{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Embolia pulmonar - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"l54KA8z8eL\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/embolia-pulmonar\/\">Embolia pulmonar<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/embolia-pulmonar\/embed\/#?secret=l54KA8z8eL\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Embolia pulmonar&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"l54KA8z8eL\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Embolia pulmonar \u00e9 definida como uma doen\u00e7a desencadeada pela obstru\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar ou de um de seus ramos por um trombo (co\u00e1gulo sangu\u00edneo), tumor, ar ou gordura, que se originou em outras partes do corpo. Ser\u00e1 dado \u00eanfase na embolia causada por trombo (tromboembolismo pulmonar). Nomenclatura \u2013 A embolia pulmonar pode ser classificada da seguinte forma: Padr\u00e3o temporal de apresenta\u00e7\u00e3o:Aguda \u2013 desenvolvimento de sinais e sintomas imediatamente ap\u00f3s a obstru\u00e7\u00e3o dos vasos pulmonares.Subaguda \u2013 desenvolvimento de sinais e sintomas dentro de dias ou semanas ap\u00f3s o evento inicial.Cr\u00f4nica \u2013 desenvolvimento lento de sintomas de hipertens\u00e3o pulmonar ao longo de anos (hipertens\u00e3o pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f4nica). Presen\u00e7a ou aus\u00eancia de estabilidade hemodin\u00e2mica:Hemodinamicamente inst\u00e1vel\u2013 resulta em hipotens\u00e3o, sendo de alto risco.Hemodinamicamente est\u00e1vel \u2013que n\u00e3o resulta em hipotens\u00e3o, sendo de risco intermedi\u00e1rio. Localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica (unilateral ou bilateral):Em Sela \u2013 se aloja na bifurca\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar principal, muitas vezes estendendo-se para art\u00e9rias pulmonares principais direita e esquerda.Lobar \u2013 se aloja nos ramos lobares de uma art\u00e9ria pulmonar.Segmentar \u2013 se aloja nos ramos segmentares de uma art\u00e9ria pulmonar.Subsegmentar \u2013 se aloja nos ramos subsegmentares principais de uma art\u00e9ria pulmonar. Presen\u00e7a ou aus\u00eancia de sintomas:Sintom\u00e1tica \u2013 presen\u00e7a de sintomas que geralmente levam \u00e0 confirma\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica.Assintom\u00e1tica \u2013 sem sintomas, sendo geralmente constatada por achado incidental em exames de imagem. Patog\u00eanese \u2013 A patog\u00eanese da embolia pulmonar \u00e9 similar \u00e0quela que est\u00e1 por tr\u00e1s da gera\u00e7\u00e3o do trombo na trombose venosa profunda, isso \u00e9, tr\u00edade de Virchow (estase venosa, les\u00e3o endotelial e um estado de hipercoagulabilidade). A maioria dos \u00eambolos, inclusive, surge das veias proximais dos membros inferiores (il\u00edacas, femorais e popl\u00edteas). Uma vez que o trombo se aloja no pulm\u00e3o, pode ocorrer respostas fisiopatol\u00f3gicas como infarto pulmonar, troca gasosa anormal\/hipoxemia e comprometimento cardiovascular. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS A embolia pulmonar tem uma ampla variedade de caracter\u00edsticas de apresenta\u00e7\u00e3o, variando de aus\u00eancia de sintomas a choque ou morte s\u00fabita Sinais e Sintomas \u2013&nbsp;O sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 a dispneia seguida de dor tor\u00e1cica (geralmente pleur\u00edtica, mas nem sempre), tosse e sintomas de trombose venosa profunda (por exemplo, dor, eritema e edema em membros inferiores). Outros poss\u00edveis sintomas incluem taquipneia e taquicardia. A hemoptise \u00e9 um sintoma de apresenta\u00e7\u00e3o incomum. Em casos graves, os pacientes podem apresentar choque, arritmia ou s\u00edncope. Muitos pacientes, incluindo alguns com embolia pulmonar importante, s\u00e3o assintom\u00e1ticos ou apresentam sintomas leves ou inespec\u00edficos. Sinais Laboratoriais \u2013&nbsp;Os exames laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticos, mas influenciam na suspeita cl\u00ednica, confirmam a presen\u00e7a de diagn\u00f3sticos alternativos e fornecem informa\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas no caso de diagn\u00f3stico de embolia pulmonar: Hemograma e bioqu\u00edmica s\u00e9rica: leucocitose, aumento do VHS, lactato s\u00e9rico elevado, LDH e AST elevados. Gasometria arterial e oximetria de pulso: hipoxemia. D-d\u00edmero elevado. BNP elevado (\u00fatil no progn\u00f3stico). Troponina elevada (\u00fatil no progn\u00f3stico). Eletrocardiograma &#8211; As anormalidades do ECG, embora comuns em pacientes com suspeita de EP, s\u00e3o inespec\u00edficas. Os achados mais comuns