{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"S\u00edncope - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"JlrGnoQN4m\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/sincope\/\">S\u00edncope<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/26\/sincope\/embed\/#?secret=JlrGnoQN4m\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;S\u00edncope&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"JlrGnoQN4m\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A s\u00edncope \u00e9 uma perda transit\u00f3ria da consci\u00eancia associada \u00e0 perda do t\u00f4nus \u200b\u200bpostural, seguida rapidamente por um retorno espont\u00e2neo \u00e0 fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica basal, sem necessidade de esfor\u00e7os de ressuscita\u00e7\u00e3o. A s\u00edncope pode ser causada por condi\u00e7\u00f5es benignas ou com risco de vida e \u00e9 uma raz\u00e3o relativamente comum de apresenta\u00e7\u00e3o ao departamento de emerg\u00eancia. Muitas vezes, a causa subjacente de um epis\u00f3dio de s\u00edncope n\u00e3o pode ser claramente identificada no pronto-socorro, e a principal responsabilidade do m\u00e9dico do pronto-socorro passa a ser determinar quais pacientes est\u00e3o em alto risco de resultados adversos. O mecanismo subjacente \u00e9 a hipoperfus\u00e3o global de ambos os c\u00f3rtices cerebrais ou hipoperfus\u00e3o focal do sistema ativador reticular. A s\u00edncope n\u00e3o deve ser confundida com uma perda de consci\u00eancia associada a um estado mental alterado ou acidente vascular cerebral, ou com tonturas vagas e vertigens cr\u00f4nicas. Pr\u00e9-s\u00edncope (ou seja, quase s\u00edncope ou quase perda de consci\u00eancia) e s\u00edncope verdadeira devem ser consideradas um espectro do mesmo sintoma. Embora a pr\u00e9-s\u00edncope seja menos dram\u00e1tica, os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem abordar a avalia\u00e7\u00e3o de maneira semelhante. As poss\u00edveis causas de perda transit\u00f3ria de consci\u00eancia (PTC) resultando em s\u00edncope verdadeira s\u00e3o geralmente agrupadas em quatro categorias principais: s\u00edncope reflexa (mediada neuralmente), s\u00edncope ortost\u00e1tica, arritmias card\u00edacas e doen\u00e7a cardiopulmonar estrutural. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 Na avalia\u00e7\u00e3o de um paciente com perda transit\u00f3ria de consci\u00eancia (PTC), no qual h\u00e1 suspeita de s\u00edncope, o cl\u00ednico deve necessariamente considerar e excluir condi\u00e7\u00f5es que mimetizem PTC\/s\u00edncope, mas n\u00e3o sejam s\u00edncope verdadeira. As mais comuns dessas condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o convuls\u00f5es, dist\u00farbios do sono, quedas acidentais e algumas condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas. As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas associadas a um evento sincopal podem ser de car\u00e1ter diagn\u00f3stico. As principais caracter\u00edsticas dos eventos incluem a frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o dos eventos, gatilhos e circunst\u00e2ncias, presen\u00e7a e tipos de sintomas prodr\u00f4micos, sinais testemunhados durante os epis\u00f3dios e caracter\u00edsticas da recupera\u00e7\u00e3o. Os sintomas prodr\u00f4micos cl\u00e1ssicos associados \u00e0 s\u00edncope e pr\u00e9-s\u00edncope, particularmente a forma vasovagal da s\u00edncope reflexa, incluem tontura, sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio, sudorese, palpita\u00e7\u00f5es, palidez, n\u00e1usea, emba\u00e7amento visual e diminui\u00e7\u00e3o da audi\u00e7\u00e3o. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A avalia\u00e7\u00e3o inicial de pacientes com PTC e suspeita de s\u00edncope deve focar na diferencia\u00e7\u00e3o da s\u00edncope verdadeira de outros eventos, estratifica\u00e7\u00e3o de risco e avalia\u00e7\u00e3o de causas potenciais. A avalia\u00e7\u00e3o geralmente deve incluir um hist\u00f3rico abrangente (incluindo informa\u00e7\u00f5es sobre eventos, condi\u00e7\u00f5es preexistentes, medicamentos e hist\u00f3rico familiar), observa\u00e7\u00f5es de testemunhas, se dispon\u00edveis, um exame f\u00edsico (que pode incluir massagem cuidadosa do seio carot\u00eddeo em pacientes idosos) e realiza\u00e7\u00e3o de ECGs. A documenta\u00e7\u00e3o dos medicamentos que o paciente est\u00e1 tomando \u00e9 um elemento importante da avalia\u00e7\u00e3o inicial. Um ecocardiograma transtor\u00e1cico \u00e9 \u00fatil para avaliar a doen\u00e7a card\u00edaca estrutural se houver suspeita. Exame f\u00edsico \u2013 V\u00e1rios achados no exame f\u00edsico podem