{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Bradicardia sinusal - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"N95qJfmeoi\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/bradicardia-sinusal\/\">Bradicardia sinusal<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/16\/bradicardia-sinusal\/embed\/#?secret=N95qJfmeoi\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Bradicardia sinusal&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"N95qJfmeoi\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A bradicardia sinusal \u00e9 um ritmo no qual a frequ\u00eancia dos impulsos provenientes do n\u00f3 sinoatrial (SA) \u00e9 menor do que o esperado. A frequ\u00eancia card\u00edaca normal do adulto, originada no nodo SA, tem sido historicamente considerada como uma varia\u00e7\u00e3o de 60 a 100 batimentos por minuto, sendo a bradicardia sinusal definida como um ritmo sinusal com frequ\u00eancia inferior a 60 batimentos por minuto. A frequ\u00eancia card\u00edaca reflete uma intera\u00e7\u00e3o complexa entre os sistemas nervosos simp\u00e1tico e parassimp\u00e1tico. \u00c9 afetado por in\u00fameros fatores, incluindo idade e condicionamento f\u00edsico. A arritmia sinusal, a flutua\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia sinusal com os ciclos respirat\u00f3rios, geralmente acompanha a bradicardia sinusal. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS Na grande maioria dos pacientes, a bradicardia sinusal em si n\u00e3o causa sintomas diretamente, embora um paciente com comorbidades que podem ser exacerbadas pela redu\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco (por exemplo, angina, insufici\u00eancia card\u00edaca) possa apresentar piora dos sintomas relacionados \u00e0 comorbidade. Podem ocorrer sintomas relacionados \u00e0 pr\u00f3pria frequ\u00eancia card\u00edaca lenta, incluindo tontura, pr\u00e9-s\u00edncope ou s\u00edncope, piora da angina pectoris ou insufici\u00eancia card\u00edaca, lentid\u00e3o cognitiva e intoler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio. Os sintomas podem ser sutis, com muitos pacientes notando apenas fadiga, que \u00e9 frequentemente atribu\u00edda ao envelhecimento e n\u00e3o \u00e0 bradicardia. N\u00e3o h\u00e1 frequ\u00eancia card\u00edaca espec\u00edfica abaixo da qual todos os pacientes desenvolvam sintomas, pois o d\u00e9bito card\u00edaco varia dependendo da capacidade de aumentar o volume sist\u00f3lico relacionado ao condicionamento ou comorbidades subjacentes. A bradicardia sinusal associada \u00e0 patologia do n\u00f3 sinoatrial faz parte da disfun\u00e7\u00e3o do n\u00f3 sinusal (DNS). DNS muitas vezes n\u00e3o responde adequadamente ao exerc\u00edcio (incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica), e fadiga ou dispneia ao esfor\u00e7o pode ser a caracter\u00edstica de apresenta\u00e7\u00e3o. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Confirme a bradicardia sinusal \u2013 A bradicardia sinusal \u00e9 geralmente confirmada por ECG ap\u00f3s um pulso lento ser identificado no exame f\u00edsico, sendo o diagn\u00f3stico geralmente f\u00e1cil de estabelecer a partir do ECG de superf\u00edcie. Uma onda P vertical nas deriva\u00e7\u00f5es I, II e aVL e uma onda P negativa na deriva\u00e7\u00e3o aVR indicam uma origem sinusal da bradicardia. \u00c9 vital excluir outras causas de bradiarritmias, como bloqueio atrioventricular (AV). Diagn\u00f3stico diferencial \u2013 A bradicardia sinusal deve ser diferenciada de outras bradiarritmias (que resultam em redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia card\u00edaca (ou seja, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, ritmo de escape juncional, ritmo de escape ventricular). Isso \u00e9 feito facilmente estabelecendo a rela\u00e7\u00e3o 1:1 entre as ondas P e os complexos QRS no ECG de superf\u00edcie. Pacientes com mais de uma onda P para cada complexo QRS t\u00eam bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, enquanto pacientes sem ondas P discern\u00edveis ter\u00e3o um ritmo de escape (seja juncional ou ventricular na origem). Frequentemente, a frequ\u00eancia card\u00edaca \u00e9 avaliada clinicamente pela detec\u00e7\u00e3o do pulso com um sistema de pletism\u00f3grafo, e outras condi\u00e7\u00f5es al\u00e9m da bradicardia sinusal podem causar uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia de pulso medida (por