{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Epistaxe - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"QlMP3kCYY9\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/epistaxe\/\">Epistaxe<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/epistaxe\/embed\/#?secret=QlMP3kCYY9\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Epistaxe&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"QlMP3kCYY9\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Hemorragia nasal de quantidade vari\u00e1vel. Anatomicamente pode ser classificada como sangramento anterior ou posterior, dependendo da origem do sangramento. As hemorragias nasais anteriores geralmente resultam de trauma ou irrita\u00e7\u00e3o da mucosa. Sangramentos anteriores&nbsp;\u2013&nbsp;Os sangramentos nasais anteriores s\u00e3o de longe os mais comuns.&nbsp;Uma grande propor\u00e7\u00e3o \u00e9 autolimitada e pode ser gerenciada definitivamente no ambiente de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. At\u00e9 90 por cento das hemorragias nasais ocorrem dentro da \u00e1rea vascular do septo nasal. Sangramentos posteriores&nbsp;\u2013&nbsp;A epistaxe posterior surge mais comumente dos ramos posterolaterais da art\u00e9ria esfenopalatina, mas tamb\u00e9m pode surgir de ramos da art\u00e9ria car\u00f3tida. Sangramentos nasais posteriores podem resultar em hemorragia significativa.&nbsp;O cl\u00ednico habilidoso pode gerenciar com tamponamento nasal, mas a maioria dos pacientes requer encaminhamento imediato para um departamento de emerg\u00eancia, poss\u00edvel consulta com um otorrinolaringologista e, \u00e0s vezes, interna\u00e7\u00e3o hospitalar. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Embora a maioria dos epis\u00f3dios n\u00e3o seja complicada, a epistaxe pode ocasionalmente ser dif\u00edcil de controlar. Avalia\u00e7\u00e3o \u2013 Inicialmente deve ser avaliado a integridade das vias a\u00e9reas e a estabilidade cardiovascular.&nbsp;Interven\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica e consulta otorrinolaringol\u00f3gica de emerg\u00eancia podem ser necess\u00e1rias na epistaxe grave.&nbsp;Apar\u00eancia normal, sinais vitais e fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria s\u00e3o evid\u00eancias de que o examinador pode atender com seguran\u00e7a a queixa apresentada. \u00c9 importante obter uma vis\u00e3o t\u00e3o clara e completa das narinas quanto poss\u00edvel.&nbsp;Idealmente, o paciente deve ser examinado em uma cadeira odontol\u00f3gica ou equivalente.&nbsp;Se isso n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, coloque a cabeceira da mesa de exame na posi\u00e7\u00e3o vertical para que o paciente possa sentar-se confortavelmente enquanto o movimento da cabe\u00e7a \u00e9 restrito.&nbsp;Uma boa ilumina\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial, de prefer\u00eancia com farol ou espelho.&nbsp;Use uma bacia de v\u00f4mito para coletar sangue e co\u00e1gulos expectorados.&nbsp;Incentive o paciente a cuspir sangue da faringe posterior na bacia, pois isso reduzir\u00e1 o risco de v\u00f4mito e aspira\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico \u2013 \u00c0s vezes pode ser dif\u00edcil determinar a origem da epistaxe.&nbsp;Nem o volume nem a taxa de sangramento s\u00e3o \u00fateis; o sangramento anterior pode ser elevado e autolimitado.&nbsp;No entanto, \u00e9 improv\u00e1vel que o sangramento menor se origine posteriormente.&nbsp;Enquanto beliscar a asa interrompe muitos, mas n\u00e3o todos os sangramentos anteriores, muitos sangramentos posteriores param espontaneamente, dificultando a interpreta\u00e7\u00e3o.&nbsp;Talvez a melhor maneira de determinar a fonte de sangramento em casos dif\u00edceis seja realizar tamponamento nasal anterior bilateral e examinar o paciente.&nbsp;Sangramento em grandes quantidades apesar do tamponamento adequado sugere fortemente uma origem posterior. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Em pacientes est\u00e1veis, o manejo da epistaxe consiste no controle da hemorragia aguda e na preven\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancias por meio do controle de processos patol\u00f3gicos locais ou sist\u00eamicos subjacentes.&nbsp;O sangramento ativo geralmente responde \u00e0 compress\u00e3o simples, mas pode exigir vasoconstri\u00e7\u00e3o t\u00f3pica, aplica\u00e7\u00e3o de agente hemost\u00e1tico, tamponamento nasal ou medidas mais agressivas Press\u00e3o direta&nbsp;\u2013&nbsp;O sangramento ativo geralmente responde \u00e0 press\u00e3o direta. O m\u00e9todo correto \u00e9 pin\u00e7ar as asas nasais abaixo da por\u00e7\u00e3o \u00f3ssea do nariz e aplicar press\u00e3o no plexo de Kiesselbach, o local mais comum de sangramento nasal.