{"id":128,"date":"2022-12-16T10:29:50","date_gmt":"2022-12-16T13:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/?p=128"},"modified":"2022-12-16T10:29:50","modified_gmt":"2022-12-16T13:29:50","slug":"diarreia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/diarreia-aguda\/","title":{"rendered":"Diarreia aguda"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Defini\u00e7\u00e3o \u2013<\/strong>A diarreia \u00e9 definida como a passagem de fezes moles ou aquosas, geralmente pelo menos tr\u00eas vezes em um per\u00edodo de 24 horas. A diarreia aguda \u00e9 definida como diarreia com dura\u00e7\u00e3o \u2264 14 dias, em contraste com diarreia persistente (&gt; 14 dias e \u2264 30 dias) ou cr\u00f4nica (&gt; 30 dias).<\/p>\n\n\n\n<p>A diarreia invasiva, ou disenteria, \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel, em contraste com a diarreia aquosa. A disenteria \u00e9 comumente associada a febre e dor abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p>As doen\u00e7as diarreicas s\u00e3o uma das principais causas de morte no mundo. A maioria dos casos de diarreia est\u00e1 associada a alimentos e fontes de \u00e1gua contaminados, e mais de 2 bilh\u00f5es de pessoas em todo o mundo n\u00e3o t\u00eam acesso a saneamento b\u00e1sico.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Fatores de Risco:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Aglomera\u00e7\u00e3o e saneamento prec\u00e1rio \u2013 <\/strong>Indiv\u00edduos em campos de refugiados e assentamentos urbanos n\u00e3o planejados, com acesso limitado a instala\u00e7\u00f5es de \u00e1gua e saneamento, correm um risco particular de epidemias de diarreia. Alimentos e \u00e1gua contaminados desempenham um papel importante nessas epidemias. O contato direto com um indiv\u00edduo infectado tamb\u00e9m pode contribuir para a dissemina\u00e7\u00e3o da disenteria epid\u00eamica por <em>S. dysenteriae<\/em> .<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Infec\u00e7\u00e3o pelo HIV <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV) \u00e9 prevalente em muitas das \u00e1reas com recursos limitados onde ocorrem doen\u00e7as diarreicas agudas, e a morbidade e mortalidade relacionadas \u00e0 diarreia podem aumentar nesses indiv\u00edduos. V\u00e1rias bact\u00e9rias ent\u00e9ricas, como <em>Campylobacter<\/em> , <em>Salmonella<\/em> , <em>Shigella , E. coli<\/em> enteroagregativa e esp\u00e9cies de <em>Vibrio<\/em> , ocorrem com maior frequ\u00eancia e\/ou gravidade em indiv\u00edduos com HIV\/s\u00edndrome da imunodefici\u00eancia adquirida (AIDS). A coinfec\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplos pat\u00f3genos tamb\u00e9m pode ocorrer. A salmonelose n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular em indiv\u00edduos infectados pelo HIV, que apresentam maior risco de infec\u00e7\u00e3o recorrente ou extra-intestinal.<br><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Achados t\u00edpicos <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A diarreia aquosa \u00e9 caracteristicamente n\u00e3o sanguinolenta, enquanto a disenteria \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma apar\u00eancia de &#8220;\u00e1gua de arroz&#8221; de fezes salpicadas de muco \u00e9 sugestiva de c\u00f3lera. Al\u00e9m disso, a diarreia causada por <em>V. cholerae<\/em> pode apresentar-se muito repentinamente com v\u00f4mitos e c\u00f3licas abdominais, mas n\u00e3o com dor franca ou tenesmo. A febre \u00e9 incomum na c\u00f3lera.<\/p>\n\n\n\n<p>Em contraste, a shigelose \u00e9 tipicamente caracterizada pela passagem frequente de pequenas fezes l\u00edquidas que cont\u00eam sangue vis\u00edvel, com ou sem muco <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-countries\/abstract\/23\">. <\/a>C\u00f3licas abdominais e tenesmo s\u00e3o comuns, juntamente com febre e anorexia.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, dentro dessas duas categorias de diarreia, as causas infecciosas espec\u00edficas n\u00e3o podem ser determinadas com base em sinais ou sintomas<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Complica\u00e7\u00f5es das doen\u00e7as diarreicas agudas em adultos <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Os olhos encovados, boca e l\u00edngua secas, sede e turgor cut\u00e2neo diminu\u00eddo observados com hipovolemia moderada e diminui\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, incapacidade de beber e pulso fraco observados em est\u00e1gios mais graves.<\/p>\n\n\n\n<p>A hipovolemia e os desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos associados s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais importantes da c\u00f3lera. Em contraste, a deple\u00e7\u00e3o de volume grave geralmente n\u00e3o ocorre com a infec\u00e7\u00e3o por <em>Shigella.