1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="Js4UHPjWM5"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/pneumotorax/">Pneumotórax</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/pneumotorax/embed/#?secret=Js4UHPjWM5" width="600" height="338" title="“Pneumotórax” — Tempo é vida" data-secret="Js4UHPjWM5" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – Um pneumotórax é um acúmulo de ar no espaço pleural. Um pneumotórax espontâneo é considerado aquele que se apresenta na ausência de um fator externo. As estratégias de manejo do pneumotórax espontâneo primário (PEP; aquele que se apresenta na ausência de doença pulmonar clínica) e pneumotórax espontâneo secundário (PES; aquele que se apresenta como uma complicação de doença pulmonar subjacente) diferem em seu limiar para realizar uma toracostomia com dreno torácico e um procedimento definitivo para prevenir sua recorrência. Assim, após a identificação radiográfica do pneumotórax, os médicos devem estimar rapidamente o tamanho, avaliar o grau de sintomatologia e tentar classificar o pneumotórax como primário, secundário ou outro (trauma, iatrogenia) para que a terapia apropriada possa ser iniciada. A determinação da etiologia do pneumotórax determina o manejo imediato e definitivo. Assim, o clínico precisa estar familiarizado com a ampla gama de etiologias diante do pneumotórax, para que a terapia apropriada possa ser administrada prontamente para evitar deterioração e recorrência. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS História – O pneumotórax geralmente se apresenta com início súbito de dispneia e dor torácica pleurítica. Como o pneumotórax geralmente é unilateral, a dor geralmente é sentida no lado ipsilateral, mas pode ser central ou bilateral em casos raros em que o pneumotórax é bilateral. A intensidade da dispneia pode variar de leve a grave. Os sintomas geralmente se desenvolvem quando o paciente está em repouso, embora ocasionalmente o pneumotórax se desenvolva durante exercícios, viagens aéreas, mergulho ou uso de drogas ilícitas. Alternativamente, os sintomas podem ocorrer durante ou após um procedimento invasivo ou trauma no tórax, pescoço, intestino ou abdômen. Exame físico – Em pacientes com pneumotórax pequeno, os achados do exame físico podem não ser evidentes ou podem estar limitados a sinais da doença pulmonar subjacente, se presente. No entanto, os achados físicos característicos quando um pneumotórax grande está presente incluem excursão torácica diminuída no lado afetado, hemitórax aumentado no lado afetado, sons respiratórios diminuídos, frêmito tátil ou vocal ausente e percussão hiperressonante, bem como, raramente, enfisema subcutâneo. Evidência de respiração difícil ou uso de músculo acessório sugere um pneumotórax considerável ou um pneumotórax em um paciente com doença pulmonar subjacente significativa. O desvio traqueal para longe do lado afetado é um sinal tardio, mas nem sempre é indicativo de pneumotórax hipertensivo. Comprometimento hemodinâmico (por exemplo, taquicardia) pode estar presente Sinais Laboratoriais –  Os achados laboratoriais do pneumotórax são inespecíficos, mas podem revelar uma leucocitose leve sem desvio à esquerda. Os pacientes que apresentam pneumotórax podem realizar exames laboratoriais de rotina, incluindo níveis de dímero D e níveis de troponina para investigar a causa da dispneia e dor torácica. Esses exames laboratoriais podem ser úteis para a detecção ou exclusão de etiologias concorrentes, como a isquemia miocárdica. Gasometria arterial – Em pacientes com pneumotórax, a saturação periférica de oxigênio (SpO2) pode ser normal naqueles sem doença pulmonar subjacente nos quais o pneumotórax é pequeno. No entanto, em pacientes com pneumotórax considerável ou doença pulmonar, a dessaturação de oxigênio geralmente é evidente. Eletrocardiograma – Os achados eletrocardiográficos também são inespecíficos e podem revelar uma taquicardia sinusal. Um distúrbio mais grave do ritmo (por exemplo, bradicardia) pode estar associado a hipoxemia grave ou indicar pneumotórax hipertensivo e colapso cardiovascular iminente. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Definição de estabilidade – A definição de estabilidade sugerida pelo The American College of Chest Physicians compreende pacientes com todos os requisitos a seguir: Frequência respiratória <24 respirações por minuto. Frequência cardíaca <120 e >60 batimentos por minuto. Pressão arterial normal (não definida). Saturação de oxigênio do ar ambiente > 90 por cento. Capacidade de falar frases inteiras. Todos os outros pacientes são considerados instáveis. Diagnóstico – O diagnóstico de pneumotórax é radiológico. A escolha da modalidade de imagem depende da estabilidade da apresentação, da disponibilidade de ultrassonografia à beira do leito e do grau de suspeição para diagnósticos concorrentes. Em geral, enquanto aqueles que estão instáveis ​​devem ter imagens rápidas à beira do leito com ultrassonografia pleural, aqueles com apresentação estável podem aguardar a confirmação pela radiografia de tórax. Ocasionalmente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax é necessária para aqueles em que o diagnóstico é incerto, aqueles com suspeita de pneumotórax loculado ou pacientes com trauma estável que necessitam de TC para avaliar a extensão de outras lesões. ABORDAGEM TERAPÊUTICA Pneumotórax Espontâneo Primário Prioridades – Todos os pacientes com pneumotórax espontâneo primário (PSP) devem receber ressuscitação com foco na estabilização das vias aéreas (se indicado), bem como oxigênio suplementar que trata a hipoxemia (se presente) e facilita a absorção de ar do espaço pleural. O manejo subsequente é direcionado para decidir se o ar precisa ser removido do espaço pleural e, em caso afirmativo, por quais meios; as opções incluem observação com ou sem oxigênio suplementar, aspiração por agulha de ar intrapleural e dreno torácico ou toracostomia por cateter. Estratégia de gestão: Pacientes estáveis ​​– O manejo inicial de pacientes estáveis ​​que apresentam PEP depende do tamanho do pneumotórax, sintomas associados e se o evento é um primeiro ou um evento recorrente. Fatores adicionais incluem a presença de pneumotórax bilateral, derrame pleural concomitante que pode precisar ser drenado e presença de loculações complexas. Definição dos limites de tamanho – A avaliação do tamanho do PEP nos Estados Unidos normalmente usa um ponto de corte de 3 cm entre a linha pleural e a parede torácica no nível do ápice em uma radiografia de tórax, enquanto na Europa, os médicos usam um ponto de corte de 2 cm ao nível do hilo. O tamanho do pneumotórax estimado pela distância intrapleural média (“método de Collins”) é mais comumente usado para fins de pesquisa. Todas as abordagens são aceitáveis ​​e têm suas próprias vantagens e desvantagens; nenhuma é perfeita. Pequeno (≤3 cm no ápice ou ≤2 cm no hilo) – Pacientes clinicamente estáveis com um primeiro episódio de PEP pequeno devem ser tratados com observação com ou sem oxigênio suplementar e receber alta, se possível. Grande (> 3 cm no ápice ou > 2 cm no hilo) – As opções para pacientes com uma primeira ocorrência de PEP grande incluem aspiração, toracotomia com dreno torácico com ou sem dispositivo ambulatorial ou