1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="8lgkaoBWoy"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/nauseas-e-vomitos/">Náuseas e vômitos</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/nauseas-e-vomitos/embed/#?secret=8lgkaoBWoy" width="600" height="338" title="“Náuseas e vômitos” — Tempo é vida" data-secret="8lgkaoBWoy" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definições: Náusea – É um distúrbio do ritmo gástrico. A náusea está correlacionada com uma mudança na atividade mioelétrica gástrica normal associada ao aumento do ritmo gástrico (taquigastria) ou frequência reduzida (bradigastria). Vômitos – O vômito é um reflexo que permite a pessoa se livrar de toxinas ou venenos ingeridos. Pode ser ativado por estímulos humorais ou neuronais, ou ambos. A função normal do trato gastrointestinal superior envolve uma interação entre o intestino e o sistema nervoso central. A função motora do intestino é controlada em três níveis principais: os sistemas nervoso parassimpático e simpático; neurônios cerebrais entéricos; e células musculares lisas. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS As seguintes características clínicas são especialmente importantes: Náusea e vomito associado ao uso de drogas: Principalmente opióides e cannabis. Dor abdominal: Geralmente indica uma etiologia orgânica (por exemplo, colelitíase). Distensão abdominal e sensibilidade: sugerem obstrução intestinal. Vômitos de sangue: Indicam sangramento gastrointestinal superior.  Azia com náusea: Geralmente indica doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), ela pode se apresentar como náusea crônica sem sintomas típicos de refluxo. Vômito matinal: É característico da gravidez. Vômitos feculentos: Sugerem obstrução intestinal ou fístula gastrocólica. Vômito neurogênico: Pode ser posicional e geralmente está associado a outros sinais ou sintomas neurológicos.  AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Os médicos do pronto-socorro devem excluir rapidamente doenças com risco de vida, como obstrução intestinal, isquemia mesentérica, pancreatite aguda e infarto do miocárdio. Tanto em atendimento de urgência quanto em ambulatório de rotina, as três etapas a seguir geralmente devem ser realizadas em pacientes com náuseas e vômitos: A etiologia deve ser pesquisada, levando em consideração se o paciente apresenta náuseas e vômitos agudos ou sintomas crônicos (com pelo menos um mês de duração). As consequências ou complicações de náuseas e vômitos (por exemplo, depleção de líquidos, hipocalemia e alcalose metabólica) devem ser identificadas e corrigidas. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando possível (por exemplo, cirurgia para obstrução intestinal ou malignidade). Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. História e exame físico – Uma história inicial cuidadosa e exame físico devem ser realizados. Na maioria dos casos, a causa das náuseas e vômitos pode ser determinada a partir da história e do exame físico, não sendo necessários exames adicionais. Se forem necessários testes adicionais, eles devem ser guiados pela duração, frequência e gravidade dos sintomas, bem como pelas características dos episódios de vômito e sintomas associados. Endoscopia – A maioria dos pacientes com náuseas e vômitos crônicos inexplicáveis ​​após avaliação de rotina deve ser submetido à esofagogastroduodenoscopia para identificar obstrução gástrica ou outros distúrbios que devem ter terapia específica. No entanto, a endoscopia e outros exames de rotina geralmente são normais, sugerindo uma etiologia idiopática (funcional). Em pacientes com náuseas e vômitos crônicos, se nenhuma obstrução mecânica for encontrada pela endoscopia, um teste cintilográfico de esvaziamento gástrico ou procedimento alternativo pode identificar atraso no esvaziamento. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Distúrbios Agudos: Causas infecciosas – A gastroenterite aguda é caracterizada por diarréia e/ou vômito. O vômito é especialmente comum com infecções causadas por rotavírus, adenovírus entéricos, norovírus e Staphylococcus aureus . A infecção pelo vírus da síndrome respiratória aguda coronavírus 2 (SARS-Cov-2) (COVID-19) geralmente causa sintomas gastrointestinais, principalmente diarreia, dor abdominal, anorexia, náusea e vômito, e esses sintomas podem preceder as manifestações respiratórias. Náuseas e vômitos pós-operatórios  –  Cerca de um terço dos pacientes cirúrgicos apresentam náuseas, vômitos ou ambos após receberem anestesia geral. Neurite vestibular  –  Este distúrbio labiríntico agudo é caracterizado pelo início rápido de vertigem grave com náuseas, vômitos e instabilidade da marcha. Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia  –  Náuseas e vômitos são efeitos colaterais comuns da quimioterapia contra o câncer. A terapia antiemética antecipatória é indicada quando são administrados regimes de quimioterapia altamente emetogênicos. Distúrbios Crônicos: Náuseas e vômitos da gravidez –  Até 74 por cento das mulheres grávidas sofrem de náuseas e/ou vômitos, e 50 por cento só vomitam. Esse distúrbio quase sempre começa nas primeiras nove semanas de gravidez; o início após as nove semanas iniciais deve direcionar uma avaliação especialmente cuidadosa para outra causa dentro do diagnóstico diferencial de náuseas e vômitos em pacientes não grávidas. O diagnóstico de hiperêmese gravídica é aplicado aos pacientes mais gravemente afetados, até 1% das gestações. Gastroparesia  –  O termo gastroparesia aplica-se ao retardo do esvaziamento gástrico conforme encontrado no teste cintilográfico de esvaziamento gástrico ou outro procedimento na ausência de obstrução mecânica. Gastroparesia idiopática e diabética são os dois grupos mais comuns. Refluxo gastroesofágico –  Náusea pode ocasionalmente ser o sintoma de apresentação da doença do refluxo gastroesofágico e geralmente responde ao tratamento da DRGE. Gastroenterite eosinofílica –  A infiltração eosinofílica benigna do intestino é incomum, mas seu diagnóstico é especialmente importante, pois a terapia com esteroides geralmente é eficaz. A doença pode ocorrer do esôfago ao cólon, e os sintomas dependem da extensão e das camadas do intestino envolvidas. A doença da mucosa gástrica é tipicamente associada a náuseas e vômitos. Pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica  –  A pseudo-obstrução intestinal crônica geralmente é secundária a um distúrbio subjacente que afeta a função neuromuscular que sugere obstrução intestinal mecânica do intestino delgado ou grosso na ausência de uma lesão anatômica que obstrua o fluxo do conteúdo intestinal. Distúrbios funcionais de náusea e vômito – Os critérios de Roma IV identificam três distúrbios de náusea e vômito, cada um dos quais requer o preenchimento dos critérios por pelo menos três meses com início dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagnóstico: Síndrome de náusea e vômito crônica Síndrome do vômito cíclico Síndrome de hiperêmese canabinoide  Síndrome de ruminação  –  A síndrome de ruminação é distinta do vômito, mas o diagnóstico incorreto como vômito, gastroparesia ou doença do refluxo gastroesofágico é comum. É um distúrbio comportamental mais comumente identificado em crianças com deficiência mental, embora seja cada vez mais reconhecido entre adolescentes e adultos com capacidade mental normal. ABORDAGEM TERAPÊUTICA: Antieméticos e procinéticos – Náuseas e vômitos agudos ou crônicos podem muitas vezes ser auxiliados por drogas antieméticas ou procinéticas. A terapia medicamentosa antiemética geralmente recomendada varia de acordo com a situação clinica, como descrito na seguinte tabela: Situação Neurotransmissores associados Antiemético recomendado Enxaqueca Dopamina (provavelmente um mediador primário) Para dor de cabeça e náuseas: metoclopramida ou proclorperazina Para náuseas: antieméticos orais, metoclopramida, proclorperazina, antagonistas da serotonina Náusea vestibular Histamina, acetilcolina Anti-histamínicos e anticolinérgicos (igualmente eficazes)