1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="i0Bwtgiylu"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/gravidez-ectopica/">Gravidez ectópica</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/gravidez-ectopica/embed/#?secret=i0Bwtgiylu" width="600" height="338" title="“Gravidez ectópica” — Tempo é vida" data-secret="i0Bwtgiylu" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! 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A maioria ocorre na tuba uterina, mas há outros locais possíveis como colo uterino, interstício (também conhecida como cornual), intramural, ovariana ou abdominal. Em casos raros, uma gestação múltipla pode ser heterotópica (tanto gravidez intrauterina como extrauterina). Vários fatores podem estar envolvidos na patogênese da gravidez tubária, mas geralmente acredita-se que sejam o resultado de (1) condições que retardam ou impedem a passagem do oócito fertilizado para a cavidade uterina ou (2) fatores inerentes ao embrião que resultam na implantação prematura. A principal causa de gravidez ectópica é a alteração da anatomia tubária normal por fatores como infecção (ex. DIP), cirurgia, anomalias congênitas ou tumores. O maior risco está associado a uma história de gravidez ectópica anterior ou cirurgia tubária. A hemorragia da gravidez ectópica é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Sinais e Sintomas – As manifestações clínicas da gravidez ectópica geralmente aparecem de seis a oito semanas após o último período menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde, especialmente se a gravidez for em um local extrauterino diferente da tuba uterina. A apresentação clínica mais comum é sangramento vaginal no primeiro trimestre e/ou dor abdominal, mas pode ser assintomática. Deve-se considerar a gravidez ectópica como diagnóstico em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento vaginal e/ou dor abdominal com as seguintes características: Grávida, mas sem gravidez intrauterina confirmada; Grávida e concebida com fertilização in vitro; Estado de gravidez incerto, particularmente se a amenorreia de > 4 semanas precedeu o sangramento vaginal atual; Em casos raros, um paciente que apresenta instabilidade hemodinâmica e abdome agudo que não é explicado por outro diagnóstico. Sangramento vaginal – O volume e o padrão de sangramento vaginal variam e não há padrão de sangramento patognomônico para gravidez ectópica. O sangramento pode variar de escassa quantidade e coloração marrom a hemorragia. Geralmente é intermitente, mas pode ocorrer como um único episódio ou continuamente. O sangramento vaginal associado à gravidez ectópica é tipicamente precedido por amenorreia. No entanto, algumas pacientes podem interpretar erroneamente o sangramento como menstruação normal e podem não perceber que estão grávidas antes de desenvolver sintomas associados à gravidez ectópica. Isso acontece particularmente em pacientes que têm menstruações irregulares ou que não acompanham os ciclos menstruais. Dor abdominal – O momento, o tipo e a gravidade da dor abdominal variam e não há padrão de dor que seja patognomônico para gravidez ectópica. Geralmente está localizada na pelve e pode ser difusa ou localizada em um lado. Tende a se apresentar entre cinco e sete semanas de gestação à medida que a trompa se torna suficientemente distendida. A ruptura tubária pode estar associada a um início abrupto de dor intensa. Nos casos em que há sangue intraperitoneal que atinge o abdome superior ou em casos raros de gravidez abdominal, a dor pode ser no abdome médio ou superior. Se houver sangramento intra-abdominal suficiente para atingir o diafragma, a dor referida pode ser sentida no ombro. O acúmulo de sangue no fundo de saco posterior (saco de Douglas) pode causar vontade de defecar. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Anamnese – Estimar a idade gestacional. Os fatores de risco para gravidez ectópica devem ser levantados, no entanto, mais de 50% das pacientes não têm um fator de risco identificável. Comorbidades médicas que são contraindicações à terapia com metotrexato (por exemplo, doença renal ou hepática) devem ser identificadas. Exame físico – A estabilidade hemodinâmica é avaliada e um exame pélvico completo é realizado. O exame especular é usado para avaliar o volume de sangramento observando a quantidade de sangue na vagina e a presença ou ausência de sangramento ativo que passa pelo orifício externo do colo do útero. No exame pélvico bimanual, os anexos devem ser palpados suavemente, pois a pressão excessiva pode romper uma gravidez ectópica. Movimento cervical, sensibilidade anexial e/ou abdominal podem estar presentes, e uma massa anexial pode ser detectada em algumas pacientes. O útero pode estar um pouco aumentado, mas provavelmente será menor do que o apropriado para a idade gestacional. O aumento uterino em pacientes com gravidez ectópica pode ser devido a alterações endócrinas da gravidez, casos raros de gravidez heterotópica ou patologia uterina incidental (mais comumente, miomas uterinos). Ultrassonografia transvaginal (USTV) – A USTV é o exame de imagem mais útil para determinar a localização de uma gravidez. Deve ser realizada no momento da apresentação de uma suspeita de gravidez ectópica e pode precisar ser repetida, dependendo dos achados, do nível de hCG ou da suspeita subsequente de ruptura. Gonadotrofina coriônica humana – Soro, em vez de urina, hCG é o teste preferido para uma paciente grávida com dor e/ou sangramento. Não é possível determinar se uma gravidez é normal a partir de um único nível de hCG porque há uma ampla gama de níveis normais em cada semana de gravidez. Acompanhamento – Para uma paciente hemodinamicamente estável em que o diagnóstico de gravidez ectópica ou tópica não pode ser feito com base no hCG sérico inicial e USTV, o acompanhamento com hCG seriado e ultrassonografia deve ser realizado. O hCG sérico é medido em série (a cada 48 a 72 horas) para determinar se a alteração é consistente com uma gravidez normal ou anormal. Diagnóstico – Em uma paciente grávida sem gravidez tópica na USTV, o diagnóstico de gravidez ectópica é: Suspeito quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Uma massa anexial extra ovariana ou sangramento intraperitoneal na USTV. Um nível sérico de hCG sérico anormalmente crescente. Dor abdominal e/ou sangramento vaginal em paciente com fatores de risco para gravidez ectópica. Confirmado quando qualquer um dos seguintes estiver presente: Um saco gestacional intrauterino com um saco vitelino ou embrião no USTV. Nenhum produto da concepção é identificado na aspiração uterina (se realizada). O tecido de gravidez ectópica é visualizado na cirurgia com confirmação histológica após a ressecção. Diagnóstico diferencial – Se uma gravidez ectópica foi descartada, a paciente