{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"bfo.perpetuo.2019","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/bfoperpetuo2019\/","title":"Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"kySPlxGXf6\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/\">Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2024\/01\/31\/hemorragia-digestiva-baixa-hdb-aguda-em-adultos\/embed\/#?secret=kySPlxGXf6\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Hemorragia digestiva baixa (HDB) aguda em adultos&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"kySPlxGXf6\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O sangramento retal \u00e9 o principal sinal de hemorragia digestiva baixa (GI) aguda, sendo caracterizada como perda de sangue de in\u00edcio recente com origem no c\u00f3lon.&nbsp; As causas de hemorragia digestiva baixa aguda, podem ser agrupadas em v\u00e1rias categorias: anat\u00f4micas (diverticulose), vasculares (angiodisplasia, isqu\u00eamica, induzida por radia\u00e7\u00e3o), inflamat\u00f3rias (infecciosas, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais) e neopl\u00e1sicas. Al\u00e9m disso, pode ocorrer hemorragia digestiva baixa aguda ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas como a polipectomia. Pacientes com sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo geralmente apresentam hematoquezia, embora a hematoquezia tamb\u00e9m possa ser observada em pacientes com sangramento gastrointestinal superior maci\u00e7o ou sangramento do intestino delgado. Raramente, pacientes com sangramento col\u00f4nico do lado direito apresentar\u00e3o melena. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 Um paciente com sangramento gastrointestinal baixo (GI) geralmente relata hematoquezia (passagem de sangue marrom ou vermelho brilhante ou co\u00e1gulos de sangue pelo reto). O sangue proveniente do c\u00f3lon esquerdo tende a ser de cor vermelha brilhante, enquanto o sangramento do lado direito do c\u00f3lon geralmente parece escuro ou marrom e pode ser misturado com fezes. Raramente, o sangramento do lado direito do c\u00f3lon apresentar\u00e1 melena. A hemoglobina inicial em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda normalmente estar\u00e1 na linha de base do paciente porque o paciente est\u00e1 perdendo sangue total. Com o tempo (normalmente ap\u00f3s 24 horas ou mais), a hemoglobina diminuir\u00e1 \u00e0 medida que o sangue for dilu\u00eddo pelo influxo de fluido extravascular no espa\u00e7o vascular e pelo fluido administrado durante a ressuscita\u00e7\u00e3o. Deve-se ter em mente que a superhidrata\u00e7\u00e3o pode levar a um valor de hemoglobina falsamente baixo. Sinais Laboratoriais \u2013 Pacientes com sangramento agudo devem ter hem\u00e1cias normoc\u00edticas. Gl\u00f3bulos vermelhos microc\u00edticos ou anemia por defici\u00eancia de ferro sugerem sangramento cr\u00f4nico. Ao contr\u00e1rio dos pacientes com sangramento agudo do trato GI superior, os pacientes com sangramento agudo do trato gastrointestinal inferior e perfus\u00e3o renal normal devem ter ureia sangu\u00ednea normal para creatinina ou raz\u00e3o ureia para creatinina (&lt;20:1 ou &lt;100:1, respectivamente). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial e o manejo de um paciente com suspeita de sangramento gastrointestinal baixo (GI) agudo devem ocorrer em paralelo. Os objetivos s\u00e3o determinar se o sangramento est\u00e1 vindo do trato gastrointestinal inferior, determinar a gravidade do sangramento, triar os pacientes para o ambiente apropriado, fornecer medidas gerais de suporte e iniciar a ressuscita\u00e7\u00e3o. Uma vez conclu\u00eddas essas etapas, estudos diagn\u00f3sticos adicionais (por exemplo, colonoscopia) podem ser obtidos.&nbsp; Avalia\u00e7\u00e3o inicial \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui hist\u00f3rico, exame f\u00edsico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia digestiva alta. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato gastrointestinal superior e determinar se existem condi\u00e7\u00f5es presentes que possam afetar o manejo subsequente. &nbsp; Hist\u00f3rico \u2013 Os pacientes devem ser questionados sobre epis\u00f3dios anteriores de sangramento gastrointestinal, e o hist\u00f3rico m\u00e9dico anterior do paciente deve ser revisado para identificar poss\u00edveis fontes de sangramento e comorbidades que possam influenciar o manejo subsequente do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre o uso de medicamentos, principalmente agentes associados a sangramento ou que possam prejudicar a coagula\u00e7\u00e3o, como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, anticoagulantes e antiplaquet\u00e1rios. Os pacientes tamb\u00e9m devem ser questionados sobre os sintomas que podem sugerir uma etiologia espec\u00edfica para o sangramento (por exemplo, hematoquezia indolor com sangramento diverticular, mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos intestinais com malignidade, dor abdominal com colite).&nbsp; Exame f\u00edsico \u2013 O exame f\u00edsico deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o da estabilidade hemodin\u00e2mica, bem como o exame das fezes do paciente para confirmar a presen\u00e7a de hematoquezia ou melena. Sinais de hipovolemia incluem: A presen\u00e7a de dor abdominal sugere a presen\u00e7a de uma fonte de sangramento inflamat\u00f3rio, como colite isqu\u00eamica ou infecciosa ou uma perfura\u00e7\u00e3o (p. Exames laboratoriais \u2013 Os exames laboratoriais que devem ser obtidos em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo incluem hemograma completo, qu\u00edmica s\u00e9rica, testes hep\u00e1ticos e estudos de coagula\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel inicial de hemoglobina deve ser monitorado a cada duas a doze horas, dependendo da gravidade do sangramento. No contexto de hemorragia digestiva baixa aguda, os valores de hemoglobina dos pacientes devem estar em sua linha de base, com \u00edndices de gl\u00f3bulos vermelhos normoc\u00edticos (desde que o paciente n\u00e3o tenha anemia preexistente).&nbsp; Considere uma fonte de sangramento gastrointestinal superior: A principal considera\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial de hematoquezia \u00e9 o sangramento gastrointestinal superior, pois 10 a 15 por cento dos pacientes com hematoquezia grave ter\u00e3o uma fonte gastrointestinal superior. Os achados que s\u00e3o sugestivos de uma fonte GI superior incluem instabilidade hemodin\u00e2mica, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e uma rela\u00e7\u00e3o elevada de nitrog\u00eanio ureico-para-creatinina (BUN) para creatinina ou ureia-para-creatinina (&gt; 20 a 30:1 ou &gt; 100:1, respectivamente). Por outro lado, co\u00e1gulos sangu\u00edneos nas fezes diminuem a probabilidade de uma fonte GI superior. Endoscopia \u2013 Se o \u00edndice de suspeita de uma fonte gastrointestinal superior for alto, uma endoscopia digestiva alta deve ser realizada assim que o paciente for adequadamente ressuscitado.&nbsp; Alto risco \u2013 Pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco, incluindo instabilidade hemodin\u00e2mica (choque, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica), sangramento persistente e\/ou comorbidades significativas, devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva para ressuscita\u00e7\u00e3o, observa\u00e7\u00e3o cuidadosa e poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A observa\u00e7\u00e3o cuidadosa inclui monitoramento automatizado da press\u00e3o arterial, monitoramento de eletrocardiograma e oximetria de pulso. A maioria dos outros pacientes pode ser internada em uma ala m\u00e9dica regular. Sugere-se que todos os pacientes internados em uma enfermaria regular recebam monitoramento eletrocardiogr\u00e1fico. V\u00e1rios estudos identificaram caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que preveem o risco de complica\u00e7\u00f5es em pacientes com presum\u00edvel sangramento GI inferior agudo. Esses recursos podem ser usados para ajudar a categorizar os pacientes como de baixo ou alto risco. Recursos de alto risco incluem: O n\u00famero de caracter\u00edsticas de alto risco presentes est\u00e1 correlacionado com a probabilidade de um desfecho ruim. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Medidas gerais de suporte \u2013 Os pacientes devem receber oxig\u00eanio suplementar por c\u00e2nula nasal e inicialmente n\u00e3o devem receber nada por via oral no caso de endoscopia digestiva alta urgente ser necess\u00e1ria. Dois cateteres intravenosos perif\u00e9ricos de grande calibre (calibre 18 ou maior) ou uma linha venosa central devem ser inseridos para acesso intravenoso, e a coloca\u00e7\u00e3o de um cateter de art\u00e9ria pulmonar"}