{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"SSu35WL9eW\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/\">N\u00e1useas e v\u00f4mitos<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/nauseas-e-vomitos\/embed\/#?secret=SSu35WL9eW\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;N\u00e1useas e v\u00f4mitos&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"SSu35WL9eW\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00f5es: N\u00e1usea \u2013 \u00c9 um dist\u00farbio do ritmo g\u00e1strico. A n\u00e1usea est\u00e1 correlacionada com uma mudan\u00e7a na atividade mioel\u00e9trica g\u00e1strica normal associada ao aumento do ritmo g\u00e1strico (taquigastria) ou frequ\u00eancia reduzida (bradigastria). V\u00f4mitos \u2013&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos.&nbsp;Pode ser ativado por est\u00edmulos humorais ou neuronais, ou ambos. A fun\u00e7\u00e3o normal do trato gastrointestinal superior envolve uma intera\u00e7\u00e3o entre o intestino e o sistema nervoso central.&nbsp;A fun\u00e7\u00e3o motora do intestino \u00e9 controlada em tr\u00eas n\u00edveis principais: os sistemas nervoso parassimp\u00e1tico e simp\u00e1tico;&nbsp;neur\u00f4nios cerebrais ent\u00e9ricos;&nbsp;e c\u00e9lulas musculares lisas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS As seguintes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o especialmente importantes: N\u00e1usea e vomito associado ao uso de drogas: Principalmente opi\u00f3ides e cannabis. Dor abdominal: Geralmente indica uma etiologia org\u00e2nica (por exemplo, colelit\u00edase). Distens\u00e3o abdominal e sensibilidade: sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal. V\u00f4mitos de sangue: Indicam sangramento gastrointestinal superior.&nbsp; Azia com n\u00e1usea: Geralmente indica doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE), ela pode se apresentar como n\u00e1usea cr\u00f4nica sem sintomas t\u00edpicos de refluxo. V\u00f4mito matinal: \u00c9 caracter\u00edstico da gravidez. V\u00f4mitos feculentos: Sugerem obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula gastroc\u00f3lica. V\u00f4mito neurog\u00eanico: Pode ser posicional e geralmente est\u00e1 associado a outros sinais ou sintomas neurol\u00f3gicos.&nbsp; AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os m\u00e9dicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doen\u00e7as com risco de vida, como obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia mesent\u00e9rica, pancreatite aguda e infarto do mioc\u00e1rdio.&nbsp;Tanto em atendimento de urg\u00eancia quanto em ambulat\u00f3rio de rotina, as tr\u00eas etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos: A etiologia deve ser pesquisada, levando em considera\u00e7\u00e3o se o paciente apresenta n\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou sintomas cr\u00f4nicos (com pelo menos um m\u00eas de dura\u00e7\u00e3o). As consequ\u00eancias ou complica\u00e7\u00f5es de n\u00e1useas e v\u00f4mitos (por exemplo, deple\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, hipocalemia e alcalose metab\u00f3lica) devem ser identificadas e corrigidas. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando poss\u00edvel (por exemplo, cirurgia para obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou malignidade).&nbsp;Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico&nbsp;\u2013&nbsp;Uma hist\u00f3ria inicial cuidadosa e exame f\u00edsico devem ser realizados.&nbsp;Na maioria dos casos, a causa das n\u00e1useas e v\u00f4mitos pode ser determinada a partir da hist\u00f3ria e do exame f\u00edsico, n\u00e3o sendo necess\u00e1rios exames adicionais.&nbsp;Se forem necess\u00e1rios testes adicionais, eles devem ser guiados pela dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e gravidade dos sintomas, bem como pelas caracter\u00edsticas dos epis\u00f3dios de v\u00f4mito e sintomas associados. Endoscopia&nbsp;\u2013 A maioria dos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos inexplic\u00e1veis \u200b\u200bap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de rotina deve ser submetido \u00e0 esofagogastroduodenoscopia para identificar obstru\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou outros dist\u00farbios que devem ter terapia espec\u00edfica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente s\u00e3o normais, sugerindo uma etiologia idiop\u00e1tica (funcional). Em pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos cr\u00f4nicos, se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento. DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIAIS Dist\u00farbios Agudos: Causas infecciosas \u2013 A gastroenterite aguda \u00e9 caracterizada por diarr\u00e9ia e\/ou v\u00f4mito.