{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Trauma facial - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"njlcABEHUZ\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/trauma-facial\/\">Trauma facial<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/trauma-facial\/embed\/#?secret=njlcABEHUZ\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Trauma facial&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"njlcABEHUZ\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 O trauma facial, ou traumatismo bucomaxilofacial, \u00e9 uma les\u00e3o na regi\u00e3o da face ocasionada por um ferimento de impacto f\u00edsico. Les\u00f5es faciais podem prejudicar a capacidade do paciente de comer, falar, interagir com outras pessoas e desempenhar outras fun\u00e7\u00f5es importantes. Les\u00f5es graves geralmente ocorrem como resultado de colis\u00f5es de ve\u00edculos motorizados, bem como viol\u00eancia interpessoal e dom\u00e9stica. Outros mecanismos incluem quedas, mordidas de animais, atividades esportivas e recreativas. CARACTER\u00cdSTICAS CL\u00cdNICAS O rosto \u00e9 anatomicamente complexo. Inclui pele, m\u00fasculos respons\u00e1veis \u200b\u200btanto pela fun\u00e7\u00e3o motora grossa (por exemplo, mastiga\u00e7\u00e3o) quanto pela express\u00e3o facial sutil, uma estrutura \u00f3ssea complexa e \u00f3rg\u00e3os sensoriais vitais. Les\u00f5es na face podem comprometer a capacidade do paciente de respirar, ver, falar, ouvir e comer, e podem envolver danos ao SNC. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO Abordagem inicial \u2013 Les\u00f5es faciais desfigurantes podem distrair tanto o paciente quanto o cl\u00ednico. No entanto, os m\u00e9dicos devem se concentrar nos fundamentos do atendimento ao trauma e abordar todas as les\u00f5es que amea\u00e7am a vida antes de realizar um exame facial completo. Como parte da pesquisa prim\u00e1ria, s\u00e3o identificadas les\u00f5es na orofaringe ou face inferior que comprometem as vias a\u00e9reas ou prejudicam a respira\u00e7\u00e3o e o tamanho e a rea\u00e7\u00e3o pupilar s\u00e3o avaliados. Depois que os problemas identificados durante a pesquisa prim\u00e1ria forem adequadamente abordados, uma pesquisa secund\u00e1ria, incluindo uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das les\u00f5es faciais, deve ser realizada. A pesquisa secund\u00e1ria deve incluir uma abordagem sistem\u00e1tica e exame de todas as principais estruturas e fun\u00e7\u00f5es faciais. Anamnese \u2013 Al\u00e9m de obter um hist\u00f3rico b\u00e1sico da les\u00e3o e problemas m\u00e9dicos pregressos, o cl\u00ednico deve buscar respostas para as perguntas abaixo: Voc\u00ea consegue respirar pelos dois lados do nariz? A incapacidade de faz\u00ea-lo \u00e9 consistente com fratura nasal. Voc\u00ea est\u00e1 tendo algum problema para falar? Trismo ou dificuldade para falar sugere uma fratura mandibular. Voc\u00ea tem vis\u00e3o dupla ou qualquer outro problema com sua vis\u00e3o? Diplopia ou altera\u00e7\u00f5es visuais s\u00e3o comuns em pacientes com fraturas orbit\u00e1rias, mas tamb\u00e9m s\u00e3o observadas com les\u00f5es faciais mais significativas, como fratura nasoorbitoetmoidal (NOE). Sua audi\u00e7\u00e3o est\u00e1 normal? Voc\u00ea est\u00e1 sentindo alguma dorm\u00eancia no seu rosto? As parestesias faciais podem ocorrer a partir de v\u00e1rias fraturas faciais. Como exemplo, com uma fratura zigom\u00e1tica, um paciente pode apresentar dorm\u00eancia relacionada \u00e0 les\u00e3o do nervo infraorbit\u00e1rio. Voc\u00ea j\u00e1 teve alguma les\u00e3o facial ou cirurgia anterior, incluindo procedimentos oculares para corrigir a vis\u00e3o (por exemplo, LASIK, cirurgia de catarata)? A cirurgia pr\u00e9via aumenta o risco de les\u00f5es oculares e poss\u00edvel ruptura do globo. Seus dentes est\u00e3o juntos como ontem? A m\u00e1 oclus\u00e3o sugere uma fratura mandibular. Algum de seus dentes est\u00e1 dolorido ou solto? Uma resposta positiva deve levar o examinador a avaliar uma les\u00e3o alveolar mandibular. Voc\u00ea estava sangrando pela boca, nariz ou ouvidos? Voc\u00ea j\u00e1 experimentou alguma vertigem? A vertigem \u00e9 um sintoma comum em