1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="QvP4EJaadK"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/dor-toracica/">Dor torácica</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/dor-toracica/embed/#?secret=QvP4EJaadK" width="600" height="338" title="“Dor torácica” — Tempo é vida" data-secret="QvP4EJaadK" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A dor torácica é um desconforto doloroso sentido em qualquer região da frente do tronco, entre o pescoço e a parte superior do abdômen. Doenças do coração, aorta, pulmões, esôfago, estômago, mediastino, pleura e vísceras abdominais podem causar esse desconforto. É importantíssimo se concentrar no reconhecimento imediato e na exclusão de causas de dor torácica com risco de vida. Pacientes com etiologias com risco de vida para dor torácica podem parecer enganosamente bem, não manifestando sinais vitais nem anormalidades no exame físico. As principais causas de dor torácica que representam uma ameaça imediata à vida incluem: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Causas cardíacas – A Insuficiência Cardíaca aguda é frequentemente associada a desconforto torácico. Pacientes com angina estável geralmente podem identificar sua dor torácica anginosa e relatar uma história de gatilhos de esforço. Doenças cardíacas valvares, como prolapso da válvula mitral e estenose aórtica, podem causar desconforto torácico, o que pode significar piora da função valvar. Causas infecciosas ou inflamatórias de desconforto torácico incluem pericardite, miocardite e endocardite. O acúmulo de líquido pericárdico pode resultar em desconforto torácico, assim como arritmias cardíacas, especialmente se o fluxo sanguíneo coronariano estiver prejudicado. Causas pulmonares/pleurais – Infecções respiratórias, como pneumonia, traqueíte e bronquite, são frequentemente acompanhadas de desconforto torácico e tosse. O aperto no peito é uma queixa comum nas exacerbações da asma. Vários processos patológicos podem resultar em aumento da pressão arterial pulmonar e consequente disfunção cardíaca do lado direito (cor pulmonale). A malignidade pulmonar pode causar dor torácica, principalmente se houver envolvimento pleural. Causas gastrointestinais – Refluxo gastroesofágico e espasmo esofágico, ruptura ou inflamação podem se apresentar como desconforto no peito. Uma hérnia hiatal deslizante pode resultar em dor no peito. A dor da pancreatite pode ser referida ao peito. As causas gastrointestinais são responsáveis ​​pelos sintomas de um número considerável de pacientes que se queixam de dor torácica e não apresentam SCA. Causas musculoesqueléticas – As causas musculoesqueléticas de dor torácica incluem contusões e fraturas nas costelas, distensões musculares intercostais e costocondrite. Causas psiquiátricas – Pacientes com ataques de pânico ou crises de ansiedade geralmente se queixam de aperto no peito e uma sensação de morte iminente. Outras condições – Condições menos comumente encontradas que podem se manifestar como dor torácica incluem: herpes zoster, dor referida e dor associada a várias condições inflamatórias e doenças vasculares do colágeno, incluindo lúpus, sarcoidose, esclerodermia, doença de Kawasaki, poliarterite nodosa e arterite de Takayasu. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Abordagem geral – Obtenha um histórico detalhado da dor torácica do paciente, incluindo: Pergunte sobre estudos diagnósticos anteriores (por exemplo, teste de esforço ou angiografia coronariana por TC) para sintomas semelhantes ou procedimentos anteriores (por exemplo, cateterismo cardíaco). Pergunte se o desconforto é semelhante à doença anterior. Sintomas associados, como náuseas, vômitos, sudorese, dispneia, síncope e palpitações, podem ser úteis. Sintomas anteriores ou concomitantes, como febre ou edema periférico, podem apontar para um diagnóstico. Pergunte sobre fatores de risco para doenças com risco de vida, especialmente fatores de risco conhecidos para SCA, dissecção aguda de aorta e embolia pulmonar: Exame físico – Na maioria das vezes, o exame físico não é útil para distinguir pacientes com SCA daqueles com dor torácica não cardíaca. Em alguns casos, os achados físicos sugerem um diagnóstico não cardíaco específico. Pacientes com uma causa imediata de risco de vida para sua dor torácica tendem a parecer ansiosos e angustiados e podem ser diaforéticos e dispneicos. Os achados do exame físico em pacientes com dissecção aórtica aguda podem estar ausentes ou sugestivos de isquemia de órgão-alvo devido à oclusão do ramo da aorta, incluindo IAM, AVC, isquemia intestinal aguda ou isquemia de extremidades, dependendo das artérias afetadas. Discrepâncias nos pulsos ou na pressão arterial são achados notáveis ​​quando presentes, mas ocorrem com pouca frequência. A dor torácica associada a sibilos focais ou edema assimétrico das extremidades aumenta a preocupação com Embolia Pulmonar. Na maioria das vezes, os pacientes com EP têm um exame físico normal. Ruídos respiratórios diminuídos unilaterais podem ser observados com pneumotórax; o enfisema subcutâneo é incomum. A presença de crepitações pulmonares, com ou sem galope S3, está associada a disfunção ventricular esquerda e insuficiência cardíaca esquerda, possivelmente por SCA. Distensão venosa jugular, refluxo hepato jugular e edema periférico sugerem IC direita, possivelmente devido a SCA ou EP. Um novo sopro sistólico é um sinal sinistro, que pode significar disfunção do músculo papilar ou defeito do septo ventricular. Os médicos podem ouvir um atrito pericárdico em pacientes com pericardite. Sensibilidade epigástrica e sangue nas fezes sugerem uma possível fonte gastrointestinal para a dor. Estudos auxiliares: Síndrome Coronariana Aguda – Um eletrocardiograma (ECG) padrão é obtido para todos os pacientes no PS que apresentam dor torácica que pode ser de uma SCA. As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association (ACC/AHA) sugerem que o ECG seja obtido e interpretado dentro de 10 minutos após a apresentação do paciente no PS. O ECG pode ser repetido se o ECG inicial não for diagnóstico, mas o paciente permanecer sintomático e houver alta suspeita clínica de IAM. ECGs anteriores são importantes para determinar se as anormalidades são novas. A presença de um bloqueio de ramo esquerdo dificulta a determinação da presença de alterações isquêmicas no ECG. Embolia pulmonar – O ECG é de valor limitado em pacientes com EP. O achado mais comum é a taquicardia sinusal. O achado classicamente descrito “S1Q3T3” (ou seja, onda S proeminente na derivação I, onda Q na derivação III e onda T invertida na derivação III) reflete a tensão do coração direito, mas não é sensível nem específico para EP. Tamponamento pericárdico e pericardite – achados eletrocardiográficos sugestivos de tamponamento incluem baixa voltagem e alternância elétrica. Os achados de ECG em pacientes com pericardite podem mimetizar o IAM e podem variar conforme a doença progride. Os achados incluem depressão do segmento PR, elevação do segmento ST e inversão da onda T. Esses achados são tipicamente mais difusos do que os encontrados em pacientes com alterações anatômicas focais decorrentes de isquemia miocárdica. Dissecção