{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Exacerba\u00e7\u00e3o da asma - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"yU2WecBq3R\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-da-asma\/\">Exacerba\u00e7\u00e3o da asma<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/exacerbacao-da-asma\/embed\/#?secret=yU2WecBq3R\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Exacerba\u00e7\u00e3o da asma&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"yU2WecBq3R\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A exacerba\u00e7\u00e3o da asma consiste em um epis\u00f3dio agudo ou subagudo de agravamento progressivo dos sintomas da asma, incluindo dispneia, sibil\u00e2ncia, tosse e constri\u00e7\u00e3o tor\u00e1cica. As exacerba\u00e7\u00f5es s\u00e3o marcadas por diminui\u00e7\u00f5es do valor basal das medidas objetivas do funcionamento pulmonar, como taxa de pico de fluxo expirat\u00f3rio e volume expirat\u00f3rio for\u00e7ado no primeiro segundo (VEF\u2081). A melhor estrat\u00e9gia para o manejo das exacerba\u00e7\u00f5es agudas \u00e9 o reconhecimento e a interven\u00e7\u00e3o precoces, antes que os ataques se tornem graves e potencialmente fatais. Investiga\u00e7\u00f5es detalhadas sobre as circunst\u00e2ncias que cercam a asma fatal frequentemente revelaram falhas por parte de pacientes e m\u00e9dicos em reconhecer a gravidade da doen\u00e7a e intensificar o tratamento adequadamente. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Uma hist\u00f3ria focada e exame f\u00edsico s\u00e3o obtidos simultaneamente com o in\u00edcio da terapia para confirmar o diagn\u00f3stico e avaliar a gravidade. Sinais de exacerba\u00e7\u00e3o grave \u2013 A presen\u00e7a de certos achados cl\u00ednicos pode ajudar a identificar pacientes com crises graves de asma. Taquipneia (&gt;30 ciclos\/min), taquicardia &gt;120 batimentos\/min, uso de m\u00fasculos acess\u00f3rios da inspira\u00e7\u00e3o (p. paradoxus (isto \u00e9, uma queda na press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de mais de 12 mmHg durante a inspira\u00e7\u00e3o) s\u00e3o todos indicativos de obstru\u00e7\u00e3o grave do fluxo a\u00e9reo. Caracter\u00edsticas que sugerem uma condi\u00e7\u00e3o alternativa ou com\u00f3rbida \u2013 Sintomas concomitantes, como febre, produ\u00e7\u00e3o de escarro purulento, urtic\u00e1ria ou dor tor\u00e1cica pleur\u00edtica, devem levantar a possibilidade de um diagn\u00f3stico alternativo, como pneumonia, bronquiectasia, anafilaxia ou pneumot\u00f3rax. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Medi\u00e7\u00e3o de fluxo de pico \u2013 A medi\u00e7\u00e3o do fluxo de ar expirat\u00f3rio m\u00e1ximo com um medidor de fluxo de pico (ou espir\u00f4metro) \u00e9 o melhor m\u00e9todo para avalia\u00e7\u00e3o objetiva da gravidade de um ataque de asma em pacientes que s\u00e3o capazes de realizar testes. Pacientes com sinais de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria iminente n\u00e3o devem ser solicitados a realizar este teste. Os valores normais diferem com sexo, altura e idade, mas, em geral, uma taxa de fluxo de pico abaixo de 200 L\/min indica obstru\u00e7\u00e3o grave para a maioria dos adultos, exceto aqueles muito baixos ou acima de 65 anos. Uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada grave quando o pico de fluxo expirat\u00f3rio (PFE) \u00e9 \u226450% previsto; uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada moderada quando o PFE \u00e9 &gt;50 mas &lt;70%. Oxigena\u00e7\u00e3o \u2013 A disponibilidade imediata do teste de satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso por oximetria transcut\u00e2nea permite a triagem n\u00e3o invasiva de hipoxemia entre pacientes que sofrem de exacerba\u00e7\u00e3o da asma. As diretrizes atuais recomendam o uso de monitoramento transcut\u00e2neo de oximetria de pulso, particularmente entre pacientes que est\u00e3o em sofrimento grave, t\u00eam volume expirat\u00f3rio for\u00e7ado em um segundo (VEF1) ou PFE inferior a 50% da linha de base ou s\u00e3o incapazes de realizar medi\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. No entanto, a correla\u00e7\u00e3o entre PFE e satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio \u00e9 pobre. Em nossa pr\u00e1tica, usamos a oximetria transcut\u00e2nea cont\u00ednua durante o atendimento no pronto-socorro de quase todas as exacerba\u00e7\u00f5es asm\u00e1ticas. Hipoxemia acentuada (press\u00e3o parcial