1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="6USQnrr452"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/embolia-pulmonar/">Embolia pulmonar</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/embolia-pulmonar/embed/#?secret=6USQnrr452" width="600" height="338" title="“Embolia pulmonar” — Tempo é vida" data-secret="6USQnrr452" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – Embolia pulmonar é definida como uma doença desencadeada pela obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos por um trombo (coágulo sanguíneo), tumor, ar ou gordura, que se originou em outras partes do corpo. Será dado ênfase na embolia causada por trombo (tromboembolismo pulmonar). Nomenclatura – A embolia pulmonar pode ser classificada da seguinte forma: Padrão temporal de apresentação:Aguda – desenvolvimento de sinais e sintomas imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares.Subaguda – desenvolvimento de sinais e sintomas dentro de dias ou semanas após o evento inicial.Crônica – desenvolvimento lento de sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de anos (hipertensão pulmonar tromboembólica crônica). Presença ou ausência de estabilidade hemodinâmica:Hemodinamicamente instável– resulta em hipotensão, sendo de alto risco.Hemodinamicamente estável –que não resulta em hipotensão, sendo de risco intermediário. Localização anatômica (unilateral ou bilateral):Em Sela – se aloja na bifurcação da artéria pulmonar principal, muitas vezes estendendo-se para artérias pulmonares principais direita e esquerda.Lobar – se aloja nos ramos lobares de uma artéria pulmonar.Segmentar – se aloja nos ramos segmentares de uma artéria pulmonar.Subsegmentar – se aloja nos ramos subsegmentares principais de uma artéria pulmonar. Presença ou ausência de sintomas:Sintomática – presença de sintomas que geralmente levam à confirmação radiológica.Assintomática – sem sintomas, sendo geralmente constatada por achado incidental em exames de imagem. Patogênese – A patogênese da embolia pulmonar é similar àquela que está por trás da geração do trombo na trombose venosa profunda, isso é, tríade de Virchow (estase venosa, lesão endotelial e um estado de hipercoagulabilidade). A maioria dos êmbolos, inclusive, surge das veias proximais dos membros inferiores (ilíacas, femorais e poplíteas). Uma vez que o trombo se aloja no pulmão, pode ocorrer respostas fisiopatológicas como infarto pulmonar, troca gasosa anormal/hipoxemia e comprometimento cardiovascular. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS A embolia pulmonar tem uma ampla variedade de características de apresentação, variando de ausência de sintomas a choque ou morte súbita Sinais e Sintomas – O sintoma de apresentação mais comum é a dispneia seguida de dor torácica (geralmente pleurítica, mas nem sempre), tosse e sintomas de trombose venosa profunda (por exemplo, dor, eritema e edema em membros inferiores). Outros possíveis sintomas incluem taquipneia e taquicardia. A hemoptise é um sintoma de apresentação incomum. Em casos graves, os pacientes podem apresentar choque, arritmia ou síncope. Muitos pacientes, incluindo alguns com embolia pulmonar importante, são assintomáticos ou apresentam sintomas leves ou inespecíficos. Sinais Laboratoriais – Os exames laboratoriais não são diagnósticos, mas influenciam na suspeita clínica, confirmam a presença de diagnósticos alternativos e fornecem informações prognósticas no caso de diagnóstico de embolia pulmonar: Hemograma e bioquímica sérica: leucocitose, aumento do VHS, lactato sérico elevado, LDH e AST elevados. Gasometria arterial e oximetria de pulso: hipoxemia. D-dímero elevado. BNP elevado (útil no prognóstico). Troponina elevada (útil no prognóstico). Eletrocardiograma – As anormalidades do ECG, embora comuns em pacientes com suspeita de EP, são inespecíficas. Os achados mais comuns são taquicardia e alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T. Radiografia de tórax – Anormalidades inespecíficas na radiografia de tórax são comuns (por exemplo, atelectasia, derrame). AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Avaliação – Para a maioria dos pacientes com suspeita de embolia pulmonar hemodinamicamente estáveis, recomenda-se uma abordagem que combina avaliação clínica, teste de predição (Escore de Wells), teste de D-dímero e diagnóstico por imagem definitivo. A imagem definitiva inclui a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada e, menos comumente, a varredura de ventilação e perfusão ou outras modalidades de imagem. Para pacientes hemodinamicamente instáveis ​​e nos quais a imagem definitiva não é segura, a ecocardiografia à beira do leito ou a ultrassonografia de compressão venosa podem ser usadas para obter um diagnóstico presuntivo de EP para justificar a administração de terapias potencialmente salvadoras. Diagnóstico – O diagnóstico de embolia pulmonar é feito radiograficamente com base na angiografia pulmonar por tomografia computadorizada, angiografia pulmonar por ressonância magnética (MRPA) ou angiografia pulmonar baseada em cateter pela demonstração de um defeito de enchimento em qualquer ramo da artéria pulmonar. Com a varredura V/Q (ventilação-perfusão), uma varredura de alta probabilidade com alta probabilidade clínica confirma a EP. ABORDAGEM TERAPÊUTICA Abordagem inicial – A abordagem inicial de pacientes com suspeita de embolia pulmonar deve se concentrar na estabilização do paciente enquanto a avaliação clínica e o teste diagnóstico definitivo estão em andamento. Exames – Em pacientes com sintomas compatíveis com EP, devem ser realizados exames como eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, peptídeo natriurético cerebral (BNP) e dosagem de troponina. No entanto, esses testes não são sensíveis nem específicos para o diagnóstico de EP, sendo mais úteis para confirmar a presença de diagnósticos alternativos ou fornecer informações prognósticas no caso de diagnóstico de EP. Prioridades – Suporte respiratório e hemodinâmico: O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio ≥90 por cento. Hipoxemia grave, colapso hemodinâmico ou insuficiência respiratória devem levar à consideração de ventilação mecânica. É importante ressaltar que pacientes com insuficiência ventricular direita coexistente ( verificar níveis de troponina) são propensos à hipotensão após a intubação. Assim, nestes casos, pode ser prudente consultar um especialista em anestesia cardiovascular e as pressões de platô elevadas devem ser evitadas. Para aqueles que necessitam de suporte hemodinâmico, sugere-se infusões cautelosas de fluido intravenoso (FIV; 500 a 1000 mL de solução salina normal) em vez de volumes maiores. A terapia vasopressora (ex: noradrenalina) deve ser iniciada se a perfusão não responder à ressuscitação volêmica. Anticoagulação empírica – Para pacientes com suspeita de embolia pulmonar hemodinamicamente estáveis ou instáveis hemodinamicamente e ressuscitados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento (consultar fatores de risco para sangramento com terapia anticoagulante), da suspeita clínica de embolia pulmonar e o tempo estimado para os resultados dos exames diagnósticos. Uma estratégia é apresentada abaixo: Baixo risco de sangramento – Pacientes sem fatores de risco para sangramento, a anticoagulação empírica pode ser considerada nos seguintes casos: suspeita clínica alta (ex: Escore de Wells > 6); suspeita clínica moderada (ex: Escore de Wells de 2 a 6) na qual se espera que a avaliação diagnóstica demore mais de 4 horas; suspeita clínica