um paciente com trauma fechado na cabe\u00e7a, face ou pesco\u00e7o; mas em um paciente com trauma facial significativo, levanta a suspeita de fratura do osso temporal. Exame f\u00edsico \u2013 O exame come\u00e7a observando o rosto do paciente em busca de qualquer assimetria estrutural ou discrep\u00e2ncias grosseiras na fun\u00e7\u00e3o motora. \u00c9 \u00fatil observar o rosto de mais de uma perspectiva. Lacera\u00e7\u00f5es, abras\u00f5es, contus\u00f5es e avuls\u00f5es teciduais s\u00e3o geralmente \u00f3bvias. A avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa das estruturas subjacentes \u00e9 importante e todas as les\u00f5es devem ser cuidadosamente documentadas. Discrep\u00e2ncias sutis podem ser importantes. Como exemplo, diferen\u00e7as nas posi\u00e7\u00f5es relativas dos globos oculares podem levar ao diagn\u00f3stico de fraturas orbit\u00e1rias. As fraturas orbit\u00e1rias podem causar enoftalmia (olho afundado devido a fratura do assoalho da \u00f3rbita), aprisionamento muscular (incapacidade de mover o olho adequadamente), hipoestesia por aprisionamento de nervo ou exoftalmia (por hematoma retrobulbar). O aumento da dist\u00e2ncia intercantal (telecanto) sugere a presen\u00e7a de uma fratura NOE (em oposi\u00e7\u00e3o a uma fratura nasal isolada), que \u00e9 tipicamente associada a edema orbital significativo. Outros achados que podem estar presentes com uma les\u00e3o naso-\u00f3rbito-etmoidal incluem diplopia, congest\u00e3o nasal ou epistaxe, anormalidades da vis\u00e3o, tontura e anosmia. Em seguida, o cl\u00ednico palpa as proemin\u00eancias \u00f3sseas da face sentindo sensibilidade focal, desn\u00edvel, crepita\u00e7\u00e3o e movimento anormal. A paralisia facial aguda sugere poss\u00edvel transec\u00e7\u00e3o do nervo facial ou de um de seus ramos e requer consulta imediata com cirurgi\u00e3o bucomaxilofacial; a paralisia que evolui ao longo de alguns dias pode estar relacionada ao incha\u00e7o do nervo e tamb\u00e9m merece consulta. A documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 uma parte crucial do exame no trauma facial, que pode ser causa de crime violento, abuso f\u00edsico, briga dom\u00e9stica ou acidente industrial. Documenta\u00e7\u00e3o cuidadosa, incluindo fotografias ou desenhos, auxilia na comunica\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9dicos e fornece evid\u00eancias forenses importantes que podem ser \u00fateis em casos que resultem em lit\u00edgio ou processo criminal. Disfonia ou edema da orofaringe sugere a presen\u00e7a de um hematoma ou fratura significativa, e cada um est\u00e1 associado a um risco aumentado de comprometimento das vias a\u00e9reas. Estridor ou saliva\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m sugere dificuldade nas vias a\u00e9reas. Uma fratura da mand\u00edbula pode estar presente se o paciente se queixar de que a abertura da boca est\u00e1 restrita ou anormal. Equimose ou incha\u00e7o ao redor do queixo ou da \u00e1rea pr\u00e9-auricular est\u00e1 associado a uma fratura da mand\u00edbula, assim como a dorm\u00eancia do queixo ou dos dentes que est\u00e1 presente imediatamente ap\u00f3s o trauma. A dorm\u00eancia que se desenvolve alguns dias depois \u00e9 mais prov\u00e1vel que resulte de edema local. A palpa\u00e7\u00e3o da mand\u00edbula tanto externamente quanto dentro da orofaringe (realizada com cuidado apropriado \u2013 alguns examinadores colocam gaze entre os dentes superiores e inferiores) pode revelar sensibilidade, crepita\u00e7\u00e3o ou descolamento, qualquer um dos quais sugere uma fratura da mand\u00edbula. Em pacientes alertas, o teste da l\u00e2mina da l\u00edngua \u00e9 \u00fatil para determinar a presen\u00e7a de fratura de mand\u00edbula. Exames de imagem \u2013 A escolha do exame de imagem para fraturas faciais depende da estabilidade hemodin\u00e2mica do paciente, capacidade de coopera\u00e7\u00e3o e recursos dispon\u00edveis. A visualiza\u00e7\u00e3o de fraturas entre as curvas complexas dos ossos faciais \u00e9 melhor alcan\u00e7ada usando tomografia computadorizada. A angiografia por TC pode ser \u00fatil se o paciente tiver um hematoma facial significativo ou em expans\u00e3o"}