{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Fraqueza e paralisia - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"Ti0zYqFhvR\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/fraqueza-e-paralisia\/\">Fraqueza e paralisia<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/fraqueza-e-paralisia\/embed\/#?secret=Ti0zYqFhvR\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Fraqueza e paralisia&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"Ti0zYqFhvR\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A fraqueza \u00e9 uma queixa comum e inespec\u00edfica no departamento de emerg\u00eancia (DE) que engloba um amplo diagn\u00f3stico diferencial. As causas incluem doen\u00e7as neurol\u00f3gicas e uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o neurol\u00f3gicas. O diagn\u00f3stico de processos neurol\u00f3gicos e neuromusculares potencialmente fatais requer uma abordagem anat\u00f4mica sistem\u00e1tica baseada em uma hist\u00f3ria cuidadosa, exame f\u00edsico e, em alguns casos, estudos de imagem. Em adultos mais velhos, infec\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as cardiovasculares e desidrata\u00e7\u00e3o devem ser particularmente consideradas como poss\u00edveis causas de fraqueza. No entanto, tais condi\u00e7\u00f5es causam mal-estar generalizado ao inv\u00e9s de fraqueza neuromuscular verdadeira e n\u00e3o ser\u00e3o discutidas aqui, exceto para mencion\u00e1-las como considera\u00e7\u00f5es importantes no diagn\u00f3stico diferencial. A abordagem para o diagn\u00f3stico e manejo inicial de pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com fraqueza neurol\u00f3gica e neuromuscular aguda, n\u00e3o traum\u00e1tica, ser\u00e1 revisada aqui. DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL DE FRAQUEZA AGUDA Causas centrais de fraqueza unilateral com risco a vida: AVC isqu\u00eamico. Hemorragia intracerebral. Hemorragia subaracn\u00f3idea. Causas de fraqueza bilateral com risco a vida: AVC do tronco cerebral. Inflama\u00e7\u00e3o ou compress\u00e3o da medula espinhal. Doen\u00e7a do nervo perif\u00e9rico (S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9; Paralisia do carrapato). Doen\u00e7a da jun\u00e7\u00e3o neuromuscular (Miastenia gravis, Botulismo). Doen\u00e7a muscular (Miopatia alco\u00f3lica, Miosite). Causas de fraqueza com achados focais e risco a vida: Hipoglicemia. Paralisia peri\u00f3dica hipocal\u00eamica. Causas de fraqueza generalizada com risco de vida: Sepse. S\u00edndrome coronariana aguda. Intoxica\u00e7\u00e3o por mon\u00f3xido de carbono. Insufici\u00eancia adrenal. Outras causas neurol\u00f3gicas de fraqueza aguda Esclerose m\u00faltipla. Enxaqueca hemipl\u00e9gica. Paralisia p\u00f3s-ictal (de Todd). Outras causas m\u00e9dicas de fraqueza generalizada Hipotireoidismo. Infec\u00e7\u00e3o. Anemia. Desidrata\u00e7\u00e3o ou hipovolemia. Pr\u00e9-s\u00edncope. Medicamentos e drogas il\u00edcitas. Doen\u00e7a reumatol\u00f3gica ( l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico, artrite reumat\u00f3ide, polimialgia reum\u00e1tica). Pacientes idosos: Infec\u00e7\u00e3o oculta, dist\u00farbios metab\u00f3licos, acidente vascular cerebral e problemas relacionados a medicamentos s\u00e3o causas comuns de fraqueza em idosos. Embora alguns medicamentos possam causar miopatia diretamente (por exemplo, glicocorticoides, estatinas), v\u00e1rios medicamentos podem criar problemas em pacientes idosos por meio de rea\u00e7\u00f5es adversas ou intera\u00e7\u00f5es medicamentosas. MANEJO E AVALIA\u00c7\u00c3O Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o, circula\u00e7\u00e3o \u2013 A primeira responsabilidade do m\u00e9dico de emerg\u00eancia \u00e9 descartar causas de fraqueza com risco de vida ou incapacidade permanente que requerem tratamento urgente. As amea\u00e7as imediatas \u00e0 vida da fraqueza neuromuscular aguda incluem a incapacidade de proteger ou manter as vias a\u00e9reas, insufici\u00eancia respirat\u00f3ria por fraqueza muscular tor\u00e1cica e diafragm\u00e1tica e colapso circulat\u00f3rio por instabilidade auton\u00f4mica. AVC isqu\u00eamico agudo \u2013 Pacientes diagnosticados com AVC isqu\u00eamico agudo devem ser avaliados rapidamente para determinar o tratamento adequado com terapia trombol\u00edtica sist\u00eamica ou revasculariza\u00e7\u00e3o endovascular de emerg\u00eancia