exemplo, bigeminismo ventricular, no qual os batimentos prematuros do complexo ventricular resultam em press\u00e3o de pulso diminu\u00edda , que pode n\u00e3o ser detectado). Em tais casos de bigeminismo ineficaz, uma frequ\u00eancia card\u00edaca falsamente baixa pode ser registrada. Assim, \u00e9 importante sempre obter um ECG quando uma bradicardia nova ou inesperada \u00e9 identificada. Avalia\u00e7\u00e3o adicional \u2013 Para a maioria dos pacientes com bradicardia sinusal, a causa subjacente geralmente pode ser determinada apenas com base na hist\u00f3ria e no exame f\u00edsico. Al\u00e9m da medi\u00e7\u00e3o de um conjunto completo de sinais vitais, incluindo temperatura e oximetria de pulso, caracter\u00edsticas importantes a serem obtidas em uma hist\u00f3ria e exame incluem: Quantidade de exerc\u00edcios realizados e n\u00edvel de condicionamento f\u00edsico Exposi\u00e7\u00e3o a medicamentos e toxinas Sinais de exposi\u00e7\u00e3o infecciosa (por exemplo, picadas de carrapatos ou insetos) ou outras condi\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas (por exemplo, dist\u00farbios alimentares, hipotireoidismo) A avalia\u00e7\u00e3o de um paciente que apresenta bradicardia sinusal requer uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente, onde a hist\u00f3ria \u00e9 provavelmente o componente mais importante da avalia\u00e7\u00e3o. O objetivo da avalia\u00e7\u00e3o inicial \u00e9 estabelecer a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de sintomas e qualquer evid\u00eancia de comprometimento hemodin\u00e2mico decorrente da bradicardia. Isso pode incluir hipotens\u00e3o, desconforto tor\u00e1cico, estado mental alterado ou falta de ar. A presen\u00e7a de comprometimento hemodin\u00e2mico exige aten\u00e7\u00e3o imediata para a causa da bradicardia e sua melhora. Uma vez exclu\u00eddo o comprometimento hemodin\u00e2mico, o cl\u00ednico dever\u00e1 excluir doen\u00e7as, cardiovasculares ou outras, associadas \u00e0 bradicardia sinusal e, principalmente, medicamentos associados \u00e0 bradicardia sinusal. A lista de medicamentos, cardiovasculares e outros, que suprimem o n\u00f3dulo sinusal \u00e9 extensa. Os sintomas podem ser sutis, como tontura, quedas inexplic\u00e1veis \u200b\u200bou dispneia de esfor\u00e7o devido \u00e0 incompet\u00eancia cronotr\u00f3pica, ou podem ser pronunciados, como s\u00edncope. Esses sintomas apontam para doen\u00e7a do n\u00f3dulo sinusal subjacente, que pode ou n\u00e3o ser exacerbada por medicamentos que suprimem o n\u00f3dulo sinusal. A bradicardia sinusal em um indiv\u00edduo saud\u00e1vel e atl\u00e9tico n\u00e3o requer avalia\u00e7\u00e3o ou interven\u00e7\u00e3o adicional. Por outro lado, a bradicardia sinusal em um indiv\u00edduo mais velho pode indicar disfun\u00e7\u00e3o do n\u00f3dulo sinusal (DNS). A bradicardia sinusal pode estar associada \u00e0 cardiopatia isqu\u00eamica se o suprimento sangu\u00edneo para o n\u00f3dulo sinusal (art\u00e9ria coron\u00e1ria direita ou, em alguns pacientes, a art\u00e9ria circunflexa esquerda) estiver comprometido. Pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva t\u00eam batimentos card\u00edacos mais lentos do que os saud\u00e1veis. A bradicardia sinusal em um indiv\u00edduo com hist\u00f3ria de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e\/ou doen\u00e7a de condu\u00e7\u00e3o, especialmente se associada a hist\u00f3ria familiar de disfun\u00e7\u00e3o do n\u00f3 sinoatrial, deve levantar a possibilidade de uma forma heredit\u00e1ria de DNS ABORDAGEM TERAP\u00caUTICA Para pacientes assintom\u00e1ticos com bradicardia sinusal, o tratamento n\u00e3o \u00e9 indicado nem necess\u00e1rio. A seguinte abordagem deve ser seguida quando ocorrerem sintomas: Para pacientes com sintomas que apresentam evid\u00eancia de instabilidade hemodin\u00e2mica, administramos atropina (1,0 mg intravenoso [IV] push, que pode ser repetido a cada tr\u00eas a cinco minutos, se necess\u00e1rio, at\u00e9 uma dose total de 3 mg). Se os sintomas n\u00e3o melhorarem ap\u00f3s a atropina , prossiga com estimula\u00e7\u00e3o card\u00edaca tempor\u00e1ria e\/ou infus\u00e3o IV de dopamina ou epinefrina. Se houver suspeita de overdose de beta-adren\u00e9rgicos ou bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio, administre glucagon IV. A dose de glucagon \u00e9 de 3 a 10 mg IV em bolus administrados durante tr\u00eas a cinco minutos; o bolus"}