{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Icter\u00edcia e hiperbilirrubinemia assintom\u00e1tica - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"YMwmBOmqnd\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/ictericia-e-hiperbilirrubinemia-assintomatica\/\">Icter\u00edcia e hiperbilirrubinemia assintom\u00e1tica<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/ictericia-e-hiperbilirrubinemia-assintomatica\/embed\/#?secret=YMwmBOmqnd\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Icter\u00edcia e hiperbilirrubinemia assintom\u00e1tica&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"YMwmBOmqnd\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A icter\u00edcia pode ser definida como o ac\u00famulo de bilirrubina na corrente sangu\u00ednea e seu dep\u00f3sito subsequente na pele, esclera e membranas mucosas, tornando-as amareladas. A faixa normal de bilirrubina total \u00e9 de 0.2 a 1.2 mg\/dL. A icter\u00edcia pode n\u00e3o ser clinicamente evidente at\u00e9 que os n\u00edveis s\u00e9ricos estejam em &gt; 3 mg\/dL. A icter\u00edcia e a hiperbilirrubinemia assintom\u00e1tica s\u00e3o problemas cl\u00ednicos comuns que podem ser causados \u200b\u200bpor uma variedade de dist\u00farbios, incluindo superprodu\u00e7\u00e3o de bilirrubina (pr\u00e9-hep\u00e1tica), conjuga\u00e7\u00e3o prejudicada da bilirrubina (doen\u00e7as que prejudicam a fun\u00e7\u00e3o hepatocelular), obstru\u00e7\u00e3o biliar (colest\u00e1tica) e inflama\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica. O termo icter\u00edcia \u00e9 frequentemente usado de forma intercambi\u00e1vel com hiperbilirrubinemia. No entanto, um exame cl\u00ednico cuidadoso n\u00e3o pode detectar icter\u00edcia at\u00e9 que a bilirrubina s\u00e9rica seja superior a 2 mg\/dL, duas vezes o limite superior normal. A descolora\u00e7\u00e3o amarela \u00e9 mais bem observada na periferia da conjuntiva ocular e nas membranas mucosas orais (sob a l\u00edngua, palato duro). A icter\u00edcia pode ser o primeiro ou \u00fanico sinal de doen\u00e7a hep\u00e1tica, assim, sua avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 de import\u00e2ncia cr\u00edtica. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Para fins cl\u00ednicos, a bilirrubina s\u00e9rica \u00e9 fracionada para classificar a hiperbilirrubinemia em uma das duas categorias principais: Eleva\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de bilirrubina predominantemente n\u00e3o conjugada (indireta). Isso pode ser devido \u00e0 superprodu\u00e7\u00e3o de bilirrubina, absor\u00e7\u00e3o prejudicada de bilirrubina pelo f\u00edgado ou anormalidades da conjuga\u00e7\u00e3o da bilirrubina. Eleva\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de bilirrubina n\u00e3o conjugada e conjugada (direta). Isso pode ser devido a doen\u00e7a hepatocelular, excre\u00e7\u00e3o canalicular prejudicada de bilirrubina ou obstru\u00e7\u00e3o biliar. Isso geralmente \u00e9 chamado de hiperbilirrubinemia conjugada, embora ambas as fra\u00e7\u00f5es de bilirrubina estejam elevadas. Uma vez classificada a hiperbilirrubinemia, o diagn\u00f3stico diferencial pode ser estreitado. A hiperbilirrubinemia n\u00e3o conjugada pode ser causada por: Hem\u00f3lise; Extravasamento de sangue para os tecidos; Deseritropoiese; Situa\u00e7\u00f5es de estresse (por exemplo, sepse) levando ao aumento da produ\u00e7\u00e3o de bilirrubina; Capta\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de bilirrubina prejudicada; Conjuga\u00e7\u00e3o de bilirrubina prejudicada; A hiperbilirrubinemia conjugada pode ser causada por: Obstru\u00e7\u00e3o biliar (por exemplo, c\u00e1lculos biliares, malignidade pancre\u00e1tica ou biliar, colangiopatia da AIDS, parasitas); Hepatite viral; hepatite alco\u00f3lica; Esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica; Colangite biliar prim\u00e1ria; Drogas e toxinas; Hepatopatia isqu\u00eamica; Infiltra\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica; Dist\u00farbios heredit\u00e1rios (por exemplo, s\u00edndrome de Dubin-Johnson, s\u00edndrome de Rotor, colestase intra-hep\u00e1tica familiar progressiva); Nutri\u00e7\u00e3o parenteral