Definindo a fraqueza \u2013 Quando h\u00e1 suspeita de um problema neurol\u00f3gico ou neuromuscular, uma abordagem algor\u00edtmica baseada em uma hist\u00f3ria e exame completos facilita a localiza\u00e7\u00e3o neuroanat\u00f4mica da patologia. A hist\u00f3ria deve incluir uma descri\u00e7\u00e3o da distribui\u00e7\u00e3o da fraqueza, as partes anat\u00f4micas comprometidas, e se \u00e9 fraqueza unilateral ou bilateral e se sinais associados a envolvimento neurol\u00f3gico central est\u00e3o presentes. Exame f\u00edsico \u2013 Um exame neurol\u00f3gico, com aten\u00e7\u00e3o cuidadosa ao teste de for\u00e7a e reflexos tendinosos profundos, \u00e9 necess\u00e1rio em todos os pacientes que se queixam principalmente de fraqueza aguda. Um exame mais detalhado deve ser realizado em pacientes com sintomas sugestivos de um processo central (por exemplo, disartria, disfun\u00e7\u00e3o oculomotora ou visual, ataxia). O exame detalhado deve incluir uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa do nervo craniano e da fun\u00e7\u00e3o motora. Fraqueza unilateral \u2013 Se for identificada fraqueza unilateral, procure cuidadosamente por sinais sugestivos de les\u00f5es corticais, subcorticais (lacunares) ou do tronco cerebral. Se estes estiverem ausentes, um processo perif\u00e9rico (radiculopatia, plexopatia ou les\u00e3o de nervo perif\u00e9rico) provavelmente \u00e9 respons\u00e1vel pelos sintomas do paciente. Fraqueza bilateral \u2013 Se for identificada fraqueza bilateral, considere o estado mental do paciente e procure cuidadosamente por sinais de les\u00f5es do neur\u00f4nio motor superior ou inferior e anormalidades associadas. A constela\u00e7\u00e3o de achados do exame deve permitir a identifica\u00e7\u00e3o aproximada do local da les\u00e3o e a determina\u00e7\u00e3o da necessidade de exames de imagem, consulta com especialista e tratamento. Avalia\u00e7\u00e3o do neur\u00f4nio motor \u2013 Reconhecimento e a distin\u00e7\u00e3o entre os sinais do neur\u00f4nio motor superior ou do neur\u00f4nio motor inferior \u00e9 importante ao determinar a natureza de uma s\u00edndrome de fraqueza. Os sinais de doen\u00e7a do neur\u00f4nio motor superior incluem espasticidade (isto \u00e9, aumento do t\u00f4nus \u200b\u200bmuscular), hiperreflexia e uma resposta plantar extensora (reflexo de Babinski positivo). Esses achados est\u00e3o ausentes na doen\u00e7a perif\u00e9rica pura. No entanto, hiporreflexia e paralisia fl\u00e1cida podem ocorrer com les\u00f5es centrais agudas, com hiperreflexia e espasticidade se desenvolvendo mais tarde. Um exemplo desse cen\u00e1rio cl\u00ednico \u00e9 um paciente do departamento de emerg\u00eancia (DE) que apresenta transec\u00e7\u00e3o aguda da medula espinhal por trauma. Os sinais de doen\u00e7a do neur\u00f4nio motor inferior incluem diminui\u00e7\u00e3o do t\u00f4nus \u200b\u200bmuscular e hiporreflexia. O reflexo de Babinski est\u00e1 ausente. Se a fraqueza for bilateral e houver sinais de doen\u00e7a do neur\u00f4nio motor inferior, os principais dist\u00farbios a serem considerados s\u00e3o neuropatias, miopatias e dist\u00farbios da jun\u00e7\u00e3o neuromuscular. Teste de for\u00e7a \u2013 Recomenda-se o uso da escala de gradua\u00e7\u00e3o motora padronizada acordada pelo Medical Research Council. A hemiparesia sugere uma les\u00e3o hemisf\u00e9rica; a paraparesia sugere les\u00e3o medular. A doen\u00e7a do nervo perif\u00e9rico, notadamente a s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, tamb\u00e9m pode causar paraparesia. A maioria dos pacientes que se queixam de fraqueza n\u00e3o tem uma emerg\u00eancia neurol\u00f3gica ou doen\u00e7a neuromuscular rapidamente progressiva e pode receber alta com seguran\u00e7a ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o completa e sistem\u00e1tica ter descartado a necessidade de interna\u00e7\u00e3o por patologia. Os pacientes que receberam alta devem ser encaminhados a um especialista ou seu provedor de cuidados prim\u00e1rios para avalia\u00e7\u00e3o adicional. REFER\u00caNCIA UpToDate. Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department (Dispon\u00edvel em:https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-of-the-adult-with-acute-weakness-in-the-emergency-department?search=fraqueza%20e%20paralisia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H56). Acesso em: 20\/09\/2022."}