{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Cefaleia - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"L7IEo07jsV\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/cefaleia\/\">Cefaleia<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/cefaleia\/embed\/#?secret=L7IEo07jsV\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Cefaleia&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"L7IEo07jsV\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A cefaleia pode ser definida como uma dor localizada em qualquer regi\u00e3o da cabe\u00e7a, atr\u00e1s dos olhos ou ouvidos, ou na parte superior do pesco\u00e7o. Pacientes com cefaleia n\u00e3o relacionada a trauma constituem aproximadamente 2% das visitas ao departamento de emerg\u00eancia (DE). A diferencia\u00e7\u00e3o do pequeno n\u00famero de pacientes com cefaleias com risco de vida da grande maioria com cefaleias prim\u00e1rias benignas (ou seja, enxaqueca, tens\u00e3o ou salvas) \u00e9 um problema importante no DE. A falha em reconhecer uma cefaleia grave pode ter consequ\u00eancias graves, incluindo d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos permanentes, perda de vis\u00e3o e morte. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Os pacientes com sinais ou sintomas associados a doen\u00e7as que sugiram condi\u00e7\u00e3o de alto risco contra a vida requerem diagn\u00f3stico urgente. As dores de cabe\u00e7a nesses pacientes s\u00e3o comumente chamadas de secund\u00e1rias para distingui-las de causas intr\u00ednsecas benignas (ou seja, enxaqueca, migr\u00e2nea e cefaleia tensional), que s\u00e3o chamadas de prim\u00e1rias. Caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas de alto risco \u2014 As seguintes caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas s\u00e3o sinais de alerta para a presen\u00e7a de uma cefaleia secund\u00e1ria: Dor de cabe\u00e7a de in\u00edcio s\u00fabito; Sem dores de cabe\u00e7a semelhantes no passado; Infec\u00e7\u00e3o concomitante; Estado mental alterado ou convuls\u00e3o; Cefaleia com esfor\u00e7o; Idade acima de 50 anos; HIV e imunossupress\u00e3o; Dist\u00farbios visuais; Gravidez e estado p\u00f3s-parto; Medicamento; Drogas il\u00edcitas; Exposi\u00e7\u00e3o t\u00f3xica. Hist\u00f3ria relevante adicional \u2013 Outros fatores hist\u00f3ricos a serem considerados ao investigar a causa da cefaleia incluem manipula\u00e7\u00e3o quiropr\u00e1tica do pesco\u00e7o, exposi\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas (por exemplo, mon\u00f3xido de carbono) e comorbidades conhecidas por colocar os pacientes em maior risco de causas secund\u00e1rias cr\u00edticas de cefaleia. Tais comorbidades incluem malignidade com risco de met\u00e1stase intracraniana (e possivelmente aumento da press\u00e3o intracraniana [PIC]) e doen\u00e7a renal polic\u00edstica ou doen\u00e7a do tecido conjuntivo, ambas as quais aumentam o risco de aneurismas com HSA resultante. A claudica\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula sugere arterite de c\u00e9lulas gigantes como causa da cefaleia. Achados de exame fisico de alto risco \u2013 Os seguintes achados no exame f\u00edsico podem sugerir uma causa de cefaleia com risco de vida: Sinais vitais anormais \u2013 A febre torna altamente improv\u00e1vel o diagn\u00f3stico de enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional. A febre pode ser devida a infec\u00e7\u00e3o ou inflama\u00e7\u00e3o do SNC e pode ser devida a uma HAS de v\u00e1rios dias. Embora rara, a hipertens\u00e3o grave (press\u00e3o arterial diast\u00f3lica \u2265120 mmHg) pode se manifestar como dor de cabe\u00e7a. Embora a nova hipertens\u00e3o em um paciente previamente normotenso possa ser causada por dor ou ansiedade, ela tamb\u00e9m pode ser um achado compensat\u00f3rio da eleva\u00e7\u00e3o da PIC de qualquer causa. Apar\u00eancia t\u00f3xica \u2013 Um paciente gravemente doente com queixa de cefaleia que manifesta outros sinais preocupantes de doen\u00e7a, como letargia, estado mental alterado, m\u00e1 perfus\u00e3o, palidez, febre ou suores, podem ter uma doen\u00e7a sist\u00eamica ou infec\u00e7\u00e3o que afeta secundariamente o SNC. Rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia \u2013 Obnubila\u00e7\u00e3o e