1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="EK5ggwJwLb"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/otite-media-aguda/">Otite média aguda</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/26/otite-media-aguda/embed/#?secret=EK5ggwJwLb" width="600" height="338" title="“Otite média aguda” — Tempo é vida" data-secret="EK5ggwJwLb" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – Otite Média Aguda (OMA) pode ser definida como um processo infeccioso agudo, supurativo, com presença de fluido e inflamação do ouvido médio. Essa infecção é mais frequentemente precipitada por retenção e supuração de secreção retidas na trompa de Eustaquio. A OMA também pode estar associada a otorreia purulenta se houver ruptura da membrana timpânica. A OMA geralmente responde prontamente à terapia antimicrobiana. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Sinais e Sintomas – É essencial fazer um diagnóstico preciso da otite média aguda (OMA) para evitar o tratamento excessivo com antibioticoterapia inadequada. A avaliação do quadro clínico do paciente e o exame otoscópico cuidadoso são importantes para o correto diagnóstico. Em adultos, uma infecção do trato respiratório superior ou exacerbação de rinite alérgica sazonal geralmente precede o início da OMA. Em adultos, a OMA é tipicamente unilateral e está associada a otalgia (dor de ouvido) e audição diminuída ou abafada. A dor pode ser leve, moderada ou intensa. Se houver ruptura da membrana timpânica, o paciente pode relatar alívio súbito da dor, possivelmente acompanhado de otorreia purulenta. O desequilíbrio pode estar presente, mas é descrito com pouca frequência. A perda auditiva condutiva, que pode ocorrer devido à presença de fluido no ouvido médio, geralmente é transitória. Outros sintomas, como febre alta, dor intensa atrás da orelha ou paralisia facial, sugerem complicações incomuns. (Consulte ‘Outras possíveis complicações da otite média aguda’ abaixo.) AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Diagnóstico com otoscopia – Em adultos com suspeita de OMA, o diagnóstico é confirmado pela presença de características típicas no exame otoscópico. Os principais recursos incluem: Membrana timpânica abaulada. Mobilidade reduzida da membrana timpânica quando a pressão pneumática é aplicada (se a pneumatoscopia estiver disponível) Outras características, que podem ou não estar presentes em adultos com OMA incluem: Opacificação parcial ou completa da membrana timpânica Eritema da membrana timpânica O exame geralmente demonstra abaulamento da membrana timpânica, opacificação, eritema. Uma membrana timpânica normal é translúcida. Por outro lado, quando há líquido no ouvido médio, a membrana timpânica aparece turva, amarelada ou opaca. Quando há presença de nível hidroaéreo, a membrana timpânica aparece translúcida acima e opaca abaixo da linha de demarcação. Se houver uma ruptura da membrana timpânica associada, pode haver uma perfuração visível e possivelmente material purulento no canal auditivo. Alguns pacientes com suspeita de OMA podem apresentar quantidade significativa de cerume obstruindo parcial ou totalmente o conduto auditivo, impedindo a avaliação adequada da membrana timpânica. Para esses pacientes, aconselhamos a remoção cuidadosa do material obstrutivo com curetagem suave ou aspiração sob visualização direta. Quando a OMA é uma preocupação, a remoção de cerúmen por irrigação deve sempre ser evitada devido ao risco de ruptura da membrana timpânica. Se o cerume obstrutivo não puder ser aliviado com segurança por curetagem ou aspiração, o encaminhamento para otorrino é apropriado. ABORDAGEM TERAPÊUTICA Os antibióticos são a base do tratamento da otite média aguda (OMA) não complicada em adultos, e a escolha inicial do antibiótico é determinada pelo conhecimento dos patógenos causadores mais comuns. Como a OMA é incomum em adultos e as complicações podem ser significativas, parecer prudente tratar todos os pacientes adultos com antibioticoterapia. Enquanto aguarda a resposta à antibioticoterapia, é importante abordar o alívio da dor, que pode ser significativo. A maioria dos pacientes pode ser tratada de forma eficaz com um analgésico, como um medicamento anti-inflamatório não esteroides ou acetaminofeno. Escolha do antibiótico inicial – Para escolha de terapia de primeira linha recomenda-se amoxicilina-clavulanato. Na maioria dos adultos, a dose é de 875 mg de amoxicilina com 125 mg de clavulanato por via oral duas vezes ao dia. No entanto, em pacientes com alto risco de infecções graves ou infecções por S. pneumoniae resistente (por exemplo, aqueles que vivem em regiões com ≥10% de S. pneumoniae não-suscetível à penicilina e, têm mais de 65 anos, são imunocomprometidos, foram hospitalizado recentemente ou fez uso de antibióticos no último mês), usamos uma dose maior do componente amoxicilina: Amoxicilina 1000 mg com clavulanato 62,5 mg, liberação prolongada, por via oral duas vezes ao dia (para pacientes de baixo peso e/ou aqueles com infecções mais leves) Amoxicilina 2.000 mg com clavulanato 125 mg, liberação prolongada, por via oral, duas vezes ao dia (para pacientes de maior peso e/ou aqueles com infecções mais graves) Se os pacientes não puderem usar amoxicilina-clavulanato, normalmente usamos uma cefalosporina. No entanto, se amoxicilina-clavulanato ou uma das cefalosporinas não estiverem disponíveis ou forem de custo proibitivo, a amoxicilina pode ser usada como terapia alternativa de primeira linha. Na maioria dos adultos, a dose de amoxicilina é de 500 mg por via oral três vezes ao dia ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia. Em pacientes com alto risco de infecções graves ou infecções por S. pneumoniae resistente (por exemplo, aqueles que vivem em regiões com ≥10% de S. pneumoniae não suscetível à penicilina e, têm mais de 65 anos, são imunocomprometidos, foram recentemente hospitalizados, ou fez uso de antibióticos no último mês), aconselhamos o uso de amoxicilina em altas doses: Amoxicilina 1000 mg por via oral três vezes ao dia. A razão de nossa preferência por amoxicilina-clavulanato é seu espectro de atividade, que abrangerá os otopatógenos mais comuns. A droga antibacteriana preferida para o paciente com OMA deve ser ativa contra S. pneumoniae , H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. Os médicos devem estar cientes de que mesmo a amoxicilina em altas doses é ineficaz no tratamento de OMA devido a H. influenzae ou M. catarrhalis produtores de beta-lactamase (que estão aumentando em prevalência) e OMA devido a S. aureus. Os inibidores de betalactamase são ineficazes contra S. pneumoniae não suscetível à penicilina porque o mecanismo de resistência é diferente e a adição de clavulanato não estende a cobertura para esses organismos; no entanto, essa resistência geralmente pode ser superada pelo aumento da dose de amoxicilina descrita acima. Altas doses de amoxicilina são eficazes contra a maioria dos S. pneumoniae não sensíveis à penicilina não sensíveis à penicilina na OMA, uma vez que estes normalmente apresentam apenas resistência intermediária, não