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Outras complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas da doen\u00e7a diarreica podem ocorrer em adultos: Bacteremia; S\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica; S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9; Artrite reativa.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Complica\u00e7\u00f5es graves podem ocorrer com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella , incluindo sepse, convuls\u00f5es, prolapso retal, megac\u00f3lon t\u00f3xico e s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Entre os indiv\u00edduos infectados pelo HIV em ambientes com recursos limitados, a bacteremia com <em>Salmonella enterica<\/em> n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Etiologia diferenciada \u2013<\/strong> Al\u00e9m dos pat\u00f3genos acima, a diarreia tamb\u00e9m pode ocorrer no contexto de outras infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, como influenza, infec\u00e7\u00e3o por HIV, dengue e mal\u00e1ria. Etiologias n\u00e3o infecciosas de diarreia muitas vezes s\u00e3o esquecidas e devem ser consideradas em pacientes com epis\u00f3dios repetidos de diarreia aguda e autolimitada ou diarreia cr\u00f4nica. Tais causas incluem doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e s\u00edndromes disabsortivas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o inicial, hist\u00f3ria e exame f\u00edsico cuidadoso para avaliar o tipo de diarreia e a gravidade da hipovolemia.<\/p>\n\n\n\n<p>Com base na apar\u00eancia das fezes, a diarreia pode ser classificada como aquosa ou sanguinolenta.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exame f\u00edsico<\/strong> deve focar na caracteriza\u00e7\u00e3o do grau de deple\u00e7\u00e3o de volume:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Hipovolemia precoce<\/em> \u2013 sinais e sintomas podem estar ausentes;<\/li><li><em>Hipovolemia moderada<\/em> \u2013 sede, comportamento inquieto ou irrit\u00e1vel, diminui\u00e7\u00e3o do turgor da pele, olhos encovados;<\/li><li><em>Hipovolemia grave<\/em> \u2013 consci\u00eancia diminu\u00edda, falta de produ\u00e7\u00e3o de urina, extremidades frias e \u00famidas, pulso r\u00e1pido e fraco, press\u00e3o arterial baixa ou indetect\u00e1vel, cianose perif\u00e9rica;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><br>Estudos laboratoriais geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. No entanto, quando dispon\u00edveis, certos testes diagn\u00f3sticos podem ajudar a identificar a etiologia microbiana, o que \u00e9 especialmente \u00fatil em uma situa\u00e7\u00e3o epid\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p><br>A microscopia de rotina de fezes frescas \u00e9 barata e pode identificar a presen\u00e7a de numerosos leuc\u00f3citos fecais, sugerindo uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Evid\u00eancias microsc\u00f3picas de <em>trofozo\u00edtos de Entamoeba<\/em> contendo gl\u00f3bulos vermelhos fornecem base suficiente para o tratamento de disenteria amebiana em vez de shigelose. Notavelmente, encontrar cistos ou trofozo\u00edtos sem gl\u00f3bulos vermelhos em fezes com sangue n\u00e3o indica que <em>Entamoeba<\/em> seja a causa da doen\u00e7a, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica \u00e9 frequente entre pessoas saud\u00e1veis \u200b\u200bem pa\u00edses com recursos limitados.<\/p>\n\n\n\n<p><br>A c\u00f3lera pode ser diagnosticada usando microscopia de campo escuro, na qual os Vibrios m\u00f3veis aparecem como &#8220;estrelas cadentes&#8221;, ou usando uma vareta r\u00e1pida comercialmente dispon\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p><br>O teste de eletr\u00f3litos e glicose s\u00e9ricos n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1rio para o tratamento de um paciente adulto com um caso n\u00e3o complicado de diarreia aquosa aguda. O teste pode ser considerado em pacientes com \u00edleo paral\u00edtico, confus\u00e3o ou convuls\u00e3o, ou naqueles sem produ\u00e7\u00e3o de urina em resposta \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o de fluidos.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A reposi\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o adequada de fluidos e eletr\u00f3litos s\u00e3o essenciais para o manejo da doen\u00e7a diarreica. Os antimicrobianos n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente garantidos, mas desempenham um papel no tratamento da diarreia sanguinolenta e durante os surtos de diarreia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Reidrata\u00e7\u00e3o <\/strong><strong>\u2013<\/strong> O manejo de fluidos, incluindo o tipo e a quantidade de fluidos a serem administrados, em um paciente adulto com diarreia, depende do n\u00edvel de deple\u00e7\u00e3o de volume.