1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="pxUvnopIzT"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/retencao-urinaria-aguda/">Retenção urinária aguda</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/retencao-urinaria-aguda/embed/#?secret=pxUvnopIzT" width="600" height="338" title="“Retenção urinária aguda” — Tempo é vida" data-secret="pxUvnopIzT" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! 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Nos homens, a RUA é mais frequentemente secundária à hiperplasia prostática benigna (HPB). A RUA é rara em mulheres. Uma variedade de mecanismos fisiopatológicos pode ser responsável pelo desenvolvimento de RUA e vários podem ocorrer simultaneamente. Os mais comuns são obstrução do fluxo de saída, comprometimento neurológico ou um músculo detrusor ineficiente. Outras causas incluem medicamentos, infecção e trauma. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Sinais e Sintomas – Se apresenta como uma incapacidade de urinar, geralmente associada a desconforto abdominal inferior e/ou suprapúbico. Os pacientes afetados são frequentemente inquietos e podem parecer bastante angustiados. Em pacientes idosos, particularmente aqueles com demência ou outras formas de comprometimento cognitivo, a RUA pode se apresentar como uma alteração aguda do estado mental. Essas manifestações podem ser menos pronunciadas quando é sobreposta à retenção urinária crônica. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Anamnese – A história do paciente deve se concentrar na história anterior de retenção ou sintomas do trato urinário inferior, doença da próstata (hiperplasia ou câncer), cirurgia pélvica ou da próstata, radiação ou trauma pélvico. O paciente também deve ser questionado sobre a presença de hematúria, disúria, febre, dor lombar, sintomas neurológicos ou erupção cutânea. Finalmente, também questionar sobre medicamentos em uso. Pacientes mais jovens, história de câncer ou abuso de drogas intravenosas e presença de dor nas costas ou sintomas neurológicos sugerem a possibilidade de lesão ou compressão da medula espinhal. No entanto, os pacientes com patologia espinhal geralmente não apresentam essencialmente RUA. Exame físico – O exame físico inicial deve incluir a palpação do abdome inferior. A bexiga pode ser palpável no exame abdominal ou retal. A palpação suprapúbica profunda provocará desconforto. Diagnóstico – O diagnóstico é feito pela demonstração de urina retida por ultrassonografia vesical ou cateterismo, no ambiente clínico apropriado. Se o procedimento puder ser realizado de forma relativamente rápida, a ultrassonografia da bexiga é uma boa primeira escolha para pacientes que não estão em sofrimento extremo, porque não é invasivo, é mais confortável para o paciente e a descompressão da bexiga pode ser evitada se os resultados forem normais. Em pacientes cuja história e exame físico sugerem fortemente um diagnóstico de RUA, ou aqueles em sofrimento agudo, é razoável proceder diretamente ao cateterismo, que é diagnóstico e terapêutico, em vez de esperar para obter um ultrassom da bexiga. Um volume da bexiga no ultrassom ≥ 300 ml sugere retenção urinária justificando a descompressão. No entanto, o ultrassom da bexiga pode ser impreciso devido ao hábito corporal, edema tecidual ou cirurgia prévia e cicatrizes. Se o paciente estiver com desconforto e incapaz de urinar, um cateter uretral deve ser colocado independentemente do volume estimado no ultrassom da bexiga. Ao colocar um cateter uretral, a quantidade inicial de urina drenada deve ser anotada. Pacientes com volumes < 200 ml provavelmente não apresentam retenção urinária aguda. Esses pacientes devem ser submetidos a avaliação adicional em ambiente ambulatorial. Seguimento pós-diagnóstico – A avaliação pós-diagnóstica concentra-se na determinação de uma etiologia. Em pacientes com AUR de etiologia desconhecida, o exame físico adicional deve incluir o seguinte: Exame retal – Um exame retal deve ser feito para avaliar massas, impactação fecal, sensação perineal e tônus ​​do esfíncter retal. Um exame normal da próstata não exclui a HPB como causa de obstrução. Exame pélvico – Mulheres com retenção urinária devem fazer exame pélvico. Avaliação neurológica – O exame neurológico deve incluir avaliação de força, sensibilidade, reflexos e tônus ​​muscular. Estudos laboratoriais – Uma amostra de urina deve ser obtida e enviada para análise de urina e cultura de urina. A necessidade de outros exames laboratoriais deve ser determinada com base nos achados da história e do exame físico do paciente. A maioria dos pacientes que chegam ao pronto-socorro com preocupação de retenção urinária tem dosagem sérica e de creatinina. Estes devem ser verificados em qualquer paciente cuja história sugira retenção urinária aguda-crônica para avaliar a insuficiência renal. ABORDAGEM TERAPÊUTICA O manejo inicial é a descompressão vesical imediata por cateterismo, com análise de urina e cultura. A descompressão da bexiga pode ser realizada com cateterismo uretral ou suprapúbico. A maioria dos pacientes terá uma tentativa inicial de cateterismo uretral. Cateterismo uretral – Uma tentativa inicial de cateterismo uretral é apropriada para a maioria dos pacientes, particularmente naqueles para os quais se espera que o RUA se resolva (por exemplo, pacientes com infecções do trato urinário ou RUA secundário ao efeito da medicação). Para pacientes com volume inicial de urina inferior a 200 ml, a remoção imediata do cateter e a observação subsequente geralmente são apropriadas. Esses pacientes devem ser avaliados para outras causas de desconforto abdominal e/ou suprapúbico. Para pacientes com mais de 200 ml de urina, o volume drenado nos primeiros 10 a 15 minutos deve ser anotado e registrado, pois é útil para o manejo posterior em relação à duração do uso do cateter. Se este volume exceder 400 ml, o cateter é normalmente deixado no lugar. Para volumes inferiores a 400 ml, a decisão de deixar o cateter no local é guiada pelo cenário clínico. Para pacientes com mais de 200 ml e menos de 400 ml, a decisão sobre o cateterismo pode levar em consideração múltiplos fatores. Comorbidades do paciente, estado mental, capacidade de retornar ao hospital e vários outros fatores podem influenciar essa decisão de deixar um cateter de demora. O cateterismo uretral é contraindicado em pacientes que fizeram cirurgia urológica recente (por exemplo, prostatectomia radical ou reconstrução uretral), e esses pacientes devem fazer cateterismo suprapúbico. Cateter suprapúbico — A colocação de um cateter suprapúbico (SP) às vezes é necessária em pacientes que têm contraindicações ou falham no cateterismo uretral. Cateteres SP são geralmente colocados por um urologista. Nos casos em que nenhum urologista ou clínico adequadamente treinado estiver disponível e o paciente estiver em sofrimento, a distensão da bexiga pode ser temporariamente aliviada com aspiração suprapúbica por meio de uma agulha. No entanto, este tratamento pode tornar a colocação posterior do SP