arterial de oxig\u00eanio [PaO2] &lt;60 mmHg [8 kPa], satura\u00e7\u00e3o de pulso de oxig\u00eanio [SpO2] &lt;90%) \u00e9 infrequente durante crises de asma n\u00e3o complicadas; sua presen\u00e7a sugere asma com risco de vida e poss\u00edveis condi\u00e7\u00f5es complicadas, como pneumonia ou atelectasia devido ao tamp\u00e3o mucoso. A hipoxemia grave apresenta o risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares ou neurol\u00f3gicas graves e morte. Hipercapnia \u2013 Por outro lado, as medi\u00e7\u00f5es de fluxo de pico fornecem uma ferramenta \u00fatil de triagem para hipercapnia (por exemplo, tens\u00e3o arterial de di\u00f3xido de carbono [PaCO2] &gt;45 mmHg ou &gt;6 kPa), tornando desnecess\u00e1ria a avalia\u00e7\u00e3o de rotina de gases sangu\u00edneos arteriais (GAS) na maioria dos pacientes. Na aus\u00eancia de medicamentos depressores respirat\u00f3rios, como narc\u00f3ticos ou sedativos, a hipercapnia raramente est\u00e1 presente quando o PFE \u00e9 \u226525% do normal ou \u2265150 L\/min. Assim, as medi\u00e7\u00f5es de gases no sangue arterial na asma aguda s\u00e3o indicadas nas seguintes configura\u00e7\u00f5es: Radiografia de t\u00f3rax \u2013 As radiografias de t\u00f3rax geralmente n\u00e3o s\u00e3o reveladoras em ataques agudos de asma e n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente necess\u00e1rias no ambiente de atendimento de urg\u00eancia. No entanto, uma radiografia de t\u00f3rax deve ser obtida quando houver suspeita de um processo cardiopulmonar complicado (por exemplo, temperatura &gt;38,3\u00b0C, dor tor\u00e1cica inexplic\u00e1vel, leucocitose ou hipoxemia), quando um paciente precisar de hospitaliza\u00e7\u00e3o e quando o diagn\u00f3stico for incerto. A anormalidade mais comum \u00e9 a hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar. Outros achados anormais (por exemplo, pneumot\u00f3rax, pneumomediastino, pneumonia ou atelectasia) s\u00e3o infrequentes. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Os objetivos principais da terapia para asma aguda grave s\u00e3o a r\u00e1pida revers\u00e3o da limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo e a corre\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio, da hipercapnia ou hipoxemia. A limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo \u00e9 aliviada mais rapidamente pela combina\u00e7\u00e3o de administra\u00e7\u00e3o repetida de broncodilatadores inalat\u00f3rios e institui\u00e7\u00e3o precoce de glicocorticoides sist\u00eamicos. At\u00e9 que o desconforto respirat\u00f3rio diminua, os pacientes devem receber monitoramento rigoroso, incluindo medi\u00e7\u00f5es seriadas de sinais vitais, oximetria de pulso e fun\u00e7\u00e3o pulmonar (por exemplo, pico de fluxo expirat\u00f3rio [PFE]), para avaliar a resposta ao tratamento. Oxig\u00eanio \u2013 O oxig\u00eanio suplementar deve ser administrado a todos os pacientes com hipoxemia (satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de pulso [SpO2] &lt;90%) e \u00e0queles com exacerba\u00e7\u00e3o de asma moderada ou grave para os quais o monitoramento cont\u00ednuo da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel. A meta espec\u00edfica para SpO2 varia entre as diretrizes, mas visamos uma SpO2 acima de 92% em adultos (&gt;95% na gravidez). Normalmente, a oxigena\u00e7\u00e3o \u00e9 facilmente mantida com c\u00e2nula nasal, mas ocasionalmente \u00e9 necess\u00e1rio o uso de m\u00e1scara facial. Para pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es graves e risco de hipercapnia, h\u00e1 algumas evid\u00eancias de que a titula\u00e7\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio para uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de 93 a 95 por cento \u00e9 prefer\u00edvel a atingir uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio pr\u00f3xima de 100% com altas concentra\u00e7\u00f5es de oxig\u00eanio inspirado. O oxig\u00eanio suplementar de baixo fluxo titulado \u00e9 particularmente apropriado para pacientes com risco de hipercapnia cr\u00f4nica, como aqueles com sobreposi\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica (DPOC) e hipoxemia cr\u00f4nica, nos quais uma SpO2 alvo de 90 a 94 por cento \u00e9 razo\u00e1vel. Agonistas beta inalat\u00f3rios \u2013 A base do tratamento broncodilatador \u00e9 a inala\u00e7\u00e3o de agonistas adren\u00e9rgicos seletivos beta-2 de a\u00e7\u00e3o curta (SABA), como albuterol ou levalbuterol. Dosagem e"}