1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="1rkMo4a72c"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/exacerbacao-da-asma/">Exacerbação da asma</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/exacerbacao-da-asma/embed/#?secret=1rkMo4a72c" width="600" height="338" title="“Exacerbação da asma” — Tempo é vida" data-secret="1rkMo4a72c" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A exacerbação da asma consiste em um episódio agudo ou subagudo de agravamento progressivo dos sintomas da asma, incluindo dispneia, sibilância, tosse e constrição torácica. As exacerbações são marcadas por diminuições do valor basal das medidas objetivas do funcionamento pulmonar, como taxa de pico de fluxo expiratório e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁). A melhor estratégia para o manejo das exacerbações agudas é o reconhecimento e a intervenção precoces, antes que os ataques se tornem graves e potencialmente fatais. Investigações detalhadas sobre as circunstâncias que cercam a asma fatal frequentemente revelaram falhas por parte de pacientes e médicos em reconhecer a gravidade da doença e intensificar o tratamento adequadamente. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Uma história focada e exame físico são obtidos simultaneamente com o início da terapia para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade. Sinais de exacerbação grave – A presença de certos achados clínicos pode ajudar a identificar pacientes com crises graves de asma. Taquipneia (>30 ciclos/min), taquicardia >120 batimentos/min, uso de músculos acessórios da inspiração (p. paradoxus (isto é, uma queda na pressão arterial sistólica de mais de 12 mmHg durante a inspiração) são todos indicativos de obstrução grave do fluxo aéreo. Características que sugerem uma condição alternativa ou comórbida – Sintomas concomitantes, como febre, produção de escarro purulento, urticária ou dor torácica pleurítica, devem levantar a possibilidade de um diagnóstico alternativo, como pneumonia, bronquiectasia, anafilaxia ou pneumotórax. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Medição de fluxo de pico – A medição do fluxo de ar expiratório máximo com um medidor de fluxo de pico (ou espirômetro) é o melhor método para avaliação objetiva da gravidade de um ataque de asma em pacientes que são capazes de realizar testes. Pacientes com sinais de insuficiência respiratória iminente não devem ser solicitados a realizar este teste. Os valores normais diferem com sexo, altura e idade, mas, em geral, uma taxa de fluxo de pico abaixo de 200 L/min indica obstrução grave para a maioria dos adultos, exceto aqueles muito baixos ou acima de 65 anos. Uma exacerbação é considerada grave quando o pico de fluxo expiratório (PFE) é ≤50% previsto; uma exacerbação é considerada moderada quando o PFE é >50 mas <70%. Oxigenação – A disponibilidade imediata do teste de saturação de oxigênio de pulso por oximetria transcutânea permite a triagem não invasiva de hipoxemia entre pacientes que sofrem de exacerbação da asma. As diretrizes atuais recomendam o uso de monitoramento transcutâneo de oximetria de pulso, particularmente entre pacientes que estão em sofrimento grave, têm volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) ou PFE inferior a 50% da linha de base ou são incapazes de realizar medições da função pulmonar. No entanto, a correlação entre PFE e saturação de oxigênio é pobre. Em nossa prática, usamos a oximetria transcutânea contínua durante o atendimento no pronto-socorro de quase todas as exacerbações asmáticas. Hipoxemia acentuada (pressão parcial arterial de oxigênio [PaO2] <60 mmHg [8 kPa], saturação de pulso de oxigênio [SpO2] <90%) é infrequente durante crises de asma não complicadas; sua presença sugere asma com risco de vida e possíveis condições complicadas, como pneumonia ou atelectasia devido ao tampão mucoso. A hipoxemia grave apresenta o risco de complicações cardiovasculares ou neurológicas graves e morte. Hipercapnia – Por outro lado, as medições de fluxo de pico fornecem uma ferramenta útil de triagem para hipercapnia (por exemplo, tensão arterial de dióxido de carbono [PaCO2] >45 mmHg ou >6 kPa), tornando desnecessária a avaliação de rotina de gases sanguíneos arteriais (GAS) na maioria dos pacientes. Na ausência de medicamentos depressores respiratórios, como narcóticos ou sedativos, a hipercapnia raramente está presente quando o PFE é ≥25% do normal ou ≥150 L/min. Assim, as medições de gases no sangue arterial na asma aguda são indicadas nas seguintes configurações: Radiografia de tórax – As radiografias de tórax geralmente não são reveladoras em ataques agudos de asma e não são rotineiramente necessárias no ambiente de atendimento de urgência. No entanto, uma radiografia de tórax deve ser obtida quando houver suspeita de um processo cardiopulmonar complicado (por exemplo, temperatura >38,3°C, dor torácica inexplicável, leucocitose ou hipoxemia), quando um paciente precisar de hospitalização e quando o diagnóstico for incerto. A anormalidade mais comum é a hiperinsuflação pulmonar. Outros achados anormais (por exemplo, pneumotórax, pneumomediastino, pneumonia ou atelectasia) são infrequentes. ABORDAGEM TERAPÊUTICA Os objetivos principais da terapia para asma aguda grave são a rápida reversão da limitação do fluxo aéreo e a correção, se necessário, da hipercapnia ou hipoxemia. A limitação do fluxo aéreo é aliviada mais rapidamente pela combinação de administração repetida de broncodilatadores inalatórios e instituição precoce de glicocorticoides sistêmicos. Até que o desconforto respiratório diminua, os pacientes devem receber monitoramento rigoroso, incluindo medições seriadas de sinais vitais, oximetria de pulso e função pulmonar (por exemplo, pico de fluxo expiratório [PFE]), para avaliar a resposta ao tratamento. Oxigênio – O oxigênio suplementar deve ser administrado a todos os pacientes com hipoxemia (saturação de oxigênio de pulso [SpO2] <90%) e àqueles com exacerbação de asma moderada ou grave para os quais o monitoramento contínuo da saturação de oxigênio não está disponível. A meta específica para SpO2 varia entre as diretrizes, mas visamos uma SpO2 acima de 92% em adultos (>95% na gravidez). Normalmente, a oxigenação é facilmente mantida com cânula nasal, mas ocasionalmente é necessário o uso de máscara facial. Para pacientes com exacerbações graves e risco de hipercapnia, há algumas evidências de que a titulação da suplementação de oxigênio para uma saturação de oxigênio de 93 a 95 por cento é preferível a atingir uma saturação de oxigênio próxima de 100% com altas concentrações de oxigênio inspirado. O oxigênio suplementar de baixo fluxo titulado é particularmente apropriado para pacientes com risco de hipercapnia crônica, como aqueles com sobreposição de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e hipoxemia crônica, nos quais uma SpO2 alvo de 90 a 94 por cento é razoável. Agonistas beta inalatórios – A base do tratamento broncodilatador é a inalação de agonistas adrenérgicos seletivos beta-2 de ação curta (SABA), como albuterol ou levalbuterol. Dosagem e