m podem se apresentar de forma at\u00edpica. Condi\u00e7\u00f5es comuns: Gastrointestinais Apendicite \u2013 Os primeiros sintomas e sinais sutis e inespec\u00edficos, e o exame n\u00e3o \u00e9 revelador. N\u00e1useas e v\u00f4mitos geralmente n\u00e3o s\u00e3o os primeiros sintomas. Inicialmente se apresenta anorexiacom desconforto periumbilical que evolui para dor acentuada no quadrante inferior direito. Essa progress\u00e3o ocorre com um ap\u00eandice anterior ou p\u00e9lvico inflamado. No entanto, um ap\u00eandice retrocecal pode n\u00e3o causar sinais focais de peritonite. Um ap\u00eandice p\u00e9lvico pode apresentar sintomas urin\u00e1rios ou diarreia. Sistemas de pontua\u00e7\u00e3o e imagens avan\u00e7adas, conforme apropriado, melhoraram a precis\u00e3o diagn\u00f3stica. 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A dor abdominal na emerg\u00eancia tem amplo diagn\u00f3sticos diferenciais, variando de condi\u00e7\u00f5es benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doen\u00e7as m\u00e9dicas, cir\u00fargicas, intra-abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados muitas vezes carecem de especificidade e s\u00e3o frequentes as apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de doen\u00e7as comuns. Dependendo do sexo, imunidade e faixa et\u00e1ria apresentam desafios diagn\u00f3sticos especiais. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Vis\u00e3o Geral das principais condi\u00e7\u00f5es imediatas de risco de vida: Aneurisma da aorta abdominal (AAA) \u2013 \u00e9 uma dilata\u00e7\u00e3o focal da aorta de pelo menos 50 por cento em rela\u00e7\u00e3o ao normal, com qualquer medida superior a 3 cm considerada anormal. A maioria n\u00e3o apresenta sintomas, mas alguns manifestam dor abdominal, nas costas ou no flanco. A ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotens\u00e3o profunda e inst\u00e1vel. Os AAAs podem se romper no retroperit\u00f4nio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permane\u00e7a normotenso inicialmente. \u00c9 mais comum em homens &gt;60 anos. DPOC, doen\u00e7a vascular perif\u00e9rica, HAS, tabagismo e hist\u00f3ria familiar est\u00e3o associadas ao AAA. Isquemia mesent\u00e9rica \u2013 Pode ser diferenciada em quatro entidades: embolia arterial, trombose arterial, isquemia mesent\u00e9rica n\u00e3o oclusiva e trombose venosa. Ela est\u00e1 associada a alta mortalidade se apresentada com in\u00edcio r\u00e1pido de dor abdominal periumbilical intensa, n\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o comuns. A dor s\u00fabita associada a poucos sinais abdominais e evacua\u00e7\u00e3o intestinal for\u00e7ada em um paciente com fatores de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagn\u00f3stico. Os fatores de risco incluem idade avan\u00e7ada, aterosclerose, estados de baixo d\u00e9bito card\u00edaco, arritmias card\u00edacas (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial), doen\u00e7a valvar card\u00edaca grave, infarto do mioc\u00e1rdio recente e malignidade intra-abdominal. Perfura\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal (incluindo \u00falcera p\u00e9ptica, intestino, es\u00f4fago ou ap\u00eandice) \u2013 A \u00falcera p\u00e9ptica (PUD) \u00e9 a mais comum. A perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode complicar apendicite, diverticulite, intestino isqu\u00eamico e megac\u00f3lon t\u00f3xico. A perfura\u00e7\u00e3o deve ser suspeitada em pacientes com hist\u00f3ria de sintomas de \u00falcera p\u00e9ptica que desenvolvem o in\u00edcio s\u00fabito de dor abdominal difusa e intensa. Existem casos de indiv\u00edduos mais velhos com perfura\u00e7\u00e3o induzida por antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Perfura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica (s\u00edndrome de Boerhaave), que pode ocorrer com \u00e2nsia intensa, pode apresentar dor abdominal epig\u00e1strica grave e progressiva. Obstru\u00e7\u00e3o intestinal aguda (SBO) \u2013 Os sintomas s\u00e3o distens\u00e3o abdominal, v\u00f4mitos, dor abdominal periumbilical em c\u00f3lica e aus\u00eancia de flatos. Na obstru\u00e7\u00e3o proximal, n\u00e1useas e v\u00f4mitos podem ser relativamente graves em compara\u00e7\u00e3o com a obstru\u00e7\u00e3o distal, mas a distens\u00e3o do abdome \u00e9 um pouco menor. A dor progride de c\u00f3lica para constante e mais intensa, e alguns m\u00e9dicos sentem que tal progress\u00e3o \u00e9 um