{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Acidente vascular encef\u00e1lico - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"fWpeELabmW\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/\">Acidente vascular encef\u00e1lico<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/13\/acidente-vascular-encefalico\/embed\/#?secret=fWpeELabmW\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Acidente vascular encef\u00e1lico&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"fWpeELabmW\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS Defini\u00e7\u00e3o \u2013 Define-se acidente vascular encef\u00e1lico (ou vascular cerebral &#8211; AVC) como um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo durando mais de 24 horas, de etiologia cerebrovascular. \u00c9 dividido em AVE isqu\u00eamico (causado por oclus\u00e3o ou estenose vascular) e AVE hemorr\u00e1gico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e\/ou subaracnoide). O AVE isqu\u00eamico corresponde a 87% de todos os casos de AVE, ao passo que o AVE hemorr\u00e1gico intraparenquimatoso corresponde a cerca de 10% e a hemorragia subaracnoide a 3%. A avalia\u00e7\u00e3o subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorr\u00eancia. A gest\u00e3o aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a les\u00e3o cerebral, tratar complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e avan\u00e7ar para descobrir a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas do paciente. AVALIA\u00c7\u00c3O E DIAGN\u00d3STICO A perda s\u00fabita da fun\u00e7\u00e3o cerebral focal \u00e9 a caracter\u00edstica central do in\u00edcio do acidente vascular cerebral isqu\u00eamico. Outras condi\u00e7\u00f5es al\u00e9m da isquemia cerebral podem apresentar-se de forma semelhante. Pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral podem apresentar outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas graves. A avalia\u00e7\u00e3o inicial requer uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, mas ampla. Os objetivos na fase inicial incluem: Garantir a estabilidade m\u00e9dica, com aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0s vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o; Reverter rapidamente quaisquer condi\u00e7\u00f5es que estejam contribuindo para o problema do paciente; Determinar se os pacientes com acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo s\u00e3o candidatos \u00e0 terapia trombol\u00edtica intravenosa ou trombectomia endovascular; Investigar a base fisiopatol\u00f3gica dos sintomas neurol\u00f3gicos do paciente. O tempo \u00e9 essencial na avalia\u00e7\u00e3o hiperaguda de pacientes com AVC. A hist\u00f3ria, o exame f\u00edsico, a glicose s\u00e9rica, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste s\u00e3o suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda. Aus\u00eancia ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais n\u00e3o precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma. Vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o \u2013 Avaliar os sinais vitais e garantir a estabiliza\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, respira\u00e7\u00e3o e circula\u00e7\u00e3o. Pacientes com consci\u00eancia diminu\u00edda ou disfun\u00e7\u00e3o bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias a\u00e9reas, e aqueles com press\u00e3o intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisf\u00e9rica podem apresentar v\u00f4mitos, diminui\u00e7\u00e3o do drive respirat\u00f3rio ou obstru\u00e7\u00e3o muscular das vias a\u00e9reas. A hipoventila\u00e7\u00e3o, com consequente aumento do di\u00f3xido de carbono, pode levar \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o cerebral e elevar a press\u00e3o intracraniana. Intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria para restaurar a ventila\u00e7\u00e3o adequada e proteger as vias a\u00e9reas da aspira\u00e7\u00e3o. Monitorar a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio em qualquer caso. Os pacientes hip\u00f3xicos devem receber oxig\u00eanio suplementar para manter a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio &gt;94%. N\u00e3o suplementar com oxig\u00eanio e n\u00e3o administrar rotineiramente a pacientes n\u00e3o hip\u00f3xicos com AVCi agudo. Hist\u00f3ria e exame f\u00edsico \u2013 Estabelecer o tempo de in\u00edcio dos sintomas do AVC isqu\u00eamico para iniciar tratamento com tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia endovascular. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel informar o tempo de in\u00edcio confi\u00e1vel?Considerar como in\u00edcio dos sintomas a \u00faltima vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurol\u00f3gico inicial . Para iniciar a tromb\u00f3lise intravenosa (menos de 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas) ou trombectomia mec\u00e2nica (menos de 24 horas do in\u00edcio dos sintomas), a hist\u00f3ria precisa ser precisa, mas r\u00e1pida; as contraindica\u00e7\u00f5es ao tratamento trombol\u00edtico devem ser avaliadas Considerar outros dist\u00farbios diferenciais: convuls\u00f5es, s\u00edncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complica\u00e7\u00f5es: combina\u00e7\u00e3o de sinais focais e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Importante \u2013 Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, hist\u00f3rico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes. Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracn\u00f3idea (HSA): A presen\u00e7a de cefaleia de in\u00edcio agudo e v\u00f4mitos favorecem o diagn\u00f3stico de HIC ou HSA em compara\u00e7\u00e3o com um acidente vascular cerebral tromboemb\u00f3lico, enquanto o in\u00edcio abrupto da fun\u00e7\u00e3o cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagn\u00f3stico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 fundamental.Importante: avaliar e estabilizar as fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem. Exame f\u00edsico: Cabe\u00e7a:Sinais de trauma. Uma lacera\u00e7\u00e3o da l\u00edngua pode sugerir uma convuls\u00e3o; Pesco\u00e7o e regi\u00f5es retro orbit\u00e1rias: sopros vasculares e palpa\u00e7\u00e3o de pulsos no pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas para avaliar sua aus\u00eancia, assimetria ou frequ\u00eancia irregular; Ausculta card\u00edacapara descartar sopros; Ausculta pulmonar: sons respirat\u00f3rios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de l\u00edquidos ou estridor; Pele: sinais de endocardite, \u00eambolos de colesterol, p\u00farpura, equimoses ou evid\u00eancia de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se n\u00e3o houver hist\u00f3rico confi\u00e1vel; Extremidades: evid\u00eancias de \u00eambolos arteriais sist\u00eamicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante); Fundoscopia: Se houver \u00eambolos de colesterol ou papiledema. Suspeita de queda? Imobilizar o pesco\u00e7o e solicitar avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica para evid\u00eancia de trauma grave. Avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala dispon\u00edvel em tabela 4 ) somando uma pontua\u00e7\u00e3o total de 0 a 4; &lt;5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e \u226510 para AVC grave podem ser razo\u00e1veis. Achados primordiais para diagn\u00f3stico de AVE: paresia facial, desvio\/fraqueza do bra\u00e7o e fala anormal (uma combina\u00e7\u00e3o de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS) Estudos laboratoriais imediatos: TC cerebral sem contraste ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral; Glicose no sangue da ponta do dedo; Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio; Outros testes imediatos para avalia\u00e7\u00e3o de AVE: Angiografia por TC de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com perfus\u00e3o por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difus\u00e3o (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfus\u00e3o (PWI), para pacientes que podem ser eleg\u00edveis para trombectomia mec\u00e2nica nos 6 a 24 anos -janela de hora; RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de in\u00edcio de AVC desconhecido que t\u00eam les\u00f5es positivas em DWI, mas negativas em recupera\u00e7\u00e3o de invers\u00e3o atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo in\u00edcio dentro de 4,5 horas e elegibilidade para tromb\u00f3lise intravenosa; Eletrocardiograma (isso n\u00e3o deve atrasar a TC cerebral sem contraste); Hemograma completo incluindo plaquetas;"}