{"version":"1.0","provider_name":"Tempo \u00e9 vida","provider_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida","author_name":"weber.takaki","author_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/author\/weber\/","title":"Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do trauma - Tempo \u00e9 vida","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"SvRVRv0WrO\"><a href=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/10\/avaliacao-primaria-do-trauma\/\">Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do trauma<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/2022\/12\/10\/avaliacao-primaria-do-trauma\/embed\/#?secret=SvRVRv0WrO\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8220;Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do trauma&#8221; &#8212; Tempo \u00e9 vida\" data-secret=\"SvRVRv0WrO\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"INFORMA\u00c7\u00d5ES GERAIS O trauma \u00e9 uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. Todos os pacientes requerem uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica para maximizar os resultados e reduzir o risco de les\u00f5es n\u00e3o descobertas. O manejo inicial de pacientes adultos com trauma \u00e9 revisto aqui. SISTEMATIZA\u00c7\u00c3O DO ATENDIMENTO (ATLS &#8211; Advanced Trauma Life Support): Prepara\u00e7\u00e3o antes da chegada \u2013 Sempre que poss\u00edvel, os servi\u00e7os m\u00e9dicos de emerg\u00eancia devem notificar o hospital receptor de que um paciente traumatizado est\u00e1 a caminho. Idealmente, as informa\u00e7\u00f5es fornecidas incluem: Idade e sexo do paciente; Mecanismo de les\u00e3o; Sinais vitais e les\u00f5es aparentes. Avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u2013 A avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 organizada de acordo com as les\u00f5es que representam as amea\u00e7as mais imediatas \u00e0 vida e \u00e9 realizada na ordem descrita abaixo. AVALIA\u00c7\u00c3O E PROTE\u00c7\u00c3O DAS VIAS A\u00c9REAS E PROTE\u00c7\u00c3O CERVICAL: Paciente consciente Paciente inconsciente \u2013 No paciente inconsciente, as vias a\u00e9reas devem ser protegidas imediatamente assim que quaisquer obstru\u00e7\u00f5es (por exemplo, corpo estranho, v\u00f4mito, l\u00edngua deslocada) forem removidas. Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9 intuba\u00e7\u00e3o \u2013 Necess\u00e1ria na avalia\u00e7\u00e3o da dificuldade potencial de intuba\u00e7\u00e3o e para determinar a qualidade de fun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas b\u00e1sicas (por exemplo, reflexo pupilar \u00e0 luz, movimento das extremidades). O mnem\u00f4nico LEMON, bastante utilizado no trauma, \u00e9 descrito da seguinte forma: L (Look) \u2013 Observe les\u00f5es faciais e cervicais que podem distorcer estruturas externas e internas dificultando a visualiza\u00e7\u00e3o da glote ou a inser\u00e7\u00e3o de um tubo endotraqueal. E (Evaluate 3-3-2) \u2013 Refere-se \u00e0s dist\u00e2ncias da incisura intraoral, mandibular e hi\u00f3ide-tire\u00f3ide (Foto: As dist\u00e2ncias normais mostradas sugerem que a laringoscopia n\u00e3o seria dif\u00edcil para este paciente). O colar cervical deve ser aberto para fazer essas avalia\u00e7\u00f5es. M (Mallampati) \u2013 A classifica\u00e7\u00e3o modificada de Mallampati \u00e9 um sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples que relaciona a quantidade de abertura da boca ao tamanho da l\u00edngua e fornece uma estimativa do espa\u00e7o dispon\u00edvel para intuba\u00e7\u00e3o oral por laringoscopia direta. De acordo com a escala de Mallampati, a classe I est\u00e1 presente quando o palato mole, a \u00favula e os pilares s\u00e3o vis\u00edveis; classe II quando o palato mole e a \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; classe III quando apenas o palato mole e a base da \u00favula s\u00e3o vis\u00edveis; e classe IV quando apenas o palato duro \u00e9 vis\u00edvel. O (Obstru\u00e7\u00e3o\/obesidade) \u2013 Qualquer um dos fatores pode interferir na visualiza\u00e7\u00e3o e manejo da via a\u00e9rea traumatizada. Qualquer n\u00famero de les\u00f5es pode obstruir as vias a\u00e9reas, incluindo hematomas internos ou externos ou edema de tecidos moles por inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a. A obesidade complica o desempenho da cricotirotomia. N (Neck- Mobilidade do pesco\u00e7o) \u2013 A estabiliza\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos pacientes com trauma. Uma vez que o colar cervical \u00e9 removido por um profissional qualificado, esse profissional deve estabilizar a coluna enquanto a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u00e9 realizada. \u00c9 importante notar que o risco de les\u00e3o neurol\u00f3gica