&nbsp;O v\u00f4mito \u00e9 especialmente comum com infec\u00e7\u00f5es causadas por rotav\u00edrus, adenov\u00edrus ent\u00e9ricos, norov\u00edrus e&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;. A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda coronav\u00edrus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, n\u00e1usea e v\u00f4mito, e esses sintomas podem preceder as manifesta\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes cir\u00fargicos apresentam n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou ambos ap\u00f3s receberem anestesia geral. Neurite vestibular&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;Este dist\u00farbio labir\u00edntico agudo \u00e9 caracterizado pelo in\u00edcio r\u00e1pido de vertigem grave com n\u00e1useas, v\u00f4mitos e instabilidade da marcha. N\u00e1useas e v\u00f4mitos induzidos por quimioterapia&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o c\u00e2ncer.&nbsp;A terapia antiem\u00e9tica antecipat\u00f3ria \u00e9 indicada quando s\u00e3o administrados regimes de quimioterapia altamente emetog\u00eanicos. Dist\u00farbios Cr\u00f4nicos: N\u00e1useas e v\u00f4mitos da gravidez&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;At\u00e9 74 por cento das mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e\/ou v\u00f4mitos, e 50 por cento s\u00f3 vomitam. Esse dist\u00farbio quase sempre come\u00e7a nas primeiras nove semanas de gravidez;&nbsp;o in\u00edcio ap\u00f3s as nove semanas iniciais deve direcionar uma avalia\u00e7\u00e3o especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagn\u00f3stico diferencial de n\u00e1useas e v\u00f4mitos em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.&nbsp;O diagn\u00f3stico de hiper\u00eamese grav\u00eddica \u00e9 aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, at\u00e9 1% das gesta\u00e7\u00f5es. Gastroparesia &nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento g\u00e1strico conforme encontrado no teste cintilogr\u00e1fico de esvaziamento g\u00e1strico ou outro procedimento na aus\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.&nbsp;Gastroparesia idiop\u00e1tica e diab\u00e9tica s\u00e3o os dois grupos mais comuns. Refluxo gastroesof\u00e1gico&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;N\u00e1usea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico e geralmente responde ao tratamento da DRGE. Gastroenterite eosinof\u00edlica&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A infiltra\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica benigna do intestino \u00e9 incomum, mas seu diagn\u00f3stico \u00e9 especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente \u00e9 eficaz. A doen\u00e7a pode ocorrer do es\u00f4fago ao c\u00f3lon, e os sintomas dependem da extens\u00e3o e das camadas do intestino envolvidas.&nbsp;A doen\u00e7a da mucosa g\u00e1strica \u00e9 tipicamente associada a n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal idiop\u00e1tica cr\u00f4nica&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A pseudo-obstru\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f4nica geralmente \u00e9 secund\u00e1ria a um dist\u00farbio subjacente que afeta a fun\u00e7\u00e3o neuromuscular que sugere obstru\u00e7\u00e3o intestinal mec\u00e2nica do intestino delgado ou grosso na aus\u00eancia de uma les\u00e3o anat\u00f4mica que obstrua o fluxo do conte\u00fado intestinal. Dist\u00farbios funcionais de n\u00e1usea e v\u00f4mito&nbsp;\u2013&nbsp;Os crit\u00e9rios de Roma IV identificam tr\u00eas dist\u00farbios de n\u00e1usea e v\u00f4mito, cada um dos quais requer o preenchimento dos crit\u00e9rios por pelo menos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de n\u00e1usea e v\u00f4mito cr\u00f4nica S\u00edndrome do v\u00f4mito c\u00edclico S\u00edndrome de hiper\u00eamese canabinoide&nbsp; S\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o&nbsp;&nbsp;\u2013&nbsp;&nbsp;A s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o \u00e9 distinta do v\u00f4mito, mas o diagn\u00f3stico incorreto como v\u00f4mito, gastroparesia ou doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e9 comum.&nbsp;\u00c9 um dist\u00farbio comportamental mais comumente identificado em crian\u00e7as com defici\u00eancia mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA: Antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos&nbsp;\u2013 N\u00e1useas e v\u00f4mitos agudos ou cr\u00f4nicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antiem\u00e9ticas ou procin\u00e9ticas.&nbsp;A terapia medicamentosa antiem\u00e9tica geralmente recomendada varia de acordo com a situa\u00e7\u00e3o clinica, como descrito na seguinte tabela: Situa\u00e7\u00e3o Neurotransmissores associados Antiem\u00e9tico recomendado Enxaqueca Dopamina (provavelmente um mediador prim\u00e1rio) Para dor de cabe\u00e7a e n\u00e1useas: metoclopramida ou proclorperazina Para n\u00e1useas: antiem\u00e9ticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina N\u00e1usea vestibular Histamina, acetilcolina Anti-histam\u00ednicos e anticolin\u00e9rgicos (igualmente eficazes)"}