1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="vdl8gjmiop"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/exacerbacao-de-dpoc/">Exacerbação de DPOC</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/exacerbacao-de-dpoc/embed/#?secret=vdl8gjmiop" width="600" height="338" title="“Exacerbação de DPOC” — Tempo é vida" data-secret="vdl8gjmiop" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alveolares, geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos e influenciada por fatores individuais, como o desenvolvimento pulmonar anormal. É uma doença comum, evitável e tratável e comorbidades podem ter impacto na morbidade e mortalidade nos portadores de DPOC. Como consequência de sua alta prevalência e cronicidade, a DPOC causa hospitalizações frequentes devido a exacerbações agudas. Estabelecer um diagnóstico correto de DPOC é importante porque o manejo adequado pode diminuir os sintomas (especialmente a dispneia), reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações, melhorar o estado de saúde, melhorar a capacidade de exercício e prolongar a sobrevida. Como fumantes atuais e ex-fumantes também correm o risco de vários outros problemas médicos para os quais o tratamento é muito diferente, os sintomas respiratórios não devem ser atribuídos à DPOC sem avaliação e diagnóstico adequados. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS História de tabagismo e exposição inalatória – O fator de risco mais importante para DPOC é o tabagismo. História de tabagismo – A quantidade e a duração do tabagismo contribuem para a gravidade da doença. Assim, um passo fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de DPOC é averiguar o número de anos-maço fumados (maços de cigarros por dia multiplicados pelo número de anos). Uma história de tabagismo deve incluir a idade de início e a idade de abandono, pois os pacientes podem subestimar o número de anos que fumaram. O limite exato para a duração/intensidade do tabagismo que resultará em DPOC varia de um indivíduo para outro. Histórico de exposição a fumos e poeiras – O histórico ambiental/ocupacional cronologicamente obtido pode revelar outros fatores de risco importantes para a DPOC, como exposição a fumos ou poeiras orgânicas ou inorgânicas. Essas exposições ajudam a explicar os 20% dos pacientes com DPOC (definidos apenas pela função pulmonar) e os 20% dos pacientes que morrem de DPOC que nunca fumaram. Uma história de asma também deve ser procurada, pois a DPOC é muitas vezes diagnosticada erroneamente como asma. Além disso, a asma pode evoluir para limitação fixa do fluxo aéreo e DPOC. Sintomas e padrão de início – Os três sintomas cardinais da DPOC são dispneia, tosse crônica e produção de escarro e o sintoma inicial mais comum é a dispneia de esforço. Sintomas menos comuns incluem chiado no peito e aperto no peito. No entanto, qualquer um desses sintomas pode se desenvolver de forma independente e com intensidade variável. Existem três formas típicas em que os pacientes com DPOC se apresentam: Pacientes que têm um estilo de vida extremamente sedentário, mas poucas queixas, requerem um questionamento cuidadoso para obter uma história sugestiva de DPOC. Alguns pacientes, sem saber, evitam a dispneia de esforço mudando suas expectativas e limitando sua atividade. Eles podem desconhecer a extensão de suas limitações ou que suas limitações se devem a sintomas respiratórios, embora possam se queixar de fadiga. Os pacientes que apresentam sintomas respiratórios geralmente se queixam de dispneia e tosse crônica. A dispneia pode inicialmente ser notada apenas durante o esforço. No entanto, eventualmente se torna perceptível com esforço progressivamente menor ou mesmo em repouso. A tosse crônica é caracterizada pelo início insidioso da produção de escarro, que ocorre inicialmente pela manhã, mas pode progredir ao longo do dia. O volume diário raramente excede 60 mL. A expectoração é geralmente mucoide, mas torna-se purulenta durante as exacerbações. Pacientes que apresentam episódios de aumento de tosse, expectoração purulenta, sibilos, fadiga e dispneia que ocorrem de forma intermitente, com ou sem febre. O diagnóstico pode ser problemático em tais pacientes. A combinação de sibilos e dispneia pode levar a um diagnóstico incorreto de asma. Por outro lado, outras doenças com manifestações semelhantes são frequentemente diagnosticadas incorretamente como exacerbação da DPOC (por exemplo, insuficiência cardíaca, bronquiectasia, bronquiolite) (tabela 3). O intervalo entre as exacerbações diminui à medida que a gravidade da DPOC aumenta. Exame físico – Os achados no exame físico do tórax variam com a gravidade da DPOC: No início da doença, o exame físico pode ser normal, ou pode mostrar apenas expiração prolongada ou sibilos na expiração forçada. À medida que a gravidade da obstrução das vias aéreas aumenta, o exame físico pode revelar hiperinsuflação (p. As características da doença grave incluem um diâmetro anteroposterior aumentado do tórax (tórax em forma de barril) e um diafragma deprimido com movimento limitado baseado na percussão torácica. Pacientes com DPOC em estágio final podem adotar posições que aliviam a dispneia, como inclinar-se para frente com os braços estendidos e o peso apoiado nas palmas das mãos ou cotovelos. Essa postura pode ser evidente durante o exame ou pode ser sugerida pela presença de calos ou bursas inchadas nas superfícies extensoras dos antebraços. Outros achados do exame físico incluem o uso dos músculos respiratórios acessórios do pescoço e da cintura escapular, expiração com lábios franzidos, retração paradoxal dos interespaços inferiores durante a inspiração (ou seja, sinal de Hoover), cianose, asterixis devido a hipercapnia grave e aumento, fígado sensível devido a insuficiência cardíaca direita. A distensão da veia cervical também pode ser observada devido ao aumento da pressão intratorácica, especialmente durante a expiração. Manchas amarelas nos dedos devido à nicotina e alcatrão da queima de tabaco são uma pista para o tabagismo contínuo e pesado. O baqueteamento digital dos dedos não é típico na DPOC (mesmo com hipoxemia associada) e sugere comorbidades como câncer de pulmão, doença pulmonar intersticial ou bronquiectasias. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Avaliação – Para pacientes internados no hospital, a gravidade da exacerbação é classificada com base nos sinais clínicos: Sem insuficiência respiratória – Frequência respiratória 20 a 30 respirações por minuto; nenhuma alteração no estado mental; saturação de oxigênio de pulso (SpO2) 88 a 92% com máscara de Venturi 24 a 35% de oxigênio inspirado (ou equivalente); sem hipercapnia. Insuficiência respiratória aguda sem risco de vida – Frequência respiratória >30 respirações por minuto; uso de músculos acessórios da respiração; nenhuma alteração no estado