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nenhuma a hipovolemia moderada <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Na grande maioria dos casos, a deple\u00e7\u00e3o de volume por diarreia aguda de qualquer etiologia, exceto quando grave, pode ser efetivamente tratada com sais de reidrata\u00e7\u00e3o oral (SRO). Uma solu\u00e7\u00e3o de SRO melhorada e com osmolaridade reduzida, contendo 75 mEq\/L de s\u00f3dio e 75 mmol\/L de glicose, \u200b\u200b\u00e9 oficialmente recomendada pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) e pelo Fundo das Na\u00e7\u00f5es Unidas para a Inf\u00e2ncia (UNICEF). Esta solu\u00e7\u00e3o de osmolaridade reduzida reduz a necessidade de terapia de fluido IV suplementar em 33 por cento em compara\u00e7\u00e3o com a solu\u00e7\u00e3o ORS padr\u00e3o anterior da OMS.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Hipovolemia grave \u2013<\/strong> Adultos com hipovolemia grave devem receber fluidos intravenosos. O lactato de Ringer ou o lactato de Ringer com 5% de dextrose s\u00e3o os preferidos, mas a <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/sodium-chloride-preparations-saline-and-oral-salt-tablets-drug-information?search=Diarrhoea%20%28Diarreia%29&amp;topicRef=13954&amp;source=see_link\">solu\u00e7\u00e3o salina<\/a> normal tamb\u00e9m pode ser usada. <em>A solu\u00e7\u00e3o salina normal \u00e9 menos prefer\u00edvel porque n\u00e3o cont\u00e9m pot\u00e1ssio para repor as perdas nem uma base para corrigir a acidose.<br><\/em><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Terapia antibi\u00f3tica:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Diarreia aquosa <\/strong><strong>\u2013<\/strong> A terapia antimicrobiana normalmente n\u00e3o \u00e9 indicada para o tratamento de diarreia aquosa aguda em adultos em locais com recursos limitados, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.<\/p>\n\n\n\n<p>Em casos de diarreia dos viajantes, antibi\u00f3ticos apropriados podem diminuir a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas de certas etiologias bacterianas em um a dois dias.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma exce\u00e7\u00e3o importante \u00e9 o tratamento da c\u00f3lera grave, antibi\u00f3ticos podem diminuir a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e o volume de perdas de l\u00edquidos, simplificando assim o manejo do paciente durante uma emerg\u00eancia complexa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Disenteria <\/strong><strong>\u2013<\/strong> Em contraste com o tratamento da diarreia aquosa, os adultos com diarreia sanguinolenta devem ser tratados imediatamente com um antimicrobiano eficaz contra <em>Shigella<\/em>. Os pacientes que n\u00e3o respondem dentro de alguns dias podem ser trocados para um agente antimicrobiano diferente. Se ainda n\u00e3o houver resposta ap\u00f3s alguns dias, o tratamento para disenteria amebiana por <em>E. histolytica<\/em> pode ser administrado. O tratamento para disenteria amebiana geralmente envolve <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/metronidazole-drug-information?search=Diarrhoea%20%28Diarreia%29&amp;topicRef=13954&amp;source=see_link\">metronidazol<\/a> (500 a 750 mg por via oral tr\u00eas vezes ao dia por 7 a 10 dias) seguido de um agente intraluminal.<\/p>\n\n\n\n<p><em>A<\/em><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/ciprofloxacin-drug-information?search=Diarrhoea%20%28Diarreia%29&amp;topicRef=13954&amp;source=see_link\"><em><u>ciprofloxacina<\/u><\/em><\/a><em> \u00e9 <\/em><em>a droga de escolha para todos os pacientes com diarreia sanguinolenta aguda em locais com recursos limitados.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas \u2013<\/strong> O fornecimento cont\u00ednuo de alimentos nutritivos \u00e9 importante para todos os pacientes com diarreia. Pequenas refei\u00e7\u00f5es podem ser fornecidas com frequ\u00eancia, assim que o paciente for capaz de tolerar.