por hipoxemia \u00e9 muito maior do que o risco de les\u00e3o medular devido \u00e0 extens\u00e3o do pesco\u00e7o durante a intuba\u00e7\u00e3o. Imobiliza\u00e7\u00e3o da coluna cervical \u2013 Suponha que uma les\u00e3o na coluna cervical tenha ocorrido em todos os pacientes com trauma fechado at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. A imobiliza\u00e7\u00e3o espinhal de rotina n\u00e3o \u00e9 recomendada ap\u00f3s les\u00e3o penetrante e demonstrou estar associada ao aumento da mortalidade. Lembre-se que a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o deve ser tentada com a por\u00e7\u00e3o anterior do colar cervical no lugar. As intuba\u00e7\u00f5es realizadas com o colar cervical completo no lugar est\u00e3o associadas a maior subluxa\u00e7\u00e3o da coluna vertebral. Intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal \u2013 A intuba\u00e7\u00e3o melhora a oxigena\u00e7\u00e3o, ajudando assim a atender \u00e0s demandas fisiol\u00f3gicas aumentadas. As t\u00e9cnicas de manejo das vias a\u00e9reas usadas no trauma, incluindo intuba\u00e7\u00e3o em sequ\u00eancia r\u00e1pida, vias a\u00e9reas de resgate, videolaringoscopia e laringoscopia direta, s\u00e3o discutidas com mais detalhes separadamente. Cricotirotomia \u2013 Os m\u00e9dicos que tratam do trauma devem estar preparados para realizar uma cricotirotomia quando a intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal n\u00e3o puder ser realizada. A realiza\u00e7\u00e3o da cricotirotomia e a abordagem da via a\u00e9rea com falha s\u00e3o discutidas separadamente AVALIA\u00c7\u00c3O DA RESPIRA\u00c7\u00c3O\/VENTILA\u00c7\u00c3O: Uma vez assegurada a permeabilidade das vias a\u00e9reas, avalie a adequa\u00e7\u00e3o da oxigena\u00e7\u00e3o e ventila\u00e7\u00e3o. Inspecione a parede tor\u00e1cica procurando sinais de les\u00e3o, incluindo movimento assim\u00e9trico ou paradoxal. Em pacientes inst\u00e1veis, obtenha uma radiografia de t\u00f3rax. Pneumot\u00f3rax hipertensivo, hemot\u00f3rax maci\u00e7o e tamponamento card\u00edaco s\u00e3o amea\u00e7as imediatas \u00e0 vida que devem ser identificadas na avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. A demora na obten\u00e7\u00e3o de uma radiografia de t\u00f3rax pode causar morbidade significativa. Se a confirma\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria antes do tratamento, o ultrassom pode ser realizado rapidamente \u00e0 beira do leito e \u00e9 mais sens\u00edvel do que a radiografia simples para detectar pneumot\u00f3rax. Ao exame f\u00edsico avalie os seguintes itens: AVALIA\u00c7\u00c3O DA CIRCULA\u00c7\u00c3O: Reconhecimento e manejo da hemorragia \u2013 Realize uma avalia\u00e7\u00e3o inicial do estado circulat\u00f3rio do paciente palpando os pulsos centrais. Se um pulso carot\u00eddeo ou femoral for verificado e nenhuma les\u00e3o externa exsanguinante \u00f3bvia for observada, a circula\u00e7\u00e3o pode ser momentaneamente considerada intacta. Enquanto a circula\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliada, dois cateteres intravenosos (IV) de calibre 16 ou maior s\u00e3o colocados, mais frequentemente na fossa antecubital de cada bra\u00e7o, e o sangue \u00e9 coletado para testes, particularmente para tipagem sangu\u00ednea e prova cruzada. A maioria dos pacientes com hipotens\u00e3o ou sinais de choque (por exemplo, pele p\u00e1lida, fria e \u00famida) est\u00e1 sangrando, em vista da maior mortalidade nesses casos, a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica inicial para esses pacientes pode consistir em um bolus de cristal\u00f3ide intravenoso (por exemplo, 20 mL\/kg de solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f4nica ). No entanto, pacientes com perda de sangue evidente grave ou cont\u00ednua devem ser transfundidos imediatamente. AVALIA\u00c7\u00c3O DO D\u00c9FICIT NEUROL\u00d3GICO: Realize um exame neurol\u00f3gico focado. Isso deve incluir uma descri\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente usando o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e avalia\u00e7\u00f5es do tamanho e reatividade pupilar, fun\u00e7\u00e3o motora grossa e sensorial. Redu\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia pode estar relacionada a: Escala de coma glasgow (ECG) \u2013 \u00c9 importante fazer a avalia\u00e7\u00e3o da escala de coma de Glasgow antes de seda\u00e7\u00e3o ou uso de bloqueador neuromuscular. Permite avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica e seriada comparativa; varia de 3 (m\u00ednimo) a 15 (m\u00e1ximo) pontos. EXPOSI\u00c7\u00c3O E CONTROLE DE HIPOTERMIA:","thumbnail_url":"https:\/\/divulga.unila.edu.br\/tempoevida\/wp-content\/uploads\/sites\/17\/2022\/12\/avaliacao-primaria-trauma-1.png"}