{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Dor tor\u00e1cica - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"kYNL6fqhH9\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/dor-toracica\/\">Dor tor\u00e1cica<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/dor-toracica\/embed\/#?secret=kYNL6fqhH9\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Dor tor\u00e1cica&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"kYNL6fqhH9\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A dor tor\u00e1cica \u00e9 um desconforto doloroso sentido em qualquer regi\u00e3o da frente do tronco, entre o pesco\u00e7o e a parte superior do abd\u00f4men. Doen\u00e7as do cora\u00e7\u00e3o, aorta, pulm\u00f5es, es\u00f4fago, est\u00f4mago, mediastino, pleura e v\u00edsceras abdominais podem causar esse desconforto. \u00c9 important\u00edssimo se concentrar no reconhecimento imediato e na exclus\u00e3o de causas de dor tor\u00e1cica com risco de vida. Pacientes com etiologias com risco de vida para dor tor\u00e1cica podem parecer enganosamente bem, n\u00e3o manifestando sinais vitais nem anormalidades no exame f\u00edsico. As principais causas de dor tor\u00e1cica que representam uma amea\u00e7a imediata \u00e0 vida incluem: CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Causas card\u00edacas \u2013 A Insufici\u00eancia Card\u00edaca aguda \u00e9 frequentemente associada a desconforto tor\u00e1cico. Pacientes com angina est\u00e1vel geralmente podem identificar sua dor tor\u00e1cica anginosa e relatar uma hist\u00f3ria de gatilhos de esfor\u00e7o. Doen\u00e7as card\u00edacas valvares, como prolapso da v\u00e1lvula mitral e estenose a\u00f3rtica, podem causar desconforto tor\u00e1cico, o que pode significar piora da fun\u00e7\u00e3o valvar. Causas infecciosas ou inflamat\u00f3rias de desconforto tor\u00e1cico incluem pericardite, miocardite e endocardite. O ac\u00famulo de l\u00edquido peric\u00e1rdico pode resultar em desconforto tor\u00e1cico, assim como arritmias card\u00edacas, especialmente se o fluxo sangu\u00edneo coronariano estiver prejudicado. Causas pulmonares\/pleurais \u2013 Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, como pneumonia, traque\u00edte e bronquite, s\u00e3o frequentemente acompanhadas de desconforto tor\u00e1cico e tosse. O aperto no peito \u00e9 uma queixa comum nas exacerba\u00e7\u00f5es da asma. V\u00e1rios processos patol\u00f3gicos podem resultar em aumento da press\u00e3o arterial pulmonar e consequente disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do lado direito (cor pulmonale). A malignidade pulmonar pode causar dor tor\u00e1cica, principalmente se houver envolvimento pleural. Causas gastrointestinais \u2013 Refluxo gastroesof\u00e1gico e espasmo esof\u00e1gico, ruptura ou inflama\u00e7\u00e3o podem se apresentar como desconforto no peito. Uma h\u00e9rnia hiatal deslizante pode resultar em dor no peito. A dor da pancreatite pode ser referida ao peito. As causas gastrointestinais s\u00e3o respons\u00e1veis \u200b\u200bpelos sintomas de um n\u00famero consider\u00e1vel de pacientes que se queixam de dor tor\u00e1cica e n\u00e3o apresentam SCA. Causas musculoesquel\u00e9ticas \u2013 As causas musculoesquel\u00e9ticas de dor tor\u00e1cica incluem contus\u00f5es e fraturas nas costelas, distens\u00f5es musculares intercostais e costocondrite. Causas psiqui\u00e1tricas \u2013 Pacientes com ataques de p\u00e2nico ou crises de ansiedade geralmente se queixam de aperto no peito e uma sensa\u00e7\u00e3o de morte iminente. Outras condi\u00e7\u00f5es \u2013 Condi\u00e7\u00f5es menos comumente encontradas que podem se manifestar como dor tor\u00e1cica incluem: herpes zoster, dor referida e dor associada a v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e doen\u00e7as vasculares do col\u00e1geno, incluindo l\u00fapus, sarcoidose, esclerodermia, doen\u00e7a de Kawasaki, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Abordagem geral \u2013 Obtenha um hist\u00f3rico detalhado da dor tor\u00e1cica do paciente, incluindo: Pergunte sobre estudos diagn\u00f3sticos anteriores (por exemplo, teste de esfor\u00e7o ou angiografia coronariana por TC) para sintomas semelhantes ou procedimentos anteriores (por exemplo, cateterismo card\u00edaco). Pergunte se o desconforto \u00e9 