&nbsp;Se houver co\u00e1gulos, eles podem ser removidos fazendo o paciente assoar suavemente o nariz ou, em crian\u00e7as menores, por aspira\u00e7\u00e3o por suc\u00e7\u00e3o.&nbsp;A press\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o aplicada por cinco minutos ou mais antes de verificar se o sangramento est\u00e1 controlado. Durante a compress\u00e3o direta, o paciente deve estar sentado e inclinado para frente na cintura para minimizar o sangramento na cavidade oral e hipofaringe. Esta posi\u00e7\u00e3o evita a poss\u00edvel aspira\u00e7\u00e3o ou degluti\u00e7\u00e3o do sangue. O controle do sangramento geralmente \u00e9 alcan\u00e7ado dentro de 5 a 10 minutos ap\u00f3s press\u00e3o direta constante. Vasoconstri\u00e7\u00e3o t\u00f3pica \u2013 Se a compress\u00e3o direta sozinha n\u00e3o parar o sangramento nasal, pode se tentar realizar vasoconstri\u00e7\u00e3o t\u00f3pica com oximetazolina, seguida de outra tentativa de press\u00e3o direta. No caso de aplica\u00e7\u00e3o de algod\u00e3o\/gaze, o algod\u00e3o\/gaze \u00e9 mantido no lugar durante a press\u00e3o direta e imediatamente removido ap\u00f3s o controle do sangramento. Tamponamento nasal&nbsp;\u2013 \u00c9 mais facilmente realizado com um tamp\u00e3o nasal.&nbsp;Estes s\u00e3o geralmente feitos de Merocel, um pol\u00edmero sint\u00e9tico de espuma de c\u00e9lula aberta que parece fornecer um meio menos hospitaleiro para&nbsp;Staphylococcus aureus&nbsp;(&nbsp;S. aureus&nbsp;) do que a gaze tradicional. O tamp\u00e3o Merocel \u00e9 f\u00e1cil de usar e eficaz.&nbsp;\u00c9 inserido da seguinte forma: Posicione o paciente adequadamente e fa\u00e7a um pr\u00e9-tratamento com anest\u00e9sico t\u00f3pico (por exemplo,&nbsp;lidoca\u00edna&nbsp;a 2% ) e vasoconstritor t\u00f3pico (por exemplo,&nbsp;oximetazolina&nbsp;).&nbsp;O posicionamento adequado do paciente e o pr\u00e9-tratamento s\u00e3o discutidos acima.&nbsp; Cubra o tamp\u00e3o com pomada de&nbsp;bacitracina&nbsp;para facilitar a coloca\u00e7\u00e3o e possivelmente diminuir o risco de s\u00edndrome do choque t\u00f3xico. Insira o cateter deslizando-o ao longo do assoalho da cavidade nasal at\u00e9 que o anel de tecido proximal de pl\u00e1stico fique dentro da narina. Narinas grandes podem ser embaladas com dois tamp\u00f5es (certifique-se de deixar as pontas de ambos expostas para remo\u00e7\u00e3o);&nbsp;as narinas pequenas podem ser embaladas com um tamp\u00e3o pedi\u00e1trico ou um tamp\u00e3o adulto aparado com uma tesoura de \u00edris. Expanda o tamp\u00e3o infundindo aproximadamente 10 mL de&nbsp;solu\u00e7\u00e3o salina&nbsp;ou solu\u00e7\u00e3o de&nbsp;bacitracina&nbsp;, se dispon\u00edvel.&nbsp;Um angiocateter de calibre 22 em uma seringa cheia de solu\u00e7\u00e3o salina pode ser usado para expandir a por\u00e7\u00e3o profunda do tamp\u00e3o primeiro e para acelerar a difus\u00e3o. Obtura\u00e7\u00e3o com gaze&nbsp;\u2013&nbsp;A obtura\u00e7\u00e3o nasal pode ser feita com gaze em fita, que \u00e9 dispensada em comprimentos de 180 cm (72 polegadas), embora essa abordagem exija maior habilidade.&nbsp;A gaze \u00e9 impregnada com petrolato ou subnitrato de bismuto e pasta de iodof\u00f3rmio. O procedimento envolve empilhar camadas de gaze em forma de acorde\u00e3o, come\u00e7ando no assoalho da cavidade nasal. Para inserir a embalagem, segure a gaze com uma pin\u00e7a baioneta, deixando uma cauda de aproximadamente 10 cm (4 polegadas).&nbsp;Em seguida, avance cuidadosamente a gaze o m\u00e1ximo poss\u00edvel na cavidade nasal sem tocar as paredes da nasofaringe.&nbsp;Em seguida, pegue mais 8 a 10 cm de gaze e avance sobre a camada anterior.&nbsp;Repita este processo at\u00e9 que o nariz esteja bem fechado. \u00c1cido tranex\u00e2mico&nbsp;\u2013&nbsp;Pode ser utilizado associado ao tamp\u00e3o Merocel numa satura\u00e7\u00e3o de 500 mg da formula\u00e7\u00e3o IV, em vez de solu\u00e7\u00e3o salina. Interven\u00e7\u00f5es com \u00e1cido tranex\u00e2mico devem ser realizadas com cautela em pacientes nos quais os riscos potenciais de trombose sist\u00eamica s\u00e3o altos (por exemplo, doen\u00e7a coronariana ou cerebrovascular conhecida), pois a absor\u00e7\u00e3o sist\u00eamica pelo nariz n\u00e3o est\u00e1 bem caracterizada. REFER\u00caNCIAS UpToDate."}