1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="P8fnVvwBkn"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/taquiarritmias/">Taquiarritmias</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/taquiarritmias/embed/#?secret=P8fnVvwBkn" width="600" height="338" title="“Taquiarritmias” — Tempo é vida" data-secret="P8fnVvwBkn" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – As taquiarritmias são definidas como ritmos cardíacos anormais, com frequência ventricular de = OU >100 bpm. São frequentemente sintomáticas e muitas vezes resultam em pacientes que procuram atendimento no consultório ou no pronto-socorro. Os sinais e sintomas relacionados à taquiarritmia podem incluir choque, hipotensão, insuficiência cardíaca, falta de ar, dor torácica, infarto agudo do miocárdio, palpitações e/ou diminuição do nível de consciência. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Em pacientes que apresentam taquiarritmia sintomática, um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações deve ser obtido enquanto uma é realizada uma breve avaliação inicial clínica geral do paciente. * Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, pode ser preferível obter apenas uma tira de ritmo antes da cardioversão urgente e não esperar por um ECG de 12 derivações. (As informações adquiridas a partir dessas avaliações iniciais são cruciais para o manejo subsequente do paciente) O paciente está clinicamente (ou hemodinamicamente) instável? Determinar se o paciente apresenta ou não sinais e sintomas relacionados à taquiarritmia. Estes podem incluir: Hipotensão; Falta de ar; Dor torácica sugestiva de isquemia coronariana; Choque e/ou diminuição do nível de consciência. Correlacionar sempre com a idade do paciente e presença de doença cardíaca subjacente. Hemodinamicamente instável e ritmo não sinusal – Se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica clinicamente significativa potencialmente devido à taquiarritmia, deve-se determinar se o ritmo apresentado é taquicardia sinusal. Se o ritmo não for taquicardia sinusal, ou se houver dúvida de que o ritmo é taquicardia sinusal, recomenda-se a conversão urgente para ritmo sinusal. Hemodinamicamente estável – Se o paciente não apresentar instabilidade hemodinâmica, uma abordagem não emergente para o diagnóstico do ritmo pode ser realizada. Um exame minucioso do ECG de 12 derivações deve permitir a identificação correta da arritmia em 80% dos casos. O complexo QRS é estreito ou largo? Regular ou irregular? O tratamento e a maioria das decisões são feitas com base na largura, morfologia e regularidade do complexo QRS. Na maioria dos pacientes, a diferenciação entre taquiarritmias de complexo QRS estreito e largo requer apenas um ECG de superfície. As taquiarritmias de complexo QRS estreito têm um complexo QRS <120 milissegundos de duração As taquiarritmias do complexo QRS largo têm um complexo QRS ≥120 milissegundos de duração AVALIAÇÃO E ABORDAGEM TERAPÊUTICA EM CADA CASO. Taquiarritmias do complexo QRS estreito – São classificados dependendo se for com resposta ventricular regular e com resposta ventricular irregular. Taquiarritmias regulares do complexo QRS estreito, incluem: Taquicardia sinusal, Taquicardia sinusal inapropriada, Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (ou recíproca), Taquicardia por reentrada nodal sinoatrial (SANRT), Taquicardia atrial (TA), Flutter atrial, Taquicardia por reentrada intra-atrial (IART), Taquicardia ectópica juncional, Taquicardia juncional não paroxística. Taquicardia sinusal – É a mais comum. Se for certo que o ritmo do paciente é taquicardia sinusal e sintomas cardíacos clinicamente significativos estão presentes, o manejo deve ser focado no distúrbio subjacente e no tratamento de qualquer causa que contribua para a frequência cardíaca acelerada (por exemplo, isquemia coronariana, embolia pulmonar, doenças respiratórias ou cardíacas). insuficiência, hipovolemia, anemia, hipertireoidismo, febre, dor ou ansiedade). Isso pode incluir reposição de volume ou diurese, antibióticos, antipiréticos, oxigênio, controle da dor ou outros tratamentos apropriados. Em pacientes com taquicardia sinusal e certas formas de doença cardíaca, como doença coronariana ou estenose aórtica, o tratamento pode precisar ser direcionado à própria frequência cardíaca. Nesses casos, o uso cauteloso de um betabloqueador intravenoso é apropriado. Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) – Pacientes com AVNRT associada a comprometimento hemodinâmico ou sintomas graves devido à taquicardia. Para pacientes com TRAV que são hemodinamicamente instáveis ​​em relação à sua arritmia, recomenda-se cardioversão imediata de DC. A consideração do uso de manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carotídeo) também é razoável se não retardar a cardioversão. Para pacientes com TRNA associada a sintomas graves devido à taquicardia: Se a adenosina não puder ser administrada ou for ineficaz, os pacientes devem ser submetidos à cardioversão imediata da DC. Para pacientes com TRAV que não está associado a sintomas graves ou colapso hemodinâmico, incluindo pacientes sem sintomas, sugere-se a seguinte abordagem sequencial para término agudo: Manobras vagais; Adenosina IV; Bloqueador dos canais de cálcio não dihidropiridínico IV ou betabloqueador IV. Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT) – Pacientes com qualquer arritmia (isto é, AVRT ortodrômica, AVRT antidrômica, fibrilação/flutter atrial) envolvendo uma via acessória devem ter uma avaliação inicial imediata do estado hemodinâmico. A TRVA pode resultar em taquicardia de complexo QRS estreito ou taquicardia de complexo QRS largo, dependendo da direção da condução através da via acessória e também da presença de condução aberrante. Para pacientes com AVRT que são hemodinamicamente instáveis ​​em relação à sua arritmia, recomenda-se a cardioversão imediata da DC. A consideração do uso de manobras vagais é razoável se não retardar a cardioversão. Para pacientes com AVRT ortodrômica aguda sintomática (geralmente complexo QRS estreito na ausência de um atraso de condução subjacente) que são hemodinamicamente estáveis, a abordagem é a seguinte: Recomenda-se o tratamento inicial com uma ou mais manobras vagais em vez de terapia farmacológica. Se as manobras vagais forem ineficazes, a terapia farmacológica com um agente bloqueador nodal AV (isto é, adenosinsa, verapamil, betabloqueadores) deve ser instituída. Sugere-se adenosina intravenosa em vez de verapamil intravenoso como a escolha inicial com base em sua alta eficácia e meia-vida curta. Se adenosina for ineficaz, procedemos com verapamil IV como segunda linha. Se a TARV ortodrômica persistir, procainamida IV e betabloqueadores aprovados para administração intravenosa (propranolol, metoprolol e esmolol) são opções terapêuticas adicionais. Amiodarona também pode ser considerada. Taquicardia atrial – As taquicardias atriais focais (TA), geralmente paroxísticas e autolimitadas, surgem de um único local ou área de micro-reentrada ou automaticidade aumentada fora do nó sinusal. Pacientes com AT considerados instáveis ​​hemodinamicamente em relação à sua arritmia, recomenda-se a cardioversão imediata da DC. Paciente hemodinamicamente estável com TA sintomática, sugere-se tratamento agudo com betabloqueador oral ou IV ou bloqueador dos canais de cálcio não dihidropiridínico (ou diltiazem ou verapamil). Pode retardar a resposta ventricular e/ou encerrar a arritmia. A amiodarona IV é uma alternativa aceitável que pode ser preferida em