{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"q9IsTZyuGj\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/\">Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/15\/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos\/embed\/#?secret=q9IsTZyuGj\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de anemia em adultos&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"q9IsTZyuGj\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 A anemia \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o em uma ou mais das principais medidas de gl\u00f3bulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito ou contagem de eritr\u00f3citos. Baixa concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina e\/ou baixo hemat\u00f3crito s\u00e3o os par\u00e2metros mais utilizados para diagnosticar anemia, com os seguintes pontos de corte: Mulheres \u2013 Hemoglobina &lt;11,9 g\/dL (119 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;35 por cento Homens \u2013 Hemoglobina &lt;13,6 g\/dL (136 g\/L) ou hemat\u00f3crito &lt;40 por cento AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Anamnese e exame f\u00edsico \u2013 A hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico podem identificar caracter\u00edsticas que aumentam a probabilidade de diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. Vale a pena avaliar as seguintes situa\u00e7\u00f5es: Medicamentos: Medicamentos subjacentes conhecidos mais comuns que causam anemia (Tabela). Tipo de anemia Mecanismo(s) Exemplos de medicamentos implicados Falta de ferro Irrita\u00e7\u00e3o da mucosa gastrointestinal Aspirina AINEs Glicocorticoides Defici\u00eancia de vitamina B12 Absor\u00e7\u00e3o prejudicada devido ao aumento do pH g\u00e1strico Inibidores da bomba de prot\u00f5es Bloqueadores dos receptores H2 Anti\u00e1cidos Homeostase do c\u00e1lcio alterada Metformina Inativa\u00e7\u00e3o \u00d3xido nitroso Defici\u00eancia de folato Interfer\u00eancia no metabolismo do folato Metotrexato Certos antibi\u00f3ticos (trimetoprima, pirimetamina) Medicamentos anticonvulsivantes (fenito\u00edna, valproato, carbamazepina Hem\u00f3lise Imunomediado Antibi\u00f3ticos Drogas anticancer\u00edgenas Lorazepam Estresse oxidativo Antibi\u00f3ticos (primaquina, dapsona Fenazopiridina Metemoglobinemia Benzoca\u00edna (t\u00f3pica) Lidoca\u00edna Nitritos Microangiopatia tromb\u00f3tica Quinina Agentes quimioter\u00e1picos (gemcitabina, outros) Terapias imunossupressoras Fun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea prejudicada S\u00edntese de DNA prejudicada Hidroxiureia Agentes de quimioterapia Anemia siderobl\u00e1stica Isoniazida Cloranfenicol Linezolida Agentes de quimioterapia Zinco S\u00edndrome mielodispl\u00e1sica Agentes alquilantes (melfalano, ciclofosfamida, carboplatina, cisplatina, outros) Inibidores da topoisomerase II (vincristina, vinblastina) Outros Hist\u00f3rico familiar: Doen\u00e7a falciforme ou talassemia. Causas da anemia adquirida. Pr\u00e1ticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12). Viagens (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es parasit\u00e1rias adquiridas). Infec\u00e7\u00f5es. Sangramento (menstrua\u00e7\u00e3o intensa, melena). Cronicidade da anemia. Sintomas ou condi\u00e7\u00f5es que sugerem hem\u00f3lise: Urina escura; Icter\u00edcia; Hist\u00f3ria dos c\u00e1lculos biliares; Anemia com exposi\u00e7\u00e3o a certos alimentos ou drogas (feij\u00e3o fava, drogas oxidantes). Sintomas ou achados que sugerem doen\u00e7a renal ou hep\u00e1tica ou hiperesplenismo Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes). Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica: Perda sangu\u00ednea aguda \u2013 O diagn\u00f3stico da etiologia subjacente da anemia geralmente n\u00e3o \u00e9 um desafio em um indiv\u00edduo com sangramento ou trauma gastrointestinal \u00f3bvio. Normalmente, o maior desafio \u00e9 identificar e gerenciar o local espec\u00edfico do sangramento. Se um local anat\u00f4mico \u00f3bvio de sangramento n\u00e3o puder ser identificado, avalia\u00e7\u00f5es adicionais para sangramento oculto s\u00e3o apropriadas. O objetivo imediato do manejo \u00e9 manter ou restaurar a perfus\u00e3o tecidual e o fornecimento de oxig\u00eanio, apoiando o volume intravascular e a massa de gl\u00f3bulos vermelhos. Isso pode exigir transfus\u00f5es, incluindo o uso de um protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substitu\u00eddo se estiver baixo. A ferritina s\u00e9rica, se baixa, \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro. A concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de