sinal de estrangulamento iminente. A cirurgia abdominal superior ou inferior pr\u00e9via aumenta o risco de obstru\u00e7\u00e3o. As causas da SBO incluem: ader\u00eancias (50 a 70%), h\u00e9rnias encarceradas (15%) e neoplasias (15%). O \u00edleo biliar \u00e9 a causa em at\u00e9 20% dos casos entre pacientes idosos. Pacientes com doen\u00e7a de Crohn frequentemente apresentam obstru\u00e7\u00e3o. V\u00f4lvulo \u2013 Os sintomas incluem dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e obstipa\u00e7\u00e3o. A dor geralmente \u00e9 constante, com um componente de c\u00f3lica sobreposto. O abdome \u00e9 frequentemente distendido de forma difusa e timp\u00e2nica. Febre, peritonite ou hipotens\u00e3o podem indicar a presen\u00e7a de gangrena intestinal. Os fatores de risco para volvo cecal incluem ader\u00eancias, cirurgia recente, bandas cong\u00eanitas e constipa\u00e7\u00e3o prolongada, tamb\u00e9m o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolin\u00e9rgicos, agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. O suprimento sangu\u00edneo para o c\u00f3lon sigmoide pode levar \u00e0 gangrena com peritonite e sepse resultantes. Gravidez ect\u00f3pica \u2013 Os fatores de risco incluem hist\u00f3ria de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica, gravidez tub\u00e1ria anterior, cirurgia tub\u00e1ria anterior, hist\u00f3ria de endometriose e dispositivo intrauterino de demora. Sintomas incluem a tr\u00edade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, at\u00e9 30% das pacientes n\u00e3o apresentam sangramento vaginal. O exame p\u00e9lvico geralmente n\u00e3o \u00e9 diagn\u00f3stico; ultrassonografia transvaginal, ou teste seriado de hCG, \u00e9 realizada para fazer o diagn\u00f3stico. Descolamento prematuro da placenta \u2013 Apresenta-se classicamente com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contra\u00e7\u00f5es uterinas. O \u00fatero pode estar r\u00edgido e sens\u00edvel. A quantidade de sangramento vaginal correlaciona-se mal com o grau de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria e, em alguns casos, pode at\u00e9 estar ausente. Na presen\u00e7a de um descolamento grave (\u226550 por cento de separa\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria), tanto o feto quanto a m\u00e3e podem estar em risco, e a coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada aguda (CIVD) pode se desenvolver. Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, se apresenta apenas trabalho de parto prematuro e sem sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento vaginal no contexto de dor abdominal e contra\u00e7\u00f5es uterinas devem levar a uma avalia\u00e7\u00e3o materna e fetal cuidadosa. A hipertens\u00e3o materna \u00e9 a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44% dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de coca\u00edna, consumo de \u00e1lcool, tabagismo, trauma e idade materna avan\u00e7ada. Infarto do mioc\u00e1rdio \u2013 As apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de infarto do mioc\u00e1rdio s\u00e3o mais comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal \u00e9 a queixa de apresenta\u00e7\u00e3o de um infarto agudo do mioc\u00e1rdio em aproximadamente um ter\u00e7o dos casos at\u00edpicos. Pacientes com diabetes tamb\u00e9m podem se apresentar de forma at\u00edpica. Condi\u00e7\u00f5es comuns: Gastrointestinais Apendicite \u2013 Os primeiros sintomas e sinais sutis e inespec\u00edficos, e o exame n\u00e3o \u00e9 revelador. N\u00e1useas e v\u00f4mitos geralmente n\u00e3o s\u00e3o os primeiros sintomas. Inicialmente se apresenta anorexiacom desconforto periumbilical que evolui para dor acentuada no quadrante inferior direito. Essa progress\u00e3o ocorre com um ap\u00eandice anterior ou p\u00e9lvico inflamado. No entanto, um ap\u00eandice retrocecal pode n\u00e3o causar sinais focais de peritonite. Um ap\u00eandice p\u00e9lvico pode apresentar sintomas urin\u00e1rios ou diarreia. Sistemas de pontua\u00e7\u00e3o e imagens avan\u00e7adas, conforme apropriado, melhoraram a precis\u00e3o diagn\u00f3stica. (\u201cOs pacientes que fizeram uma apendicectomia ainda podem desenvolver uma apendicite no coto, na qual o remanescente do ap\u00eandice fica oclu\u00eddo, edemaciado e infectado\u201d) A apendicite \u00e9 a causa extrauterina mais comum de cirurgia abdominal em mulheres gr\u00e1vidas. 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