auxiliar na identifica\u00e7\u00e3o de algumas das causas comuns de s\u00edncope, incluindo anormalidades nos sinais vitais, altera\u00e7\u00f5es na press\u00e3o arterial ortost\u00e1tica, anormalidades cardiovasculares e, menos frequentemente, sinais neurol\u00f3gicos. Eletrocardiograma \u2013 Um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita de s\u00edncope. O ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es raramente identifica uma causa arr\u00edtmica espec\u00edfica de s\u00edncope, embora certos achados (bradicardia persistente &lt; 40 batimentos por minuto, bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau, taquicardia ventricular ou supraventricular com frequ\u00eancia ventricular r\u00e1pida, mau funcionamento do marcapasso) sejam considerados diagn\u00f3sticos. Testes adicionais \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica adicional \u00e9 individualizada com base na etiologia suspeita da s\u00edncope. Muitos pacientes t\u00eam m\u00faltiplas comorbidades que podem contribuir para PTC e, portanto, m\u00faltiplas causas plaus\u00edveis de s\u00edncope podem exigir avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa. Ao avaliar o paciente com s\u00edncope, tente responder \u00e0s seguintes quest\u00f5es: Condi\u00e7\u00f5es com risco de vida \u2013 As causas mais importantes a serem consideradas s\u00e3o s\u00edncope card\u00edaca, perda de sangue, embolia pulmonar e hemorragia subaracn\u00f3idea. Condi\u00e7\u00f5es comuns \u2013 Causas comuns, mas menos perigosas de s\u00edncope incluem vasovagal, sensibilidade do seio carot\u00eddeo, ortostase e relacionada a medicamentos. Outras condi\u00e7\u00f5es \u2013 Convuls\u00f5es, acidente vascular cerebral e traumatismo craniano n\u00e3o atendem \u00e0 defini\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica de s\u00edncope, mas devem ser considerados durante a avalia\u00e7\u00e3o inicial. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Pacientes com s\u00edncope vasovagal (a causa mais comum de s\u00edncope) e sintomas prodr\u00f4micos s\u00e3o instru\u00eddos a se mover com seguran\u00e7a para uma posi\u00e7\u00e3o sentada ou em dec\u00fabito dorsal e realizar manobras de contrapress\u00e3o isom\u00e9tricas f\u00edsicas, como cruzar as pernas e\/ou tensionar os m\u00fasculos da parte inferior do corpo ao primeiro reconhecimento dos sintomas premonit\u00f3rios . Para s\u00edncope testemunhada, o tratamento imediato de um paciente com s\u00edncope ou pr\u00e9-s\u00edncope inclui ajudar o paciente no ch\u00e3o ou em outro local para evitar les\u00e3o traum\u00e1tica, deitar o paciente em dec\u00fabito dorsal com as pernas elevadas (se poss\u00edvel), avaliar os sinais vitais e chamar assist\u00eancia . As terapias direcionadas para a preven\u00e7\u00e3o da s\u00edncope recorrente s\u00e3o selecionadas com base na etiologia suspeita da s\u00edncope. A s\u00edncope recorrente resultante como efeito colateral da terapia com certos medicamentos \u00e9 muitas vezes evit\u00e1vel ap\u00f3s a elimina\u00e7\u00e3o do medicamento agressor, substitui\u00e7\u00e3o de um agente alternativo, ajuste de dose ou altera\u00e7\u00e3o do momento da administra\u00e7\u00e3o do medicamento. Nenhuma terapia provou ser consistentemente eficaz para a s\u00edncope vasovagal recorrente. No entanto, os pacientes devem ser tranquilizados sobre a natureza geralmente benigna da s\u00edncope reflexa (enquanto observam o risco de les\u00e3o), educados para evitar poss\u00edveis gatilhos e identificar sintomas de alerta e instru\u00eddos sobre como realizar manobras f\u00edsicas de contrapress\u00e3o no in\u00edcio dos sintomas. Pacientes com s\u00edncope e taquiarritmias ventriculares documentadas s\u00e3o frequentemente candidatos \u00e0 terapia com medicamentos ou dispositivos destinados a prevenir a morte s\u00fabita card\u00edaca. Pacientes com s\u00edncope e bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau (ou seja, bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo II ou bloqueio AV de terceiro grau [completo]) ou pausas prolongadas s\u00e3o tratados com coloca\u00e7\u00e3o de marcapasso permanente. Para pacientes com estenose a\u00f3rtica grave em que nenhuma outra etiologia de s\u00edncope \u00e9 identificada, e a s\u00edncope \u00e9 suspeita de ser devido \u00e0 estenose a\u00f3rtica grave, a substitui\u00e7\u00e3o da valva a\u00f3rtica \u00e9 indicada. Da mesma forma, s\u00edncope inexplicada (ou seja, n\u00e3o relacionada a causas neurocardiog\u00eanicas\/vasovagais) em pacientes com cardiomiopatia hipertr\u00f3fica \u00e9 considerada um marcador de risco aumentado de morte"}