s\u00e3o taquicardia e altera\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas do segmento ST e da onda T. Radiografia de t\u00f3rax &#8211; Anormalidades inespec\u00edficas na radiografia de t\u00f3rax s\u00e3o comuns (por exemplo, atelectasia, derrame). AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Avalia\u00e7\u00e3o \u2013&nbsp;Para a maioria dos pacientes com suspeita de embolia pulmonar hemodinamicamente est\u00e1veis, recomenda-se uma abordagem que combina avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, teste de predi\u00e7\u00e3o (Escore de Wells), teste de D-d\u00edmero e diagn\u00f3stico por imagem definitivo. A imagem definitiva inclui a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada e, menos comumente, a varredura de ventila\u00e7\u00e3o e perfus\u00e3o ou outras modalidades de imagem. Para pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis \u200b\u200be nos quais a imagem definitiva n\u00e3o \u00e9 segura, a ecocardiografia \u00e0 beira do leito ou a ultrassonografia de compress\u00e3o venosa podem ser usadas para obter um diagn\u00f3stico presuntivo de EP para justificar a administra\u00e7\u00e3o de terapias potencialmente salvadoras. Diagn\u00f3stico \u2013&nbsp;O diagn\u00f3stico de embolia pulmonar \u00e9 feito radiograficamente com base na angiografia pulmonar por tomografia computadorizada, angiografia pulmonar por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRPA) ou angiografia pulmonar baseada em cateter pela demonstra\u00e7\u00e3o de um defeito de enchimento em qualquer ramo da art\u00e9ria pulmonar. Com a varredura V\/Q (ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o), uma varredura de alta probabilidade com alta probabilidade cl\u00ednica confirma a EP. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Abordagem inicial \u2013 A abordagem inicial de pacientes com suspeita de embolia pulmonar deve se concentrar na estabiliza\u00e7\u00e3o do paciente enquanto a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e o teste diagn\u00f3stico definitivo est\u00e3o em andamento. Exames \u2013 Em pacientes com sintomas compat\u00edveis com EP, devem ser realizados exames como eletrocardiograma (ECG), radiografia de t\u00f3rax, pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral (BNP) e dosagem de troponina. No entanto, esses testes n\u00e3o s\u00e3o sens\u00edveis nem espec\u00edficos para o diagn\u00f3stico de EP, sendo mais \u00fateis para confirmar a presen\u00e7a de diagn\u00f3sticos alternativos ou fornecer informa\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas no caso de diagn\u00f3stico de EP. Prioridades \u2013 Suporte respirat\u00f3rio e hemodin\u00e2mico: O oxig\u00eanio suplementar deve ser administrado para atingir uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio \u226590 por cento. Hipoxemia grave, colapso hemodin\u00e2mico ou insufici\u00eancia respirat\u00f3ria devem levar \u00e0 considera\u00e7\u00e3o de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. \u00c9 importante ressaltar que pacientes com insufici\u00eancia ventricular direita coexistente ( verificar n\u00edveis de troponina) s\u00e3o propensos \u00e0 hipotens\u00e3o ap\u00f3s a intuba\u00e7\u00e3o. Assim, nestes casos, pode ser prudente consultar um especialista em anestesia cardiovascular e as press\u00f5es de plat\u00f4 elevadas devem ser evitadas. Para aqueles que necessitam de suporte hemodin\u00e2mico, sugere-se infus\u00f5es cautelosas de fluido intravenoso (FIV; 500 a 1000 mL de solu\u00e7\u00e3o salina normal) em vez de volumes maiores. A terapia vasopressora (ex: noradrenalina) deve ser iniciada se a perfus\u00e3o n\u00e3o responder \u00e0 ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica. Anticoagula\u00e7\u00e3o emp\u00edrica \u2013 Para pacientes com suspeita de embolia pulmonar hemodinamicamente est\u00e1veis ou inst\u00e1veis hemodinamicamente e ressuscitados com sucesso, a administra\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o emp\u00edrica depende do risco de sangramento (consultar fatores de risco para sangramento com terapia anticoagulante), da suspeita cl\u00ednica de embolia pulmonar e o tempo estimado para os resultados dos exames diagn\u00f3sticos. Uma estrat\u00e9gia \u00e9 apresentada abaixo: Baixo risco de sangramento \u2013 Pacientes sem fatores de risco para sangramento, a anticoagula\u00e7\u00e3o emp\u00edrica pode ser considerada nos seguintes casos: suspeita cl\u00ednica alta (ex: Escore de Wells &gt; 6); suspeita cl\u00ednica moderada (ex: Escore de Wells de 2 a 6) na qual se espera que a avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica demore mais de 4 horas; suspeita cl\u00ednica"}