1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="zbVVI9lbx0"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/ictericia-e-hiperbilirrubinemia-assintomatica/">Icterícia e hiperbilirrubinemia assintomática</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/ictericia-e-hiperbilirrubinemia-assintomatica/embed/#?secret=zbVVI9lbx0" width="600" height="338" title="“Icterícia e hiperbilirrubinemia assintomática” — Tempo é vida" data-secret="zbVVI9lbx0" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A icterícia pode ser definida como o acúmulo de bilirrubina na corrente sanguínea e seu depósito subsequente na pele, esclera e membranas mucosas, tornando-as amareladas. A faixa normal de bilirrubina total é de 0.2 a 1.2 mg/dL. A icterícia pode não ser clinicamente evidente até que os níveis séricos estejam em > 3 mg/dL. A icterícia e a hiperbilirrubinemia assintomática são problemas clínicos comuns que podem ser causados ​​por uma variedade de distúrbios, incluindo superprodução de bilirrubina (pré-hepática), conjugação prejudicada da bilirrubina (doenças que prejudicam a função hepatocelular), obstrução biliar (colestática) e inflamação hepática. O termo icterícia é frequentemente usado de forma intercambiável com hiperbilirrubinemia. No entanto, um exame clínico cuidadoso não pode detectar icterícia até que a bilirrubina sérica seja superior a 2 mg/dL, duas vezes o limite superior normal. A descoloração amarela é mais bem observada na periferia da conjuntiva ocular e nas membranas mucosas orais (sob a língua, palato duro). A icterícia pode ser o primeiro ou único sinal de doença hepática, assim, sua avaliação é de importância crítica. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Para fins clínicos, a bilirrubina sérica é fracionada para classificar a hiperbilirrubinemia em uma das duas categorias principais: Elevação plasmática de bilirrubina predominantemente não conjugada (indireta). Isso pode ser devido à superprodução de bilirrubina, absorção prejudicada de bilirrubina pelo fígado ou anormalidades da conjugação da bilirrubina. Elevação plasmática de bilirrubina não conjugada e conjugada (direta). Isso pode ser devido a doença hepatocelular, excreção canalicular prejudicada de bilirrubina ou obstrução biliar. Isso geralmente é chamado de hiperbilirrubinemia conjugada, embora ambas as frações de bilirrubina estejam elevadas. Uma vez classificada a hiperbilirrubinemia, o diagnóstico diferencial pode ser estreitado. A hiperbilirrubinemia não conjugada pode ser causada por: Hemólise; Extravasamento de sangue para os tecidos; Deseritropoiese; Situações de estresse (por exemplo, sepse) levando ao aumento da produção de bilirrubina; Captação hepática de bilirrubina prejudicada; Conjugação de bilirrubina prejudicada; A hiperbilirrubinemia conjugada pode ser causada por: Obstrução biliar (por exemplo, cálculos biliares, malignidade pancreática ou biliar, colangiopatia da AIDS, parasitas); Hepatite viral; hepatite alcoólica; Esteato-hepatite não alcoólica; Colangite biliar primária; Drogas e toxinas; Hepatopatia isquêmica; Infiltração hepática; Distúrbios hereditários (por exemplo, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor, colestase intra-hepática familiar progressiva); Nutrição parenteral total; Icterícia pós-operatória; Colestase intra-hepática da gravidez; Doença hepática terminal; Transplante de órgãos (por exemplo, medula óssea, fígado); Em alguns casos, dois ou mais fatores contribuem para o desenvolvimento da icterícia. Isso é particularmente verdadeiro nas seguintes situações: anemia falciforme, transplante de órgãos ou cirurgia em geral, nutrição parenteral total e AIDS. Ao avaliar esses pacientes, é necessário levar em consideração a doença de base, o tipo de terapia administrada (por exemplo, medicamentos, cirurgia) e as possíveis complicações associadas. Anamnese – Múltiplas pistas para a etiologia da hiperbilirrubinemia de um paciente podem ser obtidas a partir da história, que deve buscar as seguintes informações: Uso de medicamentos, fitoterápicos, suplementos dietéticos e drogas recreativas; Uso de álcool; Fatores de risco de hepatite (por exemplo, viagens, possíveis exposições parenterais); História de operações abdominais, incluindo cirurgia da vesícula biliar; História de distúrbios hereditários, incluindo doenças hepáticas e distúrbios hemolíticos; HIV; Exposição a substâncias tóxicas; Sintomas associados. Sinais e Sintomas – Os sintomas associados muitas vezes ajudam a estreitar o diagnóstico diferencial. Como exemplos: Uma história de febre, particularmente quando associada a calafrios ou dor no quadrante superior direito e/ou história de cirurgia biliar prévia, é sugestiva de colangite aguda; Sintomas como anorexia, mal-estar e mialgias podem sugerir hepatite viral; Dor no quadrante superior direito sugere obstrução biliar extra-hepática; Acolia (também denominadas fezes cor de argila) referem-se a fezes sem a cor marrom-amarelada, que normalmente é derivada principalmente dos produtos de degradação da bilirrubina, urobilina e estercobilina. Embora rara, também pode ser observada na fase colestática aguda da hepatite viral e na obstrução prolongada quase completa do ducto biliar comum por câncer da cabeça do pâncreas ou da ampola duodenal. O exame físico pode revelar um sinal de Courvoisier (uma vesícula biliar palpável, causada por obstrução distal à decolagem do ducto cístico por malignidade) ou sinais de insuficiência hepática crônica/hipertensão portal, como ascite, esplenomegalia, aranha angiomata e ginecomastia. Alguns achados sugerem doenças específicas, como hiperpigmentação na hemocromatose, anéis de Kayser-Fleischer na doença de Wilson e xantomas na colangite biliar primária. Sinais Laboratoriais – Os exames laboratoriais iniciais incluem medições de bilirrubina sérica total e não conjugada, fosfatase alcalina, aminotransferases (aspartato aminotransferase [AST] e alanina aminotransferase [ALT]), tempo de protrombina/razão normalizada internacional (INR) e albumina. A presença ou ausência de anormalidades e o tipo de anormalidade devem ajudar a distinguir as várias causas de icterícia. Abordagem terapêutica – O tratamento deve ser orientado a partir do diagnóstico etiológico da icterícia ou REFERÊNCIAS UpToDate. Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia (Disponível em:https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?search=ictericia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1). Acesso em: 13/11/2022. UpToDate. Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia(Disponivel em:https://www.uptodate.com/contents/classification-and-causes-of-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?search=ictericia&topicRef=3620&source=see_link). Acesso em: 13/11/2022.