total; Icter\u00edcia p\u00f3s-operat\u00f3ria; Colestase intra-hep\u00e1tica da gravidez; Doen\u00e7a hep\u00e1tica terminal; Transplante de \u00f3rg\u00e3os (por exemplo, medula \u00f3ssea, f\u00edgado); Em alguns casos, dois ou mais fatores contribuem para o desenvolvimento da icter\u00edcia. Isso \u00e9 particularmente verdadeiro nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: anemia falciforme, transplante de \u00f3rg\u00e3os ou cirurgia em geral, nutri\u00e7\u00e3o parenteral total e AIDS. Ao avaliar esses pacientes, \u00e9 necess\u00e1rio levar em considera\u00e7\u00e3o a doen\u00e7a de base, o tipo de terapia administrada (por exemplo, medicamentos, cirurgia) e as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es associadas. Anamnese &#8211; M\u00faltiplas pistas para a etiologia da hiperbilirrubinemia de um paciente podem ser obtidas a partir da hist\u00f3ria, que deve buscar as seguintes informa\u00e7\u00f5es: Uso de medicamentos, fitoter\u00e1picos, suplementos diet\u00e9ticos e drogas recreativas; Uso de \u00e1lcool; Fatores de risco de hepatite (por exemplo, viagens, poss\u00edveis exposi\u00e7\u00f5es parenterais); Hist\u00f3ria de opera\u00e7\u00f5es abdominais, incluindo cirurgia da ves\u00edcula biliar; Hist\u00f3ria de dist\u00farbios heredit\u00e1rios, incluindo doen\u00e7as hep\u00e1ticas e dist\u00farbios hemol\u00edticos; HIV; Exposi\u00e7\u00e3o a subst\u00e2ncias t\u00f3xicas; Sintomas associados. Sinais e Sintomas \u2013 Os sintomas associados muitas vezes ajudam a estreitar o diagn\u00f3stico diferencial. Como exemplos: Uma hist\u00f3ria de febre, particularmente quando associada a calafrios ou dor no quadrante superior direito e\/ou hist\u00f3ria de cirurgia biliar pr\u00e9via, \u00e9 sugestiva de colangite aguda; Sintomas como anorexia, mal-estar e mialgias podem sugerir hepatite viral; Dor no quadrante superior direito sugere obstru\u00e7\u00e3o biliar extra-hep\u00e1tica; Acolia (tamb\u00e9m denominadas fezes cor de argila) referem-se a fezes sem a cor marrom-amarelada, que normalmente \u00e9 derivada principalmente dos produtos de degrada\u00e7\u00e3o da bilirrubina, urobilina e estercobilina. Embora rara, tamb\u00e9m pode ser observada na fase colest\u00e1tica aguda da hepatite viral e na obstru\u00e7\u00e3o prolongada quase completa do ducto biliar comum por c\u00e2ncer da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas ou da ampola duodenal. O exame f\u00edsico pode revelar um sinal de Courvoisier (uma ves\u00edcula biliar palp\u00e1vel, causada por obstru\u00e7\u00e3o distal \u00e0 decolagem do ducto c\u00edstico por malignidade) ou sinais de insufici\u00eancia hep\u00e1tica cr\u00f4nica\/hipertens\u00e3o portal, como ascite, esplenomegalia, aranha angiomata e ginecomastia. Alguns achados sugerem doen\u00e7as espec\u00edficas, como hiperpigmenta\u00e7\u00e3o na hemocromatose, an\u00e9is de Kayser-Fleischer na doen\u00e7a de Wilson e xantomas na colangite biliar prim\u00e1ria. Sinais Laboratoriais \u2013 Os exames laboratoriais iniciais incluem medi\u00e7\u00f5es de bilirrubina s\u00e9rica total e n\u00e3o conjugada, fosfatase alcalina, aminotransferases (aspartato aminotransferase [AST] e alanina aminotransferase [ALT]), tempo de protrombina\/raz\u00e3o normalizada internacional (INR) e albumina. A presen\u00e7a ou aus\u00eancia de anormalidades e o tipo de anormalidade devem ajudar a distinguir as v\u00e1rias causas de icter\u00edcia. Abordagem terap\u00eautica \u2013 O tratamento deve ser orientado a partir do diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico da icter\u00edcia ou REFER\u00caNCIAS UpToDate. Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia (Dispon\u00edvel em:https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?search=ictericia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1). Acesso em: 13\/11\/2022. UpToDate. Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia(Disponivel em:https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/classification-and-causes-of-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?search=ictericia&amp;topicRef=3620&amp;source=see_link). Acesso em: 13\/11\/2022."}