ferro n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfus\u00e3o recente (devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de ferro de hem\u00e1cias danificadas no produto transfundido). Anemia cong\u00eanita ou hist\u00f3ria familiar de anemia \u2013 Uma hist\u00f3ria de anemia ao longo da vida ou uma hist\u00f3ria familiar de anemia pode ser \u00fatil para chegar ao diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome heredit\u00e1ria\/gen\u00e9tica. Mulheres na pr\u00e9- menopausa \u2013 A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em mulheres em idade reprodutiva na pr\u00e9-menopausa devido \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o e\/ou gravidez. As hem\u00e1cias s\u00e3o microc\u00edticas em alguns indiv\u00edduos, mas podem ser normoc\u00edticas em pessoas com defici\u00eancia de ferro precoce ou leve. Adultos mais velhos \u2013 A preval\u00eancia de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem: Defici\u00eancias nutricionais em aproximadamente um ter\u00e7o. Doen\u00e7a renal ou anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o. Causas inexplic\u00e1veis: Dist\u00farbios clonais, como a s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica, podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor uma propor\u00e7\u00e3o significativa de anemias inexplic\u00e1veis \u200b\u200bem idosos. M\u00e1 absor\u00e7\u00e3o\/desnutri\u00e7\u00e3o \u2013 V\u00e1rias causas espec\u00edficas de diagn\u00f3sticos de anemia ocorrem com maior frequ\u00eancia em indiv\u00edduos com desnutri\u00e7\u00e3o e\/ou m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o. Estes podem incluir defici\u00eancias de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indiv\u00edduos com ingest\u00e3o severamente reduzida devido \u00e0 anorexia nervosa ou fome, a medula \u00f3ssea \u00e9 frequentemente afetada. Doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente \u2013 A anemia cr\u00f4nica em pacientes com doen\u00e7as sist\u00eamicas pode refletir anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica\/inflama\u00e7\u00e3o, particularmente em dist\u00farbios associados a processos inflamat\u00f3rios, como artrite reumatoide ou l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico (LES). A redu\u00e7\u00e3o da hemoglobina \u00e9 geralmente leve a moderada. As hem\u00e1cias s\u00e3o tipicamente normoc\u00edticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido \u00e0 eritropoiese com restri\u00e7\u00e3o de ferro. As condi\u00e7\u00f5es subjacentes comumente associadas a condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e inflama\u00e7\u00e3o incluem: C\u00e2ncer Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (pode estar associada \u00e0 defici\u00eancia concomitante de eritropoietina) Condi\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas Hipotireoidismo Infec\u00e7\u00f5es Avalia\u00e7\u00e3o com base no an\u00e1lise do hemograma \u2013 Essas informa\u00e7\u00f5es devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver ind\u00edcios de diagn\u00f3sticos potencialmente graves, n\u00e3o podem faltar, como os associados \u00e0 pancitopenia. Pancitopenia \u2013 Pancitopenia \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico s\u00e3o cr\u00edticos na avalia\u00e7\u00e3o da pancitopenia Achados de particular preocupa\u00e7\u00e3o que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula \u00f3ssea incluem: Pancitopenia grave. Blastos ou formas mieloides\/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda. Linf\u00f3citos anormais (c\u00e9lulas pilosas, grandes linf\u00f3citos granulares, prolinf\u00f3citos). Leucoeritroblastose Pancitopenia com hem\u00f3lise ou trombose. Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indiv\u00edduo mais velho com n\u00edveis normais de vitamina B12, folato e cobre. Contagem de reticul\u00f3citos \u2013 A anemia tamb\u00e9m pode ser classificada com base na produ\u00e7\u00e3o de reticul\u00f3citos. Essa abordagem \u00e9 mais informativa quando a contagem de reticul\u00f3citos est\u00e1 muito diminu\u00edda ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula \u00f3ssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminui\u00e7\u00e3o na oferta de oxig\u00eanio e produzir um aumento compensat\u00f3rio na eritropoietina. Assim, uma contagem diminu\u00edda de reticul\u00f3citos sugere subprodu\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos (hem\u00e1cias; supress\u00e3o da medula \u00f3ssea), e uma contagem aumentada de reticul\u00f3citos geralmente"}