{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"uREUbuTBwX\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/\">Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-de-dpoc\/embed\/#?secret=uREUbuTBwX\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Exacerba\u00e7\u00e3o de DPOC&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"uREUbuTBwX\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada por sintomas respirat\u00f3rios persistentes e limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo devido a anormalidades nas vias a\u00e9reas e\/ou alveolares, geralmente causadas por exposi\u00e7\u00e3o significativa a part\u00edculas ou gases nocivos e influenciada por fatores individuais, como o desenvolvimento pulmonar anormal. \u00c9 uma doen\u00e7a comum, evit\u00e1vel e trat\u00e1vel e comorbidades podem ter impacto na morbidade e mortalidade nos portadores de DPOC. Como consequ\u00eancia de sua alta preval\u00eancia e cronicidade, a DPOC causa hospitaliza\u00e7\u00f5es frequentes devido a exacerba\u00e7\u00f5es agudas. Estabelecer um diagn\u00f3stico correto de DPOC \u00e9 importante porque o manejo adequado pode diminuir os sintomas (especialmente a dispneia), reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade das exacerba\u00e7\u00f5es, melhorar o estado de sa\u00fade, melhorar a capacidade de exerc\u00edcio e prolongar a sobrevida. Como fumantes atuais e ex-fumantes tamb\u00e9m correm o risco de v\u00e1rios outros problemas m\u00e9dicos para os quais o tratamento \u00e9 muito diferente, os sintomas respirat\u00f3rios n\u00e3o devem ser atribu\u00eddos \u00e0 DPOC sem avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico adequados. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Hist\u00f3ria de tabagismo e exposi\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria \u2013 O fator de risco mais importante para DPOC \u00e9 o tabagismo. Hist\u00f3ria de tabagismo \u2013 A quantidade e a dura\u00e7\u00e3o do tabagismo contribuem para a gravidade da doen\u00e7a. Assim, um passo fundamental na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com suspeita de DPOC \u00e9 averiguar o n\u00famero de anos-ma\u00e7o fumados (ma\u00e7os de cigarros por dia multiplicados pelo n\u00famero de anos). Uma hist\u00f3ria de tabagismo deve incluir a idade de in\u00edcio e a idade de abandono, pois os pacientes podem subestimar o n\u00famero de anos que fumaram. O limite exato para a dura\u00e7\u00e3o\/intensidade do tabagismo que resultar\u00e1 em DPOC varia de um indiv\u00edduo para outro. Hist\u00f3rico de exposi\u00e7\u00e3o a fumos e poeiras \u2013 O hist\u00f3rico ambiental\/ocupacional cronologicamente obtido pode revelar outros fatores de risco importantes para a DPOC, como exposi\u00e7\u00e3o a fumos ou poeiras org\u00e2nicas ou inorg\u00e2nicas. Essas exposi\u00e7\u00f5es ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela fun\u00e7\u00e3o pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma hist\u00f3ria de asma tamb\u00e9m deve ser procurada, pois a DPOC \u00e9 muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Al\u00e9m disso, a asma pode evoluir para limita\u00e7\u00e3o fixa do fluxo a\u00e9reo e DPOC. Sintomas e padr\u00e3o de in\u00edcio \u2013 Os tr\u00eas sintomas cardinais da DPOC s\u00e3o dispneia, tosse cr\u00f4nica e produ\u00e7\u00e3o de escarro e o sintoma inicial mais comum \u00e9 a dispneia de esfor\u00e7o. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade vari\u00e1vel. Existem tr\u00eas formas t\u00edpicas em que os pacientes com DPOC se apresentam: Pacientes que t\u00eam um estilo de vida extremamente sedent\u00e1rio, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma hist\u00f3ria sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esfor\u00e7o mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extens\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es ou que suas limita\u00e7\u00f5es se devem a sintomas respirat\u00f3rios, embora possam se queixar de fadiga. Os pacientes que apresentam sintomas respirat\u00f3rios geralmente se queixam de dispneia e tosse cr\u00f4nica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esfor\u00e7o. No entanto, eventualmente se torna percept\u00edvel com esfor\u00e7o progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse cr\u00f4nica \u00e9 caracterizada pelo in\u00edcio insidioso da produ\u00e7\u00e3o de escarro, que ocorre inicialmente pela manh\u00e3, mas pode progredir ao longo do dia. O volume di\u00e1rio raramente excede 60 mL. A expectora\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerba\u00e7\u00f5es. Pacientes que apresentam epis\u00f3dios de aumento de tosse, expectora\u00e7\u00e3o purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagn\u00f3stico pode ser problem\u00e1tico em tais pacientes. A combina\u00e7\u00e3o de sibilos e dispneia pode levar a um diagn\u00f3stico incorreto de asma. Por outro lado, outras doen\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es semelhantes s\u00e3o frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerba\u00e7\u00f5es diminui \u00e0 medida que a gravidade da DPOC aumenta. Exame f\u00edsico \u2013 Os achados no exame f\u00edsico do t\u00f3rax variam com a gravidade da DPOC: No in\u00edcio da doen\u00e7a, o exame f\u00edsico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expira\u00e7\u00e3o prolongada ou sibilos na expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada. \u00c0 medida que a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas aumenta, o exame f\u00edsico pode revelar hiperinsufla\u00e7\u00e3o (p. As caracter\u00edsticas da doen\u00e7a grave incluem um di\u00e2metro anteroposterior aumentado do t\u00f3rax (t\u00f3rax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percuss\u00e3o tor\u00e1cica. Pacientes com DPOC em est\u00e1gio final podem adotar posi\u00e7\u00f5es que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os bra\u00e7os estendidos e o peso apoiado nas palmas das m\u00e3os ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presen\u00e7a de calos ou bursas inchadas nas superf\u00edcies extensoras dos antebra\u00e7os. Outros achados do exame f\u00edsico incluem o uso dos m\u00fasculos respirat\u00f3rios acess\u00f3rios do pesco\u00e7o e da cintura escapular, expira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios franzidos, retra\u00e7\u00e3o paradoxal dos interespa\u00e7os inferiores durante a inspira\u00e7\u00e3o (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, f\u00edgado sens\u00edvel devido a insufici\u00eancia card\u00edaca direita. A distens\u00e3o da veia cervical tamb\u00e9m pode ser observada devido ao aumento da press\u00e3o intrator\u00e1cica, especialmente durante a expira\u00e7\u00e3o. Manchas amarelas nos dedos devido \u00e0 nicotina e alcatr\u00e3o da queima de tabaco s\u00e3o uma pista para o tabagismo cont\u00ednuo e pesado. O baqueteamento digital dos dedos n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, doen\u00e7a pulmonar intersticial ou bronquiectasias. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 classificada com base nos sinais cl\u00ednicos: Sem insufici\u00eancia respirat\u00f3ria \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 20 a 30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado mental; satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso (SpO2) 88 a 92% com m\u00e1scara de Venturi 24 a 35% de oxig\u00eanio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia. Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda sem risco de vida \u2013 Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria &gt;30 respira\u00e7\u00f5es por minuto; uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da respira\u00e7\u00e3o; nenhuma altera\u00e7\u00e3o no estado"}