confus\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o observadas em cefaleias benignas e aumentam a probabilidade de meningite, encefalite, HSA ou resultados de uma les\u00e3o ocupando espa\u00e7o. Anormalidades neurol\u00f3gicas \u2013 O paciente com qualquer nova anormalidade neurol\u00f3gica focal ou n\u00e3o focal deve ser avaliado quanto a doen\u00e7a grave. Achados anormais no exame neurol\u00f3gico continuam sendo o melhor preditor cl\u00ednico de patologia intracraniana. Meningismo \u2013 O meningismo pode indicar meningite ou HSA. Pode ser sutil. Este sinal tamb\u00e9m \u00e9 menos sens\u00edvel e menos espec\u00edfico em adultos com mais de 60 anos. Achados oftalmol\u00f3gicos \u2013 O papiledema, detectado pelo borramento dos discos \u00f3pticos, \u00e9 indicativo de aumento da PIC, possivelmente devido a um tumor ou outra anormalidade estrutural. Achados relevantes adicionais \u2013 Anormalidades da art\u00e9ria temporal (por exemplo, pulso diminu\u00eddo, edema ou sensibilidade) s\u00e3o altamente sugestivas de arterite de c\u00e9lulas gigantes. N\u00e1useas e v\u00f4mitos podem acompanhar o aumento da PIC, hemorragia intracraniana ou glaucoma agudo de \u00e2ngulo fechado, mas tamb\u00e9m s\u00e3o comuns na enxaqueca. O v\u00f4mito em um paciente migranoso que nunca vomitou com dores de cabe\u00e7a anteriores levanta a preocupa\u00e7\u00e3o com uma causa secund\u00e1ria da nova dor de cabe\u00e7a. Um sopro carot\u00eddeo pode acompanhar a dissec\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria car\u00f3tida, mas \u00e9 mais comumente devido \u00e0 placa ateroscler\u00f3tica. Corrimento nasal associado a sensibilidade sinusal ou sinais de infec\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria podem refletir a causa da dor de cabe\u00e7a. Exames de Imagem \u2013 Em um paciente com cefaleia com caracter\u00edsticas de alto risco, exames de imagem podem ser necess\u00e1rios. A tomografia computadorizada (TC) ou a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) da cabe\u00e7a s\u00e3o os exames preferidos se a dor de cabe\u00e7a exigir avalia\u00e7\u00e3o por imagem. A escolha da modalidade e a necessidade de contraste intravenoso (IV) dependem da indica\u00e7\u00e3o, disponibilidade de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e contraindica\u00e7\u00f5es do paciente. Para obter imagens dos vasos, a angiografia cerebral e cervical usando tomografia computadorizada com angiografia (CTA) ou angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (ARM) \u00e9 realizada como um exame adicional \u00e0 TC ou RM do cr\u00e2nio e geralmente requer a administra\u00e7\u00e3o de contraste IV. Os exames de CTA ou AMR imprimem imagens das art\u00e9rias, veias ou ambas, dependendo da indica\u00e7\u00e3o. ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Tratamento da Cefaleia indiferenciada na emerg\u00eancia O al\u00edvio dos sintomas \u00e9 uma parte importante do tratamento de pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com cefaleia intensa, mesmo quando um exame minucioso n\u00e3o revela nenhum processo subjacente claro. A grande maioria desses pacientes acabar\u00e1 sendo diagnosticada com enxaqueca ou cefaleia em salvas. Para aqueles pacientes com cefaleia prim\u00e1ria que n\u00e3o preenchem claramente os crit\u00e9rios para enxaqueca ou cefaleia em salvas, deve ser fornecido tratamento sintom\u00e1tico. Poucos estudos est\u00e3o dispon\u00edveis para orientar o manejo emp\u00edrico da cefaleia indiferenciada no pronto-socorro; o tratamento permanece baseado em sintomas e amplamente inespec\u00edfico. No entanto, muitos dos tratamentos usados \u200b\u200bpara enxaquecas agudas fornecem algum al\u00edvio em pacientes com cefaleia indiferenciada grave. Medicamentos \u2013 \u00c9 recomendado o uso de um anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroide (AINE) administrado por via parenteral e um antagonista da dopamina. Seu objetivo \u00e9 aliviar a dor e permitir que o paciente retorne \u00e0 fun\u00e7\u00e3o mental basal sem sonol\u00eancia. Nos Estados Unidos, esse tratamento provavelmente seria cetorolaco 15 a 30 mg por via intravenosa (IV) e proclorperazina 10 mg. Haloperidol 2,5 a 5 mg IV ou clorpromazina 0,1 mg\/kg IV podem ser"}