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\" \/>\n\n\n\n<p><strong>REFER\u00caNCIAS:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>UptoDate<\/strong>: Approach to the adult with acute diarrhea in resource-limited countries. (Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-countries?search=diarrea%20agudo&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-limited-countries?search=diarrea%20agudo&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/a>). Acesso em 01\/12\/2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013A diarreia \u00e9 definida como a passagem de fezes moles ou aquosas, geralmente pelo menos tr\u00eas vezes em um per\u00edodo de 24 horas. A diarreia aguda \u00e9 definida como diarreia com dura\u00e7\u00e3o \u2264 14 dias, em contraste com diarreia persistente (&gt; 14 dias e \u2264 30 dias) ou cr\u00f4nica (&gt; 30 dias). A diarreia invasiva, ou disenteria, \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel, em contraste com a diarreia aquosa. A disenteria \u00e9 comumente associada a febre e dor abdominal. As doen\u00e7as diarreicas s\u00e3o uma das principais causas de morte no mundo. A maioria dos casos de diarreia est\u00e1 associada a alimentos e fontes de \u00e1gua contaminados, e mais de 2 bilh\u00f5es de pessoas em todo o mundo n\u00e3o t\u00eam acesso a saneamento b\u00e1sico. Fatores de Risco: Aglomera\u00e7\u00e3o e saneamento prec\u00e1rio \u2013 Indiv\u00edduos em campos de refugiados e assentamentos urbanos n\u00e3o planejados, com acesso limitado a instala\u00e7\u00f5es de \u00e1gua e saneamento, correm um risco particular de epidemias de diarreia. Alimentos e \u00e1gua contaminados desempenham um papel importante nessas epidemias. O contato direto com um indiv\u00edduo infectado tamb\u00e9m pode contribuir para a dissemina\u00e7\u00e3o da disenteria epid\u00eamica por S. dysenteriae . Infec\u00e7\u00e3o pelo HIV \u2013 A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV) \u00e9 prevalente em muitas das \u00e1reas com recursos limitados onde ocorrem doen\u00e7as diarreicas agudas, e a morbidade e mortalidade relacionadas \u00e0 diarreia podem aumentar nesses indiv\u00edduos. V\u00e1rias bact\u00e9rias ent\u00e9ricas, como Campylobacter , Salmonella , Shigella , E. coli enteroagregativa e esp\u00e9cies de Vibrio , ocorrem com maior frequ\u00eancia e\/ou gravidade em indiv\u00edduos com HIV\/s\u00edndrome da imunodefici\u00eancia adquirida (AIDS). A coinfec\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplos pat\u00f3genos tamb\u00e9m pode ocorrer. A salmonelose n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular em indiv\u00edduos infectados pelo HIV, que apresentam maior risco de infec\u00e7\u00e3o recorrente ou extra-intestinal. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Achados t\u00edpicos \u2013 A diarreia aquosa \u00e9 caracteristicamente n\u00e3o sanguinolenta, enquanto a disenteria \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel. Uma apar\u00eancia de &#8220;\u00e1gua de arroz&#8221; de fezes salpicadas de muco \u00e9 sugestiva de c\u00f3lera. Al\u00e9m disso, a diarreia causada por V. cholerae pode apresentar-se muito repentinamente com v\u00f4mitos e c\u00f3licas abdominais, mas n\u00e3o com dor franca ou tenesmo. A febre \u00e9 incomum na c\u00f3lera. Em contraste, a shigelose \u00e9 tipicamente caracterizada pela passagem frequente de pequenas fezes l\u00edquidas que cont\u00eam sangue vis\u00edvel, com ou sem muco . C\u00f3licas abdominais e tenesmo s\u00e3o comuns, juntamente com febre e anorexia. No entanto, dentro dessas duas categorias de diarreia, as causas infecciosas espec\u00edficas n\u00e3o podem ser determinadas com base em sinais ou sintomas Complica\u00e7\u00f5es das doen\u00e7as diarreicas agudas em adultos \u2013 Os olhos encovados, boca e l\u00edngua secas, sede e turgor cut\u00e2neo diminu\u00eddo observados com hipovolemia moderada e diminui\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, incapacidade de beber e pulso fraco observados em est\u00e1gios mais graves. A hipovolemia e os desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos associados s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais importantes da c\u00f3lera. Em contraste, a deple\u00e7\u00e3o de volume grave geralmente n\u00e3o ocorre com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella. Outras complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas da doen\u00e7a diarreica podem ocorrer em adultos: Bacteremia; S\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica; S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9; Artrite reativa. Complica\u00e7\u00f5es graves podem ocorrer com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella , incluindo sepse, convuls\u00f5es, prolapso retal, megac\u00f3lon t\u00f3xico e s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica. Entre os indiv\u00edduos infectados pelo HIV em ambientes com recursos limitados, a bacteremia com Salmonella enterica n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular. Etiologia diferenciada \u2013 Al\u00e9m dos pat\u00f3genos acima, a diarreia tamb\u00e9m pode ocorrer no contexto de outras infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, como influenza, infec\u00e7\u00e3o por HIV, dengue e mal\u00e1ria. Etiologias n\u00e3o infecciosas de diarreia muitas vezes s\u00e3o