{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Gravidez ect\u00f3pica - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"6Vn1e6mQV0\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/gravidez-ectopica\/\">Gravidez ect\u00f3pica<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/gravidez-ectopica\/embed\/#?secret=6Vn1e6mQV0\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Gravidez ect\u00f3pica&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"6Vn1e6mQV0\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A gravidez ect\u00f3pica \u00e9 uma gravidez na qual o blastocisto em desenvolvimento se implanta em um local diferente do endom\u00e9trio da cavidade uterina. A maioria ocorre na tuba uterina, mas h\u00e1 outros locais poss\u00edveis como colo uterino, interst\u00edcio (tamb\u00e9m conhecida como cornual), intramural, ovariana ou abdominal. Em casos raros, uma gesta\u00e7\u00e3o m\u00faltipla pode ser heterot\u00f3pica (tanto gravidez intrauterina como extrauterina). V\u00e1rios fatores podem estar envolvidos na patog\u00eanese da gravidez tub\u00e1ria, mas geralmente acredita-se que sejam o resultado de (1) condi\u00e7\u00f5es que retardam ou impedem a passagem do o\u00f3cito fertilizado para a cavidade uterina ou (2) fatores inerentes ao embri\u00e3o que resultam na implanta\u00e7\u00e3o prematura. A principal causa de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a altera\u00e7\u00e3o da anatomia tub\u00e1ria normal por fatores como infec\u00e7\u00e3o (ex. DIP), cirurgia, anomalias cong\u00eanitas ou tumores. O maior risco est\u00e1 associado a uma hist\u00f3ria de gravidez ect\u00f3pica anterior ou cirurgia tub\u00e1ria. A hemorragia da gravidez ect\u00f3pica \u00e9 a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Sinais e Sintomas \u2013 As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da gravidez ect\u00f3pica geralmente aparecem de seis a oito semanas ap\u00f3s o \u00faltimo per\u00edodo menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde, especialmente se a gravidez for em um local extrauterino diferente da tuba uterina. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais comum \u00e9 sangramento vaginal no primeiro trimestre e\/ou dor abdominal, mas pode ser assintom\u00e1tica. Deve-se considerar a gravidez ect\u00f3pica como diagn\u00f3stico em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento vaginal e\/ou dor abdominal com as seguintes caracter\u00edsticas: Gr\u00e1vida, mas sem gravidez intrauterina confirmada; Gr\u00e1vida e concebida com fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro; Estado de gravidez incerto, particularmente se a amenorreia de &gt; 4 semanas precedeu o sangramento vaginal atual; Em casos raros, um paciente que apresenta instabilidade hemodin\u00e2mica e abdome agudo que n\u00e3o \u00e9 explicado por outro diagn\u00f3stico. Sangramento vaginal \u2013 O volume e o padr\u00e3o de sangramento vaginal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de sangramento patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. O sangramento pode variar de escassa quantidade e colora\u00e7\u00e3o marrom a hemorragia. Geralmente \u00e9 intermitente, mas pode ocorrer como um \u00fanico epis\u00f3dio ou continuamente. O sangramento vaginal associado \u00e0 gravidez ect\u00f3pica \u00e9 tipicamente precedido por amenorreia. No entanto, algumas pacientes podem interpretar erroneamente o sangramento como menstrua\u00e7\u00e3o normal e podem n\u00e3o perceber que est\u00e3o gr\u00e1vidas antes de desenvolver sintomas associados \u00e0 gravidez ect\u00f3pica. Isso acontece particularmente em pacientes que t\u00eam menstrua\u00e7\u00f5es irregulares ou que n\u00e3o acompanham os ciclos menstruais. Dor abdominal \u2013 O momento, o tipo e a gravidade da dor abdominal variam e n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o de dor que seja patognom\u00f4nico para gravidez ect\u00f3pica. Geralmente est\u00e1 localizada na pelve e pode ser difusa ou localizada em um lado. Tende a se apresentar entre cinco e sete semanas de gesta\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que a trompa se torna suficientemente distendida. A ruptura tub\u00e1ria pode estar associada a um in\u00edcio abrupto de dor intensa. Nos casos em que h\u00e1 sangue intraperitoneal que atinge o abdome superior ou em casos raros de gravidez abdominal, a dor pode ser no abdome m\u00e9dio ou superior. Se houver sangramento intra-abdominal suficiente para atingir o diafragma, a dor referida pode ser sentida no ombro. O ac\u00famulo de sangue no fundo de saco posterior (saco de Douglas) pode causar vontade de defecar. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese \u2013 Estimar a idade gestacional. Os fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica devem ser levantados, no entanto, mais de 50% das pacientes n\u00e3o t\u00eam um fator de risco identific\u00e1vel. Comorbidades m\u00e9dicas que s\u00e3o contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia com metotrexato (por exemplo, doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica) devem ser identificadas. Exame f\u00edsico \u2013 A estabilidade hemodin\u00e2mica \u00e9 avaliada e um exame p\u00e9lvico completo \u00e9 realizado. O exame especular \u00e9 usado para avaliar o volume de sangramento observando a quantidade de sangue na vagina e a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de sangramento ativo que passa pelo orif\u00edcio externo do colo do \u00fatero. No exame p\u00e9lvico bimanual, os anexos devem ser palpados suavemente, pois a press\u00e3o excessiva pode romper uma gravidez ect\u00f3pica. Movimento cervical, sensibilidade anexial e\/ou abdominal podem estar presentes, e uma massa anexial pode ser detectada em algumas pacientes. O \u00fatero pode estar um pouco aumentado, mas provavelmente ser\u00e1 menor do que o apropriado para a idade gestacional. O aumento uterino em pacientes com gravidez ect\u00f3pica pode ser devido a altera\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas da gravidez, casos raros de gravidez heterot\u00f3pica ou patologia uterina incidental (mais comumente, miomas uterinos). Ultrassonografia transvaginal (USTV) \u2013 A USTV \u00e9 o exame de imagem mais \u00fatil para determinar a localiza\u00e7\u00e3o de uma gravidez. Deve ser realizada no momento da apresenta\u00e7\u00e3o de uma suspeita de gravidez ect\u00f3pica e pode precisar ser repetida, dependendo dos achados, do n\u00edvel de hCG ou da suspeita subsequente de ruptura. Gonadotrofina cori\u00f4nica humana \u2013 Soro, em vez de urina, hCG \u00e9 o teste preferido para uma paciente gr\u00e1vida com dor e\/ou sangramento. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel determinar se uma gravidez \u00e9 normal a partir de um \u00fanico n\u00edvel de hCG porque h\u00e1 uma ampla gama de n\u00edveis normais em cada semana de gravidez. Acompanhamento \u2013 Para uma paciente hemodinamicamente est\u00e1vel em que o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica ou t\u00f3pica n\u00e3o pode ser feito com base no hCG s\u00e9rico inicial e USTV, o acompanhamento com hCG seriado e ultrassonografia deve ser realizado. O hCG s\u00e9rico \u00e9 medido em s\u00e9rie (a cada 48 a 72 horas) para determinar se a altera\u00e7\u00e3o \u00e9 consistente com uma gravidez normal ou anormal. Diagn\u00f3stico \u2013 Em uma paciente gr\u00e1vida sem gravidez t\u00f3pica na USTV, o diagn\u00f3stico de gravidez ect\u00f3pica \u00e9: Suspeito quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Uma massa anexial extra ovariana ou sangramento intraperitoneal na USTV. Um n\u00edvel s\u00e9rico de hCG s\u00e9rico anormalmente crescente. Dor abdominal e\/ou sangramento vaginal em paciente com fatores de risco para gravidez ect\u00f3pica. Confirmado quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Um saco gestacional intrauterino com um saco vitelino ou embri\u00e3o no USTV. Nenhum produto da concep\u00e7\u00e3o \u00e9 identificado na aspira\u00e7\u00e3o uterina (se realizada). O tecido de gravidez ect\u00f3pica \u00e9 visualizado na cirurgia com confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico diferencial \u2013 Se uma gravidez ect\u00f3pica foi descartada, a paciente"}