semelhante \u00e0 doen\u00e7a anterior. Sintomas associados, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, sudorese, dispneia, s\u00edncope e palpita\u00e7\u00f5es, podem ser \u00fateis. Sintomas anteriores ou concomitantes, como febre ou edema perif\u00e9rico, podem apontar para um diagn\u00f3stico. Pergunte sobre fatores de risco para doen\u00e7as com risco de vida, especialmente fatores de risco conhecidos para SCA, dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta e embolia pulmonar: Exame f\u00edsico \u2013 Na maioria das vezes, o exame f\u00edsico n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para distinguir pacientes com SCA daqueles com dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca. Em alguns casos, os achados f\u00edsicos sugerem um diagn\u00f3stico n\u00e3o card\u00edaco espec\u00edfico. Pacientes com uma causa imediata de risco de vida para sua dor tor\u00e1cica tendem a parecer ansiosos e angustiados e podem ser diafor\u00e9ticos e dispneicos. Os achados do exame f\u00edsico em pacientes com dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aguda podem estar ausentes ou sugestivos de isquemia de \u00f3rg\u00e3o-alvo devido \u00e0 oclus\u00e3o do ramo da aorta, incluindo IAM, AVC, isquemia intestinal aguda ou isquemia de extremidades, dependendo das art\u00e9rias afetadas. Discrep\u00e2ncias nos pulsos ou na press\u00e3o arterial s\u00e3o achados not\u00e1veis \u200b\u200bquando presentes, mas ocorrem com pouca frequ\u00eancia. A dor tor\u00e1cica associada a sibilos focais ou edema assim\u00e9trico das extremidades aumenta a preocupa\u00e7\u00e3o com Embolia Pulmonar. Na maioria das vezes, os pacientes com EP t\u00eam um exame f\u00edsico normal. Ru\u00eddos respirat\u00f3rios diminu\u00eddos unilaterais podem ser observados com pneumot\u00f3rax; o enfisema subcut\u00e2neo \u00e9 incomum. A presen\u00e7a de crepita\u00e7\u00f5es pulmonares, com ou sem galope S3, est\u00e1 associada a disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, possivelmente por SCA. Distens\u00e3o venosa jugular, refluxo hepato jugular e edema perif\u00e9rico sugerem IC direita, possivelmente devido a SCA ou EP. Um novo sopro sist\u00f3lico \u00e9 um sinal sinistro, que pode significar disfun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo papilar ou defeito do septo ventricular. Os m\u00e9dicos podem ouvir um atrito peric\u00e1rdico em pacientes com pericardite. Sensibilidade epig\u00e1strica e sangue nas fezes sugerem uma poss\u00edvel fonte gastrointestinal para a dor. Estudos auxiliares: S\u00edndrome Coronariana Aguda \u2013 Um eletrocardiograma (ECG) padr\u00e3o \u00e9 obtido para todos os pacientes no PS que apresentam dor tor\u00e1cica que pode ser de uma SCA. As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC\/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos ap\u00f3s a apresenta\u00e7\u00e3o do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial n\u00e3o for diagn\u00f3stico, mas o paciente permanecer sintom\u00e1tico e houver alta suspeita cl\u00ednica de IAM. ECGs anteriores s\u00e3o importantes para determinar se as anormalidades s\u00e3o novas. A presen\u00e7a de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determina\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas no ECG. Embolia pulmonar \u2013 O ECG \u00e9 de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum \u00e9 a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito &#8220;S1Q3T3&#8221; (ou seja, onda S proeminente na deriva\u00e7\u00e3o I, onda Q na deriva\u00e7\u00e3o III e onda T invertida na deriva\u00e7\u00e3o III) reflete a tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, mas n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel nem espec\u00edfico para EP. Tamponamento peric\u00e1rdico e pericardite \u2013 achados eletrocardiogr\u00e1ficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e altern\u00e2ncia el\u00e9trica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doen\u00e7a progride. Os achados incluem depress\u00e3o do segmento PR, eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e invers\u00e3o da onda T. Esses achados s\u00e3o tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas focais decorrentes de isquemia mioc\u00e1rdica. Dissec\u00e7\u00e3o"}