esquecidas e devem ser consideradas em pacientes com epis\u00f3dios repetidos de diarreia aguda e autolimitada ou diarreia cr\u00f4nica. Tais causas incluem doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e s\u00edndromes disabsortivas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial, hist\u00f3ria e exame f\u00edsico cuidadoso para avaliar o tipo de diarreia e a gravidade da hipovolemia. Com base na apar\u00eancia das fezes, a diarreia pode ser classificada como aquosa ou sanguinolenta. Exame f\u00edsico deve focar na caracteriza\u00e7\u00e3o do grau de deple\u00e7\u00e3o de volume: Hipovolemia precoce \u2013 sinais e sintomas podem estar ausentes; Hipovolemia moderada \u2013 sede, comportamento inquieto ou irrit\u00e1vel, diminui\u00e7\u00e3o do turgor da pele, olhos encovados; Hipovolemia grave \u2013 consci\u00eancia diminu\u00edda, falta de produ\u00e7\u00e3o de urina, extremidades frias e \u00famidas, pulso r\u00e1pido e fraco, press\u00e3o arterial baixa ou indetect\u00e1vel, cianose perif\u00e9rica; Estudos laboratoriais geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. No entanto, quando dispon\u00edveis, certos testes diagn\u00f3sticos podem ajudar a identificar a etiologia microbiana, o que \u00e9 especialmente \u00fatil em uma situa\u00e7\u00e3o epid\u00eamica. A microscopia de rotina de fezes frescas \u00e9 barata e pode identificar a presen\u00e7a de numerosos leuc\u00f3citos fecais, sugerindo uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva. Evid\u00eancias microsc\u00f3picas de trofozo\u00edtos de Entamoeba contendo gl\u00f3bulos vermelhos fornecem base suficiente para o tratamento de disenteria amebiana em vez de shigelose. Notavelmente, encontrar cistos ou trofozo\u00edtos sem gl\u00f3bulos vermelhos em fezes com sangue n\u00e3o indica que Entamoeba seja a causa da doen\u00e7a, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica \u00e9 frequente entre pessoas saud\u00e1veis \u200b\u200bem pa\u00edses com recursos limitados. A c\u00f3lera pode ser diagnosticada usando microscopia de campo escuro, na qual os Vibrios m\u00f3veis aparecem como &#8220;estrelas cadentes&#8221;, ou usando uma vareta r\u00e1pida comercialmente dispon\u00edvel. O teste de eletr\u00f3litos e glicose s\u00e9ricos n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1rio para o tratamento de um paciente adulto com um caso n\u00e3o complicado de diarreia aquosa aguda. 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A diarreia aguda \u00e9 definida como diarreia com dura\u00e7\u00e3o \u2264 14 dias, em contraste com diarreia persistente (&gt; 14 dias e \u2264 30 dias) ou cr\u00f4nica (&gt; 30 dias). A diarreia invasiva, ou disenteria, \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel, em contraste com a diarreia aquosa. A disenteria \u00e9 comumente associada a febre e dor abdominal. As doen\u00e7as diarreicas s\u00e3o uma das principais causas de morte no mundo. A maioria dos casos de diarreia est\u00e1 associada a alimentos e fontes de \u00e1gua contaminados, e mais de 2 bilh\u00f5es de pessoas em todo o mundo n\u00e3o t\u00eam acesso a saneamento b\u00e1sico. Fatores de Risco: Aglomera\u00e7\u00e3o e saneamento prec\u00e1rio \u2013 Indiv\u00edduos em campos de refugiados e assentamentos urbanos n\u00e3o planejados, com acesso limitado a instala\u00e7\u00f5es de \u00e1gua e saneamento, correm um risco particular de epidemias de diarreia. Alimentos e \u00e1gua contaminados desempenham um papel importante nessas epidemias. O contato direto com um indiv\u00edduo infectado tamb\u00e9m pode contribuir para a dissemina\u00e7\u00e3o da disenteria epid\u00eamica por S. dysenteriae . Infec\u00e7\u00e3o pelo HIV \u2013 A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV) \u00e9 prevalente em muitas das \u00e1reas com recursos limitados onde ocorrem doen\u00e7as diarreicas agudas, e a morbidade e mortalidade relacionadas \u00e0 diarreia podem aumentar nesses indiv\u00edduos. V\u00e1rias bact\u00e9rias ent\u00e9ricas, como Campylobacter , Salmonella , Shigella , E. coli enteroagregativa e esp\u00e9cies de Vibrio , ocorrem com maior frequ\u00eancia e\/ou gravidade em indiv\u00edduos com HIV\/s\u00edndrome da imunodefici\u00eancia adquirida (AIDS). A coinfec\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplos pat\u00f3genos tamb\u00e9m pode ocorrer. A salmonelose n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular em indiv\u00edduos infectados pelo HIV, que apresentam maior risco de infec\u00e7\u00e3o recorrente ou extra-intestinal. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Achados t\u00edpicos \u2013 A diarreia aquosa \u00e9 caracteristicamente n\u00e3o sanguinolenta, enquanto a disenteria \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel. Uma apar\u00eancia de &#8220;\u00e1gua de arroz&#8221; de fezes salpicadas de muco \u00e9 sugestiva de c\u00f3lera. Al\u00e9m disso, a diarreia causada por V. cholerae pode apresentar-se muito repentinamente com v\u00f4mitos e c\u00f3licas abdominais, mas n\u00e3o com dor franca ou tenesmo. A febre \u00e9 incomum na c\u00f3lera. Em contraste, a shigelose \u00e9 tipicamente caracterizada pela passagem frequente de pequenas fezes l\u00edquidas que cont\u00eam sangue vis\u00edvel, com ou sem muco . C\u00f3licas abdominais e tenesmo s\u00e3o comuns, juntamente com febre e anorexia. No entanto, dentro dessas duas categorias de diarreia, as causas infecciosas espec\u00edficas n\u00e3o podem ser determinadas com base em sinais ou sintomas Complica\u00e7\u00f5es das doen\u00e7as diarreicas agudas em adultos \u2013 Os olhos encovados, boca e l\u00edngua secas, sede e turgor cut\u00e2neo diminu\u00eddo observados com hipovolemia moderada e diminui\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, incapacidade de beber e pulso fraco observados em est\u00e1gios mais graves. A hipovolemia e os desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos associados s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais importantes da c\u00f3lera. Em contraste, a deple\u00e7\u00e3o de volume grave geralmente n\u00e3o ocorre com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella. Outras complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas da doen\u00e7a diarreica podem ocorrer em adultos: Bacteremia; S\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica; S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9; Artrite reativa. Complica\u00e7\u00f5es graves podem ocorrer com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella , incluindo sepse, convuls\u00f5es, prolapso retal, megac\u00f3lon t\u00f3xico e s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica. Entre os indiv\u00edduos infectados pelo HIV em ambientes com recursos limitados, a bacteremia com Salmonella enterica n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular. Etiologia diferenciada \u2013 Al\u00e9m dos pat\u00f3genos acima, a diarreia tamb\u00e9m pode ocorrer no contexto de outras infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, como influenza, infec\u00e7\u00e3o por HIV, dengue e mal\u00e1ria. Etiologias n\u00e3o infecciosas de diarreia muitas vezes s\u00e3o esquecidas e devem ser consideradas em pacientes com epis\u00f3dios repetidos de diarreia aguda e autolimitada ou diarreia cr\u00f4nica. Tais causas incluem doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e s\u00edndromes disabsortivas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial, hist\u00f3ria e exame f\u00edsico cuidadoso para avaliar o tipo de diarreia e a gravidade da hipovolemia. Com base na apar\u00eancia das fezes, a diarreia pode ser classificada como aquosa ou sanguinolenta. Exame f\u00edsico deve focar na caracteriza\u00e7\u00e3o do grau de deple\u00e7\u00e3o de volume: Hipovolemia precoce \u2013 sinais e sintomas podem estar ausentes; Hipovolemia moderada \u2013 sede, comportamento inquieto ou irrit\u00e1vel, diminui\u00e7\u00e3o do turgor da pele, olhos encovados; Hipovolemia grave \u2013 consci\u00eancia diminu\u00edda, falta de produ\u00e7\u00e3o de urina, extremidades frias e \u00famidas, pulso r\u00e1pido e fraco, press\u00e3o arterial baixa ou indetect\u00e1vel, cianose perif\u00e9rica; Estudos laboratoriais geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. No entanto, quando dispon\u00edveis, certos testes diagn\u00f3sticos podem ajudar a identificar a etiologia microbiana, o que \u00e9 especialmente \u00fatil em uma situa\u00e7\u00e3o epid\u00eamica. A microscopia de rotina de fezes frescas \u00e9 barata e pode identificar a presen\u00e7a de numerosos leuc\u00f3citos fecais, sugerindo uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva. Evid\u00eancias microsc\u00f3picas de trofozo\u00edtos de Entamoeba contendo gl\u00f3bulos vermelhos fornecem base suficiente para o tratamento de disenteria amebiana em vez de shigelose. Notavelmente, encontrar cistos ou trofozo\u00edtos sem gl\u00f3bulos vermelhos em fezes com sangue n\u00e3o indica que Entamoeba seja a causa da doen\u00e7a, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica \u00e9 frequente entre pessoas saud\u00e1veis \u200b\u200bem pa\u00edses com recursos limitados. A c\u00f3lera pode ser diagnosticada usando microscopia de campo escuro, na qual os Vibrios m\u00f3veis aparecem como &#8220;estrelas cadentes&#8221;, ou usando uma vareta r\u00e1pida comercialmente dispon\u00edvel. O teste de eletr\u00f3litos e glicose s\u00e9ricos n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1rio para o tratamento de um paciente adulto com um caso n\u00e3o complicado de diarreia aquosa aguda. O teste pode ser considerado em pacientes com \u00edleo paral\u00edtico, confus\u00e3o ou convuls\u00e3o, ou naqueles sem produ\u00e7\u00e3o de urina em resposta \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o de fluidos. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA A reposi\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o adequada de fluidos e eletr\u00f3litos s\u00e3o essenciais para o manejo da doen\u00e7a diarreica. Os antimicrobianos n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente garantidos, mas desempenham um papel no tratamento da diarreia sanguinolenta e durante os surtos de diarreia. Reidrata\u00e7\u00e3o \u2013 O manejo de fluidos, incluindo o tipo e a quantidade de fluidos a serem administrados, em um paciente adulto com diarreia, depende do n\u00edvel de deple\u00e7\u00e3o de volume. Nenhuma a hipovolemia moderada \u2013 Na grande maioria dos casos, a deple\u00e7\u00e3o de volume por diarreia aguda de qualquer etiologia, exceto quando grave, pode ser efetivamente tratada com sais de reidrata\u00e7\u00e3o oral (SRO). 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A diarreia aguda \u00e9 definida como diarreia com dura\u00e7\u00e3o \u2264 14 dias, em contraste com diarreia persistente (&gt; 14 dias e \u2264 30 dias) ou cr\u00f4nica (&gt; 30 dias). A diarreia invasiva, ou disenteria, \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel, em contraste com a diarreia aquosa. A disenteria \u00e9 comumente associada a febre e dor abdominal. As doen\u00e7as diarreicas s\u00e3o uma das principais causas de morte no mundo. A maioria dos casos de diarreia est\u00e1 associada a alimentos e fontes de \u00e1gua contaminados, e mais de 2 bilh\u00f5es de pessoas em todo o mundo n\u00e3o t\u00eam acesso a saneamento b\u00e1sico. Fatores de Risco: Aglomera\u00e7\u00e3o e saneamento prec\u00e1rio \u2013 Indiv\u00edduos em campos de refugiados e assentamentos urbanos n\u00e3o planejados, com acesso limitado a instala\u00e7\u00f5es de \u00e1gua e saneamento, correm um risco particular de epidemias de diarreia. Alimentos e \u00e1gua contaminados desempenham um papel importante nessas epidemias. O contato direto com um indiv\u00edduo infectado tamb\u00e9m pode contribuir para a dissemina\u00e7\u00e3o da disenteria epid\u00eamica por S. dysenteriae . Infec\u00e7\u00e3o pelo HIV \u2013 A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV) \u00e9 prevalente em muitas das \u00e1reas com recursos limitados onde ocorrem doen\u00e7as diarreicas agudas, e a morbidade e mortalidade relacionadas \u00e0 diarreia podem aumentar nesses indiv\u00edduos. V\u00e1rias bact\u00e9rias ent\u00e9ricas, como Campylobacter , Salmonella , Shigella , E. coli enteroagregativa e esp\u00e9cies de Vibrio , ocorrem com maior frequ\u00eancia e\/ou gravidade em indiv\u00edduos com HIV\/s\u00edndrome da imunodefici\u00eancia adquirida (AIDS). A coinfec\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplos pat\u00f3genos tamb\u00e9m pode ocorrer. A salmonelose n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular em indiv\u00edduos infectados pelo HIV, que apresentam maior risco de infec\u00e7\u00e3o recorrente ou extra-intestinal. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Achados t\u00edpicos \u2013 A diarreia aquosa \u00e9 caracteristicamente n\u00e3o sanguinolenta, enquanto a disenteria \u00e9 definida como diarreia com sangue vis\u00edvel. Uma apar\u00eancia de &#8220;\u00e1gua de arroz&#8221; de fezes salpicadas de muco \u00e9 sugestiva de c\u00f3lera. Al\u00e9m disso, a diarreia causada por V. cholerae pode apresentar-se muito repentinamente com v\u00f4mitos e c\u00f3licas abdominais, mas n\u00e3o com dor franca ou tenesmo. A febre \u00e9 incomum na c\u00f3lera. Em contraste, a shigelose \u00e9 tipicamente caracterizada pela passagem frequente de pequenas fezes l\u00edquidas que cont\u00eam sangue vis\u00edvel, com ou sem muco . C\u00f3licas abdominais e tenesmo s\u00e3o comuns, juntamente com febre e anorexia. No entanto, dentro dessas duas categorias de diarreia, as causas infecciosas espec\u00edficas n\u00e3o podem ser determinadas com base em sinais ou sintomas Complica\u00e7\u00f5es das doen\u00e7as diarreicas agudas em adultos \u2013 Os olhos encovados, boca e l\u00edngua secas, sede e turgor cut\u00e2neo diminu\u00eddo observados com hipovolemia moderada e diminui\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, incapacidade de beber e pulso fraco observados em est\u00e1gios mais graves. A hipovolemia e os desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos associados s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais importantes da c\u00f3lera. Em contraste, a deple\u00e7\u00e3o de volume grave geralmente n\u00e3o ocorre com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella. Outras complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas da doen\u00e7a diarreica podem ocorrer em adultos: Bacteremia; S\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica; S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9; Artrite reativa. Complica\u00e7\u00f5es graves podem ocorrer com a infec\u00e7\u00e3o por Shigella , incluindo sepse, convuls\u00f5es, prolapso retal, megac\u00f3lon t\u00f3xico e s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica. Entre os indiv\u00edduos infectados pelo HIV em ambientes com recursos limitados, a bacteremia com Salmonella enterica n\u00e3o tifoide \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o particular. Etiologia diferenciada \u2013 Al\u00e9m dos pat\u00f3genos acima, a diarreia tamb\u00e9m pode ocorrer no contexto de outras infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, como influenza, infec\u00e7\u00e3o por HIV, dengue e mal\u00e1ria. Etiologias n\u00e3o infecciosas de diarreia muitas vezes s\u00e3o esquecidas e devem ser consideradas em pacientes com epis\u00f3dios repetidos de diarreia aguda e autolimitada ou diarreia cr\u00f4nica. Tais causas incluem doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e s\u00edndromes disabsortivas. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial, hist\u00f3ria e exame f\u00edsico cuidadoso para avaliar o tipo de diarreia e a gravidade da hipovolemia. Com base na apar\u00eancia das fezes, a diarreia pode ser classificada como aquosa ou sanguinolenta. Exame f\u00edsico deve focar na caracteriza\u00e7\u00e3o do grau de deple\u00e7\u00e3o de volume: Hipovolemia precoce \u2013 sinais e sintomas podem estar ausentes; Hipovolemia moderada \u2013 sede, comportamento inquieto ou irrit\u00e1vel, diminui\u00e7\u00e3o do turgor da pele, olhos encovados; Hipovolemia grave \u2013 consci\u00eancia diminu\u00edda, falta de produ\u00e7\u00e3o de urina, extremidades frias e \u00famidas, pulso r\u00e1pido e fraco, press\u00e3o arterial baixa ou indetect\u00e1vel, cianose perif\u00e9rica; Estudos laboratoriais geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. No entanto, quando dispon\u00edveis, certos testes diagn\u00f3sticos podem ajudar a identificar a etiologia microbiana, o que \u00e9 especialmente \u00fatil em uma situa\u00e7\u00e3o epid\u00eamica. A microscopia de rotina de fezes frescas \u00e9 barata e pode identificar a presen\u00e7a de numerosos leuc\u00f3citos fecais, sugerindo uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana invasiva. Evid\u00eancias microsc\u00f3picas de trofozo\u00edtos de Entamoeba contendo gl\u00f3bulos vermelhos fornecem base suficiente para o tratamento de disenteria amebiana em vez de shigelose. Notavelmente, encontrar cistos ou trofozo\u00edtos sem gl\u00f3bulos vermelhos em fezes com sangue n\u00e3o indica que Entamoeba seja a causa da doen\u00e7a, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica \u00e9 frequente entre pessoas saud\u00e1veis \u200b\u200bem pa\u00edses com recursos limitados. A c\u00f3lera pode ser diagnosticada usando microscopia de campo escuro, na qual os Vibrios m\u00f3veis aparecem como &#8220;estrelas cadentes&#8221;, ou usando uma vareta r\u00e1pida comercialmente dispon\u00edvel. O teste de eletr\u00f3litos e glicose s\u00e9ricos n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1rio para o tratamento de um paciente adulto com um caso n\u00e3o complicado de diarreia aquosa aguda. O teste pode ser considerado em pacientes com \u00edleo paral\u00edtico, confus\u00e3o ou convuls\u00e3o, ou naqueles sem produ\u00e7\u00e3o de urina em resposta \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o de fluidos. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA A reposi\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o adequada de fluidos e eletr\u00f3litos s\u00e3o essenciais para o manejo da doen\u00e7a diarreica. Os antimicrobianos n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente garantidos, mas desempenham um papel no tratamento da diarreia sanguinolenta e durante os surtos de diarreia. Reidrata\u00e7\u00e3o \u2013 O manejo de fluidos, incluindo o tipo e a quantidade de fluidos a serem administrados, em um paciente adulto com diarreia, depende do n\u00edvel de deple\u00e7\u00e3o de volume. Nenhuma a hipovolemia moderada \u2013 Na grande maioria dos casos, a deple\u00e7\u00e3o de volume por diarreia aguda de qualquer etiologia, exceto quando grave, pode ser efetivamente tratada com sais de reidrata\u00e7\u00e3o oral (SRO). 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